DETERMINANTES SOCIALES

DE LA SALUD

Ximena Meyer Àlvarez DISAMU ChillànComisiòn Salud ACHM

Antecedentes

La reducción en la mortalidad vinculada a enfermedades Infecciosas (tuberculosis, dengue, malaria, etc.) son previas a la introducción de terapias médicas efectivas y se relacionan más con cambios en la oferta de alimentos y condiciones de vida.

De manera específica, la posibilidad de reducir las tasas de mortalidad infantil está altamente correlacionada con el acceso de la población a agua potable.

Cuadernos Médico Sociales, Santiago de Chile 1939.

Antecedentes

Marc Lalonde: reconoce la importancia de los factores relacionados con estilos de vida, el ambiente, la biología humana y los servicios de salud (Canadá, 1974.)

El Enfoque de Determinantes Sociales de la Salud emerge en la década de los 80.

Instala una mirada crítica a las intervenciones en salud que están dirigidas hacia los problemas y riesgos individuales.

Se releva la necesidad de investigar las causas de las causas.

DEFINICIÒN

Son factores sociales, económicos,

culturales, étnicos, psicológicos y de

comportamiento que influencian la

ocurrencia de problemas de salud y sus factores de riesgo de la población

(Paulo Buss)

DEFINICIÒN

Los determinantes sociales de la salud se entienden como las condiciones sociales en que las personas viven y trabajan, que impactan sobre la salud. También se ha fraseado como “las características sociales en que la vida se Desarrolla”.(Estilo de vida.Red Social.Cond. De vida y trabajo.Socioecon-cultura.Ambiente)

Por ende, el alterar o modificar estas condiciones, generarán cambios en los niveles prevalencia de ciertas enfermedades y por cierto, de calidad de vida.

OMS-OPS

Factores que determinan el nivel de Salud de las poblaciones

Factores que determinan el nivel de salud de las poblaciones

Factores biológicos;

15%

Ambiente físico; 10%

Sistema de salud y

atención de enfermedad

; 25%

Sistema social; 50%

Fuente: Canadian Institute for Advanced Research

Tipos de determinantes

1.El contexto sociopolítico.

Se refiere a factores del sistema político y social que inciden en la calidad de vida y las desigualdades que afectan a las personas.

Un rol relevante lo desempeña en este contexto el Sistema de Protección Social.

2.Las circunstancias materiales

Referidas a las condiciones en que las personas nacen y se desarrollan durante su ciclo vital, determinando sus formas de subsistencia y sus posibilidades de satisfacer sus necesidades.

Ej: condiciones medioambientales, de vivienda, de acceso a bienes y de trabajo.

3.Los factores biológicos.

Inherentes a la fisiología del organismo y menos susceptibles de modificación que los demás factores.

Están vinculados a la composición de la población, y son relevantes para el diseño de estrategias a nivel local, como es el caso del sexo, la edad y la etnia.

4. Los factores conductuales Inciden en la calidad de vida de las personas

como, por ejemplo, los estilos de vida : la nutrición, la actividad física, el consumo de tabaco y el consumo de alcohol,

que se distribuyen de forma diferente en los distintos grupos sociales

5.Los factores psicosociales y la cohesión social.

Aluden a los entornos en los que las personas se desenvuelven, como la falta de apoyo social, el estrés (acontecimientos vitales negativos), el poco control sobre la vida.

6.El sistema de salud

Se estima que “los resultados en salud dependen en un 25 % de los servicios de salud propiamente tales”.

Por tanto los sistemas de salud, Juegan un rol relevante contribuyendo a permitir el acceso a los servicios sanitarios a las personas desde enfoque de derechos

7.Los primeros años de vida Existe evidencia científica respecto a que en la infancia temprana y el período prenatal se establecen las bases de la salud adulta. Un desarrollo lento y un apoyo emocional escaso aumentan el riesgo de tener mala salud y reducen el funcionamiento físico, emocional y cognitivo durante toda la vida.

