Detección Oportuna Diabetes Mellitus Octubre 2015

8/20/2019 Detección Oportuna Diabetes Mellitus Octubre 2015

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CAPACITACION DE PROTOCOLO

PARA LA DETECCCION OPORTUNA Y

MANEJO INICIAL DEL PACIENTECON DIABETES MELLITUS TIPO 2

OCTUBRE 2015

Vigilancia Epid!i"l#gica Di$%&i%" d Sal'd

1(d0) J'nin*B"li+a&

Ela,"&ad" D&- J"$. Scai&a


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Sg/n &gi$%&"$ dl a" 201( d la Di&cci#n Naci"nald E$%ad$%ica$ An3li$i$ d la In4"&!aci#n d Sal'ddl Mini$%&i" d Sal'd P/,lica $ ,&inda&"n n l"$

$%a,lci!in%"$ d $al'd dl MSP 105-)06 c"n$'l%a$p"& Dia,%$ Mlli%'$ d $%a$ 11-225 c"&&$p"ndn adia,%$ !lli%'$ %ip" I 78-028 a dia,%$ !lli%'$ %ip"2

En l Ec'ad"& n 2012 l 51279 n la p",laci#n d (0a )6 a"$ d !'&%$ c"&&$p"ndn a la$n4&!dad$ cnica$ n" %&an$!i$i,l$


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3.1 CONSTITUCIÓN DE LA REPÚBLICA “Art 32.- La Salud es un Derecho que

garantiza el Estado “Art. 50.- El Estado garantizará a toda persona

que sufra de enfermedades catastróficas o dealta complejidad el derecho a la atención

especializada y gratuita en todos los niveles, demanera oportuna y preferente.”


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“Art. 359.- , “Art. 360.- “Art. 361, “Art. 363.-

3.2 PLAN NACIONAL DEL BUEN VIVIR 2013-2017

“Objetivo 3: ejorar la calidad de vida de la !oblaci"n

3.#.$ %&!le&entar acciones integrales !ara ladis&inuci"n de la &orbilidad ' la &ortalidad !oren$er&edades trans&isibles ' cr"nicas notrans&isibles o degenerativas de alta !rioridad, 'en$er&edades evitables ' desatendidas, !orconsu&o de ali&entos conta&inados ' !ore(!osici"n a agroqu)&icos u otras sustancias to(icas


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3.4 LEY ORGÁNICA DE SALUD “Art. 3.- Señala que la salud es el resultado de un proceso

colectivo de interacción donde Estado, sociedad, familia eindividuos convergen para la construcción de amientes, entornosy estilos de vida saludales.”

“Art.6.- Es res!onsabilidad del inisterio de Salud*+blica:

. egular ' vigilar la a!licaci"n de las nor&as t/cnicas !ara la detecci"n, !revenci"n, atenci"n integral 'rehabilitaci"n, de en$er&edades trans&isibles, notrans&isibles, cr"nico-degenerativas, disca!acidades '

!roble&as de salud !+blica declarados !rioritarios.


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*a -2 se diagnostica tard$amente, por lo /uealrededor de 30 a +0 de las personasdesconocen su problema por meses o aos, en

onas rurales esto puede ocurrir hasta en la casila totalidad de los casos Esta enermedad puede ser asintom4tica durante

muchos aos, pero sus complicaciones se siguen

desarrollando subrepticiamente5 por lo /ue enlos estudios de su6etos con -2 reci)ndiagnosticadas, la prevalencia de retinopat$aoscila entre 1& ! 21, la de neropat$a entre 12 !23 ! la de neuropat$a entre 2+ ! #0.


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Diabetes Mellitus.- Con6unto de alteraciones metabólicas demltiples etiolog$as caracteriadas por hiperglucemia crónica !trastornos del metabolismo de hidratos de carbono, grasas !prote$nas, resultado de deectos en la secreción de insulina, en la

acción de )sta, o en ambas Diabetes Mellitus Tipo 2.- *a diabetes mellitus tipo 2 %-2' es

una enermedad comple6a /ue implica una predisposicióngen)tica para una disunción de la c)lula beta 7 /ue ocasionade"ciencia relativa de insulina desencadenada porinsulinorresistencia, incremento en la secreción de glucagón,

disminución del eecto incretina, aumento de la lipólisis,reabsorción renal de glucosa ! disunción de neurotransmisores5lo /ue determina hiperglucemia basal ! postprandial as$ como unaumento de la apoptosis ! reducción de la masa de la c)lula 7,perpetu4ndose el dao.


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Glucemia al azar.- 8alor de la glucemia medidaen plasma venoso a cual/uier hora del d$a sinrelación con el tiempo transcurrido desde la

ltima comida. Disglucemia.- 9lucemia alterada en a!unas !:o

intolerancia a la glucosa. Glucosa glucemia! altera"a e# a$u#as.-

(normalidad de la 9lucemia en (!unas, /uecorresponde a su6etos /ue presentan en a!unasglicemias entre 100 ! menores de 12& mg:dl.


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Intolerancia a la Glucosa.- C"ndici#n in%&!dia n%&la n"&!alidad la dia,%$ c"n gl'c!ia$ !dida$ ala$ 2 :"&a$ d 'na ca&ga d gl'c"$a an:id&a ;5g n

200 cc c"n +al"&$ n%& 180 200 !g


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1' *a población ob6etivo para la detección oportuna de -2 est4 en elrango de edad de #+ a # aos.

2' El personal de enermer$a, ser4 el responsable de aplicar elcu!"#$%&'#$ (#%)'#!* a toda persona, comprendido en el grupo de edadsealado, /ue acuda a los servicios de salud por dierentes causas.

