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UNIVERSIDAD DE CARABOBOFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA DPTO. CLÍNICO INTEGRAL LOS LLANOS
DESPROPORCIÓN FETOPÉLVICA
Falta de armonía entre los diámetros de la pelvis maternas y el feto lo cual provoca la detención del trabajo de parto
INCIDENCIA LOCALIZADA INCIDENCIA LOCALIZADA DFPDFP
INCIDENCIA LOCALIZADA DFP
8%
61%
31%
ESTRECHOSUPERIOR
ESTRECHOMEDIO
ESTRECHOINFERIOR
PELVIS MATERNAPELVIS MATERNA
La pelvis esta constituida por cuatro huesos: el La pelvis esta constituida por cuatro huesos: el sacro,el coccix y los dos coxales.Esta dividida sacro,el coccix y los dos coxales.Esta dividida en dos partes por la linea innominada:en dos partes por la linea innominada:
1.1. Pelvis falsaPelvis falsa Limites:anteriormente la pared Limites:anteriormente la pared
abdominal,posteriormente la columna lumbar y abdominal,posteriormente la columna lumbar y lateralmente las fosas iliacas.lateralmente las fosas iliacas.
PELVIS MATERNAPELVIS MATERNA
2. 2. Pelvis verdaderaPelvis verdadera LimitesLimites:hacia arriba por el promontorio,las :hacia arriba por el promontorio,las
alas del sacro,la linea ileopectinea y los alas del sacro,la linea ileopectinea y los margenes superiores de los huesos margenes superiores de los huesos pubianos.Por abajo el estrecho inferior de la pubianos.Por abajo el estrecho inferior de la pelvis.Posteriormente la superficie anterior pelvis.Posteriormente la superficie anterior del sacro y lateralmente por la cara interna del sacro y lateralmente por la cara interna de los huesos isquiones y las escotaduras de los huesos isquiones y las escotaduras ciaticas mayores.Anteriormente los huesos ciaticas mayores.Anteriormente los huesos pubianos,las ramas superiores de los pubianos,las ramas superiores de los isquiones y los agujeros obturadores.isquiones y los agujeros obturadores.
SACROSACRO
Esta constituido por cinco vertebras las cuales Esta constituido por cinco vertebras las cuales se encuentran fusionadas.se encuentran fusionadas.
Conceptos:Conceptos:1.1. Sacro en normoposicionSacro en normoposicion2.2. Sacro paraleloSacro paralelo3.3. Sacro antevertidoSacro antevertido4.4. Sacro retrodesviadoSacro retrodesviado5.5. Sacro bien excavadoSacro bien excavado6.6. Sacro rectificadoSacro rectificado7.7. Fenomeno de sacralizacionFenomeno de sacralizacion
Planos de la pelvisPlanos de la pelvis
ESTRECHO SUPERIORESTRECHO SUPERIOR Diametros anteroposterioresDiametros anteroposteriores::1.1. Promontosuprapubico o conjugado verdadero:valor 11cmPromontosuprapubico o conjugado verdadero:valor 11cm2.2. Promontorretropubico o conjugado obstetrico:valor Promontorretropubico o conjugado obstetrico:valor
minimo 10cmminimo 10cm3.3. Promontosubpubico o conjugado diagonal:valor minimo Promontosubpubico o conjugado diagonal:valor minimo
12cm12cm Diametros transversosDiametros transversos::1.1. Transverso maximo:va desde la parte mas externa de Transverso maximo:va desde la parte mas externa de
una linea innominada a la parte mas externa de la una linea innominada a la parte mas externa de la otra.Valor minimo 13cmotra.Valor minimo 13cm
2.2. Transverso minimo o util:es el que divide el estrecho Transverso minimo o util:es el que divide el estrecho superior en dos mitades iguales.Valor minimo12.5cmsuperior en dos mitades iguales.Valor minimo12.5cm
PLANOS DE LA PELVISPLANOS DE LA PELVIS
PLANOS DE LA PELVISPLANOS DE LA PELVIS
Diametros oblicuosDiametros oblicuos: Van desde una sincondrosis : Van desde una sincondrosis sacroiliaca hacia la eminencia ileopectinea del sacroiliaca hacia la eminencia ileopectinea del lado contrario.lado contrario.
