Taller Regional

“Desarrollo de una Iniciativa de Indicadores Básicos de Salud Ocupacional para América

Latina y el Caribe”

Santiago, Chile, 8 y 9 de julio de 2004

Informe del Taller

Unidad de Evaluación y Manejo de Riesgos Ambientales Área de Desarrollo Sostenible y Salud Ambiental

Organización Panamericana de la Salud Organización Mundial de la Salud

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Agradecimientos La Organización Panamericana de la Salud, Oficina Regional para las Américas de la Organización Mundial de la Salud, desea agradecer a las siguientes personas por su colaboración durante la realización del taller: Ida Busco – Asociación Chilena de Seguridad Jaume Canela – Organización Panamericana de la Salud Pierre Deshaies – Centro colaborador de la Organización Mundial de la Salud para la evaluación y el monitoreo del impacto ambiental y laboral sobre la salud, del Centro Hospitalario Universitario de Québec (CHUQ) Verónica Herrera – Asociación Chilena de Seguridad Enrique Loyola – Organización Panamericana de la Salud Nella Marchetti – Escuela de Salud Pública de la Universidad de Chile Fernando Tomasina – Ministerio de Salud Pública de Uruguay Marcelo Villalón – Escuela de Salud Pública de la Universidad de Chile Comité Organizador Dra. Mildred Maisonet – Organización Panamericana de la Salud Dra. Maritza Tennassee – Organización Panamericana de la Salud Dr. Samuel Henao – Organización Panamericana de la Salud

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Contenido Agradecimientos

1. Antecedentes 2. Objetivos 3. Resúmenes de las presentaciones

a. Agenda de OPS en salud ocupacional b. Estrategia de indicadores de salud de la OIT c. Estrategia de análisis de situación de salud de la OPS d. Vigilancias en salud ocupacional existentes en la Región

4. Recomendaciones de las sesiones de trabajo Anexos Anexo 1 Agenda del taller Anexo 2 Lista de participantes Anexo 3 Guías para las sesiones de trabajo

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1. Antecedentes El lugar de trabajo representa un riesgo para el bienestar de los trabajadores cuando, a través de este, suceden exposiciones que son nocivas para su salud. Estos riesgos pueden traer como resultado enfermedad, discapacidad, muerte, y una disminución de la calidad de vida del trabajador y de su familia. El desarrollo de políticas y programas de prevención y control de riesgos ocupacionales es vital para la protección de la salud de los trabajadores. Sin embargo, para poder conocer cuáles son las prioridades de salud ocupacional de un país o para evaluar el impacto de las políticas y programas de prevención sobre la población en riesgo, es necesario contar con información que describa la situación de salud de los trabajadores. Una manera de describir la situación de salud de los trabajadores es a través del análisis e interpretación de indicadores de salud ocupacional. De hecho, en muchos países de la Región existen programas que recopilan indicadores de salud ocupacional, cada uno de estos con sus propias características y etapas de desarrollo. La Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS) desea elaborar e implementar una estrategia para consolidar los datos de los sistemas de vigilancia nacionales en un reporte regional. La OPS tiene la misión de apoyar a los Gobiernos Miembros en el desarrollo e implementación de acciones orientadas a mejorar los ambientes de trabajo y la salud de los trabajadores. La recopilación, análisis y diseminación de indicadores que permiten describir la salud de los trabajadores en el nivel regional es un elemento básico para alcanzar esta misión. El taller “Desarrollo de una Iniciativa de Indicadores Básicos de Salud Ocupacional en América Latina y el Caribe” fue realizado por tal motivo. Este taller se llevó a cabo los días 8 y 9 de julio de 2004, en Santiago, Chile, y reunió a profesionales con experiencia en las áreas de epidemiología y salud ocupacional que han estado involucrados en los procesos de vigilancia de indicadores de salud ocupacional. Asistieron un total de 38 personas que representaban a 13 países de la Región.

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2. Objetivos del taller

1) Enumerar una serie de recomendaciones técnicas que, de ser implementadas, fortalecerían las fuentes de indicadores existentes en los países que tienen el potencial de contribuir a la iniciativa de reporte regional.

2) Definir cuál sería el indicador de salud ocupacional más apropiado para comenzar la iniciativa de reporte regional.

3) Identificar las líneas principales a considerar en el diseño de un proyecto piloto que exploraría la factibilidad de implementar una iniciativa de reporte regional de indicadores de salud ocupacional.

