In: Equine Respiratory Diseases, Lekeux P. (Ed.). International Veterinary Information Service, Ithaca NY (www.ivis.org), Last updated: 12-Apr-2002; B0315.0402.ES

Desordenes de la tráquea en caballos B. Ohnesorge, H. Gehlen and E. Deegen

Klinik fur Pferde, Tierarztlichen Hochschule Hannover, Hannover, Germany.

Traducido por: M. G. Rivera Gaona, Departamento Producción Animal, Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia, Universidad del Tolima, Ibagué, Colombia. (29-Apr-2011).

Introducción Las afecciones primarias de la tráquea en caballos son raras. Las afecciones de la tráquea en su mayoría se presentan secundariamente a trauma o heridas produciendo obstrucción de la vía aérea. Las heridas de la membrana mucosa de la tráquea con una filtración de aire producen un enfisema subcutáneo regional o generalizado (Fig. 1), incluyendo una hinchazón subcutánea no dolorosa, suelta, móvil y crujiente [1].

Para prevenir este tipo de enfisema subcutáneo, la cicatrización por segunda intención puede ser recomendada en tales casos. La obstrucción del flujo de aire puede ser causado por el espacio intraluminal, lesiones ocupantes, deformidad del anillo traqueal o lesiones compresivas peritraqueales. El diagnóstico de afección traqueal se basa en un examen clínico completo, endoscopia y radiografía [2]. Además puede ser útil una radiografía computarizada para detectar trastornos traqueales en la porción cervical de la tráquea. En el tratamiento de la estenosis traqueal, se ha informado sobre numerosos procedimientos quirúrgicos, incluyendo la resección traqueal y la anastomosis, prótesis extraluminal y múltiples condrotomías del anillo traqueal [3-8].

Trauma traqueal Los traumas traqueales varían desde pequeñas heridas punzantes hasta rupturas completas de la tráquea [6,9] y pueden ser inducidas por heridas externas con o sin disrupción de la piel o por una lesión interna, por ejemplo, causada por cuerpos extraños. Una clase especial de trauma es el fenómeno de "contre coup", que ocurre cuando un golpe con un objeto contundente, es decir, un casco en la parte ventral de la tráquea, conduce a una compresión súbita y severa de los anillos traqueales. En estos casos la punta del extremo dorsal de los anillos traqueales perfora la membrana fibroelástica en la vía aérea (Fig. 2). En tal herida con objeto contundente, el diagnóstico de trauma traqueal puede no reconocerse hasta que se desarrolla el enfisema subcutáneo. Los desgarres pequeños pueden tratarse conservadoramente mientras que los desgarres grandes deben manejarse quirúrgicamente [2,6,10].

Figura 1. Enfisema subcutáneo (suelto, móvil, crujiente) después de una penetración traqueal (Ver Fig. 2). - Para ver esta imagen en su tamaño completo, diríjase al sitio www.ivis.org . -

Figura 2. Perforación de la membrana fibroblastica dorsal por el extremo dorsal de los anillos traqueales (fenómeno de "contre coup") (a), esquema de la sección transversa de la tráquea (b). - Para ver esta imagen en su tamaño completo, diríjase al sitio www.ivis.org . -

Granulomas traqueales Los nódulos granulomatosos en formas de púas se observan ocasionalmente en el lumen traqueal proximal cerca a la laringe (Fig. 3). La etiología de estas púas es desconocida y estas generalmente no están asociadas con signos clínicos. La causa más común de obstrucción del flujo de aire es la estenosis traqueal después de una laringotomía o traqueotomía [11,12]. El área estenótica puede ser el resultado de una formación granulomatosa dentro del lumen de la tráquea (Fig. 4) o el colapso del anillo traqueal después de la perdida del soporte ventral [12,13].

Se ha empleado la cirugía transendoscopica con Láser Nd-YAG (acrónimo del inglés neodymium-doped yttrium aluminium garnet) para suprimir los granulomas intraluminales [14]. Los granulomas pueden suprimirse también transendoscopicamente empleando un l"azo de alambre electroquirúrgico" (Fig. 5). La penetración traqueal después de la cirugía laringoplástica requiere de la remoción de la prótesis laríngea, lo cual es posible con tijeras transendoscopicas, un lazo de alambre y fórceps con dientes (Fig. 6).