1.1. Oblicuo izquierdo:valor 12,75cm.Oblicuo izquierdo:valor 12,75cm.2.2. Oblicuo derecho:valor 12cmOblicuo derecho:valor 12cm ESTRECHO MEDIOESTRECHO MEDIO:: Diametro anteroposteriorDiametro anteroposterior::1.1. Anteroposterior del estrecho medio:desde el Anteroposterior del estrecho medio:desde el
borde inferior de la sinfisis pubica hasta el punto borde inferior de la sinfisis pubica hasta el punto de union del sacro con el coccix.Valor 12cm.de union del sacro con el coccix.Valor 12cm.
Diametro transversoDiametro transverso::1.1. Biespinoso:Valor 10cmBiespinoso:Valor 10cm
PLANOS DE LA PELVISPLANOS DE LA PELVIS
ESTRECHO INFERIOR:ESTRECHO INFERIOR: Diametros anteroposterioresDiametros anteroposteriores::1.1. Sagital posterior:Segmento posterior de la Sagital posterior:Segmento posterior de la
punta del sacro a la parte media del punta del sacro a la parte media del bituberoso.Valor 7-9cmbituberoso.Valor 7-9cm
2.2. Sagital anterior:desde la parte media del Sagital anterior:desde la parte media del bituberoso a la sinfisis del pubis.Valor bituberoso a la sinfisis del pubis.Valor 6cm.6cm.
Diametro transversoDiametro transverso::1.1. Bituberoso:Valor minimo 10cmBituberoso:Valor minimo 10cm
DIÁMETROS DE LA PELVISDIÁMETROS DE LA PELVIS
PLANOS DE HODGEPLANOS DE HODGE
Primer planoPrimer plano
Segundo plano Segundo plano
Tercer planoTercer plano
Cuarto planoCuarto plano
TIPOS DE PELVIS
Tipos de Pelvis.Tipos de Pelvis.
Ginecoide.Ginecoide.
Androide.Androide.
Antropoide.Antropoide.
Platipeloide.Platipeloide.
Ginecoide : Es la mas frecuente. Corresponde al 50 Ginecoide : Es la mas frecuente. Corresponde al 50 % de todos los tipos de pelvis. Buen pronostico.% de todos los tipos de pelvis. Buen pronostico.
Androide : 15 %, mal pronostico.Androide : 15 %, mal pronostico.
Antropoide : 30 %, buen pronostico.Antropoide : 30 %, buen pronostico.
Platipeloide : menos del 5 %, mal pronosticoPlatipeloide : menos del 5 %, mal pronostico
Diametros de la cabeza fetal.Diametros de la cabeza fetal.
Diametros sagitales :Diametros sagitales :
Diametro Occipito frontal = 12cmsDiametro Occipito frontal = 12cms
Diametro occipito mentoniano = 13 – Diametro occipito mentoniano = 13 – 13.5cms13.5cms
Diametro submento bregmatico= 9.5 cmss Diametro submento bregmatico= 9.5 cmss
Diametros de la cabeza fetal :Diametros de la cabeza fetal :
Diametros transversos :Diametros transversos :
Biparietal : 9.5 cms.Biparietal : 9.5 cms.
Bitemporal : 8.5 cms.Bitemporal : 8.5 cms.
Bimalar : 6 – 7 cms.Bimalar : 6 – 7 cms.
FACTORES QUE INTERVIENEN EN FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA DFPLA DFP
1-Simétrica con diámetros reducidos
2-Androides
3- Asimétricas
1-voluminosos
2-macrosómicos
3-presentaciones Hiperactividad uterina
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN DE LA DFPDE LA DFP
• INTENSIDAD:1.Desproporción limite
2.Desproporción moderada
3.Desproporción absoluta
•LOCALIZACION:•Un solo nivel
•Varios niveles
CLASIFICACIÓN DE LA DFPCLASIFICACIÓN DE LA DFP
INTENSIDADINTENSIDAD
PELVIS LIMITE DESPROPORCIÓN LIMITE
DESPROPORCIÓN MODERADA
DESPROPORCION ABSOLUTA
CLASIFICACIÓN DE LA DFPCLASIFICACIÓN DE LA DFP
LOCALIZACIÓNLOCALIZACIÓN
ESTRECHO SUPERIOR
10%
ESTRECHO MEDIO 80%
ESTRECHO INFERIOR 40%
TIPOS DE DFPTIPOS DE DFP
SIMPLESIMPLE
COMPLEJACOMPLEJA
REGLAS CLÍNICAS PARA REGLAS CLÍNICAS PARA VALORACIÓN DE DFPVALORACIÓN DE DFP
PRIMIGESTAS: PRIMIGESTAS:
1.1. Que a las 38 semanas que no haya Que a las 38 semanas que no haya hecho aligeramiento o encajamiento.hecho aligeramiento o encajamiento.