3. Resúmenes de las presentaciones a. Agenda de la OPS en salud ocupacional Expositora: Maritza Tennassee, Organización Panamericana de la Salud La expositora señaló que debido a los múltiples convenios, mandatos y estrategias que se han formulado en la última década, la OPS/OMS tiene la misión de apoyar a los Gobiernos Miembros en el desarrollo e implementación de acciones orientadas a mejorar los ambientes de trabajo y la salud de los trabajadores. Una de las instancias más recientes que nombró fue la Cumbre Mundial de Desarrollo Sostenible realizada en el 2002 en Johannesburgo y en donde la salud ocupacional obtuvo varios logros. Entre ellos sobresalieron 1) la importancia de proteger la salud y seguridad de los trabajadores, 2) el fortalecimiento y promoción de los programas de la Organización Mundial del Trabajo (OIT) y de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para reducir las muertes, lesiones y enfermedades ocupacionales y 3) la vinculación de las acciones de salud ocupacional con aquellas vinculadas a la promoción de la salud pública. La expositora indicó en su presentación que el plan regional de salud de los trabajadores de la OPS tiene como meta contribuir al mejoramiento de las condiciones de trabajo y del ambiente para la salud de los trabajadores. Este plan organiza el trabajo en cuatro grandes áreas: 1) la calidad del ambiente de trabajo, 2) el desarrollo de políticas y legislación de salud ocupacional, 3) la promoción de la salud de los trabajadores, y 4) la implementación de servicios integrados de salud de los trabajadores. La expositora concluyó que un aporte importante del desarrollo de una iniciativa regional de indicadores básicos de salud ocupacional es el de mejorar el bienestar y la productividad de la fuerza laboral y de la sociedad. Además, señaló que contar con un reporte regional puede apoyar la negociación de condiciones de trabajo favorables dentro de los procesos de integración y libre comercio. b. Estrategia de indicadores de salud ocupacional de la OIT Expositor: Jukka Takala, Organización Internacional del Trabajo

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La exposición comenzó con un resumen de las estadísticas de indicadores de salud ocupacional en el nivel mundial. Indicó que para América Latina y el Caribe en particular se reportaron 147.600 muertes por accidentes de trabajo. De estas, 108.200 fueron causadas por enfermedades relacionadas por el trabajo, 39.400 por accidentes y 28.500 por sustancias peligrosas, de las cuales se estima que 10.000 podrían estar relacionadas específicamente al asbestos. Luego de referirse a las estadísticas, el Dr. Takala describió la estrategia global de la OIT y su plan de acción. Uno de los puntos de la estrategia global es el desarrollo y mantenimiento de una cultura de seguridad y salud preventiva (preventative safety and health culture). Una de las herramientas orientada al desarrollo y mantenimiento de esa cultura es la generación, manejo y diseminación del conocimiento. En lo relativo a indicadores de salud ocupacional, la premisa de la OIT es que al mejorarse las estadísticas se aumenta la visibilidad de la salud y la seguridad ocupacional. Actualmente, la OIT recopila información de 10 indicadores, los cuales agrupa en tres categorías: 1) de entrada (input)– leyes y practicas, 2) de procesos – recursos y 3) de salida (output) – accidentes y enfermedad laboral, ausentismo y otros aspectos del trabajador c. Estrategia de la OPS para el análisis de la situación de salud Expositor: Enrique Loyola, Organización Panamericana de la Salud El Dr. Loyola comenzó su exposición con una breve explicación sobre la iniciativa regional de datos básicos en salud (IRDBS) de la OPS. Comentó que la IRDBS fue lanzada por la OPS en 1995 con el propósito de contar con una base de datos común, regular y oportuna para alimentar los procesos de análisis de situación de salud, necesarios para la cooperación técnica y la formulación de políticas y planes de salud. Los datos básicos de salud representan un conjunto mínimo de datos e indicadores requeridos para caracterizar la situación de salud en un país, área geográfica o problema de salud específico. La IRDBS representa un esfuerzo colectivo institucional con importante participación de la OPS y de los países en todos los niveles. El Dr. Loyola señaló la complejidad de la IRDBS y detalló la estrategia utilizada por la OPS para lograr la integración de la información. Entre los elementos que componen la estrategia se encuentran: 1) la definición de grupos de trabajo institucional, 2) la definición del contenido, 3) el proceso de selección, 4) la identificación de instituciones responsables y fuentes de datos, 5) los métodos de estandarización, 6) el mecanismo de colección anual, 7) los procesos de validación y consistencia de la información y 8) los procesos de consenso y comisión de validación. Indicó que una iniciativa de este tipo constituye un proceso de varios años y que, en el nivel nacional, se deben considerar todas las fuentes de indicadores disponibles. Finalmente, el Dr. Loyola demostró las maneras en que se ha estado analizando y diseminando la información generada por la IRDBS. Algunos

