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AcUMEDr
ContecnologíaTap-Loc™
Clínica Mayo
SISTEMA DE PLACASCoNGRUENTES PARACODO
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PLACAS CoNGRUENTESPARA CODO
Acumed lleva desde 1988diseñando soluciones para las máscomplejas situaciones a las que seenfrentan los cirujanos ortopédicos,los hospitales y los pacientes. Nuestraestrategia siempre ha consistido enconocer la indicación, diseñar unasolución que se adecue a laperfección y ofrecer productos einstrumentación de calidad. El Sistemade placas congruentes para codo dela Clínica Mayo ejemplifica estafilosofía basada en la calidad y lainnovación.
Las placas congruentes para codo de laClínica Mayo, diseñadas para eltratamiento de fracturas de húmerodistal, olécranon y apófisis coronoides,se caracterizan por ser específicas dedeterminadas indicaciones, estarpreconformada e incorporar latecnología de ángulo variable Tap-Loc™.
ÍNDICEPPrreesseennttaacciióónn ddeell ssiisstteemmaa 2
CCaarraacctteerrííssttiiccaass ddeell ssiisstteemmaa 4
LLaass ppllaaccaass
Placas de húmero distal 8
Placas de olécranon y coronoides 9
TTééccnniiccaass qquuiirrúúrrggiiccaass
Técnica quirúrgica para el húmero distal 10
Técnica quirúrgica para el olécranon 14
Técnica quirúrgica para la apófisis coronoides 16
IInnssttrruummeennttaacciióónn yy ddaattooss bbiioommeeccáánniiccooss 18
IInnffoorrmmaacciióónn ddee ppeeddiiddoo 19
Los cirujanos ortopédicos desarrollan constantemente métodosmejorados de fijación de fracturas y rehabilitación. Acumed esconsciente de que, con frecuencia, para poder aplicar estosnuevos métodos de fijación es necesario modificar y desarrollarlos implantes y la tecnología ortopédicos. Nuestro objetivoconsiste en diseñar implantes e instrumentación adecuados a lasnuevas técnicas de fijación, resolver los problemas que se planteancon los métodos de fijación actuales y obtener los mejoresresultados posibles para el paciente.
Las placas congruentes para codo de la Clínica Mayo, diseñadaspor Shawn O’Driscoll, doctor en medicina, han revolucionado eltratamiento y la gestión empleados por los cirujanos ortopédicospara las fracturas de codo. La experiencia del Dr. O’Driscoll hademostrado que la colocación “en paralelo” de las placas en elhúmero distal, junto con la mayor resistencia de las placas encomparación con las placas de reconstrucción estándar1, posibilita larehabilitación temprana y la preservación del movimiento y lasfunciones del codo.
Acumed cree que los cirujanos deberían tener la capacidad paradeterminar la trayectoria de los tornillos bloqueantes en el húmerodistal. Tal libertad les permitiría maximizar la fijación en losfragmentos distales y obtener la mejor evolución posible para elpaciente.
Columna medial
Columna lateral
Olécranon ycúbito proximal
Apófisis coronoides Posterior
Las ppllaaccaass pprreeccoonnffoorrmmaaddaass eliminan la necesidad de doblar
las placas para adaptarlas a la anatomía del paciente. En las
fracturas complejas, las placas actúan como plantilla de
restauración de la geometría anatómica natural de los
húmeros distales.
La ccoollooccaacciióónn eenn ppaarraalleelloo ddee llaass ppllaaccaass crea una estructura
mucho más estable que la orientación de 90º2. Los datos
biomecánicos muestran que la colocación en paralelo es
más resistente y estable, especialmente cuando el codo está
sujeto a fuerzas de torsión y A/P3.
La tteeccnnoollooggííaa TTaapp--LLoocc™™ permite al cirujano girar los
tornillos bloqueantes del húmero distal hasta 20º en cada
dirección y crear roscas en el orificio de la placa mediante
una terraja personalizada. De este modo, se obtiene
flexibilidad para capturar los fragmentos de fractura
conservando al mismo tiempo las ventajas del tornillo
bloqueante convencional.
20°
20°
3
4
PLACAS PRECONFORMADAS
Las placas congruentes para codo de la Clínica Mayoestán preconformadas para adaptarse a la anatomíanatural del codo y minimizar así la necesidad delcirujano de doblar las placas antes de su aplicación.En las fracturas complejas, las placas pueden actuarcomo plantillas para la restauración anatómica delcodo.
El curvamiento repetido al que se someten las placasrectas convencionales en cirugía provoca sudebilitamiento. Las placas preconformadasconstituyen una alternativa más sólida a las placas dereconstrucción rectas4 y conservan un perfil bajo. Eldiseño de las placas permite obtener una fijación yestabilidad máximas en el húmero distal y el cúbitoproximal.
Las placas deben maximizar la estabilidad de losfragmentos periarticulares para fomentar larehabilitación.Los orificios agrupados en la región articular para los tornillosaumentan la estabilidad y la fuerza de la reconstrucción. Esteincremento de la estabilidad permite a las placas comprimir losfragmentos articulares con el eje para conseguir la consolidación delos fragmentos de fractura.
Las placas deben poseer un diseño de perfil bajopara minimizar la irritación y el abultamiento delimplante.El perfil de la placa y la interfaz tornillo/placa se diseñaron teniendoen cuenta los tejidos blandos. Las placas se vuelven más finas en laregión periarticular y las cabezas de los tornillos quedan enrasadasen las placas de perfil bajo sin sobresalir.
El grosor de la placa debe ser el óptimo para cadaregión del hueso.El cambio continuo del grosor aporta resistencia en los lugaresnecesarios de la metáfisis/diáfisis manteniéndose un perfil bajo enlas áreas periarticulares en las que la cobertura limitada de tejidoblando puede constituir un problema.
