Desburocratizacion Def

PROPUESTA DE ELIMINACIÓN DE LAS PROPUESTA DE ELIMINACIÓN DE LAS ACTIVIDADES BUROCRÁTICAS NO ACTIVIDADES BUROCRÁTICAS NO

PROPIAS DEL MÉDICO DE ATENCION PROPIAS DEL MÉDICO DE ATENCION PRIMARIA EN LA CONSULTA DIARIAPRIMARIA EN LA CONSULTA DIARIA

Documento elaborado por la Junta Directiva de Documento elaborado por la Junta Directiva de OSATZEN y apoyado por la AVPap.OSATZEN y apoyado por la AVPap.

HISTORIAHISTORIA La estrategia AP XXILa estrategia AP XXI www.osatzen.com www.osatzen.com

ExpertosExpertos coordinados por el coordinados por el Ministerio de Sanidad Ministerio de Sanidad y Consumoy Consumo, propuestos por las , propuestos por las Sociedades Sociedades científicas de atención primariacientíficas de atención primaria, por las , por las Comunidades AutónomasComunidades Autónomas y por el propio y por el propio MinisterioMinisterio, han constituido los grupos de trabajo , han constituido los grupos de trabajo que, durante un año, han debatido y consensuado que, durante un año, han debatido y consensuado los contenidos del los contenidos del Documento de Análisis de Documento de Análisis de Situación y del Documento de Estrategias de Situación y del Documento de Estrategias de Mejora en la Atención Primaria del Siglo XXIMejora en la Atención Primaria del Siglo XXI que que se publica en se publica en 20062006..

La estrategia AP XXILa estrategia AP XXI www.osatzen.comwww.osatzen.com

5 grandes áreas5 grandes áreas de estrategias de mejora: de estrategias de mejora:► Estrategias de mejora de la calidad de los servicios Estrategias de mejora de la calidad de los servicios

orientadas al ciudadano.orientadas al ciudadano.► Estrategias de mejora de la efectividad y la resolución.Estrategias de mejora de la efectividad y la resolución.► Estrategias de mejora de la continuidad asistencial.Estrategias de mejora de la continuidad asistencial.► Estrategias de mejora de la participación y el desarrollo Estrategias de mejora de la participación y el desarrollo

profesional.profesional.► Estrategias de mejora de la eficiencia, gestión y Estrategias de mejora de la eficiencia, gestión y

organización.organización.

Se materializan en Se materializan en 44 líneas estrategias.44 líneas estrategias.

Documento Documento desburocratización desburocratización www.osatzen.comwww.osatzen.com

• Valencia:Valencia: 2007 Grupo de Gestión de SVMFIC elabora un 2007 Grupo de Gestión de SVMFIC elabora un documento desburocratización de las consultas de AP que documento desburocratización de las consultas de AP que implanta el 1 de enero de 2008. implanta el 1 de enero de 2008.

• Madrid:Madrid: las sociedades científicas de MF y pediatras de AP las sociedades científicas de MF y pediatras de AP tras informar a su Consejería de Sanidad implantan sus tras informar a su Consejería de Sanidad implantan sus propuestas el 1 de septiembre del 2008.propuestas el 1 de septiembre del 2008.

• Cataluña y ExtremaduraCataluña y Extremadura; CAMFiC y SExMFYC han remitido ; CAMFiC y SExMFYC han remitido a sus Consejerías de Sanidad los documentos que han a sus Consejerías de Sanidad los documentos que han elaborado y están pendientes de la respuesta para elaborado y están pendientes de la respuesta para implantarlosimplantarlos

Buenos resultados pese al escaso apoyo inicial de las Buenos resultados pese al escaso apoyo inicial de las ConsejeríasConsejerías

Plan estratégico OSATZEN 2008- 2011Plan estratégico OSATZEN 2008- 2011

Definir actuaciones concretas con los sindicatos

Ofrecer a la sociedad en general y a las administraciones públicas en particular, Documentos que permitan el desarrollo de la Atención Primaria y la Medicina de Familia y que se conviertan en referencias para el futuro.