2.2. Vientre en péndulo de obús.Vientre en péndulo de obús.
MULTIPARAS:MULTIPARAS:
1.1. Vientre en péndulo de obús.Vientre en péndulo de obús.
2.2. No encaja iniciando el trabajo de partoNo encaja iniciando el trabajo de parto
CAUSA DE CABEZA ALTACAUSA DE CABEZA ALTA
+COMUNES+COMUNES
1222
3
44
CAUSAS DE CABEZA ALTACAUSAS DE CABEZA ALTA
OVULARES:OVULARES:
1.1. HidramniosHidramnios
2.2. DpDp
3.3. Circular de cordónCircular de cordón
CAUSAS DE CABEZA ALTACAUSAS DE CABEZA ALTA
FETALES:FETALES:
1.1. Macrocefalia, hidrocefalia, Macrocefalia, hidrocefalia, microcefaliamicrocefalia
2.2. DolicocéfaloDolicocéfalo
3.3. Presentación cefálica de cara y Presentación cefálica de cara y bregmabregma
DIAGNOSTICO DE DFPDIAGNOSTICO DE DFP
Diagnostico anatomico
Diagnostico funcional
Diagnostico presuntivo
DIAGNOSTICO DE DFPDIAGNOSTICO DE DFP
1.1. Signos de Sospecha o presuncionSignos de Sospecha o presuncion: son datos : son datos que se obtienen por el interrogatorio, que se obtienen por el interrogatorio, inspeccion general y exploracion obstetrica.inspeccion general y exploracion obstetrica.
1.1 Interrogatorio e inspecci’on general1.1 Interrogatorio e inspecci’on general
-Edad-Edad
-Paridad-Paridad
-talla-talla
-peso-peso
-raza-raza
-fracturas previas-fracturas previas
-marcha-marcha
DIAGNOSTICO DE DFPDIAGNOSTICO DE DFP
Exploraci’on obstetrica:Exploraci’on obstetrica:1.1. Situaciones y presentaciones anomalasSituaciones y presentaciones anomalas
2.2. Gran movilidad de la cabeza fetal en las Gran movilidad de la cabeza fetal en las presentaciones cefalicaspresentaciones cefalicas
3.3. La maniobra de pinard La maniobra de pinard
4.4. La maniobra mensuradora de mueller.La maniobra mensuradora de mueller.
DIAGNÓSTICO DE LA DFPDIAGNÓSTICO DE LA DFP
1- ANATÓMICOS: diámetros
PELVIMETRÍAPELVIMETRÍA
PELVIGRAFÍAPELVIGRAFÍA
RADIOPELVIMETRIA
PELVIMETRIAPELVIMETRIA
Es la medida de las dimensiones de Es la medida de las dimensiones de la pelvis a partir de sus relieves la pelvis a partir de sus relieves oseos identificados por la palpacion oseos identificados por la palpacion bien a traves de la piel o a traves del bien a traves de la piel o a traves del tacto vaginal.tacto vaginal.
1.- Pelvimetria externa
2.- Pelvimetria interna
PELVIMETRIA EXTERNAPELVIMETRIA EXTERNASe miden los elementos externos de la pelvis utilizando un pelvimetro y con la medicion del peso la estatura de la mujer y con la observacion de la marcha.
Los diametros medidos son:
1.-biespinoso: es la distancia que separa ambas espinas iliacas anterosuperiores se realiza con la mujer en decubito supino sus limites son de 26 a 28 cm
2.-bitrocantereo es la distancias que separa los dos trocanteres mayores femorales se toma con la mujer en decubito supino realizando movimiento de rotacion externa de las extremidades inferiores diametros: 30-32cm
3-es la distancia que separa los dos puntos mas alejados de las crestas iliacas limites de 26-28cm
4.-conjugado externo: distancia entre la apofisis espinosa de la 5ta lumbar y el borde superior de la s’infisis del pubis 20-22cm.