COLOCACIÓN EN PARALELODE LAS PLACAS
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La colocación en paralelo de las placascongruentes para codo de la Clínica Mayopermite obtener una estructura sólida y estable,de manera que el cirujano no tiene queinmovilizar el codo durante un largo periodopostoperatorio. La solidez de las placas,combinada con la disposición en paralelo y latecnología de bloqueo, reduce en gran medida lasposibilidades de que se produzca un fallo en eldispositivo. Además, el paciente puede comenzarla rehabilitación y los ejercicios de rango demovimiento inmediatamente después de laintervención.
Dado que los tornillos provienen de ladosopuestos del cóndilo, los tornillos largos puedeninterdigitarse en los fragmentos distales y crearuna estructura en arco. Los tornillosinterdigitados actúan como soporte del arco ycrean una estructura estable que permite iniciarinmediatamente una rehabilitación agresiva.
Un primer estudio comparativo entre lacolocación de placas con orientación de 90º y lacolocación de una placa en Y con tornilloscruzados respaldó la conveniencia de la primera.No obstante, dicho estudio no contrastaba ladisposición en perpendicular con la disposiciónen paralelo5. Un segundo estudio exhaustivoconcluía que la colocación en paralelo de lasplacas era la más idónea para la reconstrucciónde un húmero distal conminuto6. Este estudiodemostró que las placas dispuestas en paraleloen las columnas medial y lateral eran másresistentes que los sistemas en 90º en los casosen los que existía un espacio entre losfragmentos y el eje, por ejemplo en las fracturasgraves de húmero.
Ambos estudios se elaboraron antes de laintroducción de las placas congruentes para codode la Clínica Mayo, cuya capacidad de bloqueo,colocación y resistencia optimizan aún más labiomecánica.
El objetivo del doctor O’Driscoll es combinar sufilosofía sobre el tratamiento de las fracturas dehúmero distal con tecnología de bloqueo angularvariable. Consideró que, dadas las diferencias entrepacientes en los patrones de las fracturas de húmerodistal y su anatomía, era muy importante que elcirujano pudiera elegir el ángulo de los tornillosbloqueantes distales. Además, las roscas bloqueantes detodos los tornillos bloqueantes deberían coincidir a laperfección con las roscas de la placa para garantizarresistencia y estabilidad de bloqueo máximas. Las placasde húmero distal bloqueantes de la Clínica Mayo, queincorporan la tecnología Tap-Loc, proporcionan alcirujano un sistema con estas ventajas que se convertiráen la próxima generación del tratamiento de fracturasde húmero distal.
Con las placas congruentes para codo de la ClínicaMayo, el doctor O’Driscoll ha diseñado un sistema deplacas preconformadas que maximizan la fijación en losfragmentos articulares contribuyendo a la estabilidad detoda la reconstrucción. Estas placas ofrecen estabilidad ypermiten realizar una rehabilitación intensainmediatamente después de la cirugía.
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TECNOLOGÍATAP-LoCt
Instrumentación deliberación rápida quepermite cambiar eficazmenteentre terrajas de 2,7 mm yterrajas de 3,5 mm.
Tamaños de terraja de placa de3,5 mm y 2,7 mm que seadaptan a los diámetros de tornilloincluidos en el sistema.
Mango en T que proporciona grancontrol durante elroscado de los agujerosde la placa.
PPrreeccaauucciioonneess ppaarraa llooss iinnssttrruummeennttooss
rroossccaanntteess ddeesseecchhaabblleess ddee AAccuummeedd::
Al roscar una placa con una terraja se
generarán residuos de titanio que
deben retirarse. En caso contrario,
pueden producirse diversas
complicaciones, como inflamación,
daño en el cartílago e incomodidad
para el paciente. Las terrajas son para
un solo uso quirúrgico y deben
desecharse tras cada intervención o
en caso de dañarse o quedar romas.
Si observa un aumento de la
resistencia mientras utiliza una terraja,
deséchela inmediatamente. La terraja
puede romperse por torsión o
palanqueo excesivos. Debe prestarse
un cuidado especial para evitar tales
condiciones. En caso de rotura, retire
con cuidado todos los trozos de la
terraja.
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ÁÁnngguullooss ddee ttoorrnniillllooss mmuullttiiddiirreecccciioonnaalleess queproporcionan al cirujano la libertad necesariapara girar los tornillos bloqueantes distales hasta20º en cada dirección. De este modo, seobtiene flexibilidad para capturar fragmentos defractura conservando al mismo tiempo lasventajas del tornillo bloqueante convencional.
LLooss ddaattooss bbiioommeeccáánniiccooss ddee llaa tteerrrraajjaademuestran que el hecho de roscar una placade manera manual no debilita el contactotornillo-placa entre el agujero roscado y eltornillo bloqueante, en comparación con laplaca bloqueante convencional7.
EEll ccllaammpp--gguuííaa ddee bbrrooccaa permite al cirujanoperforar y colocar los tornillos distales conseguridad y precisión. El cilindro del clamp secoloca en el orificio de placa apropiado y elextremo del clamp se sitúa en el lugaradecuado de la punta del tornillo.
20°
20°
Roscas terrajantes quepermiten al cirujano roscar laplaca tras la perforación, crearroscas en ella y en el hueso paraintroducir tornillos bloqueantes.
Marca de láser queindica la profundidadmáxima de roscado.
Guía de trayectoria delroscado que sigue el camino deperforación para obtener lamáxima precisión en el ángulo deroscado y la colocación del tornillo.
0
10
20
30
40
IInnssttrruucccciioonneess ddee rroossccaaddoo::
• No perfore más allá del inicio de la línea del láser.• Limpie los restos del roscado tras perforar cada
agujero.• Irrigue el agujero antes del roscado.• No rosque un agujero ovalado.• No vuelva a roscar un agujero (utilice un tornillo
no bloqueante).• Rosque manualmente, sin usar motor.• El ángulo del agujero roscado no debe superar los 20º.