Continuar la colaboración con el Observatorio Semfyc

Desarrollar la Alianza entre Sociedades Científicas de Atención Primaria, en el campo de influir en temas cruciales y defensa de la Atención Primaria, promoviendo una progresiva integración de los colectivos que representan a los médicos de familia.

Apoyar e impulsar la implantación de las conclusiones de la Estrategia AP XXI

PLANES DE ACCION OBJETIVO 3 AP COMO NUCLEO DEL SVS

Nº actuaciones con sindicatos/año

Firma de acuerdos, documentos de intenciones, existencia de actas de reuniones con Osakidetza en relación con la AP XXI/ año

Número de contactos/ acciones del enlace Osatzen con el Observatorio semFYC de AP XXI/ año

número de acuerdos que consensúe Osatzen con cualquier colectivo que represente a AP / año

•Número de acuerdos con enfermería para la organización de AP / año.•Número de acuerdos administrativos para la desburocratización de las consultas de AP / año.•Numero de acuerdos para la homogeneización del acceso a pruebas complementarias / año

INDICADORES OPERATIVOS

DOCUMENTODOCUMENTO www.osatzen.comwww.osatzen.com

Fundamento;Fundamento; “que cada proceso se realice donde es “que cada proceso se realice donde es más seguro y sencillo para el paciente y el más seguro y sencillo para el paciente y el conjunto del sistema”conjunto del sistema”

Objetivo: Objetivo: ► Facilitar al Facilitar al paciente paciente la resolución de los trámites la resolución de los trámites

que genera su proceso donde sea más seguro y que genera su proceso donde sea más seguro y cómodo para él.cómodo para él.

► Facilitar a los Facilitar a los médicosmédicos de primariade primaria tiempo para tiempo para poder ejercer su funciones poder ejercer su funciones médicasmédicas adecuadamente.adecuadamente.

www.osatzen.comwww.osatzen.com

BUROCRACIABUROCRACIAUTIL Atención primaria UTIL Atención primaria En consultaEn consulta

Fuera de consultaFuera de consulta Otros profesionales A. EspecializadaOtros profesionales A. Especializada

EmpresasEmpresas Sº sociales, etcSº sociales, etc

INUTIL Sin base clínicaINUTIL Sin base clínica Sin base legalSin base legal

¿de qué hablamos?¿de qué hablamos? www.osatzen.comwww.osatzen.com

Recetas:Recetas: definido como el hecho de plasmar en un documento llamado definido como el hecho de plasmar en un documento llamado receta (pero que en realidad es un albarán para las oficinas de receta (pero que en realidad es un albarán para las oficinas de farmacia), el tratamiento indicado en la prescripción.farmacia), el tratamiento indicado en la prescripción.

Justificantes: Justificantes: de asistencia y/o ausencia laboral-escolar por motivos de de asistencia y/o ausencia laboral-escolar por motivos de

salud.salud. Circuitos dentro del sistema:Circuitos dentro del sistema: interconsultas/derivación a otros niveles interconsultas/derivación a otros niveles

asistenciales; petitorios de pruebas complementarias.asistenciales; petitorios de pruebas complementarias. Circuitos fuera del sistema:Circuitos fuera del sistema: pruebas complementarias concertadas, pruebas complementarias concertadas,

ambulancias y taxis.ambulancias y taxis. Informes,Informes, EDO, IT, certificados, etcEDO, IT, certificados, etc

RECETASRECETAS www.osatzen.comwww.osatzen.com

► Situación actual:Situación actual: Asumimos habitualmente las Asumimos habitualmente las prescripciones delegadas de otros profesionales o prescripciones delegadas de otros profesionales o institucionesinstituciones

► LegalmenteLegalmente la prescripción de medicamentos es la prescripción de medicamentos es parte del acto médico yendo obligatoriamente parte del acto médico yendo obligatoriamente precedida de un diagnóstico.precedida de un diagnóstico.

