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Desfalco a la salud
Costos y presupuestos
Presentado por:
Ángel Gabriel Murcia
Cristian Santiago Montenegro
Edgar David Rincón Ramírez
Presentado a:
Pulido romero Raúl
NRC 2954
Corporación universitaria minuto de Dios
Bogotá
2015
2
Índice
Desfalco a la salud.................................................................................................3
Radiografía sector salud........................................................................................4
Revelación de los desfalcos...................................................................................7
Desfalcos más representativos del sector salud....................................................8
Caso saludcoop...................................................................................................12
Conclusiones........................................................................................................16
Bibliografía...........................................................................................................17
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Desfalco a la salud
La corrupción es un fenómeno complejo en aspectos sociales, políticos y
económicos de cualquier sociedad, que afectando el estado de equilibrio de las distintas
instituciones gubernamentales y privadas, acarreando perjuicios para los individuos
dentro de la sociedad; deslegitimiza la imagen y credibilidad en un estado y sus
instituciones que se valen de procesos burocráticos para la realización de sus
actividades, de igual manera aleja las inversiones, para el desarrollo de empresas,
investigación e innovación. La corrupción es un concepto amplio así como su alcance
así pues el sector salud ha sido y no deja de ser ajeno a este flagelo las redes de
corrupción defraudan el sistema con pacientes falsos, falsos procedimientos, falsas
tutelas y empresas fachada para realizar recobros.
Diferentes son los factores que alimentan la corrupción, el desconocimiento de
derechos y deberes de los usuarios es uno, pero el elemento común es, el considerable
número de ciudadanos que aceptan, inculcan y ayudad a perpetuar la cultura del más
vivo, para entender esta problemática en el sector salud es necesario mencionar la
composición del sistema de salud colombiano, los casos más representativos; su
origen, su evolución, impacto en el estado y en la sociedad.
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Radiografía sector salud
La ley 100 de 1993 promulgo el sistema de seguridad social integral en Colombia
(SGSSS), instaurando entidades, normas y procedimientos pertinentes para solventar el
acceso de las personas y la comunidad a una atención en salud que mejore la calidad
de vida conforme a la dignidad humana.
Esta ley permitió la apertura a la libre competencia para la prestación del servicio
de salud. El estado actúa como ente regulador, dirección y control mediante sus
organismos: El Ministerio de Salud y Protección Social, la Comisión de Regulación en
Salud (CRES) y la Superintendencia Nacional de Salud.
Pero desde que se estableció el sistema su elaboración y evolución ha sido
improvisada (Gossaín, 2012) “nadie atiende a los afiliados, los médicos tienen que
trabajar por unos honorarios de indigencia, los medicamentos son una tragedia de cada
día y no les pagan a las instituciones que prestan servicios: hospitales, laboratorios
clínicos, odontólogos, empresas de radiología”.
Actualmente en el país operan dos regímenes: contributivo para aquellos
ciudadanos que están en la posibilidad de solventar un pago para la prestación del
servicio por parte del sector privado, administrado a través de las llamadas Empresas
Promotoras del Servicio de Salud (EPS). Se financia a través del 12,5% sobre del
salario base de cotización mensual, porcentaje que asumen en su totalidad los
trabajadores independientes. Cada empleado dependiente asume el 4% y el
empleador, el 8,5% (González, 2015). Y subsidiado mediante el uso de recursos
públicos para la atención de los más pobres.
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Estos dineros no son manejados directamente por el gobierno para esta labor se
crearon unas instituciones intermediarias “empresas promotoras de salud” (eps) y las
administradoras de riesgos laborales (ARL) que se encargan de la contratación de las
instituciones prestadoras de salud (IPS) hospitales, clínicas, laboratorios etc.
Encargadas de aportar los insumos y el personal capacitado para atender todos y cada
uno de los aspectos de la prestación del servicio de salud.
Algunos de los beneficios del sistema de salud son:
Plan de Atención Básica: denominado posteriormente Plan Nacional de Salud
Pública mediante jornadas y acciones preventivas y de atención gratuita contra
enfermedades de interés para la salud publica en colaboración de la red pública de
salud y los distintos entes territoriales.
Plan Obligatorio de Salud: del régimen contributivo y del régimen subsidiado Está
a cargo de las EPS.