Tornillo bloqueante
convencional
Tornillo Tap-Locperpendicular a
la placa
Tornillo Tap-Loccon ángulo de
20° con respectoa la placa
29 libras(13,2 kg)
35,6 libras(16,1 kg)
37,1 libras(16,8 kg)
Tornillobloqueantetradicional
TornilloTap-Loc
libra
s
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PLACAS DE HÚMERO DISTAL
Las placas de húmero distal, preconformadas en tres planos,
están disponibles en diversas longitudes y tamaños para el
tratamiento de una amplia gama de fracturas.
PPllaaccaass ddee ccoolluummnnaa llaatteerraall
Estas placas mejoran biomecánicamente la implantación de
placas posteriores permitiendo el uso de tornillos más
largos que se interdigitan con tornillos procedentes del lado
medial. La placa lateral está disponible para el lado izquierdo
(azul) y el lado derecho (verde) y tienen 11 mm de ancho y
2,0 mm en su punto más grueso. Las longitudes varían entre
58 mm y 206 mm.
PPllaaccaass ddee ccoolluummnnaa mmeeddiiaall
Distalmente, estas placas se extienden o recubren el
epicóndilo medial o llegan incluso hasta la tróclea medial.
Estas placas bloqueantes, que se extienden hasta la cresta
condílea, ofrecen compresión y fijación sólidas. La fijación se
maximiza cuando los tornillos de los fragmentos articulares
pueden interdigitarse con los procedentes del lado lateral.
Las placas mediales tienen 11 mm de ancho y 2,0 mm en el
punto más grueso y presentan entre 2 y 4 orificios para
tornillos para la fijación de fragmentos articulares. Las
longitudes varían entre 84 mm y 175 mm.
Objetivos técnicos de las placas de húmero distalbloqueantes:
1. Todos los tornillos deben atravesar una placa.
2. Todos los tornillos fijan un fragmento del lado opuesto que tambiénestá fijado a una placa.
3. Todos los tornillos deben ser lo más largos posible.
4. Todos los tornillos deben fijar el número máximo de fragmentosposible.
5. Los tornillos de los fragmentos distales deben interbloquearse porinterdigitación creando una estructura de ángulo fijo.
6. Las placas deben aplicarse de tal modo que la compresión se consigaa nivel supracondíleo en ambas columnas.
7. Las placas deben ser lo bastante fuertes y rígidas para resistir roturas y nodoblarse antes de que se produzca la consolidación.
Las fracturas de apófisis coronoides son problemáticas
tanto en su detección como en su tratamiento. Aunque
generalmente se trata de fracturas pequeñas, suelen
influir enormemente en la estabilidad general del codo.
La fijación tradicional de estas fracturas consistía en
apresar los fragmentos de apófisis coronoides con
tornillos o suturas procedentes del lado posterior del
cúbito. Este método de fijación con frecuencia no es lo
suficientemente estable como para resistir la fuerte
tensión dislocante anterior del húmero distal.
Las placas congruentes de coronoides de la Clínica Mayo
están diseñadas para asentar la coronoides y contrarrestar
la tendencia a la subluxación del codo. Las placas de
coronoides, con pinchos afilados diseñados para agarrar
los fragmentos de la fractura, proporcionan un método
estable y sólido para tratar estas complicadas fracturas.9
PLACAS DE OLÉCRANON
Objetivos técnicos de las placas bloqueantes deolécranon:
1. Todos los tornillos deben ser lo más largos posible.2. Los tornillos bloqueantes deben interbloquearse para
formar una estructura de ángulo fijo estable dentro delfragmento óseo.
3. La placa debe asentarse apoyándose en la tracción anteriorde los flexores del codo.
4. La placa debe proporcionar fijación estable del cúbito.5. Aplíquese con compresión a lo largo de la fractura.6. La placa debe ser lo bastante fuerte y rígida para no
doblarse antes de que se produzca la consolidación.
PLACA DE CORONOIDES
Las placas de olécranon del Sistema de placas bloqueantes
congruentes para codo de la Clínica Mayo, capaces tanto
de tratar osteotomías como fracturas, ofrecen un método
de fijación excelente para el cúbito proximal.
Los pinchos de la punta proximal de estas placas ofrecen
fijación provisional al tendón del tríceps, ayudando en la
reducción y mejorando la estabilidad final. La placa se
coloca directamente sobre el tendón del tríceps, de manera
que no es necesario realizar una escisión del tríceps.
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TÉCNICA QUIRÚRGICA
Placas de húmero distal de Shawn O’Driscoll, doctor en medicina
Paso 2: Colocación de lasplacas y fijaciónprovisionalLas placas medial y lateralseleccionadas se colocan ysujetan yuxtapuestas al húmerodistal, mientras se introduce uncable guía liso de 2,0 mm (WS-2009ST) a través del orificion.º 2 (numerado desde elextremo distal al proximal) decada placa atravesando losepicóndilos y a través de losfragmentos distales paramantener la fijación provisional.Estos cables guía de 2,0 mm sedejan en esta posición hastapasado el Paso 7 para simplificar lacolocación de los tornillosbloqueantes en los fragmentosdistales. Los tornillos bloqueantesroscados distales pueden angularse20º como máximo en cualquierdirección.
Se incluye una guía angular detornillo roscado (MS-TAG20) en elsistema para verificar laadecuación del ángulo antes deinsertar los cables guía de 2,0 mm, que posteriormente sesustituirán por tornillosbloqueantes. Coloque la guíaangular cerca del orificio de laplaca al insertar el cable guía paraasí comprobar que el ángulo esigual o inferior a 20º.
