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DETERIORO COGNITIVO Y DEPRESIÓN EN EL ADULTO MAYORPsic. Luis Josué Cisneros Martínez
La demencia es un síndrome debido a una enfermedad del cerebro, generalmente de naturaleza crónica o progresiva, en la que hay déficits de múltiples funciones corticales superiores, entre ellas la memoria, el pensamiento, la orientación, l a comprensión, el cálculo, la capacidad de aprendizaje, el lenguaje y el juicio.
El déficit cognoscitivo se acompaña por lo general, y ocasionalmente es precedido, de un deterioro en el control emocional, del comportamiento social o de la motivación. Este síndrome se presenta en la enfermedad de Alzheimer, en la enfermedad vasculocerebral y en otras condiciones que afectan al cerebro de forma primaria o secundaria.
La demencia produce un deterioro intelectual apreciable que repercute en la actividad cotidiana del enfermo, por ejemplo, en el aseo personal, en el vestirse, en el comer o en las funciones excretoras
PAUTAS PARA EL DIAGNÓSTICO
Deterioro de la memoria que afecta a la capacidad para registrar, almacenar y
recuperar información nueva. En estadios avanzados pueden también perderse
contenidos familiares y material aprendido en el pasado.
Hay además un deterioro del pensamiento y de la capacidad de razonamiento, una reducción
en el flujo de las ideas y un deterioro del proceso de almacenar información, por lo que al individuo afectado le resulta cada vez más difícil prestar atención a más de un estímulo a la vez, como, por ejemplo, tomar parte en una
conversación con varias personas.
También hay una dificultad en cambiar el foco de atención de un tema a otro.
ÁREAS COGNOSCITIVAS Y PROCESOS QUE SE EVALÚAN PARA DIAGNÓSTICO
ORIENTACIÓN
Conocer si el paciente se ubica en tiempo, espacio y persona, permite establecer el nivel de conciencia y estado general de
activación.
ATENCIÓN Y CONCENTRACIÓN Primero establecer la habilidad del paciente
para enfocar y sostener la atención,
Atención es la habilidad para “orientarse hacia” y “enfocarse sobre” un estímulo específico y la concentración es la habilidad para sostener o mantener la atención.
Las alteraciones en estos aspectos de la atención emergen en negligencia o hemi-inatencíón contralateral.
En la evaluación de los procesos atencionales es necesario identificar:
Deficiencias en el nivel de conciencia o estados de activación
El paciente alerta, pero con deficiente atención o inatento, no es capaz de filtrar los estímulos irrelevantes y, por lo tanto, se distrae ante los estímulos externos (sonidos, movimientos, estímulos visuales, etc.) que ocurren a su alrededor.
Las deficiencias de activación son evidentes durante la entrevista con el paciente y se manifiestan por aletargamiento y por la necesidad de repetir frecuentemente la
estimulación para que el paciente responda
Deficiencias en la concentración El paciente es incapaz de sostener la
atención durante períodos prolongados
Deficiencias en la Hemi-inatención espacial
Conductualmente los pacientes ignoran los estímulos en el lado contralateral a la lesión y perciben o responden sólo a los estímulos en el espacio biológico que recibe su atención.
En la hemi-inatención motora, el paciente no utiliza sus extremidades y puede parecer hemi- parético
MEMORIA
Es un mecanismo o proceso que permite conservar la información transmitida por una señal después de que se ha suspendido la acción de dicha señal.
La memoria nos permite almacenar experiencias y percepciones para evocarlas posteriormente
Existen diferentes etapas en la memoria: una fase de retención o de registro, en la cual el sujeto recibe la información, una fase de almacenamiento o de conservación de la información y una fase de evocación o de recuperación de la huella de memoria.
La memoria a corto plazo se relaciona con la evocación de la información inmediatamente después de su presentación, mientras que la memoria a largo plazo se refiere a la evocación de la información después de un intervalo durante el cual la atención del paciente se ha enfocado en otras tareas.
En la patología se ha reportado que los pacientes con lesiones dorso-laterales frontales son incapaces de retener listas de palabras; sin embargo, cuando se les proporcionan claves semánticas evocan la información sin dificultad .
De la misma manera, los pacientes con demencias subcorticales son capaces de evocar la información con claves semánticas, mientras que se ha reportado que pacientes alcohólicos con el Síndrome de Korsakoff se benefician con claves fonológicas en la evocación del material pero no con claves semántica.
LENGUAJE
Las alteraciones de lenguaje se pueden presentar a consecuencia de lesiones focales causando diversos tipos de afasias.
La afasia es una alteración o pérdida del lenguaje debida a una lesión cerebral, y está caracterizada por errores en la producción, alteraciones en la comprensión y dificultad para encontrar las palabras.
HABILIDADES VISO-ESPACIALES
Requieren de actividad perceptual con respuestas motoras y tienen un componente espacial.