PELVIMETRIA EXTERNAPELVIMETRIA EXTERNA Romboide de MichaelisRomboide de Michaelis: trazado utilizado : trazado utilizado
para evaluar la pelvis en su conjunto y para evaluar la pelvis en su conjunto y reconocen vicios de conformacion sus reconocen vicios de conformacion sus puntos de referencia son:puntos de referencia son:
1.- 1.- ArribaArriba: la apofisis espinosa de la 5ta : la apofisis espinosa de la 5ta vertebra lumbarvertebra lumbar
2.-2.-abajoabajo: el extremo del pliegue intergluteo: el extremo del pliegue intergluteo
3.-3.-a los ladosa los lados las espinas iliacas las espinas iliacas posterosuperiores.posterosuperiores.
PELVIGRAFIA CLINICAPELVIGRAFIA CLINICA
1.Paciente con embarazo de 38 sem, se realiza para1.Paciente con embarazo de 38 sem, se realiza para relacionar el tamano fetal con la forma de la pelvis.relacionar el tamano fetal con la forma de la pelvis.2.Normas de asepsia y antisepsia de la paciente y del2.Normas de asepsia y antisepsia de la paciente y delMedico.Medico.3.Posicion ginecologica y con los emuntorios vacios.3.Posicion ginecologica y con los emuntorios vacios.4.Se evalua las caracteristicas del angulo subpubico, ramas4.Se evalua las caracteristicas del angulo subpubico, ramasisquiopubianas,punta del sacro, movilidad del coxis,isquiopubianas,punta del sacro, movilidad del coxis,concavidad del sacro, promotorio (falso o real, accesible oconcavidad del sacro, promotorio (falso o real, accesible ono), espinas ciaticas (romas o puntiagudas), sinfisis pubicano), espinas ciaticas (romas o puntiagudas), sinfisis pubica(gruesa, delgada, mediana).(gruesa, delgada, mediana).
PELVIGRAFIAPELVIGRAFIA
Es la valoracion de la morfologia y las Es la valoracion de la morfologia y las dimensiones de la pelvis a partir de las dimensiones de la pelvis a partir de las eminencias oseas identificables al tacto eminencias oseas identificables al tacto vaginal vaginal
1- Diametro conjugado diagonal: es la distancia 1- Diametro conjugado diagonal: es la distancia entre el promontorio y la sinfisis pubica entre el promontorio y la sinfisis pubica longitud es de 12.5cm si a esta cifra se le longitud es de 12.5cm si a esta cifra se le resta 1.5 se obtiene el conjugado obstetrico.resta 1.5 se obtiene el conjugado obstetrico.
2.- Diametro interespinoso: es la distancia entre 2.- Diametro interespinoso: es la distancia entre las dos espina ciatica.las dos espina ciatica.
RADIOPELVIMETRIARADIOPELVIMETRIA
Permite obtener importantes datos Permite obtener importantes datos sobre la forma y diametros de la pelvis se sobre la forma y diametros de la pelvis se realiza por rayos X TAC RNMrealiza por rayos X TAC RNM
Diametro transverso del estrecho superiorDiametro transverso del estrecho superior Distancia entre las espinas ciaticasDistancia entre las espinas ciaticas Diametros anterosuperiores de la pelvis Diametros anterosuperiores de la pelvis
mediamedia
RADIOPELVIMETRIARADIOPELVIMETRIA
Indicaciones:Indicaciones:A- absolutas:A- absolutas:1.- sospecha de anomalias pelvicas1.- sospecha de anomalias pelvicas2.- cesaria anterior2.- cesaria anteriorB- Relativas:B- Relativas:1- parto anterior laborioso1- parto anterior laborioso2.- feto grande2.- feto grande3.- presentacion podalica3.- presentacion podalica4.- historia anterior de feto muerto o RN con deficit 4.- historia anterior de feto muerto o RN con deficit
neurologico.neurologico.
DIAGNÓSTICO DE LA DFPDIAGNÓSTICO DE LA DFP
FUNCIONAL: FUNCIONAL: feto + pelvisfeto + pelvis
FETOS VOLUMINOSOS
PRESENTACIONES ANORMALES
Diabetes
Obesidad
Multiparidad
ECP
Macrocefalia
Bregma
hidrocefalia
CAUSAS DE CABEZA ALTACAUSAS DE CABEZA ALTA
MATERNAS:MATERNAS:
1.1. Error de cálculo gestacionalError de cálculo gestacional
1.1. Vejiga llenaVejiga llena
1.1. Pelvis muy pequeña DFPPelvis muy pequeña DFP
DIAGNÓSTICO FUNCIONALDIAGNÓSTICO FUNCIONAL
MANIOBRA MESURADORA DE
PINARDTACTO IMPRESOR DE MÜLLER
CUARTA MANIOBRA DE LEOPOLD
DFP en el Estrecho SuperiorDFP en el Estrecho SuperiorNo hay encajamiento, no produce inico deNo hay encajamiento, no produce inico detrabajo de parto, cesarea.trabajo de parto, cesarea.
