Descripción de la historia natural y social del Dengue y la Chikungunya

Presentado al profesor Roberto Ezquiaqui

Presentado por Karelia gallo

Curso académico: Salud Pública

Universidad del atlántico 2014

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Tabla de contenido

Tabla de contenidoIntroducción 3¿Qué es el dengue? 4Chikungunya (concepto tomado de la OMS) 4Historia del Dengue4Historia del Chikungunya 5Brotes5Información sobre los vectores 6Factores de Riesgos, que contribuyen a la aparición de la enfermedad 6Características generales del brote del Dengue 7Reservorio 7Características de los Serotipo de Virus de Dengue 8Peligro de transmisibilidad8Hipótesis sobre la patogénesis del Dengue Hemorrágico 9Hipótesis sobre la patogénesis 10¿Cuáles son los síntomas? 11Diagnóstico 12¿Qué hacer en caso de tener la enfermedad? 12Prevención y control 12Recomendaciones para la comunidad (prevención primaria) 12Tratamiento (prevención secundaria) 13Recomendaciones Fundamentales para Entidades Territoriales 13Boletín 13 Conclusión 14Bibliografía 15

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INTRODUCCION

El dengue es una enfermedad infecciosa aguda producida por alguno de los cuatro serotipos de flavivirus Dengue (DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4). Los virus del dengue se transmiten al ser humano por la picadura de los mosquitos Aedes hembra infectados.

Es un importante problema de salud pública. Actualmente cerca de dos millones y medio de personas, aproximadamente el 40% de la población mundial, vive en zonas de riesgo para contraer el dengue. El dengue es endémico en más de 100 países de África, América, el Mediterráneo Oriental, Asia Sudoriental y el Pacífico Occidental.

La incidencia del dengue ha aumentado extraordinariamente en todo el mundo en los últimos decenios. La OMS calcula que cada año puede haber de 50 a 100 millones de casos de dengue en todo el mundo, incluyendo 500.000 casos de dengue hemorrágico y 20.000 muertes, la mayoría en niños.

El dengue no tiene tratamiento específico pero la aplicación de tratamiento sintomática y medida de soporte por personal sanitario puede disminuir de manera importante su mortalidad. Aunque para disminuir esta son fundamentales las medidas preventivas.

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¿Qué es el dengue?

Es una enfermedad viral aguda que puede afectar a personas de cualquier edad, pero son más susceptibles los niños y los adultos mayores, causada por un virus transmitido a través de la picadura de mosquitos infectados (Aedes Aegypti).

Los mosquitos del dengue ponen sus huevos en depósitos de agua limpia como albercas, floreros de plantas acuáticas, llantas, baldes de agua y cualquier recipiente que está a la intemperie y que puede almacenar agua. Allí se desarrollan las larvas y después pasan a su forma adulta que es la que transmite el virus.

El dengue nace de nuestros comportamientos. Si mantenemos nuestros patios limpios, si tenemos un adecuado uso de los desechos evitamos que se conviertan en potenciales reservorios de mosquitos.

Tomado de :http://www.minsalud.gov.co/

Chikungunya (concepto tomado de la OMS)

La fiebre chikungunya es una enfermedad vírica transmitida al ser humano por mosquitos. Se describió por primera vez durante un brote ocurrido en el sur de Tanzanía en 1952. Se trata de un virus ARN del género alfavirus, familia Togaviridae. “Chikungunya” es una voz del idioma Kimakonde que significa “doblarse”, en alusión al aspecto encorvado de los pacientes debido a los dolores articulares

Historia del Dengue

Continente AsiáticoAustralia, zona tropicales de la región de Asia Sud Oriental elPacífico Occidental: Primeros Brotes hace más de 200 años.Continente AmericanoINICIO DE SIGLO XIX: TRES GRANDES EPIDEMIAS• 1827 Región del Caribe y la Costa Atlántica de losEstados Unidos• 1848-1850 La Habana y Nueva Orleans• 1878-1880. Región del Caribe,SIGLO XX:1. 1963. Jamaica2. 1969-1970. Venezuela3. 1981. Cuba4. 1989-1990 Venezuela

