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Desequilibrio hidroelectrolítico Trastornos del balance de líquidos y electrólitos

Desequilibrio hidroelectrolítico

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Trastornos del balance de líquidos y electrólitos

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Composición y distribución compartimental de los líquidos

corporales Los líquidos del cuerpo transportan gases, nutrientes y desechos, ayudan a generar la

actividad eléctrica necesaria para proveer energía para las funciones corporales, participan en la formación de alimentos en energía y mantienen el funcionamiento global del organismo

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Compartimientos del líquido intracelular (LI)

• Consiste en el líquido contenido dentro de los miles de millones de células del cuerpo

• Es el mayor de los dos compartimientos

Compartimientos del líquido extracelular (LE)

• Consiste en todos los líquidos situados fuera de las células; incluye en espacio intersticial y los vasos sanguíneos

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Conceptos introductorios Los líquidos del cuerpo contienen agua y

electrólitos. Los electrolitos son sustancias que se disocian en

solución para formar partículas cargadas o iones. Las partículas que no se disocian en oines se

denominan no electrólitos.

Cationes +

•Son atraídos por el cátodo de una célula eléctrica acuosa

Aniones -

•Son atraídos por el ánodo

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Difusión Es el movimiento de partículas cargadas o sin carga

conforme a un gradiente de concentración Osmosis Es el movimiento del agua a través de una

membrana semipermeable. Cuando el agua se mueve a través de la membrana semipermeable, genera una presión denominada presión osmótica.

*La presión osmótica representa la presión necesaria para oponerse al movimiento del agua a través de la membrena

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Tonicidad Las alteraciones en el contenido de agua hace que

las células se dilaten o se encojan.

El termino tonicidad se refiere a la tensión o efecto que ejerce la presión osmótica efectiva de una solución con solutos impermeables sobre el tamaño de las células, debido al movimiento del agua a través de la membrana plasmática.

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Isotónica

Tienen la misma osmolalidad

efectiva que el LI

No se encogen no se dilatan

Hipotónica

Tiene menor osmolalidad

que el LI

Las células de hinchan a medida que ingresa agua

en ellas

Hipertínica

Posee mayor osmolalidad

efectiva que el LI

Se encogen a medida que el

agua es arrastrada fuera de la cèlula

Las soluciones que están expuestas a las células del cuerpo puedes clasificarse en:

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Distribución compartimental de los líquidos corporales El agua del cuerpo esta distribuida entre los

compartimentos de LE y LI

LI

40% del peso corporal

LE

Compartimiento del plasma (4%)

Compartimiento del liquido intersticial (15%)

Compartimiento transcelular (<1%)

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Balance de sodio y agua

El movimiento de los líquidos corporales entre los compartimientos de LE y LI ocurre a nivel dela membrana plasmática y depende de la

regulación del agua y el sodio del LE

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El agua provee aproximadamente 90-93% del volumen de líquidos corporales y las sales de sodio, aproximadamente 90-95% de los solutos extracelulares. Normalmente, los cambios equivalentes en sodio y agua son tales que el volumen y la osmolalidad del LE se conservan dentro del rango de valores normales.

Como es la concentración de sodio la que controla la osmolalidad de LE, las modificaciones del sodio se acompañan usualmente por cambios proporcionales en el volumen hídrico.

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Hay dos mecanismos que protegen el volumen de LE:

Alteraciones en las variables hemodinámicas Alteraciones en el equilibrio hídrico y de sodio

Ambos mecanismos sirven para mantener el llenado del compartimiento vascular.

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El sodio opera principalmente regulando el volumen estracelular y vascular.

Como principal catión en el compartimiento del LE, en Na+ y los aniones que lo acompañan (Cl- y HCO3-) son responsables de aproximadamente 90 a 95% de la actividad osmótica en el LE.

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Perdidas y ganancias El sodio ingresa normalmente en el cuerpo a

través del tracto gastrointestinal y es eliminado por los riñones, el tracto gastrointestinal o la piel.

Fuentes de sodio (500 mg/día)

Alimentos y bebidas

Infusiones salinas

intravenosas

Medicamentos con

este elemento

Remedios de venta libre

usados para tratar

desarreglos estomacales u

otras molestias

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Mecanismos de regulación El riñón es el regulador principal del sodio;

monitoriza la presión arterial y retiene sodio cuando la presión arterial baja o lo elimina cuando la presión sube.

Esta excreción o conservación esta coordinada por el sistema nervioso simpático y por el sistema renina-angiosterona-aldosterora (RAA)

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Otro posible regulador en el riñón es el péptido natriurético atrial (PNA), que es liberado de las células de las aurículas cardíacas.