DFP en el Estrecho MedioDFP en el Estrecho MedioHay encajamiento, no produce inicio de trabajo Hay encajamiento, no produce inicio de trabajo de parto, cesarea.de parto, cesarea.
DFP en el Estrecho inferiorDFP en el Estrecho inferiorHay encajamiento, inicio de trabajo de parto, Hay encajamiento, inicio de trabajo de parto,
periodoperiodoexpulsivo que se convierte en prolongado, forceps.expulsivo que se convierte en prolongado, forceps.
Conducta de la DFPConducta de la DFP
Prueba de trabajo de partoPrueba de trabajo de parto
CesareaCesarea
Indicaciones de la Prueba de Indicaciones de la Prueba de Trabajo de PartoTrabajo de Parto
Desproporcion limite.Desproporcion limite. Trabajo de Parto de inicio Trabajo de Parto de inicio
espontaneo.espontaneo. Cesarea anterior hace mas de 2 a, Cesarea anterior hace mas de 2 a,
sinsin
complicaciones y no por DFP.complicaciones y no por DFP. Paciente sin patologias de base.Paciente sin patologias de base.
Contraindicaciones de la Contraindicaciones de la Prueba de Trabajo de PartoPrueba de Trabajo de Parto
Feto Macrosomico.Feto Macrosomico. Embarazo gemelar.Embarazo gemelar. Cesarea anterior en menos de 2 a.Cesarea anterior en menos de 2 a. Presentacion cefalica de cara.Presentacion cefalica de cara. Patologias de base : DM.Patologias de base : DM.
Requisitos de la Prueba deRequisitos de la Prueba de Trabajo de Parto Trabajo de Parto
Feto unico.Feto unico. Presentacion cefalica de vertice.Presentacion cefalica de vertice. Feto encajado.Feto encajado. Inicio de trabajo de parto Inicio de trabajo de parto
espontaneo.espontaneo. Membranas ovulares rotas.Membranas ovulares rotas. Paciente colaboradora. Paciente colaboradora.
Parametros que se deben Parametros que se deben evaluar en la Prueba de evaluar en la Prueba de
Trabajo de PartoTrabajo de Parto Signos vitales, FCF, MF, dilatacion, encaje,Signos vitales, FCF, MF, dilatacion, encaje,
DU, liquido amniotico.DU, liquido amniotico.
Se suspende la prueba en caso de Se suspende la prueba en caso de alteracionalteracion
de algunos de estos parametros.de algunos de estos parametros.
Duracion de la prueba: 4 horas Duracion de la prueba: 4 horas
Complicaciones de la DFPComplicaciones de la DFP
Durante el embarazo y Trabajo de Durante el embarazo y Trabajo de PartoParto
Presentaciones viciosas.Presentaciones viciosas. RPMRPM Presentaciones altas.Presentaciones altas.
Complicaciones de la DFPComplicaciones de la DFP
Durante el Trabajo de Parto: sino se diagnosticaDurante el Trabajo de Parto: sino se diagnosticaa tiempo.a tiempo. Hemorragias por desgarro o ruptura uterinaHemorragias por desgarro o ruptura uterina Distocias de cuello.Distocias de cuello. Presentacion viciosa.Presentacion viciosa. Riesgo de sepsis.Riesgo de sepsis. Distocia de rotacion.Distocia de rotacion. Expulsivo Prolongado.Expulsivo Prolongado. Distocias de hombros.Distocias de hombros. Distocias de dinamica.Distocias de dinamica.
Complicaciones de la DFP Complicaciones de la DFP
En el fetoEn el feto Sufrimiento fetal.Sufrimiento fetal. Prolapso de cordon.Prolapso de cordon. Cefalohematoma.Cefalohematoma. Fractura de craneoFractura de craneo CabalgamientoCabalgamiento Hemorragias intracraneanas.Hemorragias intracraneanas. Muerte fetal.Muerte fetal.