3' 8aloración por m)dico general a los pacientes con uno o m4s actoresde riesgo, en establecimiento de salud del primer nivel de atención.

#' Se indicar4 la realiación de la glicemia en a!unas a todo paciente conpunta6e ma!or de 12 obtenidos por el ;est de o 2'

+' En individuos con disglucemia pero sin diabetes establecida %glucosaalterada en a!unas e intolerancia a la glucosa, iniciar una intervenciónestructurada de cambios en los h4bitos de vida %tratamiento noarmacológico'. R+"#' ,uc#& & &/$.


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&' Se debe iniciar "'&"&#%"$ &'&c$,#c$ paraprevenir el aparecimiento de -2 en casos especiales comoIC mu! alto %ma!or a 3+' /ue no logran reducción

importante de peso %+?10' o pacientes con persistencia dedisglucemia, luego de & meses en el programa de cambio desus h4bitos de vida. ' El diagnóstico se realiar4 segn criterios establecidos eneste protocolo @' El individuo diagnosticado con -iabetes mellitus tipo 2ser4 remitido a la consulta para valoración inicial por medicogeneral


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*a metodolog$a a utiliarse ser4 el tamia6eoportuno, de"nido como la detección tempranade personas entre los #+ a # aos de edad, con

actores de riesgo /ue puedan padecer dediabetes u &cu)% & $! !'#c#$! )!&u) +$' $"'&! '&5$%!. Se aplicar4 eldespista6e selectivo, de"nido como &

&+#c&c#% ) u% cu!"#$%&'#$ !c'#"$ & &+$6&c#% $6"$, cu!o uso permitir4 identi"carlos su6etos ABE ;IENEN IES9D (*;D -E ;ENE-I(E;ES.


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El Cuestionario


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1' En individuos con disglucemia pero sin diabetes establecida%glucosa alterada en a!unas e intolerancia a la glucosa' se debeiniciar una intervención estructurada de cambios en los h4bitosde vida en orma inmediata ! persistente, /ue inclu!a p)rdida

moderada de peso %+ al 10' ! actividad $sica regular, de por lomenos 1+0 minutos semanales. R+"#' ,uc#& & &/$. 2' Se debe iniciar tratamiento armacológico para prevenir el

aparecimiento de -2 en casos especiales como IC mu! alto%ma!or a 3+' /ue no logran reducción importante de peso %+?10' o pacientes con persistencia de disglucemia, luego de &

meses en el programa de cambio de sus h4bitos de vida.

3' En caso /ue el paciente cumpla con algunos de los criteriosdiagnósticos este ser4 remitido a la consulta para ser valoradopor m)dico general.


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I- Pacin% >' p&$n%a a'!n%" n l ap%i%" p"li'&ia p"lidip$ia p.&didain?plica,l d p$" !3$ 'na gl'c!ia al a=a& !dida n pla$!a +n"$" >' $aig'al " !a"& a 200 !g' $a ig'al " !a"& a 12)!g


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9.1 E&u&c#% c8%#c& u #%cu & &u&c#% ) '#!,$c&')#$&!cu&'

Fistoria cl$nica %h4bitos de vida' ! e>amen $sico completo, con )nasis enG Hresión arterial, recuencia card$aca

Heso ;alla C4lculo ! registro del $ndice de masa corporal -iagnóstico del estado nutricional Her$metro de cintura E>amen de pieG inspección %trastornos en la hidratación, callosidades,

lesiones, signos de inección' Halpación de pulsos peri)ricos %pedio, tibial posterior, popl$teo, emoral' 8aloración de sensibilidad %diapasón, mono"lamento', ree6os %a/u$leo,

rotuliano' Clasi"cación presuntiva de -.


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9.2 R&#5&c#% ) +'u6&! ) &6$'&"$'#$ $"'$!:;%!

9lucometr$a Femoglobina glicosilada %Fb.(1c' ED icroalbuminuria Jcido rico Femoglobina ! Fematocrito

Her"l lip$dico %colesterol total, triglic)ridos ! F-*, c4lculo de*-*'

Creatinina plasm4tica ! c4lculo de clearance de creatinina ;SF ;9D ! ;9H


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9.3 R'#' & +&c#%" & c$%!u"& u"#)#!c#+#%&'#& !registrar en el e>pediente /ue el paciente ha sido reerido !valorado por un e/uipo multidisciplinario %Centro de Salud tipo C'para de esta orma recibir una atención integral. (dem4s se debe

realiar interconsultas para valoración de odontólogo,nutricionista ! otalmólogo % ondo de o6o' 9.4 S #%#c#&'; "'&"&#%"$ ) &cu')$ & & Gu8& )

P';c"#c& C8%#c& ) D#&6"!


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*ograr una p)rdida K+ del peso corporal. (lcanar una ingesta total de grasa inerior al 30 del

total de energ$a consumida, una ingesta de grasa saturadamenor del 10 del total de energ$a consumida, as$ comouna ingesta de "bra de al menos 1+ gramos por cada 1000calor$as consumidas.

ealiar actividad $sica moderada por lo menos 30

minutos cada d$a o por lo menos 1+0 minutos por semanadivididos en + sesiones. En pacientes con disglucemia debe e>istir un )nasis en esta

intervención no armacológica para lograr la prevención dela diabetes, como terapia inicial costo?eectiva


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1.- EDAD CORPORAL 2>- INDICE DE


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#.?E(*I(R( F(I;B(*EN;E (* ENDS 30 INB;DS -E (C;I8I-(-


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CDN;D* E-ICD, BN( EN


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GRACIAS

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