Ha de hacerse en base a criterios científicos Ha de hacerse en base a criterios científicos (basado en la evidencia) de seguridad (riesgo/ (basado en la evidencia) de seguridad (riesgo/ beneficio) y económicos (el mejor costo/ efectivo).beneficio) y económicos (el mejor costo/ efectivo).


Fundamento para el cambioFundamento para el cambio Si no podemos prescribir un fármaco NO tiene sentido que Si no podemos prescribir un fármaco NO tiene sentido que

hagamos unas recetas que no tienen valor hasta que las hagamos unas recetas que no tienen valor hasta que las visa un inspector (ej. finasteride)visa un inspector (ej. finasteride)

La Dirección General de Asistencia Sanitaria (Circular La Dirección General de Asistencia Sanitaria (Circular 2/2003. Utilización de las recetas oficiales del SNS.) dice 2/2003. Utilización de las recetas oficiales del SNS.) dice que,que, al igual que el médico de familia (MF), el especialista al igual que el médico de familia (MF), el especialista tiene la posibilidad de emitir todas las recetas necesarias tiene la posibilidad de emitir todas las recetas necesarias hasta nueva revisión.hasta nueva revisión.

La legislación sí especifica que el médico prescriptor es el La legislación sí especifica que el médico prescriptor es el responsable de lo que prescribe (informe de la asesoría responsable de lo que prescribe (informe de la asesoría jurídica del colegio de médicos)jurídica del colegio de médicos)

Real Decreto 1030/2006. Cartera de servicios comunes del Real Decreto 1030/2006. Cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud. Sistema Nacional de Salud.


PropuestaPropuestaDejar de hacer;Dejar de hacer;

► Tratamiento hospitalario/ consulta privado-Tratamiento hospitalario/ consulta privado-concertado (SAPU)concertado (SAPU)

► De diagnóstico hospitalario que luego debe visar el De diagnóstico hospitalario que luego debe visar el inspector (SAPU)inspector (SAPU)

► Continuación de tratamientos prescritos por la Continuación de tratamientos prescritos por la Atención Especializada que no se consideran Atención Especializada que no se consideran adecuados por el médico de familia (SAPU)adecuados por el médico de familia (SAPU)

► Receta adicional de estupefacientes (Osabide)Receta adicional de estupefacientes (Osabide)► Prescritas en el ámbito privadoPrescritas en el ámbito privado


Sería aceptable realizar:Sería aceptable realizar: las prescripciones de la Atención las prescripciones de la Atención

Especializada hasta próxima revisión, si se Especializada hasta próxima revisión, si se consideran adecuadas y si van consideran adecuadas y si van acompañadas de un informe correcto acompañadas de un informe correcto (diagnóstico y principio activo)(diagnóstico y principio activo)

JUSTIFICANTESJUSTIFICANTES www.osatzen.comwww.osatzen.com

Situación actualSituación actual

►Justificante de ASISTENCIA a consultaJustificante de ASISTENCIA a consulta►Justificante de ASISTENCIA a consulta a Justificante de ASISTENCIA a consulta a

petición de los colegiospetición de los colegios►Justificantes de enfermedad a posterioriJustificantes de enfermedad a posteriori


Fundamento para el cambioFundamento para el cambio► Tramite administrativo, Osabide permite que se Tramite administrativo, Osabide permite que se

realice por administrativos sin vulnerar la realice por administrativos sin vulnerar la confidencialidad.confidencialidad.

► Código Civil. Libro I. Título VII; los padres, como Código Civil. Libro I. Título VII; los padres, como tutores legales, son los responsables de la tutores legales, son los responsables de la asistencia o no de menores al centro.asistencia o no de menores al centro.

► Ley Orgánica 10/1995. Código Penal. No se Ley Orgánica 10/1995. Código Penal. No se pueden certificar enfermedades que no han sido pueden certificar enfermedades que no han sido comprobadas.comprobadas.