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Historia del Chikungunya

La fiebre chikungunya es una enfermedad vírica transmitida al ser humano por mosquitos infectados. Además de fiebre y fuertes dolores articulares, produce otros síntomas, tales como dolores musculares, dolores de cabeza, náuseas, cansancio y erupciones cutáneas.Algunos signos clínicos de esta enfermedad son iguales a los del dengue, con el que se puede confundir en zonas donde este es frecuente.Como no tiene tratamiento curativo, el tratamiento se centra en el alivio de los síntomas.Un factor de riesgo importante es la proximidad de las viviendas a lugares de cría de los mosquitos.La enfermedad se da en África, Asia y el subcontinente indio. En los últimos decenios los vectores de la enfermedad se han propagado a Europa y las Américas. En 2007 se notificó por vez primera la transmisión de la enfermedad en Europa, en un brote localizado en el nordeste de Italia.

Brotes

La enfermedad se da en África, Asia y el subcontinente indio. En África las infecciones humanas han sido relativamente escasas durante varios años, pero en 1999-2000 hubo un gran brote en la República Democrática del Congo, y en 2007 hubo un brote en Gabón.

En febrero de 2005 comenzó un importante brote en las islas del Océano Índico, con el cual se relacionaron numerosos casos importados en Europa, sobre todo en 2006 cuando la epidemia estaba en su apogeo en el Océano Índico. En 2006 y 2007 hubo un gran brote en la India, por el que también se vieron afectados otros países de Asia Sudoriental.

Desde 2005, la India, Indonesia, las Maldivas, Myanmar y Tailandia han notificado más de 1,9 millones de casos. En 2007 se notificó por vez primera la transmisión de la enfermedad en Europa, en un brote localizado en el nordeste de Italia en el que se registraron 197 casos, confirmándose así que los brotes transmitidos por Ae. albopictus son posibles en Europa.

En diciembre de 2013 Francia notificó dos casos autóctonos confirmados mediante pruebas de laboratorio en la parte francesa de la isla caribeña de St. Martin. Desde entonces se ha confirmado la transmisión local en la parte holandesa de la isla (St. Maarten), Anguila, Dominica, Guayana Francesa, Guadalupe, Islas Vírgenes Británicas, Martinica y St. Barthèlemy. Aruba solo ha notificado casos importados.

Este es el primer brote documentado de fiebre chikungunya con transmisión autóctona en las Américas.

Hasta octubre de 2014 se habían registrado más de 776 000 casos sospechosos de fiebre chikungunya en las islas del Caribe y en algunos países de América del Sur; durante el mismo periodo se han atribuido 152 muertes a

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esta enfermedad. En México y en los Estados Unidos de América también se han registrado casos importados. El 21 de octubre de 2014 Francia confirmó 4 casos de infección autóctona en Montpellier.

Información sobre los vectores

Tanto Ae. aegypticomo Ae. albopictusse han visto implicados en grandes brotes de fiebre chikungunya. Mientras que Ae. aegyptiestá confinado a las zonas tropicales y subtropicales, Ae. albopictustambién está presente en regiones templadas, e incluso templadas-frías. En los últimos decenios Ae. albopictusha salido de Asia y se ha establecido en algunas zonas de África, Europa y las Américas.En comparación con Ae. aegyptila especie Ae. albopictusprospera en una variedad más amplia de acumulaciones de agua que le sirven de criaderos, tales como cáscaras de coco, vainas de cacao, tocones de bambú, huecos de árboles, charcos en rocas, además de depósitos artificiales tales como neumáticos de vehículos o platos bajo macetas.Esta diversidad de hábitats explica la abundancia de Ae. albopictusen zonas rurales y periurbanas y en parques urbanos sombreados. Ae. aegypti está más estrechamente asociado a las viviendas y tiene criaderos en espacios interiores, por ejemplo en floreros, recipientes de agua y tanques de agua en baños, además de los mismos hábitats exteriores artificiales que Ae. albopictus.En África se han encontrado varios otros mosquitos vectores de la enfermedad, entre ellos especies del grupo A. furcifer-taylori y A. luteocephalus Hay indicios de que algunos animales diferentes de los primates (roedores, aves y pequeños mamíferos) también pueden actuar como reservorios.