Planes Adicionales de Salud: contraídos voluntariamente como complemento al
POS con servicio más personalizado y avanzado en términos tecnológicos,
encontramos la medicina propagada pólizas de hospitalización y cirugía.
Seguro Obligatorio de accidentes de tránsito SOAT:
Encargado de cubrir accidentes de tránsito hasta un monto determinado,
complementario al POS después de acabado el monto se asume por parte de la
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subcuenta para la atención de eventos catastróficos y accidentes de tránsito ECAT1 del
Fosyga2.
Cobertura de riesgos laborales: Cubre todo evento o enfermedad de origen
ocupacional sin los límites del POS. Son garantizados por las Administradoras de
Riesgos Laborales ARL.
Atención de eventos catastróficos: cubre eventos definidos como catastróficos
(inundaciones, terremotos, etc.) con recursos específicos para tal fin y en forma
complementaria al POS. Son financiados por el Fosyga mediante la subcuenta ECAT.
Otros: planes de cobertura provistos a la población víctima de desplazamiento
forzado y la población internada en establecimientos carcelarios que usualmente son
suplementarios al POS.
Según (Robledo, 2015) para septiembre de 2014“Más de 6 billones les deben las
EPS a hospitales y clínicas.”
1 ECAT, tiene como destinación atender los casos de urgencias generadas en accidentes de tránsito, en acciones terroristas ocasionadas por bombas o artefactos explosivos, en catástrofes naturales o en otros eventos expresamente aprobados por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, tendrán derecho al cubrimiento de los servicios médico – quirúrgicos, indemnizaciones por incapacidad permanente y por muerte, gastos funerarios y gastos de transporte al centro asistencial.
2 De acuerdo con lo establecido en el artículo 218 de la ley 100 de 1993 y el artículo 1 del Decreto 1283 del 23 de julio de 1996 el cual reglamento el funcionamiento del Fondo de Solidaridad y Garantía del Sistema General de Seguridad en Salud donde establece que el Fondo de Solidaridad y Garantía (FOSYGA) es una cuenta adscrita al Ministerio de Salud y Protección Social manejada por encargo fiduciario, sin personería jurídica ni planta de personal propia, cuyos recursos se destinan a la inversión en salud.
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Revelación de los desfalcos
El día 3 de mayo de 2011 el presidente Juan Manuel Santos realizo la revelación
de uno de los mayores escándalos de corrupción que se da en el sector salud mediante
un trabajo conjunto de la fiscalía, la procuraduría, la policía y la presidencia dieron con
un grupo delictivo que realizo reclamaciones fraudulentas al fondo de solidaridad y
garantía Fosyga la cual financia la salud de los más pobres.
Este fondo se encargaba de pagar directamente a la IPS que prestaba el servicio
correspondiente de acuerdo a tarifas establecidas por el CNSSS después CRES según
(Accion13.org.co, 2015) “las investigaciones determinaron que se pagó un sobre costo
del 85% del reconocimiento de cada tutela cuando legalmente se debía pagar el 50% al
igual que comisiones ente 4% y 6% por recaudo de medicamentos y tratamientos.”
Las primeras capturas en este cartel fueron: Juan Carlos Lamus Rodríguez,
Héctor Mauricio Poveda y Edgar Isaías, quienes al parecer eran particulares. A estos se
suman los de Claudia Patricia Rojas Puerta, funcionaria del Ministerio de la Protección
Social y Luis Martínez quien laboraba en una EPS.
En el segundo bloque de detenciones están Carlos Jorge Rodríguez, ex
viceministro técnico del Ministerio de la Protección Social y Luisa Fernanda Bellini, ex
directora de financiamiento de esa cartera.
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Desfalcos más representativos del sector salud
Según el artículo de (Quevedo H, 2015) los siguientes son los 5 casos más
sonados de corrupción y que precisamente corresponden al sector salud.
Caso 5: Recursos parafiscales de la salud
Entidad afectada: Ministerio de Salud
Monto estimado: $224.000 millones
Génesis del caso
Se derivaron de supuestas denuncias sobre posibles desvíos de recursos
parafiscales del Sistema General de Seguridad Social.