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ejemplos fueron el atlas de indicadores básicos, los sistemas de perfiles de salud de los países y los folletos de indicadores. d. Vigilancia en salud ocupacional existentes en la Región Brasil Expositor: Marco Perez, Ministerio de Salud de Brasil Actualmente, Brasil dispone de los siguientes indicadores sobre la salud de los trabajadores: la tasa de mortalidad por accidente de trabajo, la tasa de incidencia de enfermedades relacionadas con el trabajo y la tasa de incidencia de accidentes típicos de trabajo; compilados por la Rede Inter-agencial para Informação de Saúde, RIPSA (Red Interagencial de Información para la Salud), que usa una base de datos de 22.179.855 trabajadores con contrato formal de trabajo, asegurados por el Instituto Nacional de Seguro Social, INSS. No obstante, esos indicadores no muestran la realidad de todos los trabajadores, ya que el total de la población económicamente activa en el país es 75.458.172. Por consiguiente, al recolectar los datos sobre accidentes y enfermedades relacionadas con el trabajo, se deberá considerar la población económicamente activa en general, independientemente de la manera cómo el trabajador se haya insertado en el mercado de trabajo. El derecho a la salud, previsto por la Constitución del país, prevé el Sistema Único de Salud, SUS, de cobertura universal. El registro de los daños a la salud del trabajador en los sistemas de información del SUS permitirá crear indicadores de salud del trabajador de mayor cobertura que los existentes. De esta forma, se ha empezado a notificar este tipo de daños en el Sistema de Informação de Agravos de Notificação, SINAN (Sistema de Información de Daños de Notificación), establecido para las enfermedades infecto-contagiosas, y en el Sistema de Informação de Atenção Básica, SIAB (Sistema de Información de Atención Básica), que registra la atención de las Unidades Básicas de Salud y Equipos de Salud de la Familia. El Ministerio de Salud actualmente implementa esta propuesta y la ha integrado a la estructura de la vigilancia de la salud del trabajador en el nivel local. Ya se definieron 11 eventos centinela que se deberán notificar: accidentes fatales de trabajo, accidentes de trabajo con mutilaciones, accidentes con material biológico, accidentes de trabajo en niños y adolescentes, dermatosis ocupacional, intoxicaciones exógenas (por sustancias químicas, incluidos los agrotóxicos, gases tóxicos y metales pesados), lesiones por esfuerzos repetitivos, neumoconiosis, pérdida auditiva inducida por el ruido, trastornos mentales relacionados con el trabajo y cánceres relacionados con el trabajo. Canadá Expositor: Pierre Deshaies, Centro colaborador de la Organización Mundial de la Salud para la evaluación y el monitoreo del impacto ambiental y laboral sobre la salud, del Centro Hospitalario Universitario de Québec (CHUQ) Dado que en Canadá (30 millones habitantes) la organización de los servicios de salud así como la vigilancia ocupacional es responsabilidad de cada

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provincia o territorio del país, se enfocó la experiencia de la provincia de Quebec (7 millones de habitantes; 3 millones de trabajadores). Se presentó el marco jurídico e histórico de la salud ocupacional dentro de la salud pública. En relación con la vigilancia en salud ocupacional, a partir de informadores clave, se documentaron nueve experiencias sobresalientes de vigilancia epidemiológica que influenciaron las políticas públicas. Se presentaron dos de ellas. En el caso del amianto, recién el Ministerio de Salud ha documentado las pruebas epidemiológicas sobre las exposiciones y enfermedades causadas por el amianto en Quebec. Los resultados empezaron a cambiar la percepción sesgada que tenían varios decisores políticos sobre este riesgo y justificaron los fondos para desarrollar un sistema de vigilancia epidemiológica sobre las enfermedades del amianto. En el segundo ejemplo, un sistema de vigilancia de exposiciones profesionales a la sangre y fluidos biológicos (SISES) en 21 hospitales influyó para que los inspectores de la Comisión de la Salud y de la Seguridad del Trabajo (CSST) priorizaran este riesgo y para que el Ministerio de Salud desarrollara políticas post-exposición. Esas experiencias ayudaron a preparar el actual desarrollo del plan integral de vigilancia ocupacional, el cual es parte del plan global de vigilancia epidemiológica de Québec, exigido por la Ley de salud pública del año 2001. Apoyado por la priorización de indicadores de salud ocupacional, realizada en el año 2000, el plan integral de vigilancia ocupacional incluirá principalmente la vigilancia de la mortalidad, morbilidad general y específica de 10 problemas de salud ocupacional y de sus principales determinantes (exposiciones). También se presentó un programa de análisis automatizado del banco de datos de lesiones profesionales de la CSST (cobertura estimada 91%). Chile Expositor: Santiago Mansilla, Ministerio de Salud de Chile El Ministerio de Salud tiene un único sistema de información de salud integrado por varios componentes. En salud ocupacional hay tres categorías de fuentes de datos que alimentan el sistema: 1) componentes de sistemas de vigilancia – la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica de Intoxicaciones Agudas por Plaguicidas (REVEP) y el Sistema Nacional de Vigilancia de Accidentes Laborales Fatales; 2) registros – notificaciones de accidentes del trabajo y enfermedades profesionales, pensiones de invalidez, hechos vitales y registros del servicio médico legal; 3) encuestas poblacionales – calidad de vida y salud, encuesta nacional de salud y estudios de salud laboral de grupos específicos. Mediante la REVEP se notifican intoxicaciones agudas por plaguicidas. Esta fue implementada en 1993 y cubre aproximadamente 85% de la población. Este sistema recolecta datos de intoxicaciones desde la comunidad a través de la red de establecimientos públicos y privados de salud. Los casos son reportados a la Autoridad Sanitaria Regional, la que realiza la investigación en el terreno, hace la confirmación de los casos y reporta los confirmados al nivel central del Ministerio de Salud.