Propuesta;Propuesta; Dejar de hacerlos en consulta. Dejar de hacerlos en consulta.

CIRCUITOS DENTRO DEL SISTEMACIRCUITOS DENTRO DEL SISTEMA www.osatzen.comwww.osatzen.com

Situación actualSituación actual► Cumplimentación de cualquier solicitud de prueba Cumplimentación de cualquier solicitud de prueba

complementaria solicitada por otro profesional. complementaria solicitada por otro profesional. ► Documento de solicitud de cita de consultas Documento de solicitud de cita de consultas

sucesivas a especializada. sucesivas a especializada. ► Derivación de un especialista a medicina de familia Derivación de un especialista a medicina de familia

para que lo mande a otro especialista propuesto para que lo mande a otro especialista propuesto por el primero.por el primero.

► Derivación al médico de familia desde Servicio de Derivación al médico de familia desde Servicio de Urgencias para que este lo mande a un Urgencias para que este lo mande a un especialista en concreto.especialista en concreto.


Fundamento para el cambioFundamento para el cambio ► EL RD 1030/2006 especifica la no inclusión de la EL RD 1030/2006 especifica la no inclusión de la

realización de estas pruebas por interés de realización de estas pruebas por interés de terceros.terceros.

► Ley 41/2002. Autonomía del paciente y de Ley 41/2002. Autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica.y documentación clínica.

► Los médicos de la especializada tienen la misma Los médicos de la especializada tienen la misma capacidad para derivar a otro especialista que los capacidad para derivar a otro especialista que los de AP.de AP.


PropuestaPropuesta

► Dejar de hacer los primeros derivando al SAPUDejar de hacer los primeros derivando al SAPU► Que desde los servicios de urgencias se informe al Que desde los servicios de urgencias se informe al

paciente que el informe de urgencias sirve como paciente que el informe de urgencias sirve como solicitud de cita para la consulta de especializada solicitud de cita para la consulta de especializada en su centro de salud (sin pasar por su médicoen su centro de salud (sin pasar por su médico))

CIRCUITOS FUERA DEL SISTEMACIRCUITOS FUERA DEL SISTEMA www.osatzen.comwww.osatzen.com

Peticiones de transporte sanitario (PTS)Peticiones de transporte sanitario (PTS)

Fundamento para el cambioFundamento para el cambio ► Muchos no son generados por APMuchos no son generados por AP► Es un trámite administrativoEs un trámite administrativoPropuestaPropuesta ► Petición formal de asunción de la burocracia de Petición formal de asunción de la burocracia de

cada ámbito, por cada ámbito (SAPU)cada ámbito, por cada ámbito (SAPU)► PTS generados en AP que se tramiten desde elPTS generados en AP que se tramiten desde el

AACAAC


INFORMES, REGISTROS DE ACTIVIDAD Y OTROSINFORMES, REGISTROS DE ACTIVIDAD Y OTROS

Situación actualSituación actual► Certificados para acceso a oposiciones o pruebas Certificados para acceso a oposiciones o pruebas

selectivas, permisos de armas, para el manejo de selectivas, permisos de armas, para el manejo de embarcaciones, certificados para adopciones embarcaciones, certificados para adopciones internacionales, guarderías, colonias infantiles, etc. internacionales, guarderías, colonias infantiles, etc.

► Informes para los balnearios, ayuntamientos, etcInformes para los balnearios, ayuntamientos, etc► Actividades lúdicas y de actividad físicaActividades lúdicas y de actividad física► Informes para la obtención de minusvalías, grado de Informes para la obtención de minusvalías, grado de

dependenciadependencia► Informes para ayuda domiciliaria o ingreso en residencias Informes para ayuda domiciliaria o ingreso en residencias

geriátricas. geriátricas. ► Exámenes de salud escolar para matriculación de adultos Exámenes de salud escolar para matriculación de adultos

en enseñanza no universitaria. en enseñanza no universitaria.