Afectación social
El presunto desvío de recursos parafiscales, que es recaudado del aporte de los
colombianos, afecta el derecho a la salud y la credibilidad de los ciudadanos en el
sistema y en el Estado
Principales vinculados
Consorcio Fidufosyga 2005
Coomeva EPS
Cruz Blanca E.P.S.
Famisanar E.P.S.
Humana Vivir E.P.S
Solsalud EPS
Luisa Fernanda Bellini Pérez
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Caso 3: Caprecom
Entidades afectadas: Ministerio de Salud y de Protección Social, FOSYGA,
Ministerio de Hacienda y Crédito Público y Caja de Previsión Social de Comunicaciones
(Caprecom).
Monto estimado: $559.500 millones
Génesis del caso
Presunta indebida financiación con proveedores, posible desvío de recursos por
pagos de costas e intereses en embargos judiciales, auditorias médicas que no
cumplen su objeto e indebida ejecución del objeto contractual y manejo inadecuado de
recursos entregados bajo la modalidad de anticipos.
Afectación social
Se investigan posibles deficiencias en la administración de los recursos de la
salud. El manejo de dineros provenientes del propio aporte de los usuarios para contar
con un servicio de salud digno, la debilidad y el escaso desarrollo de los sistemas de
autocontrol y vigilancia de las EPS. Los afectados son los afiliados, los agentes
prestadores de salud y el sistema mismo.
Principales vinculados
Carlos Tadeo Giraldo Gómez, director general de Caprecom en el período
18/11/2002 a 19/09/2010.
Mario Andrés Urán Martínez, director general de Caprecom en el período
20/09/2010 a 20/09/2011.
Fernando González Rodríguez, subdirector financiero de Caprecom en el período
30/01/2003 a 31/01/2011.
Rafael Leonardo Páez Fuentes, secretario general (E.) de Caprecom.
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Moisés David Hernández Sánchez, secretario general de Caprecom desde el
11/07/2011 hasta el 15/12/2011.
Claudia Catalina Beltrán, subdirector EPS (E) de Caprecom.
Bdo Audit S.A. revisor fiscal, representada legalmente por Luz Marina Pérez
Serna
Asesorías y Servicios en Salud – Asalud Ltda, representada legalmente por
Pedro Fabián Forero.
Valencia Consultores y Outsourcing VCO S.A., representada legalmente por
Fabio Alberto Valencia Bustamante.
Caso 2: IPS no habilitadas
Entidad afectada: Ministerio de Salud
Monto estimado: $943.900 millones
Génesis del caso
Pagos a Instituciones Prestadoras de Salud que según los registros no aparecen
como habilitadas.
Afectación social
Se afecta la red hospitalaria legalmente establecida, poniendo en riesgo su
viabilidad financiera y, en consecuencia, la calidad de la prestación del servicio de salud
a los usuarios.
Principales vinculados: Por determinar.
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Caso 1: SaludCoop EPS
Entidad afectada: Ministerio de Salud
Monto estimado: $1,7 billones
Hecho generador
La supuesta utilización indebida y contraria a las normas de los recursos
3parafiscales del Sistema General de la Seguridad Social en Salud para fines distintos a
los permitidos en beneficio de particulares.
Afectación social
Los afectados son los aportantes al Sistema de Salud y los beneficiarios del
régimen subsidiado, la red hospitalaria, los profesionales y los prestadores de servicios
de salud. Se vulnera el derecho a la salud, elemento determinante de la vida.
Principales vinculados
Carlos Gustavo Palacino Antía, expresidente SaludCoop
María Carolina Lamus, exdirectivo SaludCoop EPS
Alberto Castro Cantillo, exdirectivo SaludCoop EPS
Javier Mauricio Sabogal Jaramillo, directivo SaludCoop EPS
Eugenio Mejía Serna, directivo Saludcoop EPS
Consultoría de Estrategias y Negocios S.A.
Estudios e Inversiones Médicas S.A.
3 Toda empresa o unidad productiva que tenga trabajadores vinculados mediante Contrato debe hacer un aporte equivalente al 9% de su Nómina por concepto de los llamados aportes parafiscales, los cuales se distribuirán de la siguiente forma: 4% para el subsidio familiar (Cajas de Compensación Familiar), 3% para el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar (ICBF) y 2% para el Servicio Nacional de Aprendizaje (SENA).