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El sistema nacional de vigilancia de accidentes laborales fatales se implementó en el año 2001 y cubre a toda la población trabajadora (cinco millones de trabajadores). Genera indicadores, tales como las tasas de mortalidad por accidentes del trabajo por sexo y actividad económica y defunciones según instancia de ocurrencia por grupos de edad y tamaño de la empresa. Este sistema se alimenta con datos provenientes de múltiples fuentes, incluidos los servicios de salud, mutualidades de empleadores, la policía, el Instituto Médico Legal, los medios de comunicación y la comunidad. Los registros de accidentes y enfermedades del trabajo utilizan los antecedentes de las mutualidades de empleadores (organismos privados sin fines de lucro) y del Instituto de Normalización Previsional (organismo público asegurador). Estos cubren aproximadamente 70 % de los trabajadores. Los datos son reportados anualmente por la Superintendencia de Seguridad Social. Jamaica Expositor: Owen James, Windalco Inc. En los países en desarrollo, 15% de las muertes se deben a lesiones. En el Caribe, estas son la principal causa de mortalidad prevenible, principalmente en los hombres. En Jamaica, las lesiones son la causa más común de los egresos de los hospitales públicos. En 2002 se gastó aproximadamente J$823M en la atención de lesiones en los hospitales públicos. La violencia es una de las causas del aumento de lesiones y muertes en contraste con la reducción de incidencia en áreas como las empresas de bauxita y alúmina. En 1998, la epidemia de violencia impulsó el desarrollo de un Violence-Related Injury Surveillance System, VRISS (Sistema de Vigilancia de Lesiones Relacionadas con la Violencia), seguido del Jamaica Injury Surveillance System (Sistema de Vigilancia de Lesiones para Jamaica) en 1999. Este sistema evaluó las lesiones intencionales y no intencionales bajo los títulos de accidentes automovilísticos, otros accidentes y la violencia e intento de suicidio. El sistema se modificó en 2003 y se incluyeron los accidentes laborales. Un criterio principal de esta clasificación fue el “daño durante el trabajo remunerado”. El sistema, diseñado por un equipo de expertos multidisciplinarios, incluye asistentes administrativos capacitados que se encargan de computarizar datos predefinidos sobre las lesiones de los pacientes en el departamento de Accidentes y Emergencias de los hospitales regionales seleccionados. Las lesiones se clasifican según las definiciones de la OIT y la International Classification of External Causes of Injury, ICECI (Clasificación Internacional de Lesiones por Causa Externa). Se prepara una “hoja de traumatismo” que luego es evaluada y modificada por médicos y enfermeras. Esos datos son codificados electrónicamente mediante expedientes médicos que se analizan y emplean para generar informes. Tales informes se distribuyen al personal y organismos pertinentes para que los usen en la diseminación, planificación y evaluación de la información.

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Los retos incluyen corregir la identificación inadecuada, registrar y clasificar las lesiones ocupacionales, aumentar el escaso número de trabajadores asegurados y suplir la falta de datos exactos y confiables. México Expositor: Pablo López, Instituto Mexicano del Seguro Social Hasta el año 2003, la vigilancia epidemiológica en el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) incluía un universo de 12 millones de trabajadores y 800 mil empresas. El sistema de vigilancia epidemiológica del IMSS fue instituido en 1995 y a partir de 2001 cuenta con un sistema denominado Vigilancia Computarizada para el Control de los Riesgos a la Salud y Accidentes del Trabajo. Entre los problemas de salud laboral abordados en los programas de vigilancia epidemiológica se encuentran las lesiones de mano, esguince lumbar, hernia discal, accidentes de trabajo y amputaciones. Las principales actividades económicas donde se desarrollaron los programas de vigilancia epidemiológica son la metalmecánica, la industria textil y los servicios. El programa de vigilancia epidemiológica laboral tiene una cobertura nacional por parte del IMSS. Las empresas se seleccionan de acuerdo con su índice de siniestralidad y gravedad. El programa se desarrolla con recursos de las empresas y la participación de ingenieros y técnicos en seguridad y médicos del IMSS. Entre 1999 y 2003 se han establecido 2.181 programas de vigilancia epidemiológica en igual número de empresas con un total de 642.597 trabajadores atendidos.

