DESNUTRICION INFANTIL

DESNUTRICIÓN INFANTIL

Universidad de GuayaquilUniversidad de Guayaquil

Facultad de Ciencias MédicasFacultad de Ciencias Médicas

CATEDRA DE PEDIATRIA 2CATEDRA DE PEDIATRIA 2

DESNUTRICION• Trastorno de la nutrición, inespecífico,

sistémico, multifactorial, potencialmente reversible, principalmente en lactantes y preescolares, con una deficiente ingestión y/o utilización de alimentos de origen animal, una ingesta variable de alimentos ricos en carbohidratos, lo que va a condicionar un desarrollo físico insuficiente y una capacidad funcional disminuida.

INGESTION

PROTEINAS

<DESARROLLO FISICO

UTILIZACION

CALORIAS (A – N- B)

< CAPACIDAD FUNCIONAL

DESNUTRICION

DIETAS

CAPACIDAD FUNCIONAL DISMINUIDA

DIGESTIVAS RESPIRATORIAS URINARIAS

INFECCIONES

PERDIDASINGRESOS

DESNUTRICION

CLASIFICACION ETIOLOGICA

DESNUTRICION PRIMARIACondicionada por una ingesta

deficiente en cantidad y/o calidad de alimentos, debido a pobreza, escasez, mala distribución de alimentos en la dieta o errores en la preparación de los mismos.


DESNUTRICION SECUNDARIACondicionada por alteración en la dinámica del

metabolismo de uno o varios nutrientes.• Condiciones anatómicas o fisiológicas• Alteración en el proceso de la digestión

intraluminal o a nivel de la membrana epitelial• Alteraciones en la absorción intestinal• Incapacidad para la utilización• Incremento de los requerimientos • Excreción aumentada de nutrientes


DESNUTRICION MIXTA La más frecuente, y se presentan

cuando concurren los 2 mecanismos antes citados.

PRIMARIA:CANTIDAD O CALIDADERRORES EN ALIMENTACION

SECUNDARIA:UTILIZACIONDEMANDA

MIXTA

RESERVAS: GRASAS Y MÚSCULOALTERACIONES BIOQUIMICASALTERACIONES FUNCIONALESALTERACIONES ORGANICAS

DESNUTRICION

CLASIFICACIÓN CLÍNICA

• MARASMO: Proteínas EnergíaA

• KWASHIORKOR: ProteínasEnergía NB

• MIXTA: MARASMO + EDEMA NUTRICIONAL

Marasmo

1

Kwashiorkor Mixto

21 MesesSexo femeninoPeso 9800 gTalla 81 cm

7 MesesSexo masculinoPeso 3600 gTalla 59 cm

MARASMO• Déficit extremo de

peso, por atrofia de masa muscular y pérdida de panículo adiposo

• Hay compromiso importante de talla

• En pacientes con SIDA, se denomina Síndrome de desgaste

KWASHIORKOR• La manifestación clínica

más importante en este caso es la presencia del edema nutricional, conservando el panículo adiposo.

• Se asocian otras lesiones carenciales muy llamativas

MIXTA• Es una asociación de

Marasmo y edema nutricional

• Se diferencia del Kwashiorkor por la ausencia de panículo adiposo

CLASIFICACION DE LA GRAVEDAD

Dr. F. Gómez

GRADO DE DESNUTRICION

%P/E %DPC

PRIMER 90-75 10-24

SEGUNDO 74-60 25-39

TERCER 60 ó menos 40 ó más

1. Desnutrición aguda2. Desnutrición crónica3. Desnutrición global

CLASIFICACION OMS

• Desnutrición aguda: Deficiencia de peso por altura (P/A). Delgadez extrema. Resulta de una perdida de peso asociada con periodos recientes de hambruna o enfermedad que se desarrolla muy rápidamente y es limitada en el tiempo.

• Desnutrición crónica: Retardo de altura para la edad (A/E). Asociada normalmente a situaciones de pobreza, y relacionada con dificultades de aprendizaje y menos desempeño económico.