Fundamento para el cambioFundamento para el cambio

► RD 1030/2006; sólo está incluida en la RD 1030/2006; sólo está incluida en la sanidad públicasanidad pública la la expedición de expedición de informes sobre el estado de salud actualinformes sobre el estado de salud actual del del paciente (no certificados de “apto” ni que supongan paciente (no certificados de “apto” ni que supongan realizar pruebas complementarias). realizar pruebas complementarias).

► Todo organismo que para la selección de su personal Todo organismo que para la selección de su personal precise que el mismo tenga que cumplir unas precise que el mismo tenga que cumplir unas determinadas condiciones físicas o de salud, debe asumir determinadas condiciones físicas o de salud, debe asumir la organización de los controles/evaluaciones necesarias, la organización de los controles/evaluaciones necesarias, no derivando la responsabilidad hacia otras instituciones.no derivando la responsabilidad hacia otras instituciones.

► La oferta de actividades de los servicios sociales no es “a La oferta de actividades de los servicios sociales no es “a criterio médico” sino por solicitud del usuario.criterio médico” sino por solicitud del usuario.

► Los certificados deportivos están cubiertos por las propias Los certificados deportivos están cubiertos por las propias federaciones, y aquellas actividades que no gocen de este federaciones, y aquellas actividades que no gocen de este “status” de federadas no precisan de ningún tipo de “status” de federadas no precisan de ningún tipo de justificante.justificante.


Propuesta Propuesta En base al RD 1030/2006, OSATZEN aconseja a En base al RD 1030/2006, OSATZEN aconseja a los médicos de Atención Primaria que redacten los médicos de Atención Primaria que redacten estos utilizando únicamente el formato de estos utilizando únicamente el formato de derivación – informes de Osabide (o similar si se derivación – informes de Osabide (o similar si se redacta a mano), y que hagan constar sólo los redacta a mano), y que hagan constar sólo los datos que estén registrados en la historia clínica datos que estén registrados en la historia clínica del paciente. No haciendo juicios de valor del paciente. No haciendo juicios de valor “considero al paciente apto/no apto...”, así como “considero al paciente apto/no apto...”, así como evitando referenciar lo que dice el paciente, y evitando referenciar lo que dice el paciente, y negándose a suscribir textos redactados por negándose a suscribir textos redactados por terceros. terceros.


Hoja semanal de Enfermedades de Declaración Hoja semanal de Enfermedades de Declaración Obligatoria Obligatoria (EDO)(EDO)

► Osabide dispone de todos los diagnósticos Osabide dispone de todos los diagnósticos activados durante esa semanaactivados durante esa semana

► Salud Pública obtenga dicho listado directamente Salud Pública obtenga dicho listado directamente de Osabidede Osabide


Partes de confirmación semanales en IT de media-Partes de confirmación semanales en IT de media-larga duraciónlarga duración

Fundamento para el cambioFundamento para el cambio ► Mutuas de trabajo no utilizan partes semanalesMutuas de trabajo no utilizan partes semanales► Real Decreto 575/1997. Regulación de la gestión Real Decreto 575/1997. Regulación de la gestión

de la incapacidad temporal;de la incapacidad temporal; Nos solicitan el informe de un paciente de IT Nos solicitan el informe de un paciente de IT

debida a otro especialista, en cuyo proceso ni debida a otro especialista, en cuyo proceso ni intervenimos ni, con relativa frecuencia, sabemos intervenimos ni, con relativa frecuencia, sabemos en que fase está, ni si está pendiente de algo en que fase está, ni si está pendiente de algo


PropuestaPropuesta

► Prescindir de los partes semanalesPrescindir de los partes semanales► Que la inspección médica solicite el informe sobre Que la inspección médica solicite el informe sobre

el proceso del paciente y previsión de duración de el proceso del paciente y previsión de duración de la IT al/los profesional/profesionales que son los la IT al/los profesional/profesionales que son los responsables del proceso en ese momento.responsables del proceso en ese momento.