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4. Recomendaciones de las sesiones de trabajo La jornada de trabajo se dividió en tres sesiones y cada una estuvo orientada al desarrollo de uno de los tres objetivos del taller. Debido al número de participantes se formaron cinco grupos de trabajo para facilitar la discusión. Cada grupo reportó sus recomendaciones en sesión plenaria. A continuación se encuentra el resumen de las recomendaciones que los grupos ofrecieron en cada sesión. Sesión de trabajo 1 Objetivo – Enumerar un conjunto de recomendaciones técnicas, que de ser implementadas, fortalecerían las fuentes de indicadores existentes en los países que tienen el potencial de contribuir a la iniciativa de reporte regional. Recomendaciones para ser implementadas en el nivel nacional

- Cobertura o orientar hacia un enfoque poblacional para fortalecer la

recopilación de información sobre los casos del segmento de la población que no está asegurada.

- Marco legal

o lograr que la notificación de casos sea de carácter obligatorio o adecuar la legislación o reforzar la función regulativa.

- Intersectorialidad o identificar todos los sistemas públicos y privados en el nivel

nacional con capacidad para reportar información sobre indicadores de salud ocupacional

o crear o fortalecer mecanismos de coordinación y armonización de la información en el nivel nacional

o incluir a actores de todos los sectores relacionados con el tema, incluidas las organizaciones sindicales, en la implementación de acciones que requieran una coordinación intersectorial.

- Datos

o incluir en los certificados de defunción información que permita determinar si la muerte estuvo relacionada con el trabajo

o mejorar los mecanismos de reporte o reforzar la diseminación de la información o mejorar las capacidades diagnosticas de las enfermedades

ocupacionales.

- Desarrollo de conciencia o Lograr que la salud ocupacional sea vista como un problema de

salud pública y no como algo separado, para que esta sea valorizada entre los profesionales de salud pública.

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Recomendaciones para ser implementadas en el nivel regional

- Datos o implementar una hoja única de recolección de indicadores

básicos en el nivel regional o determinar las diferencias en las definiciones de casos que están

vigentes en la Región.

- Diseminación de las recomendaciones del taller o desarrollar una estrategia mediante la cual la OPS/OMS y la OIT

logren relevar las recomendaciones del taller a los tomadores de decisiones para facilitar su implementación en el nivel nacional.

- Creación de una comunidad virtual de trabajo

o establecer una instancia virtual de intercambio de conocimiento que actúe como sitio de consulta y diseminación de información pertinente al desarrollo e implementación de la iniciativa en los países.

Sesión de trabajo 2 Objetivo – Seleccionar el indicador de salud ocupacional más apropiado dentro del contexto de una iniciativa regional. Indicadores contemplados

- Los grupos de trabajo identificaron una serie de datos que se recopilan en sus respectivos países y que ellos consideraron como buenas opciones para el reporte regional. Estos fueron:

o importación de plaguicidas o intoxicación aguda por plaguicidas o mortalidad por accidentes del trabajo o ocurrencia de accidentes de trabajo en menores de edad o mortalidad por causas laborales o cobertura de la fuerza trabajadora.

Indicador seleccionado

- La definición de un indicador para la iniciativa de reporte regional no fue fácil, ya que los grupos de trabajo consideraban que todos los indicadores contemplados eran importantes. Partiendo de elementos tales como los atributos que debían ser considerados, así como en el hecho de que el indicador se recopilaba en la mayoría de los países y la disponibilidad de contar con un denominador, se recomendó el siguiente indicador:

o mortalidad por accidentes de trabajo.

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Sesión de trabajo 3 Objetivo - Identificar y discutir las líneas principales que se deben considerar en el diseño de un proyecto piloto que exploraría la factibilidad de implementar la iniciativa de reporte regional de indicadores de salud ocupacional. El desarrollo del reporte regional es complejo y requiere que se cumpla una serie de condiciones. La condición principal es que la información reportada por los países sea comparable y para ello es necesario que exista uniformidad en la definición de caso. Inicialmente se propone la implementación de dos acciones con las cuales generar la evidencia que apoye la evaluación de factibilidad y el diseño y desarrollo de una estrategia a mediano y largo plazo. a. Análisis de situación A través del análisis de situación se describirá el estado actual de la recopilación, análisis y diseminación del indicador en los países de la Región. Esta información servirá para analizar la factibilidad de implementar la iniciativa regional de indicadores de salud ocupacional y para determinar los aspectos metodológicos requeridos para estandarizar los procesos de colección y reporte de datos en los países.

