Desarrollo normal de los miembros inferiores

Desarrollo Normal de los Miembros Inferiores

Dr. Omar Salazar NúñezFellowship Alargamiento y Corrección de Deformidades de los Miembros InferioresFundación Hospital Ortopédico Infantil. Caracas - Venezuela

Introducción

● El crecimiento del niño es un proceso dinámico con periodos alternos de aceleración y desaceleración

● Los patrones de crecimiento normal pueden estar afectados por factores locales y sistémicos; lesiones fisiarias, trastornos metabólicos, displasias óseas, etc.

● “Los niños no son adultos pequeños” Mercer Rang

Plano frontal

Desarrollo en el plano frontal

● Genu varo y genu valgo, conformación angular de los ms inf en el plano frontal


● Genu varo y genu valgo, conformación angular de los ms inf en el plano frontal


● Bohm en 1933 describió por primera vez la evolución angular de los Ms Inf

● Morley en 1957 evaluó la distancia intermaleolar en 1300 niños

● Salenius y Vankka en 1975 describieron curso natural de la conformación angular de los Ms Inf en 1480 niños desde el nacimiento hasta los 13 años de edad

● Diferencias pequeñas entre razas

● Bohm M. Infantile deformities of the knee and hip. J Bone Joint Surg 1933;15A:574● Morley AJM. Knock knee in childrens. Br Med J 1957;2:976● Salenius P, Vankka E. The development of the tibiofemoral angle in children. J Bone Joint Surg 1975;57A:259-61


● Grafico de Salenius y Vankka

● Salenius P, Vankka E. The development of the tibiofemoral angle in children. J Bone Joint Surg 1975;57A:259-61


● Grafico de Salenius y Vankka

● Salenius P, Vankka E. The development of the tibiofemoral angle in children. J Bone Joint Surg 1975;57A:259-61


● Grafico de Salenius y Vankka (DePablos)


● Desde el nacimiento hasta los 18 meses de edad los niños tienen Genu Varo

● Entre los 2 y los 4 años de edad prevalece el Genu Valgo

● Entre los 4 y 7 años de edad el Genu Valgo mejora de manera progresiva durante el resto del crecimiento


● Consideramos patológico un niño cuyos Ms Inf presentan valores angulares de 2DS por encima o debajo de la curva de Salenius y Vankka

● Genu varo > 15° angulo muslo – pierna o > 15° en el angulo femorotibial en Rx panorámica de Ms Inf

● Distancia intercondilea > 3 cm

● Genu varo de cualquier magnitud en un niño > de 24 meses


● Genu valgo patológico; distancia intermaleolar > 9cm

● Angulo muslo – pierna superior a 10° de valgo

● Angulo femoro – tibial > 7° en niños > 7años en Rx panoramica de Ms Inf

● Angulo femoro – tibial > 9° en niñas > 7años en Rx panoramica de Ms Inf


● Diagnostico diferencial

Enfermedades que presentan Genu varo y Genu valgo

Causa Genu valgo Genu varo

Congénita Hemimelia del peroné Hemimelia tibial

Displasica Displasias esqueléticas Displasias esqueleticas

Idiopatica Fisiológica exagerada (>2DE) Enfermedad de Blount

Trauma Lesión fisiaria parcial o consolidación viciosa

Lesión fisiaria parcial o consolidación viciosa

Metabólica Raquitismo Raquitismo

Osteopenia Osteogénesis imperfecta

Infecciosa Lesión fisiaria parcial Lesión fisiaria parcial

Artritis Artritis reumatoidea en rodilla

Compensatoria Coxa vara

Neoplasias Exostosis hereditaria múltiple Exostosis hereditaria múltiple

Plano transverso

Desarrollo en el plano transverso

● Deformidades torsionales de los miembros inferiores una de las causas mas comunes de consulta en ortopedia

● Limite entre deformidad torsional y variación rotacional no es claro

● Las deformidades torsionales no son tan evidentes como las angulares

● Asociación entre deformidades torsionales y lesiones articulares


● Normalidad: valores dentro de 2DS del promedio

● Las alteraciones rotacionales que se encuentran dentro de la normalidad se denominan

– Variaciones rotacionales● Aquellas fuera de la normalidad se denominan

– Deformidades torsionales


● Anteversión femoral

● Rotación anterior del cuello femoral en relación con el eje de la diáfisis femoral


● Anteversión femoral

● La AVF disminuye 40° nac – 15° madurez

● Fabri G. Belgium L, McEwen GD. Torsión of the femur. A follow up in normal and abnormal conditions. J Bone Joint Surg 1973;55A:1726-1737


● Torsión Tibial

● Le Damany la torsión tibial de la tibia es de 0° al momento del nacimiento y a los 6 años tiene el valor normal del adulto 20°

● Badelon y Ritter la torsión tibial es externa al nac

● Staheli – 5° nac y a los 8 años + 10°

● La torsión tibial presenta rangos variables dentro de varios estudios, con valores “normales” que oscilan entre 20° a 30°

● Fabri G. Belgium L, McEwen GD. Torsión of the femur. A follow up in normal and abnormal conditions. J Bone Joint Surg 1973;55A:1726-1737


● Torsión Tibial

● Staheli LT. Lower extremity rotational problems in childrens. Normal values to guide management. J bone joint surg 1985;67A:39-47

● La progresión de estos ángulos indica una “destorsión” de la tibia de medial a lateral


● Angulo de progresión del pie durante la marcha

● Es la relación entre la linea de progresión de la marcha y el eje longitudinal del pie

● Su valor es variable durante la infancia, 3 – 4 años se estabiliza en 10°


● Angulo de progresión del pie negativo:

– Metatarso aducto en < 18 meses

– Torsión tibial interna entre los 18 meses y los 3 años

– Aumento de la AVF en los > 3 años


● Angulo de progresión del pie positivo:

– En los niños pequeños debido a la contractura fisiológica en rotación externa de la cadera

– En los mayores torsión tibial externa o torsión femoral externa

● Angulo de progresión del pie neutro con deformidades torsionales

– Anteversión femoral aumentada compensada con torsión tibial externa


● Perfil rotacional de Lynn Staheli


● Cuales deformidades deben ser tratadas?

– Las deformidades torsionales asimétricas

– Las que comprometen la marcha después de los 7 a 8 años de edad

– Las extremadamente severas o asociadas a deformidades congénitas

Plano sagital

Desarrollo en el plano sagital

● En el plano sagital encontramos al Genu Recurvatum como causa frecuente de consulta

● Puede medir entre 5° - 10°, asociado a antepulsión de la pelvis e hiperlordosis lumbar

● Brevedad del tendón de Aquiles (Oetgen)

● Laxitud ligamentaria de la infancia (3 años)

● Tiende a resolverse espontáneamente● Idiopathic toe walking. Oetgen ME, Peden S. J Am Acad Orthop Surg. 2012 May;20(5):292-300

Parque de los Pies Descalzos de Medellin

Gracias por su atención!!!

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