Determinación del Determinación del Filtrado GlomerularFiltrado Glomerular

Daniel Mendoza SalcedoDaniel Mendoza Salcedo

Tasa de Filtrado GlomerularTasa de Filtrado Glomerular

Es el mejor índice global de función renal en salud Es el mejor índice global de función renal en salud y enfermedad.y enfermedad.

No puede ser medido directamente sino que es No puede ser medido directamente sino que es estimado de la depuración (clearance) renal de un estimado de la depuración (clearance) renal de un marcador de filtración.marcador de filtración.

Grandes variaciones entre individuos sanos.Grandes variaciones entre individuos sanos.

Causas reconocidas de variabilidad: edad, sexo, Causas reconocidas de variabilidad: edad, sexo, tamaño corporal.tamaño corporal.

•Declina a razón de 6.5/ml/min/1.73 m2 por Declina a razón de 6.5/ml/min/1.73 m2 por década a partir de los 40 años.década a partir de los 40 años.

•Medido por Clearance de Creatinina:Medido por Clearance de Creatinina:

--Hombres: 97 a 137 ml/min. Hombres: 97 a 137 ml/min. -Mujeres: 88 a 128 ml/min-Mujeres: 88 a 128 ml/min..

•Es mayor a mayor ingesta proteica.Es mayor a mayor ingesta proteica.

•Es hasta 40% menor en vegetarianos.Es hasta 40% menor en vegetarianos.

•Disminuye entre 27-64% en los Disminuye entre 27-64% en los adelgazados; en mal nutridos.adelgazados; en mal nutridos.

•La alimentación parenteral aumenta el FG y La alimentación parenteral aumenta el FG y tamaño renal.tamaño renal.

Variaciones diurnas: valores 10% mayores en la Variaciones diurnas: valores 10% mayores en la tarde respecto al medio de la noche: por la tarde respecto al medio de la noche: por la ingesta proteica, el ejercicio y la hidratación.ingesta proteica, el ejercicio y la hidratación.

Durante el embarazo aumenta hasta 50% durante Durante el embarazo aumenta hasta 50% durante el primer trimestre (estado de hiperfiltración).el primer trimestre (estado de hiperfiltración).

El riñón tiene una reserva funcional y la tasa de El riñón tiene una reserva funcional y la tasa de FG mide las nefronas funcionantes.FG mide las nefronas funcionantes.

No hay exacta correlación entre la pérdida de la No hay exacta correlación entre la pérdida de la masa renal y la pérdida de la función renal masa renal y la pérdida de la función renal (mecanismos adaptativos).(mecanismos adaptativos).

Marcador IdealMarcador Ideal

Debe filtrar libremente por el capilar glomerularDebe filtrar libremente por el capilar glomerular

Debe excretarse solamente por filtración glomerular.Debe excretarse solamente por filtración glomerular.

Debe ser inerte, no alterar la función renal.Debe ser inerte, no alterar la función renal.

La tasa de generación debe ser igual a la de eliminación o La tasa de generación debe ser igual a la de eliminación o

filtración.filtración.

Debe tener niveles circulantes estables no alterados por Debe tener niveles circulantes estables no alterados por

otros cambios fisiológicosotros cambios fisiológicos

Marcadores de filtración Marcadores de filtración glomerularglomerular

ExógenosExógenos• Inulina (GS)Inulina (GS)• 5151Cr-EDTACr-EDTA• 9999mTc-DTPAmTc-DTPA• 125125I-IothalamatoI-Iothalamato• Iothalamato frío (no Iothalamato frío (no

isotópico)isotópico)• Iohexol Iohexol

EndógenosEndógenos• CreatininaCreatinina• UreaUrea• UratoUrato 22 y y 11 microglobulina microglobulina

• RBP (Retinol)RBP (Retinol)• Cistatina CCistatina C

Clearance de creatinina Clearance de creatinina endógenaendógena

((DIURESIS cc/1440) x Cr((DIURESIS cc/1440) x Cru u mg%) / Crmg%) / Crp p mg%mg%

Creatinina Creatinina • Compuesto de 113 daltons que Compuesto de 113 daltons que

deriva del metabolismo de la deriva del metabolismo de la creatina del músculo creatina del músculo esquelético y de la ingesta de esquelético y de la ingesta de carne cocida de la dieta.carne cocida de la dieta.