DIFUSIÓNDIFUSIÓN www.osatzen.comwww.osatzen.com

1.- 1.- RemitidoRemitido el informe de propuesta de el informe de propuesta de desburocratización a:desburocratización a:

Octubre:Octubre: Consejería de Sanidad, Osakidetza y Consejería de Sanidad, Osakidetza y miembros del Foro de Atención Primaria.miembros del Foro de Atención Primaria.

Noviembre:Noviembre: Sociedades científicas de atención Sociedades científicas de atención primaria, Sindicatos, Colegios de Médicos y socios primaria, Sindicatos, Colegios de Médicos y socios de Osatzende Osatzen

Noviembre: Noviembre: se convoca el Foro de Atención Primaria se convoca el Foro de Atención Primaria sin incluirlo en orden del día.sin incluirlo en orden del día.


2.- 2.- Noviembre:Noviembre: reunión de agentes de primaria: reunión de agentes de primaria: AVPAPAVPAP OsaldeOsalde SEMERGENSEMERGEN EFEKEZEEFEKEZE UMAPUMAP SMESME Colegio de Médicos de BizkaiaColegio de Médicos de Bizkaia Colegio de Médicos de GipuzkoaColegio de Médicos de Gipuzkoa Colegio de Médicos de AlavaColegio de Médicos de Alava

Acciones propuestasAcciones propuestas

► Poner un plazo para su inicio; Poner un plazo para su inicio; 31 de enero 200931 de enero 2009► Informar Informar con suficiente antelación a Osakidetza, con suficiente antelación a Osakidetza,

profesionales de la especializada y atención profesionales de la especializada y atención primaria, pacientes y a las instituciones de la primaria, pacientes y a las instituciones de la fecha de inicio.fecha de inicio.

► Elaborar Elaborar hojas informativashojas informativas para pacientes y para pacientes y médicos así como cartelería para los centros médicos así como cartelería para los centros sanitarios.sanitarios.

3.- 3.- Diciembre:Diciembre: valorar el documento, las medidas valorar el documento, las medidas propuestas y su implantación con los MF y propuestas y su implantación con los MF y pediatras de atención primaria (e- mail, web, pediatras de atención primaria (e- mail, web, reuniones en las sedes y sesiones en los centros reuniones en las sedes y sesiones en los centros de salud)de salud)

4.- 4.- Enero: Enero: • información a la sociedad a través de la Prensainformación a la sociedad a través de la Prensa• reuniones de EAP para consensuar y priorizar las reuniones de EAP para consensuar y priorizar las

medidas más factible de abordar.medidas más factible de abordar.

APOYOS;APOYOS;

OSATZENOSATZEN AVPAPAVPAP OsaldeOsalde UMAPUMAP Colegio de Médicos de BizkaiaColegio de Médicos de Bizkaia Colegio de Médicos de GipuzkoaColegio de Médicos de Gipuzkoa

¿qué dejar de hacer?¿qué dejar de hacer?

Recetas:Recetas: privadas, visado, no adecuadas, sin privadas, visado, no adecuadas, sin informeinforme

JustificantesJustificantesBurocracia deBurocracia de AE: AE: p. complementarias, p. complementarias,

derivaciones, PTS, informes de ITderivaciones, PTS, informes de ITEDOEDOCertificadosCertificados e informes (solo Osabide) e informes (solo Osabide)Exámenes de saludExámenes de salud

No “pedimos” NADA, solo comunicar que No “pedimos” NADA, solo comunicar que

vamos a dejar de hacer unas tareas que vamos a dejar de hacer unas tareas que históricamente hemos asumido y, según la históricamente hemos asumido y, según la legislación vigente, no nos corresponden.legislación vigente, no nos corresponden.

Información actualizada en: www.osatzen.comInformación actualizada en: www.osatzen.com

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