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Caso saludcoop
En el caso salucoop proferido por la fiscalía se detalla el actuar de esta entidad
para realizar el recaudo fraudulento de más de 10000 facturas ante el Fosyga
generando un desfalco de más de $27.000 millones:
Se habrían girado miles de cheques que nunca pagaron las facturas que
adeudaban a las IPS, pero sí eran reportados en la contabilidad. Es decir, entre 2009 y
2011 la EPS escondió en sus cajas fuertes los cheques que servían como soporte para
solicitar los recobros, ya que, por ley, para que el Fosyga desembolsara recursos tiene
que aparecer en el sistema el pago de parte de Saludcoop a los proveedores de
servicios médicos y medicamentos que no estaban incluidos en el POS.
En pocas palabras, Saludcoop manipulaba el giro de los cheques a su antojo
para solicitar los recobros, ya que reportaba el pago mas no lo hacía efectivo,
perjudicando a las IPS. Según la Fiscalía, estas maniobras tendrían como objetivo
reportar solvencia financiera en su contabilidad y así evitar sanciones de la
Superintendencia Nacional de Salud. En los allanamientos realizados por el CTI se
encontraron los cheques que debían estar en manos de las IPS y las facturas sin pagar
en las cajas fuertes de la entidad. “Esto generó una financiación indebida porque, por
un lado, no cancelaba los servicios y medicamentos a las IPS, y por otro, sí le cobraba
ese dinero al Estado”, advirtió el ente investigador. (Martínez, 2015)
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Según las revelaciones hechas por el presidente santos:
Salucoop La que era una de las empresas más grandes del país, con más de $
2,6 billones en ingresos durante el 2010 y cuatro millones de afiliados, le facturó al
Gobierno medicamentos y demás con sobrecostos de $1 billón.
Según lo nombrado en el blog de (RUEDA OLIVELLA, 2015):
La EPS, que creció como espuma, tras más de dos años de investigación, en la
que revisaron sus libros contables, el organismo de control(fiscalía) encontró que el
99,68 por ciento de los recursos que recibía la entidad correspondía al pago que sus
afiliados hacían, y que solo el 0,32 por ciento eran recursos propios.
Pese a eso, más del 90% de lo invertido en remodelaciones, dotaciones, compra
de infraestructura y bonificaciones, entre otros, se hacían con lo aportado por los
afiliados y con recobros al Fosyga. Estos aportes de los usuarios eran registrados como
excedentes en la UPC4.
¿Quién es Carlos Gustavo Palacino? ¿Cómo inicio y evoluciono saludcoop?
Según (RUEDA OLIVELLA, 2015):
Es un matemático de profesión, especializado en estadística, que nació en el
Líbano, Tolima. Siempre se caracterizó por ser un hombre de trayectoria ascendente,
como lo demostró entre 1975 y 1991 cuando trabajó en Seguros La Equidad.
Empezó como cobrador, luego pasó a desempeñarse como auxiliar de
estadística, y continuó hasta llegar a ocupar el cargo de vicepresidente comercial y
4 La Unidad de pago por capitación (UPC) es el valor anual que se reconoce por cada uno de los afiliados al sistema general de seguridad social en salud (SGSSS) para cubrir las prestaciones del Plan Obligatorio de Salud (POS), en los regímenes contributivo y subsidiado. La UPC-Subsidiada, UPC-S, es el valor reconocido para cubrir el POS subsidiado y también es referida como UPC plena o subsidio pleno. Ese valor es definido actualmente por la Comisión de Regulación en Salud-CRES y hoy en día, el Acuerdo N° 19 de 2010 es el acuerdo vigente en esta materia.
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financiero de la entidad. Cuando dejó de trabajar allí fue astuto y le salió adelante a
todos porque tras la aprobación de la Ley 100, Seguros La Equidad lo volvió a contratar
para hacer un estudio de viabilidad para conformar para una EPS bajo el modelo
solidario. Reunió el capital para hacer realidad el proyecto al que llamó Saludcoop.