Expectativa de vidaMorbilidadMortalidad

Determinantes estructurales e intermedios de la saludFACTORES DE INEQUIDAD

Condicionesde vida

Estilo de viday cambios de

conducta

Riesgos yamenazas

medio-ambientales

Determinantesestructurales Determinantes

intermedios

SocialesEmpleo, Educación

Violencia, Demografía

EconómicosNivel de ingresoy su distribución,

Pobreza, Globalización

PolíticosDemocratización

Gobernanza, TransparenciaResponsabilidad,

LegislaciónDerechos humanosAmbientales

Agotamiento de recursosCambio climático,

Vulnerabilidad, ContaminaciónTecnológicos

Acceso a informaciónInnovación y desarrollo

Sis

tem

as d

e S

alu

dF

inan

ciam

ient

o, R

ecur

sos

hum

anos

y m

ater

iale

s,

Cob

ertu

ra, O

rgan

izac

ión,

Pro

visi

ón

Biología HumanaGenética, Inmunidad

natural

Resultados en Salud

Fuente: E. Loyola/J. Canela/G. Fernández/C. Castillo-Salgado, 2006

Entonces ¿Cuál es la relación de los determinantes sociales con la salud de las personas y comunidades?

A modo de ejemplo

Evolución de la esperanza de vida en hombres a los 20 años según nivel de escolaridad. Chile 1985 a 2007

51,27

53,99

56,40

52,78

49,46

45,91

56,88

54,31

65,11

40,0

50,0

60,0

70,0

1985-87 1995-97 2005-07

Tasa

s por

10.00

0 NV

Sin educación 13 y+ años Total

Evolución de la esperanza de vida en mujeres a los 20 años según nivel de escolaridad. Chile 1985 a 2007

57,35

59,64

62,16

52,07

55,88

58,47

67,48

59,6860,38

40,0

50,0

60,0

70,0

1985-87 1995-97 2005-07

Tasa

s po

r 10.

000

NV

Sin educación 13 y+ años Total

Tasa de Mortalidad Infantil según Educación de la Madre 2005 - 2007

5,6 5,54,1 4,1

34

1,4 1,7

1,5 1,1

0,7

1,1

8,16,1

4,4

3

1,3

3,1

0

2

4

6

8

10

12

14

16

Hasta 3 años 4- 6 años 7-9 años 10-12 años 13 y másaños

Total

Educación de la madre

TM

I x 1

.00

0 N

V

TM Neonatal Precoz TM Neonatal Tardía TM Post Neonatal

Sistema de salud

"Mala o Muy Mala Salud" por quintil de ingreso y edad

0

5

10

15

20

25

30

I II III IV V TotalQuintil de ingresos

Pro

po

rció

n d

e p

ob

lac

ión

(%

)

15-29 años 30-44 años45-64 años 65 y más años

Prevalencia de Hipertensión Arterial y Diabetes Mellitus según Nivel de

Educación

21,7

28,3

54,6

1,2 2,7

10,2

0

10

20

30

40

50

60

Universitario Secundario Básico

Nivel de Educación

Hipertensión Diabetes

Educación

Nivel socioeconómico

Fuentes: serie CASEN, Estadísticas Vitales, INE, EnCaVi 2000

Educaciòn

Y ¿Cómo influir en estas determinantes?

Con POLÌTICAS PÙBLICAS

Objetivos Sanitarios 2000-2010 2011-2020

1. Mejorar los logros sanitarios alcanzados

2. Enfrentar los desafíos del envejecimiento y los cambios en la sociedad

3. Disminuir las inequidades en salud

4. Proveer servicios acordes a las expectativas legitimas de la población

1.-Mejorar la salud de la población .

2.-Disminuir las desigualdades en salud .

3.-Aumentar la satisfacción de la población frente a los servicios de salud 4.-Asegurar la calidad de las intervenciones sanitarias .

Encuesta Nacional de Salud 2003. Ministerio de Salud Chile

Prevalencia de HTA

55

28 22

0

1020

30

40

5060

70

Bá

sico

Se

cun

da

rio

Un

ive

rsita

rio

Nivel Educacional

%

Prevalencia de riesgo cardiovascular alto y muy alto

6751 50

010203040506070

Bá

sico

Se

cun

da

rio

Un

ive

rsita

rio

Nivel Educacional

%

Prevalencia de agudeza auditiva disminuida

3822 17

0

1020

30

40

5060

70

Bá

sico

Me

ido

Un

ive

rsita

rio

Nivel Educacional

%

Prevalencia de colesterol total elevado

4431 36

010203040506070

Bá

sico

Se

cun

da

rio

Un

ive

rsita

rio

Nivel Educacional

%

Prevalencia de Diabetes

103 1

010203040506070

Bá

sico

Se

cun

da

rio

Un

ive

rsita

rio

Nivel Educacional

%

Prevalencia de Sobrepeso

38,2 37,7 37,7

0

10

20

30

40

50

60

70

Bá

sico

Se

cun

da

rio

Un

ive

rsita

rio

Nivel Educacional

%

Grado de cumplimiento de los objetivos de impacto, Evaluación mitad del período.