El sistema dispone de un clamp-guía de broca (PL-CLAMP) que permite la colocación precisade los cables guía. Inserte la cánula de 2,0 mm (PL-20CLAMP)a través del clamp hasta el interior del orificio de la placa. Elextremo opuesto del clamp se sitúa en el punto de salidadeseado del cable guía.También se suministra una cánula de 2,8 mm (PL-28CLAMP) que facilita la perforación y colocaciónprecisas de los tornillos de 3,5 mm. Utilice la broca larga de2,8 mm (MS-LDC28) o el pin de liberación rápida (MS-PIN28)para perforar la cánula. Retire el clamp, mida la profundidad deperforación e introduzca el tornillo.
Paso 3: Colocación inicial de los tornillosproximalesIntroduzca un tornillo en el orificio ranurado de cada placapróxima al sitio de la fractura. Ajuste el tornillo de manera quequede lo bastante suelto como para que la placa pueda moverseproximalmente durante la compresión posterior. (Dado que lasuperficie inferior de las placas es tubular en las regionesmetafisaria y diafisaria, el tornillo del orificio ranurado sólonecesita apretarse ligeramente para proporcionar una fijaciónprovisional excelente de todo el húmero distal). Se recomiendautilizar terrajas (MS-LTT27/35) en pacientes con hueso denso.
Paso 1: Reducción de fragmentos articularesLos fragmentos articulares, que tienden a girarse los unos hacialos otros sobre el plano axial, se reducen anatómicamente y sesujetan provisionalmente con cables guía lisos de 0,045 pulg.(1,1 mm) (WS-1106ST). Es fundamental que los cables guía secoloquen próximos al nivel subcondral, para evitarinterferencias con la colocación posterior de los tornillos, yalejados del lugar en el que se situarán las placas en lascolumnas lateral y medial (véase el Paso 2). Pueden utilizarseuno o dos cables guía para sujetar provisionalmente losfragmentos distales alineados con el eje humeral.
Este apartado explica el método sugerido por Acumed para la implantación de placas de húmero distal mediante la tecnología Tap-Loc™. Para obtener información sobre cuestiones específicas no tratadas en este documento, póngase en contacto con surepresentante local de Acumed o con Acumed en el teléfono +1 (888) 627-9957.
Rotación delfragmento
Paso 5: Compresión de la columna lateralCon la ayuda de un tenáculo grande (MS-1280) paraproporcionar compresión interfragmentaria en toda la fracturaa nivel supracondíleo, se fija la columna lateral en primer lugar.Se introduce un tornillo en modo de compresión dinámica enun orificio ranurado de la placa lateral próximo al lugar de lafractura (ver imagen), utilizando para ello la guía de brocaexcéntrica (PL-2095). Si se aprieta este tornillo, se mejora lacompresión interfragmentaria a nivel supracondíleo (flechasconvergentes) hasta el punto de provocar cierta distracción enla cresta supracondílea medial (flechas divergentes).
Nota: Los orificios ranurados proximales NO debenroscarse.
Paso 4: Colocación de los tornillos distales nobloqueantesPerfore e introduzca los tornillos por el orificio n.º 1 en el ladomedial y en el lado lateral. No se podrá utilizar el clamp en elorificio n.º 1 de la placa medial cuando el ángulo supere los 20º.Tras la perforación, introduzca el tornillo no bloqueanteadecuado ayudándose con el mango del destornillador (MS-3200o MS-1210) y la punta del destornillador (HPC-0025). Las brocaslargas (MS-LDC20/28) y los pines de liberación rápida (MS-PIN20/28) deben utilizarse con el clamp. Durante los pasosposteriores de introducción de tornillos adicionales en losfragmentos distales, estos pines se emplean como brocas paradeslizarse y sobrepasar los tornillos insertados previamente.
Nota: En pacientes jóvenes, se emplean tornillos corticales de3,5 mm, mientras que los tornillos de 2,7 mm se utilizan parapacientes con hueso osteoporótico.
Paso 6: Compresión de la columna medialA continuación, se comprime la columna medial de modosimilar mediante una pinza de reducción larga (MS-1280) y seintroduce un tornillo (CO-3XX0) no bloqueante de 3,5 mmen modo de compresión dinámica en un orificio ranurado dela placa medial próximo al lugar de la fractura, utilizando paraello la guía de broca excéntrica (PL-2095). Si las placas estánligeramente separadas en su parte inferior, podráncomprimirse contra la metáfisis con un clamp para huesosgrandes para aportar compresión supracondílea adicional.Retire los cables guía de 2,0 mm (WS-2009ST) introducidosen el Paso 2.
Lista de control de objetivostécnicos:
q Todos los tornillos deben atravesar una placa.
q Todos los tornillos fijan un fragmento del ladoopuesto que también está fijado a una placa.
q Todos los tornillos deben ser lo más largosposible.
q Todos los tornillos deben fijar el númeromáximo de fragmentos posible.
q Los tornillos de los fragmentos distales debeninterbloquearse por interdigitación creandouna estructura de ángulo fijo.
q Las placas deben aplicarse de tal modo que lacompresión se consiga a nivel supracondíleoen ambas columnas.
q Las placas deben ser lo bastante fuertes y sólidaspara resistir las roturas y no doblarse antes deque se produzca la consolidación.
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Placas de húmero distal (cont.)
Paso 8: Introducción del tornillo bloqueantedistalInserte el tornillo bloqueante roscado apropiado utilizandopara ello el destornillador hexagonal de 2,5 mm (HPC-0025) yel mango (MS-3200 o MS-1210). No apriete en exceso eltornillo.
Los orificios n.º 3 de las columnas medial y lateral sonopcionales. No obstante, si los utiliza, asegúrese de empleartornillos bloqueantes si ya se han introducido tornillos de estetipo en los pasos anteriores.