Así, en 1995 la entidad arrancó con el aporte de más de veinte cooperativas y
empezó a operar en zonas donde el servicio de salud no había penetrado: municipios
medianos, pequeños y zonas de residencia de estratos medios y bajos. Esta novedad la
complementó Palacino con una amplia fuerza de ventas y con la definición de
estándares de calidad que le permitieron atraer a los usuarios descontentos con el
servicio del Seguro Social saludcoop otorgaba citas de medicina general en un máximo
de 24 horas y de odontología en 72horas.
Saludcoop partir de 2001 como estrategia utilizó los excedentes de las UPC,
para crear empresas alrededor de la salud. Inicialmente aparecieron cooperativas y
compañías de confección de ropa hospitalaria, de servicios de lavandería, de
seguridad, de informática y de comercialización, entre otras. De esta manera,
SaludCoop garantizaba el suministro y autoabastecimiento de bienes y servicios,
supuestamente a precios razonables. Sin embargo, estas causas se fueron degradando
en una maquillada integración vertical, que le permitió a la EPS ejercer una posición
dominante, tanto en usuarios como en control de precios.
En tan solo dos años y ya en 2003, cuando se enfocó en las grandes ciudades del país,
Saludcoop ya era una de las EPS más grandes de Colombia. Incluso llamó la atención
con una de las transacciones más costosas en la historia del sector salud, cuando
Saludcoop adquirió la EPS chilena Cruz Blanca y luego la colombiana Cafésalud, con lo
cual adquirió más de un millón de usuarios adicionales. En 2008 se consolidó como la
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EPS más grande, razón por la cual Palacino tuvo una gran influencia dentro de Acemi
Asociación Colombiana de Empresas de Medicina Integral. En 2010, su número de
usuarios llegó a los cuatro millones concentrando el treinta por ciento del régimen
contributivo (Semana.com, 2011).
A pesar de las múltiples evidencias que desde ya hacía 10 años se habían
recaudado los organismos de control no tomaron ninguna medida ante la situación. La
cercanía a más de 35 parlamentarios, campañas y partidos políticos financiados al igual
que un poderoso grupo de asesores jurídicos maquillaron el exponencial e irregular
crecimiento.
Para el mes de Noviembre de 2013 la contraloría5 profirió un fallo en primera
instancia en el cual se ordenó a Carlos Palacino, exdirector de la EPS y 15 funcionarios
de la EPS y empresas afiliadas a restituir 1.4 billones de pesos por desvíos.
Para el 8 de mayo de 2015 El Superintendente Nacional de Salud, anuncio
una la última prórroga de 8 meses a la intervención de la EPS Saludcoop que
llevaba ya cuatro años bajo esta figura desde mayo de 2011. “La deuda
acumulada por saludcoop es de 600 mil millones de pesos en este tiempo se
deben producir los cambios que se necesitan para ya darle una solución
definitiva al caso Saludcoop”.Añadió Muñoz mencionado por (Caracol Radio, 2015)
5 La Contraloría General de la República (CGR) es el máximo órgano de control fiscal del Estado. Como tal, tiene la misión de procurar el buen uso de los recursos y bienes públicos y contribuir a la modernización del Estado, mediante acciones de mejoramiento continuo en las distintas entidades públicas.
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Saludcoop en cifras (2015):
Los afiliados a Saludcoop EPS representan el 20 por ciento de los usuarios del
país, la EPS tiene el 17 por ciento de las camas en el territorio nacional con 3.500,
presta sus servicios en el 92 por ciento de los municipios en los 32 departamentos,
tiene 36 clínicas a nivel nacional, es el primer empleador en Colombia con 30 mil
empleados, maneja 5 mil de servicios entre médicos, red externa y proveedores y
presta cerca de 20 millones de atenciones al año entre cirugías, citas y procedimientos
(Caracol Radio, 2015).
Conclusiones
Según (Beltrán López, 2015):
La corrupción en general, y de manera especial en el sector salud, se constituye
en un factor obstáculo de desarrollo económico, impide el goce de un derecho
fundamental, genera inequidad con la afectación consecuente de la calidad de los
servicios de salud y obviamente de la misma salud de las personas.
Para (Restrepo Arcila, Osorio Tamayo & Álzate Castro, 2015):
La corrupción en Colombia no es un problema de impunidad, ya que se cuenta
con las normas contra la corrupción, más bien es un problema de aplicación eficiente de
los sistemas de control existentes. Además, es un problema cultural donde la sociedad
exige por un lado, mejores alternativas de salud y educación y demás servicios
esenciales, pero por el otro admite la corrupción si ésta llena pequeñas, insignificantes
y efímeras necesidades que son “resueltas” para favorecer actos corruptos.