• Desnutrición global: Deficiencia de peso para la edad. Insuficiencia ponderal. Indice compuesto de los anteriores (P/A x A/E = P/E) que se usa para dar seguimiento a los Objetivos del Milenio.

• Seguridad Alimentaria: cuando todas las personas, en todo momento, tienen acceso físico y económico a suficiente alimento, seguro y nutritivo, para satisfacer sus necesidades alimenticias y sus preferencias, con el objeto de llevar una vida activa y sana

MANIFESTACIONES CLINICAS

• SIGNOS UNIVERSALES:– Siempre están presentes, independiente de

la etiología, la intensidad o el tipo clínico.– Producen adelgazamiento generalizado y

progresivo que se traduce en fenómenos de hipofunción, dilución y atrofia.

.


• La intensidad de los signos UNIVERSALES depende de:

a) Magnitud del Déficitb) Tiempo de restricción del o de los

nutrientes (cronicidad)c) Etapa de crecimiento y desarrollo del

niño en que el trastorno lo afectó


• SIGNOS CIRCUNSTANCIALES: Tipifican el trastorno– Dependen de las carencias predominantes.– Están relacionados con las variantes

clínicas.– Ayudan al diagnóstico.– Son: edema, alteraciones cutáneas,

oculares, labiales, gingivales, linguales


• SIGNOS CIRCUNSTANCIALES:En el MARASMO lo típico es ausencia de

p. adiposoEn el KWASHIORKOR lo característico es

edema, asociado a lesiones dérmicas, pelo ralo opaco y quebradizo, uñas delgadas y frágiles, hepatomegalia, xeroftalmía, queilitis, tendencia a hipotermia


• SIGNOS AGREGADOS: – No son debidas directamente a la

desnutrición.– Agravan considerablemente el pronóstico.– Son la causa directa de muerte.– Requieren tratamiento urgente y específico– Son consecuencia de las complicaciones:

infecciosas, metabólicas, hematológicas, hemodinámicas, parasitarias.

Desnutrición y Desnutrición y adaptaciónadaptación

< H orm ona de crec im iento

< M etabo lism o basa l < Ve loc idad de renovación ce lu lar < C recim iento y activ idad fís ica

SO BR EVIV IR

< T SH < AC T H

< Estim ulac ión h ipofisaria

< Estim ulac ión h ipota lám ica

< Aporte ca lórico

Marasmo en el primer año de vida . En: Mönckerberg F. Desnutrición infantil; 1988: 13-34

CARACTERISTICAS BIOQUIMICAS Y FISIOLOGICAS

• PROTEINAS SERICAS (ALBUMINA) EDEMA

• OSMOLARIDAD PLASMATICA (260 mOsm/l)

• ELECTROLITOS: Na – K – Cl – Ca

• VOLUMEN PLASMATICO (Agua intravascular)

CARACTERISTICAS BIOQUIMICAS Y FISIOLOGICASA nivel Renal

• VELOCIDAD DE FILTRACION G.

• FLUJO PLASMATICO RENAL

• CAPACIDAD DE CONCENTRACION URINARIA


A nivel gastrointestinal

• Acidez gástrica barrera de defensa

• Atrofia de la vellosidades absorción

• Actividad enzimática pancreática

Desnutrición y aparato Desnutrición y aparato digestivodigestivo

• < acidez gástrica ( > contaminación bacteriana)

• Vaciamiento gástrico lento• < motilidad intestinal (> tpo tránsito

intestinal)• < velocidad de recambio celular• < actividad de disacaridasas (lactasa)• desconjugación bacteriana de sales biliares• alteración de la permeabilidad intestinal

(>L/M)

Brunser O et al. Gastrointestinal tract changes in the malnourished child. Nestle Ltd. 1990; 261-276.