Colapso traqueal y malformaciones Se han descrito los colapsos traqueales congénitos, en caballos, caballos miniatura y ponis (Fig. 7) [15-21], mientras que el colapso traqueal en grandes animales es por lo común el resultado de un trauma directo. Es posible también el colapso traqueal dinámico [16]. Las porciones craneal y cervical media de la tráquea son las áreas más susceptibles, debido a su localización superficial [16-18]. El colapso traqueal puede limitar críticamente la función atlética por el aumento del impedimento en las vías respiratorias y aumento de la turbulencia, aumentando así el esfuerzo de la respiración [16]. La rigidez de la tráquea es suministrada por los anillos de cartílago hialino, los cuales son incompletos dorsalmente. La superficie dorsal de la tráquea es un puente de tejido conectivo y el músculo traquealis. Los cartílagos traqueales previenen el colapso durante la inhalación cuando la presión en el lumen traqueal es menor que la presión atmosférica. Debido a que los anillos traqueales son incompletos dorsalmente, la pérdida del soporte ventral sobrepasa a los extremos dorsales resultando en la pérdida del diámetro de la vía aérea. Radiografías laterales muestran una delimitación traqueal estrecha (Fig. 8).

Figura 3. Granulomatous nodules (spikes) in the proximal tracheal lumen. - Para ver esta imagen en su tamaño completo, diríjase al sitio www.ivis.org . -

Figura 4. Nódulos granulomatosos (púas) en el lumen traqueal proximal. - Para ver esta imagen en su tamaño completo, diríjase al sitio www.ivis.org . -

Figura 5. Remosión electroquirúrgica de tejido granulomatoso por medio de un lazo de alambre (caballo sedado, de pie). - Para ver esta imagen en su tamaño completo, diríjase al sitio www.ivis.org . -

Figura 6. Remoción transendoscópica de una prótesis laríngea penetrante (a) empleando tijeras (b) y un lazo de alambre (c) control endoscópico 8 días después de la cirugía (d). - Para ver esta imagen en su tamaño completo, diríjase al sitio www.ivis.org . -

Figura 7. Malformación traqueal congénita en ponis. - Para ver esta imagen en su tamaño completo, diríjase al sitio www.ivis.org . -

Figura 8. Radiografía lateral de una malformación traqueal (delimitación traqueal estrecha). - Para ver esta imagen en su tamaño completo, diríjase al sitio www.ivis.org . -

El tratamiento del colapso traqueal depende de los factores etiológicos, la longitud de la traquea involucrada y la accesibilidad del segmento traqueal afectado [3]. Las opciones de tratamiento incluyen el reemplazo completo con prótesis, colocación de prótesis externa (stent) para abrir los anillos colapsados, plicatura del músculo traqueal, y resección traqueal y anastomosis [4,5,22,23]. Además, la condrotomía permite la remodelación de los anillos traqueales deformados, los cuales pueden ser anclados a una prótesis extraluminal.

Cuerpos Extraños en la tráquea Los caballos pueden ocasionalmente inhalar objetos extraños que se alojan en la tráquea. Los signos incluyen una tos crónica, disnea inspiratoria, estridor audible que puede localizarse en la tráquea, extensión de la cabeza y cuello y salivación [24]. Otros signos que pueden desarrollarse son respiración fétida, descarga nasal bilateral purulenta intermitente, epistaxis, hemoptisis y reducción de la tolerancia al ejercicio. Pueden ser evidentes signos de neumonía severa [25]. La endoscopia y la radiografía son herramientas diagnosticas importantes. Los cuerpos extraños se alojan con frecuencia cerca de la bifurcación de la tráquea [24] y el examen de esta área en caballos warm blood requiere de un endoscopio de más de 1.30 m. Algunos objetos pequeños pueden retirarse mediante un lazo de alambre o con fórceps con dientes pasado através de un endoscopio en caballos de pie, después de la supresión del reflejo tusígeno por instilación tópica de un anestésico local (Fig. 9). Otros cuerpos extraños pueden necesitar traqueotomía. Se puede esperar la recuperación completa después de la remoción exitosa del cuerpo extraño traqueobronquial.

Neoplasias traqueales Los tumores de la tráquea son raros en mamíferos. Se ha descrito el sarcoma de células redondeadas en la tráquea de un caballo castrado de 6 años de edad, así como también una mastocitosis traqueal en un caballo catatado de 21 años de edad [26]. La Figura 10 muestra un rabdomioma que se extiende desde el músculo traquealis en la membrana dorsal de la tráquea. Los signos clínicos eran ruidos respiratorios severos en descanso e intolerancia completa al ejercicio. El diagnóstico se sustentó por radiografía y radiografía computarizada (Fig. 10), y el tratamiento se efectuó bajo anestesia general en decúbito dorsal (Fig. 11). Después de la resección de la parte ventral de dos anillos traqueales, se removió el tumor y la herida se cerró con material de sutura absorbible. El caballo desarrollo un enfisema subcutáneo moderado de dos semanas de duración. Seis meses después de la cirugía no se detectaba ningún ruido respiratorio (Fig. 12).