Factores de Riesgos, que contribuyen a la aparición de la enfermedad

El Dengue es una enfermedad urbana• Calentamiento Global. Fenòmeno del Niño y laNiña (cada 2 y 3 años)• El control del Vector depende de cambios decomportamiento en el hombre• Requiere de Control Sistemático en la disposiciónde los Desechos Sólidos, Suministro de agua•El crecimiento poblacional, la reurbanización generamayor probabilidad de transmisión viralLa producción de recipientes descartables, generapotenciales criaderos no útiles• El incremento de los viajes y el intercambio comercial• La reinfestación del vector Aedes aegypti en América• La resistencia del vector a los insecticidas• La no disponibilidad de producto biológico para la prevenciónde la enfermedad

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Características generales del brote del Dengue

Se transmite al hombre por el zancudo del género Aedes.En el hemisferio occidental los brotes epidémicos de dengue se han producido periódicamente, cada 2 años, con circulación de los 4 serotipos.

En los países de áreas tropicales de la Américas, el incremento de transmisión por dengue se ha incrementado en los últimos 20 años.La Organización Mundial de la Salud estima más de 80 millones de casos anuales de Fiebre del Dengue y de 250 a 500 mil casos de Dengue Hemorrágico.

ReservorioEn las zonas tropicales, el virus del Dengue se mantiene circulando en un ciclo que incluye el hombre y el vector Aedes aegypti

En las áreas del sudeste asiático y África occidental el ciclo se daEntre el mono y el vector

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Características de los Serotipo de Virus de Dengue

Cada serotipo proporciona una inmunidad específica para toda la vida, así como inmunidad cruzada a corto plazo. Todos los serotipos pueden causar enfermedad grave y mortal. Hay variación genética dentro de los serotipos. Algunas variantes genéticas dentro de cada serotipo parecen ser más virulentas o tener mayor potencial epidémico.

Peligro de transmisibilidad

La única forma de transmisión es cuando el mosquito Aedes Aegypti se alimenta con sangre de una persona enferma de Dengue y luego pica a otras personas sanas, así les transmite esta enfermedad. La hembra deposita sus huevos en las paredes de recipientes con agua estancada, limpia y a la sombra.  Un solo mosquito puede poner 80 a 150 huevos, cuatro veces al día.

El mosquito que transmite el Dengue (Aedes Aegipty), se presenta de manera más frecuente en zonas urbanas, por lo cual las familias, comunidad educativa, y todos deben trabajar de manera mancomunada para prevenir la enfermedad. 

Las autoridades de salud y personal médico deben estar en capacidad de diagnosticar y atender  oportunamente a las personas que presenten los síntomas de acuerdo con las Guías de Atención y Protocolos definidos por el Ministerio de Salud y  Protección Social y que se pueden consultar en la página web de la entidad.

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Hipótesis sobre la patogénesis del Dengue Hemorrágico

Las personas que han experimentado una infección de dengue desarrollan anticuerpos en el suero que pueden neutralizar el virus del dengue del mismo serotipo (homólogo). Formando complejos no infecciosos

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En una infección subsiguiente, los anticuerpos preexistentes (heterólogos) forman complejos con el nuevo serotipo del virus infectante, pero no neutralizan el nuevo virus. Formando complejos infecciosos