b. Elaboración de una definición de caso Para lograr uniformidad en la definición de caso será relevante elaborar una definición que pueda ser adoptada por los países. Esto requerirá la elaboración de una ficha informativa sobre el indicador con el modelo preparado por la OPS/OMS y su distribución a los responsables de los países para comentarios y debate. Se conformará un comité de trabajo liderado por la OPS que estará a cargo de planificar y apoyar la implementación de las acciones. El rol del comité será el de proponer y desarrollar los métodos de estandarización y validación del indicador seleccionado y preparar guías, fichas técnicas u otro material necesario para su implementación. Además, el comité deberá dar apoyo técnico a la planificación e implementación del análisis de situación y finalmente dar sus recomendaciones sobre los pasos requeridos para lograr esta iniciativa. Se convocará a los participantes del taller a participar en el comité asesor. Las responsabilidades principales de los miembros del comité asesor incluyen: 1) participar en las reuniones telefónicas del comité, 2) apoyar en la definición de un plan de trabajo, 3) analizar y comentar sobre el material según se vaya preparando. Las responsabilidades principales de la OPS incluyen: 1) coordinación de las reuniones, 2) preparación de la agenda y minutas de las reuniones, 3) desarrollo y distribución del material, 4) realizar la diseminación del trabajo, 5) promover el desarrollo de acciones de seguimiento en los países. Se espera que el comité se conforme en octubre de 2004.

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ANEXO 1 – AGENDA DEL TALLER

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Taller OPS

“Desarrollo de una Iniciativa de Indicadores Básicos de Salud Ocupacional para América Latina y el Caribe”

Santiago, Chile

Agenda

Julio 8 8:45 Bienvenida Organización Panamericana de la Salud Representante del Ministerio de Salud de Chile 9:00 Introducción al Taller Dr. Maritza Tennassee, OPS

Presentación de la agenda de la OPS en salud ocupacional para 2005-2006.

9:30 La estrategia de indicadores de salud ocupacional de la OIT Yukka Takala, OIT

Presentación sobre la estrategia de indicadores de salud ocupacional de la OIT y su rol como herramienta en el desarrollo de políticas.

10:15 Receso 10:30 Los indicadores de salud ocupacional en el contexto del análisis de

situación de salud de la OPS Dr. Enrique Loyola, OPS

Presentación sobre la Estrategia de Análisis de Situación de las Américas. Explicación sobre los elementos que deben ser considerados por el grupo de trabajo para el desarrollo e implementación de una iniciativa de indicadores de salud ocupacional que pueda ser integrada en el contexto de la publicación anual de indicadores básicos de la OPS.

11:15 Vigilancias en salud ocupacional existentes en la Región

Presentaciones de los países. Tiempo máximo 30 minutos por presentación.

Argentina Brasil Canadá 13:00 Almuerzo

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14:00 Vigilancias en salud ocupacional existentes en la Región (continuación)

Chile Jamaica

México 16:00 Sesión de discusión 16:30 Resumen del día Julio 9 8:45 Organización de los grupos de trabajo 9:00 Sesión de trabajo 1

Objetivo – Enumerar un conjunto de recomendaciones técnicas, que de ser implementadas fortalecerían las fuentes de indicadores ya existentes en los países en apoyo al desarrollo de un reporte Regional.

10:00 Presentación de las recomendaciones de los grupos de trabajo 10:45 Receso 11:00 Sesión de trabajo 2

Objetivo – seleccionar el indicador de salud ocupacional más apropiado dentro del contexto de una iniciativa regional.

12:00 Presentación de las recomendaciones de los grupos de trabajo 12:45 Almuerzo

14:00 Sesión de trabajo 3

Objetivo - Identificar y discutir las líneas principales a considerar en el diseño de un proyecto piloto que exploraría la factibilidad de implementar la iniciativa de reporte regional de indicadores de salud ocupacional.

15:00 Presentación de las recomendaciones de los grupos de trabajo 15:45 Receso 16:00 Sesión plenaria - clausura

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ANEXO 2 – LISTA DE PARTICIPANTES

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Participantes del Taller BOLIVIA Granados, Franz Instituto Nacional Salud Ocupacional franzgranados@mixmail.com BRASIL Pérez, Marco Ministerio de Salud de Brasil marco.perez@saude.gov.br CANADÁ Deshaies, Pierre Centro Colaborador OPS/OMS-CHUQ. pierre_deshaies@ssss.gouv.qc.ca CHILE Abarca, Gretchi Ministerio de Salud labarca@minsal.cl Aguilera, Ximena Ministerio de Salud xaguiler@minsal.cl Barceló, Patricia Ministerio de Salud pbarcelo@minsal.cl Busco, Ida Asociación Chilena de Seguridad ibusco@achs.cl Ferrer, Nelly Asociación Chilena de Seguridad nferrer@achs.cl Herrera, Verónica Asociación Chilena de Seguridad vherrera@achs.cl Mansilla, Santiago Ministerio de Salud smansilla@minsal.cl Marchetti, Nella Universidad de Chile nmarchet@med.uchile.cl Moreno, Gabriela Asociación Chilena de Seguridad gmoreno@achs.cl Nehgne, Valentina Superintendencia de Seguridad Social vnehgne@suseso.gov.cl Rajs, Danuta Ministerio de Salud drajs@minsal.cl Riquelme, Silvia Ministerio de Salud sriquelme@minsal.cl Salgado, Gabriela CEPAL gsalgado@eclac.cl Trujillo, Alina Superintendencia de Seguridad Social atrujillo@suseso.gov.cl Vallebuona, Clelia Ministerio de Salud cvallebuona@minsal.cl Villalon, Marcelo Universidad de Chile COLOMBIA Nieto, Oscar Fundación Iberoamericana atecnica@fiso-web.org

de Seguridad y Salud Ocupacional GUATEMALA Chinchilla, Paul Instituto Guatemalteco de Seguridad pchinchilla@igssgt.org