Precauciones para los instrumentosroscantes desechables de Acumed:
Al roscar una placa con una terraja se generaránresiduos de titanio que deben retirarse. En casocontrario, pueden producirse diversas complicaciones,como inflamación, daño en el cartílago e incomodidadpara el paciente. Las terrajas son para un solo usoquirúrgico y deben desecharse tras cada intervención oen caso de dañarse o quedar romas. Si observa unaumento de la resistencia mientras utiliza una terraja,deséchela inmediatamente. La terraja puede rompersepor torsión o palanqueo excesivos. Debe prestarse uncuidado especial para evitar tales condiciones. En caso derotura, retire con cuidado todos los trozos de la terraja.
Instrucciones de roscado:
• No terraje más allá del inicio de la línea del láser.
• Limpie los restos del roscado tras perforar cadaagujero.
• Irrigue el agujero antes del roscado.
• No perfore un agujero ovalado.
• No vuelva a roscar un agujero (utilice un tornillo nobloqueante).
• Rosque manualmente, sin usar motor.
• El ángulo del agujero roscado no debe superar los 20º.
Paso 7: Roscado del orificio distal de la placaSi está utilizando un tornillo de 3,5 mm, perfore (MS-LDC28) enla trayectoria del cable guía. En caso de estar empleando untornillo de 2,7 mm, el cable guía ya habrá creado un orificio conel tamaño adecuado para el tornillo. Mida la profundidad deperforación (MS-9022) para determinar el tamaño del tornillo.Una vez finalizada la perforación, conecte la terraja (PL-ELT1027/35) al mango en T (MS-T1212) y rosque la placa. Elextremo delantero de la terraja actuará como guía y garantizaráque el tornillo bloqueante siga la trayectoria correcta. Rosque laplaca haciendo girar la terraja 180º cada vez. Cuide de nointroducir la terraja más allá del inicio de la línea del láser de lasroscas. (Véanse las instrucciones de roscado.)
Nota: El mango en T (MS-T1212) sólo debe utilizarse con lasterrajas y nunca con el objetivo de introducir tornillosbloqueantes o no bloqueantes.
Paso 9A: Perforación para tornillo bloqueanteproximalRetire todos los cables guía restantes. Podrán introducirse lostornillos bloqueantes en la diáfisis si así lo decide el cirujano.Para introducir los tornillos bloqueantes diafisarios de 2,7 mmo 3,5 mm (COL-xxx0), rosque la guía de broca bloqueante deltamaño adecuado (MS-LDG27/35) en el orificio bloqueante dela placa. Perfore con un tamaño de broca adecuado (MS-DC5020 o MS-DC28).
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Protocolo postoperatorio:Inmediatamente después del cierre, secoloca en el codo un vendaje de Robert-Jones no compresivo y voluminoso con unaplaca de yeso anterior para mantener elcodo en extensión. La extremidad superiorse mantiene elevada durante 36 horas.Posteriormente, se retira el vendaje deRobert-Jones y se aplica un manguitoelástico no constrictivo sobre el apósitoabsorbente situado sobre la herida. Se iniciaun programa de movimiento pasivocontinuo con el objetivo de poder flexionary extender el codo tanto como se tolere yevitar la acumulación de líquidos en laregión del codo. Puede solicitarse unprotocolo postoperatorio más completo.
Diámetro del tornillo Diámetro de la broca
2,7 mm 2,0 mm
3,5 mm2,8 mm
4,0 mm
Paso 9B: Introducción del tornillo bloqueanteproximalIntroduzca el tornillo bloqueante diafisario del tamañoadecuado (COL-xxx0).Tenga en cuenta que los orificios de laplaca de la diáfisis humeral corresponden a tornillos de ángulofijo y prerroscados.
Paso 10: Colocación final de los tornillosRetire todos los cables guía restantes. Podrán introducirse lostornillos bloqueantes diafisarios si así lo decide el cirujano.
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Esta sección presenta el método recomendado por Acumed para la implantación de la placa bloqueante de olécranondel Sistema de placas congruentes para codo de la Clínica Mayo. Para obtener información sobre cuestiones específicasno tratadas en este documento, póngase en contacto con su representante local de Acumed o con Acumed en elteléfono +1 (888) 627-9957 o en Internet en www.acumed.net.
TÉCNICA QUIRÚRGICAPlaca de olécranon de Shawn O’Driscoll, doctor en medicina.
1: Flexione el codo 90°, reduzca la fractura y aplique laplaca. Los pinchos del extremo proximal de la placadeben penetrar el tendón del tríceps y proporcionar unafijación provisional. Estos pinchos no comprimen eltendón y en la radiografía debería poderse observar unvacío entre la placa y el hueso.
2: Se introduce mediante perforación un cable guía de2,0 mm (WS-2009ST) a través del orificio proximal de laplaca y el lugar de la fractura, penetrando por la cortezametafisiaria anterior. No retire este cable guía hasta elPaso 6.
De manera alternativa, pueden colocarse dos cables guíade 0,062 pulg. a través de la fractura, uno en cada ladode la placa.
3: Una vez confirmada la reducción provisional, perfore(MS-DC5020) e introduzca un tornillo no bloqueante de3,5 mm (CO-3xx0) a través del orificio ranurado distalhacia el lugar de la fractura hasta que se inserte en eleje del cúbito. Conecte el destornillador hexagonal de2,5 mm (HPC-0025) al mango del destornillador (MS-3200 o MS-1210) y apriete parcialmente el tornillopara permitir la compresión posterior.