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Sistema nervioso simpático Este responde a los cambios de la presión arterial

y el volumen de la sangre ajustando la tasa de filtración glomerular con que el sodio es filtrado de la sangre

Regula también la reabsorción tubular de sodio y la liberación de renina.

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Sistema renina-angiosterona-aldosterona Ejerce su acción mediante la angiotensina II y

la aldosterona. La renina es liberada en el

riñón en respuesta a modificaciones de la presión arterial, la tasa de filtración glomerular y la cantidad de sodio en el líquido tubular

La mayor parte de la renina abandona el riñón e ingresa al torrente sanguíneo

La renina interactúa enzimáticamente con el angiotensinógeno y

se convierte en angiotensina I

La angiotensina I al interactuar con la enzima

convertidora de angiotensina es convertida en

angiotensina II, en los vasos sanguíneos pulmonares

La angiotensina II actúa directamente

sobre los túbulos renales aumentando la reabsorción del sodio

Asimismo opera estrechando los vasos sanguíneos renales,

reduciendo así la tasa de filtración glomerular

De modo que el sodio de filtra menos y se

reabsorbe mas

La angiotensina II regula la aldosterona, la cual actúa en los túbulos colectores

para aumentar la reabsorción del sodio y la

eliminación de potasio

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Regulación del balance hidrico

El total de agua en el cuerpo varía según el

sexo y el peso. Las variaciones pueden ser

explicadas por diferencias en la grasa

corporal, que esencialmente carece

de agua.

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Perdidas y ganancias

Independientemente de la edad, todas las personas sanas requieres de alrededor de 100mL de agra por cada 100 calorías metabolizadas, para disolver y eliminar desechos metabólicos

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La fuente principal de ganancia de agua en la ingesta oral y el metabolismo de nutrientes. Esto incluye el agua obtenida por la ingesta de alimentos, alimentación asistida y líquidos administrados por vía parenteral

Las perdidas de agua mas grandes ocurren normalmente a través delos riñones y cantidades menores se pierden por la piel, los pulmones y el tracto gastrointestinal.

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Mecanismos de regulación Hay 2 mecanismos fisiológicos principales que

ayudan a regular el agua en el cuerpo. La sed y la hormona antidiurética (ADH).

La sed es un regulador de la ingesta de agua y la ADH es reguladora del egreso de agua.

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Sed La sed es una sensación consistente de la

necesidad de obtener y de beber líquidos con alto contenido de agua.

La mayoría de las personas beben sin estar sedientas, y se consume agua antes de que sea necesaria. Como resultado, la sed es básicamente una respuesta de emergencia.

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Hay estímulos para la sed controlados por el centro de la sed en el hipotálamo basados en la necesidad de agua

Deshidratación celular causada por

el aumento de la osmolalidad extracelular

Disminución de la volemia, que puede estar asociada o no

con disminución del la osmolalidad del suero.

Angiotensina II pues aumenta en

respuesta a una volemia baja y a una presión arterial baja.

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La sequedad de la boca, como la sed que

experimenta un conferencista al

disertar, produce una sensación de sed que no necesariamente esta asociada con el

estado de deshidratación del

cuerpo.

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Polidipsia. La polidipsia o sed excesiva es normal cuando acompaña situaciones con déficit de agua.

Sed genuina (sintomática) •Basada en la necesidad de agua. Cuando existe perdida de agua y queda resuelta después de sustituir la perdida•Diarrea, vómitos, diabetes mellitus y D. insípida

Sed falsa (inapropiada) •Se presenta aunque haya niveles normales de agua corporal y osmolalidad del suero•Común en personas con insuficiencia renal e insuficiencia cardiaca congestiva ( angiosterona)

Ingesta compulsiva de agua •Suele verse en personas con trastornos psiquiátricos, especialmente por esquizofrenia. •+ ingesta - excreción

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Hormona antidiurética (Vasopresina) La ADH ejerce sus efectos a través de receptores

de vasopresina:

V1•Situados en el musculo liso vascular•Vasoconstricción, aumento de PA

V2•Situados en las células de los túbulos colectores de la corteza renal•Controlan la reabsorción renal de agua

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Neurogénica o central

• Ocurre por un defecto en la síntesis o liberación de ADH• Conserva cierta capacidad para concentras orina

Nefrogénica

• A causa de que los riñones no responden a la ADH• *Deterioro de la capacidad de concentración de orina y de conservación de agua libre.

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Alteraciones en el volumen de líquido isotónico