Social JAMAICA James, Owen Windalco Kirkwine Manchester owen.james@windalco.com MÉXICO López, Pablo Instituto Mexicano de Seguro Social pablo.lopez@imss.gob.mx MONSERRAT Taylor, Alric Gobierno de Monserrat taylora@gov.ms NICARAGUA Marín, Jesús Ministerio de Salud de Nicaragua jjmarin@minsa.gob.ni

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PANAMÁ Chang, Armando Ministerio de Salud achang@cwpanama.net SANTA LUCÍA Magloire, Lesmond Gobierno de Santa Lucia lesmagloire@hotmail.com TRINIDAD Y TABAGO Gopaul, Karen Junta Nacional de Seguros kgopaul@nibtt.co.tt Manohar, Jay Ministerio de Salud de Trinidad jaymanohar@hotmail.com

y Tobago URUGUAY Tomasina, Fernando Ministerio de Salud Pública ftomasina@msp.gub.uy ORGANIZACIÓN INTERNACIONAL DEL TRABAJO Takala, Jukka Programa de Seguridad en el takala@ilo.org

Trabajo ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD González, Diego Área de Desarrollo Sostenible y dgonzale@bra.ops-oms.org

Salud Ambiental Loyola, Enrique Área de Análisis de Salud y Sistemas loyolaen@paho.org de Información Maisonet, Mildred Área de Desarrollo Sostenible y maisonetm@chi.ops-oms.org Salud Ambiental Tennassee, Maritza Área de Desarrollo Sostenible y tennassee@paho.org Salud Ambiental

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ANEXO 3 – GUÍAS PARA LAS SESIONES DE TRABAJO

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Taller OPS

“Desarrollo de una Iniciativa de Indicadores Básicos de Salud Ocupacional para América Latina y el Caribe”

Sesión de trabajo 1

Objetivo de la sesión Enumerar un conjunto de recomendaciones técnicas que, de ser implementadas, fortalecerían las fuentes de indicadores existentes en los países que tienen el potencial de contribuir a la iniciativa de reporte regional. Metodología para la sesión de trabajo Se espera que cada grupo desarrolle un conjunto de recomendaciones sobre aspectos técnicos que fortalecerían las fuentes de indicadores ya existentes. Para ello se solicita que el grupo de trabajo provea las recomendaciones de acuerdo con las experiencias de las fuentes de datos nacionales en relación con los siguientes elementos:

• Existencia de un sistema de información para el reporte de indicadores de salud ocupacional.

• Vigencia de lo (s) sistemas (s) durante los últimos 10 años. • Si hubiera más de un sistema de información por país, ¿existe algún

sistema de integración de las fuentes en el nivel nacional? • Autoridad legal para la recolección de información. • Cobertura – sectores representados y porciento de cobertura de la

población trabajadora. • Fortalezas y debilidades. • Sostenibilidad – disponibilidad de recursos humanos y financieros. • Capacidad para producir un indicador periódico y permanente de un

evento. • Utilización de la información producida por los sistemas para la toma de

decisiones relacionadas con la prevención de riesgos y daños a la salud ocasionados por el trabajo.

El grupo de trabajo deberá nombrar un relator, quien preparará una lista de las principales recomendaciones con sus respectivas razones, la que será entregada al moderador. También se deberá nombrar a otra persona para que elabore un resumen de la discusión y la exponga en la sesión plenaria.

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Taller OPS

“Desarrollo de una Iniciativa de Indicadores Básicos de Salud Ocupacional para América Latina y el Caribe”

Sesión de trabajo 2

Introducción Se considera que un indicador de salud ocupacional es una herramienta de salud pública básica para la medición de la situación de salud de la población trabajadora de un país, en forma objetiva y basada en la evidencia. Es importante considerar que estos indicadores pueden medir, además del efecto en salud, otras circunstancias de salud ocupacional tales como la exposición, los peligros, las intervenciones y el impacto económico. Un indicador correctamente seleccionado y manejado en forma dinámica será de gran utilidad para la gestión de la salud ocupacional y la toma de decisiones, tanto en los niveles políticos como normativos y operativos. Existen múltiples indicadores para representar el perfil del estado de la salud ocupacional de una población, sin embargo, el indicador más apropiado será aquel que satisfaga el objetivo que se pretende conseguir. La elección del indicador o de grupos de indicadores deberá considerar la disponibilidad de información, sus niveles de desagregación, las fuentes de datos, el acceso a la información y los recursos disponibles, entre otros. Por ello, la selección del indicador debe realizarse dentro de un marco que determine su importancia en relación con un conjunto de atributos. Los atributos que debe se deben considerar en la selección de un buen indicador son:

• Severidad – Grado de seriedad del evento y su impacto en la calidad de vida del trabajador y de su familia.