4: Inserte un tornillo no bloqueante de 3,5 mm (CO-3xx0) en modo de compresión en el orificioranurado distal a lo largo de la diáfisis del cúbito. Puedeaflojarse el tornillo del eje proximal para permitir lacompresión. Si se utiliza una placa más larga y esnecesario aplicar una compresión adicional, introduzcaotro tornillo no bloqueante en el orificio ranurado distalen modo de compresión, de manera que se aflojen losdos primeros tornillos y se amplíe el movimiento de laplaca.
* En el hueso duro, es posible que sea necesario roscar.
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5: Introduzca dos tornillos bloqueantes de 2,7 mm(COL-2xx0) en los orificios proximales situados aambos lados del cable guía de 2,0 mm, utilizando paraello una guía de broca de 2,7 mm (MS-LDG27). Durantela perforación (MS-DC5020), cuide de no salirse delhueso.
6: Retire el cable guía de 2,0 mm e introduzca untornillo bloqueante transversal de 3,5 mm (COL-3xx0).Utilice la guía de broca bloqueante de 3,5 mm (MS-LDG35) y la broca de 2,8 mm (MS-DC28).
7: Rellene los orificios proximales restantes contornillos bloqueantes de 2,7 mm (COL-2xx0). Latrayectoria de los tornillos pretende crear una fijaciónmáxima en los fragmentos proximales pequeños. Insertelos restantes tornillos corticales bloqueantes de 3,5 mm.
Protocolo postoperatorio:Inmediatamente después del cierre, se coloca en el codoun vendaje de Robert-Jones no compresivo yvoluminoso con una placa de yeso anterior paramantener el codo en extensión. La extremidad superiorse eleva durante 36 horas. A continuación, se retira elvendaje de Robert-Jones y se aplica un manguito elásticono constrictivo sobre el apósito absorbente situadosobre la herida.
Si el traumatismo del tejido blando y la inflamación noson graves, se inicia un programa de movimiento pasivocontinuo con el objetivo de flexionar y extender el codotanto como se tolere para evitar la acumulación delíquidos en la región del codo.
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Esta sección presenta el método recomendado por Acumed para la implantación de la placa de coronoides delSistema de placas congruentes para codo de la Clínica Mayo. Para obtener información sobre cuestiones específicasno tratadas en este documento, póngase en contacto con su representante local de Acumed o con Acumed llamandoal teléfono +1 (888) 627-9957 o en Internet en www.acumed.net.
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Placa de coronoides de Shawn O’Driscoll, doctor en medicina
1: Exponga la apófisis coronoides mediante un abordajeanteromedial. Reduzca y sostenga provisionalmente losfragmentos con agujas de Kirschner (WT-xx0xSTT)introducidas por perforación desde el extremo posterioral anterior. Para colocarlas óptimamente, deben retraerselos fragmentos de apófisis coronoides para poder vercómo salen las agujas de Kirschner a la superficie de lafractura.A continuación se hacen retroceder más allá dellugar de la fractura para permitir la reducción. Una vezconseguida una reducción adecuada, se vuelven a haceravanzar las agujas de Kirschner pasando por el lugar dela fractura a través de los fragmentos.
2: Aplique la placa congruente de coronoides de laClínica Mayo de modo que los pinchos afilados seanclen, y asienten la sección de la apófisis coronoidescomprendida entre la punta y el tubérculo sublime en elque se inserta el haz anterior del ligamento colateralmedial (LCM). La placa debe envolver la inserción deltendón braquial sobre el lado medial del cúbitodistalmente.
3: Manteniendo la placa reducida, perfore el orificiomedio (MS-DC5020) e introduzca un tornillo de 2,7 mm(CO-27xx). No apriete el tornillo.
4: Empuje la punta distal de la placa en direcciónanterior haciendo palanca contra los fragmentos de laapófisis coronoides e inserte un tornillo de 2,7 mm(CO-27xx) a través del orificio distal. No apriete eltornillo.
* En el hueso duro, es posible que sea necesario roscar.
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5: Apriete el tornillo proximal para desplazar la secciónmedia de la placa hacia el hueso y fije completamente elcontrafuerte contra los fragmentos de la apófisiscoronoides. Apriete el tornillo distal. La placa seflexionará y el contorno seguirá la línea del hueso unavez que el tornillo final se haya apretado.
6: Corte las agujas de Kirschner alineadas con elcúbito para eliminar la irritación del tejido blando.
Nota: Si ha quedado bien asentado, pueden retirarse lasagujas de Kirschner. Si deben dejarse dentro, las agujasdeberán ser de titanio y roscadas (WT-xx0xSTT), no lisas.
Protocolo postoperatorio:Inmediatamente después del cierre, se coloca en elcodo un vendaje de Robert-Jones no compresivo yvoluminoso con una placa de yeso anterior paramantener el codo en extensión. La extremidad superiorse eleva durante 36 horas. A continuación, se retira elvendaje de Robert-Jones y se aplica un manguitoelástico no constrictivo sobre el apósito absorbentesituado sobre la herida.
En los casos en los que la estabilidad de la fractura noes preocupante, se inicia un programa de movimientopasivo continuo dentro de los límites determinados porla distensibilidad del tejido blando, que disminuye debidoa la acumulación de líquido en la región del codo. Desdeel punto de vista del postoperatorio, es importantecontrolar la formación de edemas ya que la inflamaciónlimita el movimiento del codo. Es esencial evitartensiones en varo gravitatorio porque éstas podríangenerar un desplazamiento del fragmento medial de lafractura de apófisis coronoides. Por tanto, el brazo semantiene en un plano vertical cuando se mueve el codoy, al tener apoyada la muñeca cuando se aleja el brazodel cuerpo, se descarga peso del antebrazo. Se permitentanto los movimientos pasivos como activos en lamayoría de las fracturas de apófisis coronoides que sehan tratado con la técnica que acabamos de describir.