Dado que la ejecución de estas tareas involucra la interacción de funciones occipitales, frontales y parietales, es frecuente que aún en daños leves o durante procesos degenerativos tempranos se encuentren alteraciones.
FUNCIONES EJECUTIVAS
incluyen procesos como anticipación, selección de una meta y la capacidad de secuenciar, planear y organizar la conducta. Estas habilidades son necesarias para poder llevar acabo conductas socialmente apropiadas y ser un sujeto independiente.
En general los lóbulos frontales son los que están involucrados para la ejecución adecuada de estas conductas
LECTURA, ESCRITURA Y CALCULO
En general, los desórdenes en el lenguaje oral (afasias) se acompañan de defectos en la habilidad para leer (alexias), escribir (agrafias) y realizar cálculos numéricos (acalculia).
La ejecución en estas tareas involucra la interacción de zonas lingüísticas y no lingüísticas, y la participación de áreas del hemisferio izquierdo y del hemisferio derecho, cada una contribuyendocon aspectos específicos.
De acuerdo al CIE 10 para poder hacer un diagnóstico claro de demencia, los síntomas y el deterioro deben haber estado presentes por lo menos durante seis meses.
F00 Demencia en la enfermedad de Alzheimer.
F00.0 Demencia en la enfermedad de Alzheimer de inicio precoz.
F00.1 Demencia en la enfermedad de Alzheimer de inicio tardío.
F00.2 Demencia en la enfermedad de Alzheimer atípica o mixta.
F00.9 Demencia en la enfermedad de Alzheimer sin especificación
F01 Demencia vascular.
F01.0 Demencia vascular de inicio agudo.F01.1 Demencia multi-infarto.F01.2 Demencia vascular subcortical.F01.3 Demencia vascular mixta cortical y
subcortical.F01.8 Otras demencias vasculares.F01.9 Demencia vascular sin especificación.
F02 Demencia en enfermedades clasificadas en otro lugar.
F02.0 Demencia en la enfermedad de Pick.F02.1 Demencia en la enfermedad de Creutzfeldt-
Jakob.F02.2 Demencia en la enfermedad de Huntington.F02.3 Demencia en la enfermedad de Parkinson.F02.4 Demencia en la infección por VIH.F02.8 Demencia en enfermedades específicas
clasificadas en otro lugar.
F03 Demencia sin especificación
Prevención
La mayoría de las causas de la demencia no se pueden prevenir.Usted puede reducir el riesgo de demencia vascular, que es causada por una serie de pequeños accidentes cerebrovasculares, dejando de fumar y controlando la presión arterial y la diabetes. El hecho de consumir una alimentación baja en grasa y hacer ejercicio de manera regular también pueden reducir el riesgo de demencia vascular.
DEPRESIÓN EN EL ADULTO MAYOR
Los trastornos depresivos se encuentran dentro de los trastornos del humor (CIE 10).
Se pueden dividir en: F32 Episodios depresivos F33 Trastorno depresivo recurrente
F32 EPISODIOS DEPRESIVOS
En el episodio depresivo, el enfermo que lo padece sufre un humor depresivo.
Sus características son:
a) La disminución de la atención y concentración.
b) La pérdida de la confianza en sí mismo y sentimientos de inferioridad.
c) Las ideas de culpa y de ser inútil (incluso en las episodios leves).
d) Una perspectiva sombría del futuro.e) Los pensamientos y actos suicidas o
de autoagresiones. f) Los trastornos del sueño.g) La pérdida del apetito.
F33 TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE
Trastorno que se caracteriza por la aparición de episodios repetidos de depresión, que pueden presentar los rasgos de episodio depresivo.
La depresión de inicio tardío puede ser un predictor de otros trastornos orgánicos, por ejemplo, en un grupo de pacientes un episodio depresivo puede ser la primera manifestación clínica de un cuadro de demencia.
El episodio depresivo que se acompaña de un importante deterioro cognitivo puede ser el preámbulo de una demencia y generalmente indicaría un pronóstico desfavorable del cuadro.
La enfermedad depresiva que se inicia luego de los 60 años tiene mayor prevalencia de "transformación" hacia la demencia que aquellos pacientes que iniciaron la depresión en edades tempranas.
Los déficit cognitivos que se observan en los pacientes deprimidos mejoran sustancialmente cuando el paciente está libre de síntomas afectivos, sin embargo, en las demencias se mantienen.
De igual forma en las demencias los síntomas afectivos no aumentan mientras que los síntomas por deterioro cognitivo sí.
FACTORES DE RIESGO PARA IDENTIFICAR DEMENCIA
Presentar episodio depresivo mayor por primera vez después de los 60 años.
Que destaquen síntomas de deterioro cognitivo dentro del episodio depresivo.
Ignorar o no detectar a tiempo las alteraciones cognitivas.
GRACIAS¡¡¡
