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DESEQUILIBRIOS DEL VOLUMEN DE LÍQUIDO
CIRCULANTE
Prof. Dr. Marcelo O. Lucentini
IONOGRAMAS:
Un ionograma es una representación gráfica de la concentración de los diferentes iones
en un líquido.
otros
Na+Cl-
HCO3-
otros
EXTRACELULAR INTRACELULAR
K+ PO4=
Mg++
IONOGRAMAS:
Normalmente, el médico solicita unionograma plasmático y urinario ante lapresencia de un desequilibriohidroelectrolítico.
Indicaciones: Deshidratación; uso de diuréticos;
insuficiencia cardíaca; insuficiencia renal;cirrosis; síndrome nefrótico.
IONOGRAMAS:
Ionograma plasmático: Concentración normal:Sodio (Na):Potasio (K):Cloro (Cl):Magnesio (Mg):
136-146 mEq/l3.5-5.5 mEq/l102-109 mEq/l0.62-0.69 mEq/l
Ionograma urinario: Concentración normal:
Sodio (Na):Potasio (K):
25-100 mEq/l60-80 mEq/l
HIPOVOLEMIA:
Puede ser causada por: Hemorragias; Diuréticos; Vómitos copiosos; Diarreas profusas; Fístulas...
HIPOVOLEMIA
Fisiopatología de la hipovolemia:
Cambios a nivel de: Presorreceptores;
Liberación de catecolaminas; Unidad capilar;
Arteriola aferente (SRAA)...
METABOLISMO DEL AGUA: DEPLECIÓN DE VOLUMEN
AUMENTO DEL 2% DESCENSO DEL 10%osM del LEC Volemia
OSMORRECEPTORES BARORRECEPTORESSNC
LIBERACIÓN ADH ANGIOTENSINA II
ANTIDIURESIS SED
RETENCION DE AGUA INGESTA DE AGUA
PNA VOLUMEN CIRCULANTE PNAy osM DEL LEC
UNIDAD CAPILAR:
Anastomosis arteriovenosa
Conducto preferencial
ARTERIOLA
Metaarteriola
Esfínter precapilarEsfínter
poscapilar
VENULA
Fisiopatología de la hipovolemia:
Reducción del retorno venoso Disminución del gasto cardíaco
Caída de la Volemia Estimulación de los presorreceptores
Taquicardia Vasoconstricción
Apertura de las anastomosis A-V
Fisiopatología de la hipovolemia:
Apertura de las anastomosis A-V Vasodilatación capilar
Enlentecimiento circulatorio Hipoperfusión capilar
Hipoxia celular Acidosis metabólica
Lesión capilar
Pérdida aguda de sangre:
% del volumen de sangre:
ml: Manifestaciones clínicas:
10 500 No
20 1000 Taquicardia e hipotensión postural leve
30 -40 1500 - 2000 Hipotensión ortostática
50 2500 Shock grave
SOBREHIDRATACIÓN:
La causa más frecuente ocurre cuando porcualquier causa (error diagnóstico,aceleración del ritmo de goteo) seadministra mayor volumen de solución.
Es isotónica cuando la osmolaridad de la solución es semejante a la plasmática.
SOBREHIDRATACIÓN:
Signos generales: Edema palpebral;
Edema maleolar, sacro y en zonas declives; Lagrimeo (epífora);
Sensación de pastosidad a la palpación de masas musculares;
Aumento desproporcionado de peso en las primeras 6 horas de hidratación.
SOBREHIDRATACIÓN:
Síntomas particulares: Sobrehidratación isotónica:
Predominan los síntomas de hipervolemia con insuficiencia cardíaca aguda:
Taquicardia; disnea; encharcamiento pulmonar; ritmo de galope;
ingurgitación yugular.
SOBREHIDRATACIÓN:
Síntomas particulares: Sobrehidratación hipotónica:
Convulsiones; rigidez de descerebración; movimientos involuntarios por edema
del tronco cerebral…
DESHIDRATACIÓN
DEFINICIÓN:
La deshidratación es elsíndrome caracterizadopor el déficit combinado yen proporciones variablesde agua y/o electrolitos…
CLASIFICACIÓN:
Según se pierda mayor cantidad de agua ó de iones:
Hipotónica (iones); Isotónica (ambos); Hipertónica (agua).
Teniendo en cuenta la osmolaridadplasmática, existen formas intermedias…
CLASIFICACIÓN:
Osm: (natremia x 2) + 6
Osm. Pl.: 300 mosM/l; Natremia: 135 -146 mEq/l
Ej: natremia de 140 mEq/l con osM de 270 mosM/l (iso-hipotónica)
PARÁMETROS CLÍNICOS DE CONTROL:
Estado de conciencia; Pulso arterial; Frecuencia cardíaca; Estado de los globos oculares; Signo del pliegue; Temperatura axilar y rectal; Tiempo de relleno capilar subungueal; Peso; P.V.C.
SIGNO DEL PLIEGUE:
PARÁMETROS DE LABORATORIO:
Ionograma plasmático y urinario; Gases en sangre; Balance hídrico, en especial medición
de la diuresis.