Los complejos heterólogos ingresan en más monocitos, donde el virus se replica

Hipótesis sobre la patogénesis

Los monocitos infectados liberan mediadores vasoactivos, produciendo:Un aumento en la permeabilidad vascularManifestaciones hemorrágicas que caracterizan el DHy el síndrome de choque del denguePrimeras 48 horas:Fiebre• Cefalea• Dolor “detrás de los ojos”• Dolor en músculos y articulaciones• Exantema (50%)• Discreto dolor abdominal

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• Diarrea (infrecuente)• Fotofobia nauseas anorexia

Entre el 2do y 3er día

Petequias Epistaxis Gingivorragia Hematuria Vómitos, hematemesis Sangramiento por venoclisis Sangramiento vaginal Prueba del torniquete positiva

Etapa “crítica” (3 er - 5 to día, niños) (3 er - 6 to día, adultos)

Descenso de la fiebre Decaimiento Dolor abdominal intenso Derrame pleural Ascitis (más frecuentes) Elevación del hematocrito Estrechamiento de la presión del pulso Hipotensión y Choque Hematemesis y Melena Hemorragia pulmonar

¿Cuáles son los síntomas?

El Dengue se caracteriza por fiebre, dolor en los huesos y dolor de cabeza, dolores en las articulaciones, pérdida del apetito y dolor detrás de los ojos.

Hay unos síntomas que son de alarma, como decaimiento mayor, permanencia de fiebre, sangrado en las encías, en la orina, moretones en la piel y dolor abdominal persistente.

Las personas que presenten estos síntomas, no se debe auto medicar sino acudir de inmediato al médico para que reciba la atención necesaria. Hay que tener muy presente que el Dengue es prevenible, si se trata a tiempo.

Es importante que el personal médico haga un oportuno y adecuado diagnóstico del dengue y guíe su tratamiento a través del algoritmo que ya debe estar en poder de todos los profesionales de la salud. Colombia posee los cuatro serotipos de la enfermedad y tenemos que ser los pioneros en el correcto tratamiento del dengue

Diagnóstico

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Para establecer el diagnóstico se pueden utilizar varios métodos. Las pruebas serológicas, como la inmunoadsorción enzimática (ELISA), pueden confirmar la presencia de anticuerpos IgM e IgG contra el virus chikungunya. Las mayores concentraciones de IgM se registran entre 3 y 5 semanas después de la aparición de la enfermedad, y persisten unos 2 meses.Las muestras recogidas durante la primera semana tras la aparición de los síntomas deben analizarse con métodos serológicos y virológicos (RT-PCR). El virus puede aislarse en la sangre en los primeros días de la infección. Existen diversos métodos de reacción en cadena de la polimerasa con retrotranscriptasa (RT–PCR), pero su sensibilidad es variable. Algunos son idóneos para el diagnóstico clínico.Los productos de RT–PCR de las muestras clínicas también pueden utilizarse en la genotipificación del virus, permitiendo comparar muestras de virus de diferentes procedencias geográficas.

¿Qué hacer en caso de tener la enfermedad?

- No auto medicarse- Ingerir abundante líquido - Acudir inmediatamente a la institución de salud

Prevención y control

La proximidad de las viviendas a los lugares de cría de los mosquitos vectores es un importante factor de riesgo tanto para la fiebre chikungunya como para otras enfermedades transmitidas por las especies en cuestión. La prevención y el control se basan en gran medida en la reducción del número de depósitos de agua natural y artificial que puedan servir de criadero de los mosquitos.

Para ello es necesario movilizar a las comunidades afectadas. Durante los brotes se pueden aplicar insecticidas, sea por vaporización, para matar los moquitos en vuelo, o bien sobre las superficies de los depósitos o alrededor de éstos, donde se posan los mosquitos; también se pueden utilizar insecticidas para tratar el agua de los depósitos a fin de matar las larvas inmaduras.

Recomendaciones para la comunidad (prevención primaria)

Para prevenir el dengue se deben evitar los depósitos de agua que sirven de criadero para los mosquitos con el fin de disminuir la reproducción de los mismos. Para esto se debe:

Cambiar frecuentemente el agua de los bebederos de animales y de los floreros.