Si, a las 4 ó 6 semanas, no se recupera el movimiento deforma satisfactoria, se deberá comenzar un programa deentablillado estático de flexión y extensiónpersonalizado para el paciente, para ayudar a recobrarel movimiento. Si se forma osificación heterotópica,debe seguir empleándose el programa de entablillado.Las fuerzas que se generan son pequeñas y no existe elriesgo de empeorar la osificación heterotópica.
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INSTRUMENTACIÓN
PPrruueebbaass bbiioommeeccáánniiccaassLas pruebas biomecánicas tempranas realizadas por Acumed en un programa de análisis de elementosfinitos indicaron que la colocación en paralelo proporcionaba importantes ventajas con respecto a lacolocación a 90°8. Para este estudio, un ordenador realizó un modelo de una fractura de húmero distaly simuló una fijación y una fuerza equivalentes a las de las placas (dos áreas en las que las placascongruentes para codo de la Clínica Mayo son significativamente mejores que la colocación a 90° conplacas de reconstrucción o tubulares). El programa simuló una carga de 50 libras (22,7 kg) en tres planosdistintos:A/P, M/L y torsión. Los resultados hablaban a favor de la colocación en paralelo, especialmenteen las cargas de torsión.
Además de las innovadoras características delas placas congruentes para codo de la ClínicaMayo, Acumed ha diseñado un equipo deinstrumentación para facilitar su utilización, enel que se incluye, en una bandejaperfectamente organizada, todo lo quenecesitará el cirujano para el tratamiento.
Se proporciona en el sistema un clamp-guía debroca que permite direccionar de maneraprecisa y eficaz la trayectoria de los tornillos enel húmero distal. El cilindro del clamp seintroduce en el clamp hasta alcanzar el orificiode la placa seleccionado. A continuación, sesitúa el extremo opuesto del clamp en elpunto de salida deseado del tornillo.
También se incluye en el sistema una guíaangular de tornillo roscado con la que verificar siel ángulo es el correcto antes de perforar ycolocar los tornillos bloqueantes. La guía angularse coloca cerca del orificio de la placa al insertarel cable guía o la broca para así comprobar queel ángulo es igual o inferior a 20º.
CCoollooccaacciióónn eenn 9900°° ddeessppllaazzaaddaa
Anterior/Posterior : más del
53%
Medial/Lateral: menos del 5%
Torsión: más del 80%
Colocación en paralelo Colocación perpendicular
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AcUMEDr5885 N.W. Cornelius Pass Road, Hillsboro, OR 97124, EE.UU.+1 (888) 627-9957 www.acumed.net
Placas congruentes para codo de la Clínica Mayo
PL-LEM16 Placa medial bloqueante de 16 orificios
PL-LEM12 Placa medial bloqueante de 12 orificios
PL-LEM9L Placa medial bloqueante larga de 9 orificios
PL-LEM9S Placa medial bloqueante corta de 9 orificios
PL-LEM8 Placa medial bloqueante de 8 orificios
PL-LEM7 Placa medial bloqueante de 7 orificios
PL-LEL20L Placa lateral bloqueante izquierda de 20 orificios
PL-LEL20R Placa lateral bloqueante derecha de 20 orificios
PL-LEL14L Placa lateral bloqueante izquierda de 14 orificios
PL-LEL14R Placa lateral bloqueante derecha de 14 orificios
PL-LEL10L Placa lateral bloqueante izquierda de 10 orificios
PL-LEL10R Placa lateral bloqueante derecha de 10 orificios
PL-LEL6L Placa lateral bloqueante izquierda de 6 orificios
PL-LEL6R Placa lateral bloqueante derecha de 6 orificios
PL-LEO17L Placa de olécranon bloqueante izquierda de 17 orificios
PL-LEO17R Placa de olécranon bloqueante derecha de 17 orificios
PL-LEO13 Placa de olécranon bloqueante de 13 orificios
PL-LEO13E Placa de olécranon bloqueante de extensión de 13 orificios
PL-LEO11 Placa de olécranon bloqueante de 11 orificios
PL-LEO9 Placa de olécranon bloqueante de 9 orificios
PL-ELCOR Placa de coronoides izquierda
PL-ELCOL Placa de coronoides derecha
PL-ELCLL Placa de coronoides de extensión izquierda
PL-ELCLR Placa de coronoides de extensión derecha
PL-ELPO Placa posterior
Instrumentos
WT-1606STT Cable guía de titanio de 0,062 pulg. x 6 pulg.
WT-0906STT Cable guía de titanio de 0,035 pulg. x 6 pulg.
WS-1106ST Cable guía de acero inox. de 0,045 pulg. x 6 pulg.
WS2009ST Cable guía de 2,0 mm x 9 pulg.