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Los hechos corruptos acarrean reducción en los ingresos del estado ya que la
mala imagen y deslegitimación en la función estatal lleva a la población a abstenerse de
aportar dinero que a la larga será usurpado por los actores en los puestos de poder.
Bibliografía
GOSSAÍN, J. (2012). Así se robaron el sistema de salud de los colombianos. 1st
ed. http://www.siamisderechos.org/banco/todo/ATT1332875937.pdf [2 Sep. 2015].
Beltrán López, U. (2015). El sector salud y la corrupción - Política Nacional -
Reeditor.com - red de publicación y opinión. [En línea] Reeditor.com. Recuperado:
http://www.reeditor.com/columna/10730/23/politica/nacional/el/sector/salud/la/corrupcion
[visto 7 Sep. 2015].
González, J. (2015). Colombia: sepa las causas de la grave situación del sector
Salud. [En línea] Americaeconomia.com. Recuperado de:
http://www.americaeconomia.com/revista/salud-en-estado-terminal [visto 7 Sep. 2015].
Restrepo Arcila, N., Osorio Tamayo, P. and Álzate Castro, W. (2015). LOS
EFECTOS SOCIO-ECONÓMICOS POR LA PRESENCIA DE CORRUPCIÓN EN EL
GASTO PÚBLICO. 1st ed. [PDF] p.6. Disponible:
http://aprendeenlinea.udea.edu.co/revistas/index.php/adversia/article/download/
11300/10333 [visto 7 Sep. 2015].
Aldiaempresarios.com, (2015). Consulta fosyga EPS (salud). [En línea]
Recuperado de: http://www.aldiaempresarios.com/index.php?
option=com_content&view=article&id=3177:consulta-fosyga-eps-
salud&catid=848:nuevo-colpensiones [visto 8 Sep. 2015].
18
Accion13.org.co, (2015). Nuevo escándalo de corrupción en Colombia esta vez
con la salud. [En línea] Recuperado de:
http://www.accion13.org.co/LosEscandalosenMinisteriodeProteccionSocialHoyyAyer.ht
m [visto 8 Sep. 2015].
Martínez, S. (2015). Fiscalía reacciona en caso Saludcoop. El Espectador,
[online] única página. Recuperado de:
http://www.elespectador.com/noticias/judicial/fiscalia-reacciona-caso-saludcoop-articulo-
511575 [visto 13 Ago. 2015].
RUEDA OLIVELLA, A. (2015). SALUD COLOMBIANA: El escándalo de
Saludcoop. [En línea] Albamarinaruedaolivella.blogspot.com.co. Recuperado de:
http://albamarinaruedaolivella.blogspot.com.co/2013/11/el-escandalo-de-saludcoop.html
[visto 26 Ago. 2015].
Robledo, J. (2015). Saludcoop: el mayor asalto al patrimonio público [Texto del
debate]. [En línea] Jorgerobledo.com. Recuperado de:
http://jorgerobledo.com/saludcoop-el-mayor-asalto-al-patrimonio-publico-texto-del-
debate/ [visto 2 Sep. 2015].
Quevedo H, N. (2015). El Top 10 de los casos de corrupción 'ad portas' de fallo.
[En línea] El Espectador. Recuperado de:
http://www.elespectador.com/noticias/investigacion/el-top-10-de-los-casos-de-
corrupcion-ad-portas-de-fallo-articulo-447582 [visto 17 ago. 2015].
Caracol Radio, (2015). Gobierno prorrogará por 8 meses intervención a
SaludCoop. [En línea] Recuperado de:
http://caracol.com.co/radio/2015/05/08/judicial/1431094800_753304.html [visto 9 Sep.
2015].
19
Elpais.com.co, (2013). Contraloría condena a Carlos Palacino a pagar $1.4
billones por caso SaludCoop. [En línea] Recuperado de:
http://www.elpais.com.co/elpais/colombia/noticias/contraloria-carlos-palacino-pagar-14-
billones-por-malos-manejos-saludcoop [visto 9 Sep. 2015].