• Disponibilidad de datos – Los datos sobre el indicador deben provenir

de fuentes ya establecidas, que realizan la recopilación de información de manera sistemática y continua y cuyos datos son de fácil acceso. En este sentido existen en nuestra Región dos generadores principales de datos: el sistema de salud pública y el sistema de seguros de accidentes y enfermedades del trabajo. La participación en un reporte regional no debe representar una carga adicional de trabajo a los sistemas de los diferentes países sino que esta debe ser parte del trabajo habitual de la institución.

• Calidad de la información disponible – En este sentido, un indicador

debe considerar el tipo de información que es posible recolectar de los países. Es deseable que el reporte por parte de la fuente esté basado en datos completos, generados mediante la implementación de protocolos con definiciones operacionales y de procedimiento, de tal forma que se eviten interpretaciones diferentes para un mismo problema visto por

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distintos observadores (ej: definiciones sobre qué se entiende por expuesto, medición de la accidentabilidad desde la fecha de ocurrencia del evento, etc.).

• Sensibilidad – Debe tener la suficiente capacidad (sensibilidad) para

detectar el impacto de cualquier intervención resultante de políticas, planes y programas de control.

• Percepción del problema por parte del público – Un indicador debe

informar al público y a las autoridades sobre la frecuencia y tendencias de un evento de salud. Este cobrará importancia para la salud de los trabajadores en tanto se relacione con un problema relevante para la opinión pública y que tiene posibilidades de ser intervenido.

Objetivo de la sesión El grupo de trabajo deberá seleccionar un indicador de salud ocupacional que recomendará en la sesión plenaria. Metodología para la selección del indicador El grupo de trabajo deberá identificar los indicadores de salud ocupacional con potencial de ser incorporados en una iniciativa regional. A modo de ejemplo se podrá desarrollar una lista inicial que incluya indicadores para las categorías que se muestran en la tabla 1.

Tabla 1

Categorías del indicador: • Efecto en salud

o mortalidad o morbilidad o incapacidad.

• Exposición o medición de la carga corporal de la exposición mediante el uso

de marcadores biológicos. • Peligros

o medición de la presencia de riesgos en el espacio de trabajo. • Intervenciones

o medición de las actividades de intervención en los sitios de trabajo.

• Impacto económico o medición del impacto económico de enfermedades

ocupacionales. Una vez que la lista se haya preparado, se deberá evaluar cada uno de los indicadores para determinar si cumple con los atributos que debe tener un buen indicador y calificarlo de acuerdo con el sistema de puntaje provisto. Se deberá reportar el indicador con el puntaje más alto a la sesión plenaria.

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El sistema de calificación tiene tres categorías: 0 - no cumple los atributos; 1 – cumple parcialmente; 2 – cumple satisfactoriamente. Al final de la sesión cada grupo deberá entregar la tabla que sigue a continuación con los indicadores, la puntuación asignada a cada atributo y la puntuación total asignada a cada indicador. Además se deberá entregar por separado un resumen de los elementos principales de cada indicador. Una persona del grupo deberá actuar como portavoz en la sesión plenaria.

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Tabla para el puntaje de los atributos

Sistema de calificación: 0 – no cumple los atributos 1 – cumple parcialmente 2 – cumple satisfactoriamente

Atributos Indicadores

Severidad Disponibilidad de datos

Calidad de la información disponible

Sensitivo a cambios causados por la introducción de políticas y programas

Percepción del público ante el problema

1.

2.

3.

4.

5.

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Taller OPS

“Desarrollo de una Iniciativa de Indicadores Básicos de Salud Ocupacional para América Latina y el Caribe”

Sesión de trabajo 3

Objetivo de la sesión Identificar y discutir las líneas principales que se deberán considerar en el diseño de un proyecto piloto que exploraría la factibilidad de implementar la iniciativa de reporte regional de indicadores de salud ocupacional. Metodología de trabajo Cada grupo deberá proponer las pautas para cada uno de los siguientes elementos:

• objetivos del proyecto piloto • desarrollo del protocolo del proyecto • implementación del protocolo de proyecto • socialización del proyecto y negociación con actores involucrados • establecimiento del comité asesor

o número de personas o perfil o roles

• requerimientos de recursos humanos así como de otros recursos. • fuentes de financiamiento potenciales • rol de la OPS • otros.

Cada grupo de trabajo deberá nombrar un relator para que prepare un resumen de las pautas sugeridas en la discusión, el que deberá entregar al moderador de la sesión. También se designará a otra persona para que exponga el resumen de la discusión en la sesión plenaria.