MS-DC5020 Broca de liberación rápida de 2,0 mm
MS-DC28 Broca de liberación rápida de 2,8 mm
MS-DC35 Broca de liberación rápida de 3,5 mm
MS-LDC20 Broca de liberación rápida larga con diámetro de 2,0 mm
MS-LDC28 Broca de liberación rápida larga con diámetro de 2,8 mm
MS-PIN20 Pin de liberación rápida largo con diámetro de 2,0 mm
MS-PIN28 Pin de liberación rápida largo con diámetro de 2,8 mm
PL-ELT1027 Terraja para placa de liberación rápida de 2,7 mm
PL-ELT1035 Terraja para placa de liberación rápida de 3,5 mm
MS-LTT27 Punta de terraja larga de 2,7 mm (terraja ósea)
MS-LTT35 Punta de terraja larga de 3,5 mm (terraja ósea)
HPC-0025 Destornillador de liberación rápida de 2,5 mm
Tornillos corticales de 2,7 mm
CO-2712 2,7 mm x 12 mm
CO-2714 2,7 mm x 14 mm
CO-2716 2,7 mm x 16 mm
CO-2718 2,7 mm x 18 mm
CO-2720 2,7 mm x 20 mm
CO-2722 2,7 mm x 22 mm
CO-2724 2,7 mm x 24 mm
CO-2726 2,7 mm x 26 mm
CO-2728 2,7 mm x 28 mm
CO-2730 2,7 mm x 30 mm
CO-2732 2,7 mm x 32 mm
CO-2734 2,7 mm x 34 mm
CO-2736 2,7 mm x 36 mm
CO-2738 2,7 mm x 38 mm
CO-2740 2,7 mm x 40 mm
CO-2745 2,7 mm x 45 mm
CO-2750 2,7 mm x 50 mm
CO-2755 2,7 mm x 55 mm
CO-2760 2,7 mm x 60 mm
CO-2765 2,7 mm x 65 mm
Tornillos corticales de 3,5 mm
CO-3120 3,5 mm x 12 mm
CO-3140 3,5 mm x 14 mm
CO-3160 3,5 mm x 16 mm
CO-3180 3,5 mm x 18 mm
CO-3200 3,5 mm x 20 mm
CO-3220 3,5 mm x 22 mm
CO-3240 3,5 mm x 24 mm
CO-3260 3,5 mm x 26 mm
CO-3280 3,5 mm x 28 mm
CO-3300 3,5 mm x 30 mm
CO-3320 3,5 mm x 32 mm
CO-3340 3,5 mm x 34 mm
CO-3360 3,5 mm x 36 mm
CO-3380 3,5 mm x 38 mm
CO-3400 3,5 mm x 40 mm
CO-3450 3,5 mm x 45 mm
CO-3500 3,5 mm x 50 mm
CO-3550 3,5 mm x 55 mm
CO-3600 3,5 mm x 60 mm
CO-3650 3,5 mm x 65 mm
Tornillos de esponjosa de 4,0 mm
CA-4120 4,0 mm x 12 mm
CA-4140 4,0 mm x 14 mm
CA-4160 4,0 mm x 16 mm
CA-4180 4,0 mm x 18 mm
CA-4200 4,0 mm x 20 mm
CA-4220 4,0 mm x 22 mm
CA-4240 4,0 mm x 24 mm
CA-4260 4,0 mm x 26 mm
CA-4280 4,0 mm x 28 mm
CA-4300 4,0 mm x 30 mm
CA-4350 4,0 mm x 35 mm
CA-4400 4,0 mm x 40 mm
CA-4450 4,0 mm x 45 mm
CA-4500 4,0 mm x 50 mm
CA-4550 4,0 mm x 55 mm
CA-4600 4,0 mm x 60 mm
Tornillos corticales bloqueantes de 3,5 mm
COL-3120 3,5 mm x 12 mm
COL-3140 3,5 mm x 14 mm
COL-3160 3,5 mm x 16 mm
COL-3180 3,5 mm x 18 mm
COL-3200 3,5 mm x 20 mm
COL-3220 3,5 mm x 22 mm
COL-3240 3,5 mm x 24 mm
COL-3260 3,5 mm x 26 mm
COL-3280 3,5 mm x 28 mm
COL-3300 3,5 mm x 30 mm
COL-3320 3,5 mm x 32 mm
COL-3340 3,5 mm x 34 mm
COL-3360 3,5 mm x 36 mm
COL-3380 3,5 mm x 38 mm
COL-3400 3,5 mm x 40 mm
COL-3450 3,5 mm x 45 mm
COL-3500 3,5 mm x 50 mm
Tornillos bloqueantes roscados de 3,5 mm
FA-CO3536 3,5 mm x 36 mm
FA-CO3538 3,5 mm x 38 mm
FA-CO3540 3,5 mm x 40 mm
FA-CO3545 3,5 mm x 45 mm
FA-CO3550 3,5 mm x 50 mm
FA-CO3555 3,5 mm x 55 mm
FA-CO3560 3,5 mm x 60 mm
Tornillos bloqueantes roscados de 2,7 mm
FA-CO2736 2,7 mm x 36 mm
FA-CO2738 2,7 mm x 38 mm
FA-CO2740 2,7 mm x 40 mm
FA-CO2745 2,7 mm x 45 mm
FA-CO2750 2,7 mm x 50 mm
FA-CO2755 2,7 mm x 55 mm
Tornillos corticales bloqueantes de 2,7 mm
COL-2120 2,7 mm x 12 mm
COL-2140 2,7 mm x 14 mm
COL-2160 2,7 mm x 16 mm
COL-2180 2,7 mm x 18 mm
COL-2200 2,7 mm x 20 mm
COL-2220 2,7 mm x 22 mm
INFORMACIÓN DE PEDIDO
AcUMEDr
5885 N.W. Cornelius Pass RoadHillsboro, OR 97124-9370 EE.UU.
+1 (888) 627-9957www.acumed.net
CPS00-01-03 Vigencia: 04/2006
Copyright © 2006
Acumed es una marca comercial registrada.
Todos los derechos reservados.
Patentes pendientes de aprobación.
1. Datos de archivo de Acumed.
2. “Biomechanical Evaluation of Methods of Internal Fixationof the Distal Humerus,” Schemitsch,Tencer and Henley,Journal of Orthopaedic Trauma, 1994.
3. Datos de archivo de Acumed.
4. Datos de archivo de Acumed.
5. “Internal Fixation of the Distal Humerus: A BiomechanicalComparison of Methods,” Helfet and Hotchkiss, Journal ofOrthopaedic Trauma, 1990.
6. “Biomechanical Evaluation of Methods of Internal Fixationof the Distal Humerus,” Schemitsch,Tencer and Henley,Journal of Orthopaedic Trauma, 1994.
7. Datos de archivo de Acumed.
8. Datos de archivo de Acumed.