A nivel inmunológico

• Inmunidad celular

• Inmunoglobulinas secretoras LOCALES

• Inmunoglobulinas SERICAS normales o elevadas


A nivel hematologico

• Reservas de hierroANEMIA

• Acido fólico

Desnutrición y Desnutrición y electrolitoselectrolitos

• Potasio disminuido (Trat )

• Sodio corporal aumentado e hiponatremia

• Calcio iónico normal

• Mg disminuido (excitabilidad muscular)

• P disminuido (relacionado con el

crecimiento)Walerlow J. Efectos de la malnutrición sobre la estructura y funciones de los órganos; OPS 1996: 66-101

Noxa

Aumento producciónde radicales libres

Aumento producciónde radicales libres

Inadecuados mecanismosde protección

Inadecuados mecanismosde protección

Reaccionescatalizadas por hierro

Reaccionescatalizadas por hierro

Reparación inadecuada

Edema Higado graso

Lesiones en piel

Golden et al. Free radicals in the patogenesis of kwashiorkor. Proceedings of Nutr Society 1987; 46:53-68

Desnutrición y zincDesnutrición y zinc• Anorexia• Menor crecimiento • Lesiones cutáneas• Menor cicatrización• Diarrea • Cofactor de tilmodulina• Inmunodepresión

Control (n=10)

Suplementado (n=10) T/E

Schlesinger L et al. Effect of a zinc fortified formula on inmunocompetence and growth of malnourished infants. Am J Clin Nutr 1992; 56:491498 Walerlow J. Efectos de la malnutrición sobre la estructura y funciones de los órganos; OPS 1996: 66-101

CARACTERISTICAS PSICOMOTORAS DEL

DESNUTRIDOESFERA

PSICOLOGICA• Apatía• Anorexia• Somnolencia• Relativa

inactividad• irritabilidad

AREA MOTORA

• Detención del desarrollo

Componentes a considerar en el Componentes a considerar en el Diagnóstico NutricionalDiagnóstico Nutricional

Aspecto nutricional Metodología

•Estado nutricional global Peso y talla

•Reserva energética Pliegues cutáneos

•Proteínas esqueléticas Perímetro muscularCreatinina urinaria 24 hs

•Proteínas viscerales Albúmina, transferrina

•Deficiencias de nutrientes Vitaminas y Minerales

Benjamín D. Pruebas de laboratorio y valoración nutricional. Clin Ped Nor 1989 (1): 153-175

Parámetros afectados en la desnutrición

1° Peso

2° Talla

3° Perimetro cefalico

Peso

• Medición muy sensible a enfermedades y

cambios

nutricionales durante los 2 primeros año de vida

• Duplica el peso del nacimiento 5to – 6to mes de

vida

• Triplica el peso al año de vida

• Cuadruplica al 2do año de vida

PESO• 1° año: 1° trimestre 25 - 30 gr/dia.

2° trimestre 20 - 25 gr/dia.



• 2° año: 1 °semestre 250 gr/mes.

– 2° semestre 200 gr/mes.

Perimetro Cefalico• El crecimiento esta de acuerdo con

el crecimiento del encefalo.

• PC del RNT = 34 – 35 cm 1er año:

• 1er cuatrimestre 1,5 cm mes• 2do cuatrimestre 1 cm mes• 3er cuatrimestre 0,5 cm mes

– (Total 1er año 46 cm)

2do año 3cm(Total 2do año 49 cm)

Clasificación de losindicadores antropométricos

Valor DE P/E T/E P/T

<- 2 Desnut TB, DC Desnut

-1 a – 1,9 Riesgo D leve Riesgo

-0,9 a 0,9 Normal Normal Normal

1,0 a 1,9 Sobrepeso T alta Sobrepeso

2 y más Obeso T muy alta Obeso

Puntos de corteIndice de Masa Corporal por Edad

Patrón Internacional de Crecimiento Infantil

Organización Mundial de la Salud

DE: Desviación Estándard

(a) Equivalente a IMC 25 kg/m2 a 19 años(b) Equivalente a IMC 30 kg/m2 a 19 años

> 3 a 4 ptos/año Riesgo obesidad

Criterio Condición<-3DE Delgadez severa

<-2DE Delgadez

+ 1 a -1 DE Normal

> + 1 DE Sobrepeso (a)

≥ + 2 DE Obesidad (b)

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