Tapar los recipientes con agua, eliminar la basura acumulada en patios y áreas al aire libre, eliminar llantas o almacenamiento en sitios cerrados.

Utilizar repelentes en las áreas del cuerpo que están descubiertas Usar ropa adecuada camisas de manga larga y pantalones largos

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Usar mosquiteros o toldillos en las camas, sobre todo cuando hay pacientes enfermos para evitar que infecten nuevos mosquitos o en los lugares donde duermen los niños.

Recomendaciones para la comunidad (prevención primaria)

Lavar y cepillar tanques y albercas Perforar las llantas ubicadas en los parques infantiles que pueden

contener aguas estancadas en episodios de lluvia. Rellenar con tierra tanques sépticos en desuso, desagües y letrinas

abandonadas. Recoger basuras y residuos sólidos en predios y lotes baldíos, mantener

el patio limpio y participar en jornadas comunitarias de recolección de inservibles con actividades comunitarias e intersectoriales

Tratamiento (prevención secundaria)

No existe ningún antivírico específico para tratar la fiebre chikungunya o Dengue. El tratamiento consiste principalmente en aliviar los síntomas, entre ellos el dolor articular, con antipiréticos, analgésicos óptimos y líquidos. No hay comercializada ninguna vacuna contra el virus chikungunya chikungunya o Dengue.

Recomendaciones Fundamentales para Entidades Territoriales

 Todos los entes territoriales en situación de brote deberán implementar el plan de contingencia para el control de brotes y epidemias de dengue en Colombia 2011 según los lineamientos establecidos.- Se debe dar continuidad a las actividades relacionadas con la vigilancia y control del evento, haciendo énfasis en: - Las acciones de vigilancia epidemiológica intensificada (notificación inmediata de casos graves en el nivel territorial y de casos fatales al nivel nacional). - Realizar y remitir oportunamente las unidades de análisis de casos fatales. - Cumplir con los lineamientos de la vigilancia virológica del dengue. - Garantizar la confirmación del 100% de casos de dengue grave (suero) y fatales (tejidos y suero) mediante la toma de muestras adecuadas. - Implementar el monitoreo mensual de los indicadores de la vigilancia del dengue (ver protocolo de vigilancia) en el nivel municipal.

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BOLETIN EPIDEMIOLOGICO

Dengue

El comportamiento de dengue a nivel nacional hasta la semana epidemiológica 43 se ubica en zona de alerta. Es importante tener en cuenta los efectos que pueden ocasionarse en la construcción del canal debido al retraso en la notificación semanal por las entidades territoriales. La metodología utilizada corresponde a la de medianas e incluye los casos reportados entre el 2009 al 2013(Ver gráfica 1)

Hasta la semana epidemiológica 43 de 2014 se ha notificado al Sivigila 89 570 casos totales de dengue, 87 305 (97,5 %) de dengue y 2265 (2,5 %) de dengue grave, que a la fecha se encuentran distribuidos así:

• Probables: 49 381 (56 %) casos de dengue y 816 (36 %)de dengue grave.• Confirmados: 37 924(44 %) casos de dengue y 1449(64 %) de dengue grave.A la semana epidemiológica 43 de 2013 se había notificado106 821 casos de dengue y en comparación con la misma semana epidemiológica de 2014 se observa una reducción de 17 %(89 570); se están notificando en promedio 2083 casos semanales.

Las características sociales y demográficas de los casos de dengue y dengue grave se observan a continuación (ver tabla 1).