Guía práctica para el cálculo de la deshidratación:
% pérdida de agua corporal 0 – 5% 5 - 8 % 8 – 12% > 12%
Sed: + + + ++++ ComaPliegue: No + ++ +++Ojos: Normal Normal Hundido Muy hunT. A.: Normal Normal Dismin Muy disPulso: Normal N ó Aum Aum Muy aumNa+pl: 138-144 144-150 > 150 > 150Osm pl: 286-300 286-300 > 300 > 300
Def. total 2.5 l 4 l 6 l > 6 l
DESHIDRATACIÓN ISOTÓNICA:
Se produce por una pérdidaaproximadamente equivalente de agua eiones (diarreas; vómitos; hemorragias,quemados; fístulas);
Hay una caída global de amboscompartimientos, tanto intracelular comoextracelular con conservación precaria dela isotonía a ambos lados de la membrana.
FISIOPATOLOGÍA:
Compartimiento intracelular Compartimiento extracelular
= =
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
Globos oculares normotónicos; Pliegue esbozado; Sed; Mucosas secas; Normotermia; Sensorio conservado; Ausencia de shock; Diuresis conservada.
DESHIDRATACIÓN HIPOTÓNICA:
Se produce como consecuencia de unadepleción sódica que condicionahipoosmolaridad extracelular…(insuficiencia renal, diuréticos)
Se produce por diarreas, con pérdida desodio, potasio y bases ó por vómitos deorigen gástrico, con pérdida de cloruros…
FISIOPATOLOGÍA:
HIPONATREMIA – HIPOVOLEMIA
HIPOTONÍA A NIVEL DE LA ARTERIOLA AFERENTE
ACTIVACIÓN DEL SISTEMA RENINA A. A.
RETENCIÓN DE SODIO Y AGUA
DESPLAZAMIENTO DE AGUA DEL INTERSTICIO AL ESPACIO INTRAVASCULAR
FISIOPATOLOGÍA:
PASAJE DE AGUA DEL EC AL IC
EDEMATIZACIÓN CELULAR
Compartimiento intracelular
H2 O
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
Globos oculares hipotónicos (enoftalmos); Pliegue bien manifiesto; Sed ausente o muy escasa; Mucosas ligeramente secas; Sensorio obnubilado, Pueden aparecer convulsiones; Shock hipovolémico temprano; Oliguria…
DESHIDRATACIÓN HIPERTÓNICA:
Se produce una mayor pérdida de agua que deiones, fundamentalmente de sodio, que es elresponsable de la osmolaridad plasmática…
Puede deberse a: Diarreas secretorias; Bronconeumopatías;
Hipertermia de cualquier origen; Abrigo excesivo;
Falta de ingesta líquida…
FISIOPATOLOGÍA:
MAYOR PÉRDIDA DE AGUA QUE DE IONES
HIPERNATREMIA RELATIVA
PARTE DEL SODIO INTERCAMBIABLE SE DEPOSITA EN TEJIDO ÓSEO O SE UNE
A PROTEÍNAS PLASMÁTICAS
DISMINUCIÓN DE LA NATREMIA…
FISIOPATOLOGÍA:
PROTEÍNAS ENDOCELULARES SEGMENTADAS
K+ SO4= SO4
= K+ SO4=
Na+: UNIÓN A PROTEÍNAS PLASMÁTICAS ó DEPÓSITO EN HUESO
OSMOLES IDIOGENOSNa+ Na+
Compartimiento Extracelular
Compartimiento Intracelular
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
Globos oculares normotónicos; Ausencia de pliegue o pliegue pastoso; Sed muy intensa; Mucosas resecas, apergaminadas; Sensorio excitado; Ausencia de shock ; Oliguria…
SALES PARA REHIDRATACIÓN ORAL:
- Vienen en estuches conteniendo 3sobres de 27,9 g cada uno. Cada sobrede 27,9 g contiene: Cloruro de Sodio 3,50g; Cloruro de Potasio 1,50 g; Citratotrisódico dihidratado 2,90 g; Glucosaanhidra 20 g. - Restitución de agua yelectrolitos por vía oral.
SOLUCIÓN FISIOLÓGICA:
En Medicina, se utiliza solución fisiológicapara hidratar pacientes por vía
endovenosa.
La misma aporta 9 gramos de cloruro desodio por litro de solución, lo que implicaun aporte de 154 mEq/l de Na+ y 154mEq/l de Cl- .Se pasa a goteo endovenosoen sachets de 500 ml...
SUERO DEXTROSADO:
Cuando, además de aportar líquido por víaendovenosa, es necesario aportar calorías, seutiliza la dextrosa (D-glucosa) en distintasconcentraciones , por ej.: 5%, que aporta 200calorías por litro de solución...
O C H HH C OH O
HO C H HH C OH H C OH
CH2.OH
Tipos de aguja para hidratación intravenosa
Butterfly Abbocath
Cálculo del ritmo de goteo/minuto:
Se divide 168 por la cantidad de horas enque se quiere administrar por víaparenteral la solución.
Ejemplo: si se quieren pasar una solución en 4 horas:
168 % 4 = 42 gotas por minuto
MUCHAS GRACIAS!!!!