Necrosis traqueal La necrosis traqueal se ha descrito después de una intubación endotraqueal con necrosis isquémica de la mucosa y submucosa (Fig. 13), debida a la hiperinsuflación del tubo endotraqueal o a agentes desinfectantes [27-29]. Aunque muchas de las lesiones se resuelven sin secuelas adversas, la disrupción del epitelio traqueal puede causar una rápida producción de

Figura 9. Cuerpo extraño (zarza) cerca a la bifurcación de la tráquea (a) y remoción transendoscopica usando lazo de alambre (b). - Para ver esta imagen en su tamaño completo, diríjase al sitio www.ivis.org . -

Figura 10. Estrechamiento traqueal causado por medio de un rabdomioma (a), radiografía lateral (b) e imagines de tomografía computarizada de un rabdomioma intratraqueal (c,d). - Para ver esta imagen en su tamaño completo, diríjase al sitio www.ivis.org . -

Figura 11. Remoción de un rabdomioma intratraqueal en decúbito dorsal: traqueotomía (a), remoción de la neoplasia (b), tejido removido (c). - Para ver esta imagen en su tamaño completo, diríjase al sitio www.ivis.org . -

Figura 12. Seguimiento endoscopico (caso de las Figuras 11 y 12) 6 meses después de la cirugía. - Para ver esta imagen en su tamaño completo, diríjase al sitio www.ivis.org . -

tejido de granulación y epitelial, los cuales pueden formar una obstrucción circunferencial fibrosa al flujo de aire (Fig. 14).

Compresión externa de la tráquea La estenosis traqueal causada por la compresión externa de una masa ocupante de espacio también es acompañada por estridor respiratorio [30]. Contrario a la compresión fisiológica del lado izquierdo por el corazón cerca de la bifurcación traqueal (Fig. 15), un absceso peritraqueal (Fig. 16), abscesos en los nódulos linfaticos mediastinos peritraqueales (Fig. 17) [21,30,31], lipomas [3], masas mediastinas y tumores (Fig. 18) y un divertículo esofágico (Fig. 19) pueden causar compresión traqueal a la entrada del tórax [30]. El drenaje del absceso puede resolver la compresión y resultar en una tráquea normal [30]. Sin embargo, en casos crónicos la deformidad traqueal puede persistir después del drenaje de los abscesos [12].

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Figura 13. Necrosis de la membrana mucosa traqueal después de intubación endotraqueal. - Para ver esta imagen en su tamaño completo, diríjase al sitio www.ivis.org . -

Figura 14. Obstrucción circunferencial fibrosa después de la necrosis traqueal. - Para ver esta imagen en su tamaño completo, diríjase al sitio www.ivis.org . -

Figura 15. Compresión fisiológica del lado izquierdo por el corazón cerca a la bifurcación traqueal. - Para ver esta imagen en su tamaño completo, diríjase al sitio www.ivis.org . -

Figura 16. Compresión traqueal por abscesos peritraqueales. - Para ver esta imagen en su tamaño completo, diríjase al sitio www.ivis.org . -

Figura 17. Estrechamiento del bronquio principal izquierdo por abscedación de los nódulos linfáticos cerca de la bifurcación de la tráquea (a), la necropsia muestra abscesos múltiples en el pulmón (b. flecha: tráquea). - Para ver esta imagen en su tamaño completo, diríjase al sitio www.ivis.org . -

Figura 18. Compresión traqueal por un tumor leucocítico mediastino: inflamación en la región de la apertura torácica (a, flecha negra), compresión del bronquio principal (b), necropsia que muestra nódulo linfático leucocítico cerca de la bifurcación traqueal (c, flecha blanca). - Para ver esta imagen en su tamaño completo, diríjase al sitio www.ivis.org . -

Figura 19. Compresión traqueal por un divertículo esofágico: inflamación esofágica intermitente (a, flecha), compresión traqueal que causa ruidos respiratorios después de comer (b). - Para ver esta imagen en su tamaño completo, diríjase al sitio www.ivis.org . -

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