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El 42,7 % (38 219/89 570) del total de casos de dengue y el 53,9 % (1221/2265) de casos de dengue grave se concentra en los menores de 14 años. El 77,8 % de los casos de dengue proceden de 12 entidades territoriales: Santander, Valle del Cauca, Norte de Santander, Meta, Tolima, Huila, Antioquia, Sucre, Córdoba, Cundinamarca, Quindío y Cesar. Para dengue grave Tolima, Meta, Valle del Cauca, Santander, Huila, Antioquia y Cesar concentran el 61,1 % de los casos. En cuanto a la distribución por municipio el 50 % de los casos de dengue notificados proceden de 23 municipios, de los cuales aporta el mayor número de casos los municipios de: Cali, Bucaramanga, Cúcuta, Villavicencio, Neiva, Floridablanca, Medellín, Ibagué, Sincelejo, Barranquilla, Armenia, Montería, Girón, Espinal, Acacías, Piedecuesta, Barrancabermeja, Cartagena y Soledad. La incidencia nacional de dengue a semana epidemiológica 43 de 2014 es de 335,3 casos x 100 000 habitantes; cuya población a riesgo corresponde a la población urbana del país.

Hasta la semana epidemiológica 43 de 2014 se ha notificado 211 muertes probables por dengue, clasificadas como: confirmadas 70 muertes, compatibles 7, descartadas 69 y en estudio 65. Las muertes confirmadas proceden de las siguientes entidades territoriales: Santander con diez, Tolima y Meta con siete cada una, Valle del Cauca con seis, Norte de Santander con cinco, Atlántico y Huila con cuatro cada una, Cundinamarca, Quindío y La Guajira con tres cada una, Antioquía, Casanare, Santa Marta, Cauca y Córdoba con dos cada una y Boyacá, Bolívar, Amazonas, Cesar, Risaralda y Caquetá con una cada una. Las muertes compatibles proceden de: Cundinamarca y Santander con dos cada una y Santa Marta, Bolívar y Norte de Santander con una cada una, con una letalidad del 3,39 % (77/2265).

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PROTOCOLO PARA LA VIGILANCIAEN SALUD PÚBLICA DEL DENGUE

ESTRATEGIA

Vigilancia regular Notificación semanal de casos probables. Búsqueda activa institucional trimestral de casos. Toma de muestras de suero o tejidos para la confirmación diagnóstica

en casos fatales. Vigilancia viral Orientación y evaluación de las medidas de control.

INFORMACIÓN Y CONFIGURACIÓN DEL CASO

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Clasificación final del caso: Confirmado por laboratorio, confirmado por nexo o descartado

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PROCESO DE VIGILANCIAFlujo de la información

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Notificación

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Conclusión

Esta enfermedad es un problema fundamentalmente doméstico, directamente relacionado con el saneamiento ambiental y propiciado por condiciones climáticas adversas (lluvias y altas temperaturas). Esto guarda extrema relación con el calentamiento global que en estos años afecta en varios aspectos a nuestra sociedad. Para impedir la expansión de esta enfermedad, no podemos desconocer las formas de prevenir el dengue. Por ello, numeraremos algunas recomendaciones y cuidados que consideramos necesario tener en cuenta para finalizar con la interminable expansión de esta epidemia. Para ello debemos actuar entre todos y cada uno participar en la prevención del dengue para evitar más contagiados y también nuevas muertes.Sin mosquito no hay enfermedad; por eso, el mejor modo de prevención consiste en combatir el vector. Para esto es necesario eliminar los lugares donde este se reproduce o habita:• Eliminar todos los objetos inservibles que puedan acumular agua de lluvia (latas, botellas vacías, cubiertas, macetas). • Mantener los elementos útiles en desuso boca abajo (baldes, frascos, tachos). • Vaciar todos los recipientes que contengan agua (tanques, barriles). • Cambiar el agua de floreros y bebederos de animales diariamente. • Evitar colocar botellas plásticas atadas a los árboles y canteros. • Reforzar las medidas de limpieza de sus casas. • Eliminar todos los recipientes pequeños poniéndolos en bolsas plásticas y colocándolas en la vereda en los horarios habilitados.

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Bibliografía

http://aedesagipty.blogspot.com/2011/10/conclusion.html http://www.minsalud.gov.co/Paginas/default.aspx http://es.wikipedia.org/wiki/Dengue http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs117/es/ http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs327/es/

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