• Es liberada a la circulación a Es liberada a la circulación a una tasa relativamente una tasa relativamente constante.constante.

• Concentración plasmática Concentración plasmática estableestable

• Filtra por glomérulo, pero 15% Filtra por glomérulo, pero 15% se secreta en túbulo y hay se secreta en túbulo y hay clearance extrarenal clearance extrarenal aumentado en IR (actividad aumentado en IR (actividad creatininasa bacteriana creatininasa bacteriana aumentada a nivel intestinal).aumentada a nivel intestinal).

ClearanceClearance• Sobrestima FGSobrestima FG en hasta 50% en hasta 50%

de los pacientes con FG verdadero de los pacientes con FG verdadero entre 62-70 ml/min y en hasta entre 62-70 ml/min y en hasta 33% de los pacientes con FG entre 33% de los pacientes con FG entre 51-60 ml/min.51-60 ml/min.

• Dificultades en la recolección de Dificultades en la recolección de orina de 24 horas.orina de 24 horas.

• Sustancias que interfieren con el Sustancias que interfieren con el ensayo plasmático puede ensayo plasmático puede aumentar niveles plasmáticos y aumentar niveles plasmáticos y contrarrestar la secreción tubular.contrarrestar la secreción tubular.

• (Se puede bloquear con cimetidina (Se puede bloquear con cimetidina 1200 mg 2 hs pre -recolección de 1200 mg 2 hs pre -recolección de la orina).la orina).

ESTADÍOS DE LA FUNCIÓN RENAL

Estadío Descripción FG (ml/min/1.73 m )

1 FG normal o = > 90

2 Leve del FG 60 – 89

3 Moderada del FG

30 – 59

4 Severa del FG 15 -29

5 Fallo renal < 15

2

( National Kidney Foundation )

Se hace diagnóstico de insuficiencia renal, cuando en varias oportunidades se ha encontrado un FG menor a 60

ml/min/1.73 m .

2

TASA DE FILTRACION GLOMERULAR

CLEARANCE DE CREATININA

Forma en que se realiza el examen

Si es necesario, el médico le solicita a la persona lasuspensión medicamentos que pueden interferir con el examen.

•El día 1: la persona debe orinar en la taza de baño al levantarse en la mañana. Luego, recoger toda la orina en un recipiente especial durante las siguientes 24 horas.

•El día 2: la persona debe orinar en el recipiente en la mañana al levantarse.

Tapar el recipiente y guardarlo en el refrigerador o en un sitio fresco durante el período de recolección. Se debe marcar el recipiente

En los bebesEn los bebes

• Es necesario lavar completamente el área alrededor de la uretra y abrir una bolsa colectora de orina; El pañal se coloca de la manera usual sobre la bolsa que ha quedado asegurada.

Es posible que se tenga que repetir el procedimiento, ya que los bebés

activos pueden mover la bolsa.

Significado de los resultados anormales

•Necrosis Tubular Aguda•Insuficiencia Cardiaca Congestiva•Deshidratación •Glomerulonefritis •Isquemia renal (deficiencia de sangre) •Shock•Uropatía obstructiva aguda bilateral •Síndrome nefrítico agudo•Insuficiencia renal aguda •Insuficiencia renal crónica •Enfermedad renal en estado terminal •Glomerulonefritis rápidamente progresiva (semilunar)•Tumor de Wilms

Cuáles Son Los Riesgos

Los riesgos de este examen son mínimos y tienen que ver con el proceso de extracción de la sangre

•Sangrado excesivo en el sitio donde se toma la muestra •Desmayo o sensación de mareo •Hematoma •Infección •Punciones múltiples para localizar las venas