Encuestas, nacional de salud, calida de vida y salud, mundial de salud escolar, de tabaquismo en jóvenes, de satisfacción y gasto, de actualización de

tendencias en mortalidad (División de planificación sanitaria MINSAL)

Evaluación Objetivos Sanitarios 2009;

Evaluación Objetivos Sanitarios relacionados con la atención sanitaria

Avance en salud materna e infantil Estancamiento en TBC (Arica, Iquique,

M.Central) Inmunoprevenibles, infectocontagiosas.

Mantiene erradicación, control o baja Men. meni

Mort. 28dias a11 meses Baja 36% Defectos de cierre tubo neural Baja 57% Mortalidad por IRA Baja 67%

Mortalidad por Ca. Cervico Uterino. Baja 32.8%

Mort. Enf. Cardiovasculares. Baja 16%

Mort. Enfermedades Isquémicas. Baja 24%

Mort. Cerebrovascular. Baja 23% Prog. Salud Cerebrovascular (diab hta)

conducta sexual, Emb. Adolecente, fecundidad 10/14 años, inicio de activ. Sexual.Uso preservativo NO Cumpl.

Disposición sanitaria de residuos solidos 74 no cumplen

Asociatividad en salud. Objetivo 10.000 activas 2.500

Suicidio. (1999/2007) Aumenta 60%. De7 a 11 por cien mil

Mort. Accidentes de transito Aumenta 16%, desde 2003 tendencia al descenso

Mort. Por diabetes. Aumenta 17%

Evaluación objetivos sanitarios relacionados con DSS (ENS “2009/10”)

Tabaco, S/C 40% Sobrepeso, 37 A 39% obesidad, Aumento en todos los grupos 19.2 Hombres 30.7 Mujeres

Sedentarismo, Estable en 88.6% N. Educ. Bajo 96.9 Med 88.6 Alto 82.2 Depresión 17.2 Hombres 8.5 Mujeres 25.7 Educ. Bas. 20.8 Sup 11.8

En Consecuencia

Existe un punto en que la mortalidad y morbilidad, no disminuyen sólo con mayor atención e insumos médicos.

ENCUESTA SALUD 2009/2010, REAFIRMA NUEVO MARCO EPIDEMIOLÓGICO

El nivel central………..

Se debe avanzar hacia inversiones con componentes de reconstrucción territorial y no solo sectorialmente.

Apoyo en la detección y cuantificación de la incidencia de las determinantes sociales de la salud.

Incentivos especiales para la inversión en estas condicionantes

Incentivos a la disminución de enfermedades.

Y en el territorio……

Los Municipios y su relación con la salud/enfermedad

Municipios: Factor de salud/ enfermedad

Los principales determinantes sociales de la salud van más allá de lo puramente

sanitario e incluyen la infraestructura, acceso a los

servicios sociales y de salud, la gobernanza y participación local, la distribución de los

ingresos y las oportunidades en materia de educación

Los Municipios son un referente en la salud pública

La ciudad, el territorio, es un organismo complejo y dinámico, es el lugar por excelencia de convivencia y de vida y como tal tiene un papel determinante en la salud de las personas.

La proximidad de los municipios se convierte en un elemento vital en la rapidez de las respuestas y en la aplicación de medidas ante cualquier problema, también en el ámbito de la salud pública.

Los Municipios son un actor en la salud pública

Son más cercanos a la ciudadanía y conocen mejor sus problema

Tienen un conocimiento más práctico y real de los problemas

Son el marco jurídico y el territorio el ámbito idóneo para promover proyectos de mejora de la salud

Se establece un flujo esencial en el sistema de relaciones e intercambio de ideas que favorecen la implementación de los programas de prevención y promoción de la salud

Es en el territorio donde se generan y se desarrollan los diferentes agentes sociales que tienen algo que aportar a la salud

Instrumentos: Planificación urbana

1. Nueva generación de PLADECO como herramienta, puede convertirse en un instrumentos orientado a reconstruir territorialmente los barrios en su funcionamiento, problemas y virtudes. (De lo descriptivo, sectorial a la integralidad)

2. La energía debe centrarse en conocer aspectos vivos de la comuna como; organizaciones, cultura, líderes, historia, etc.

3. Los Pladecos deben abordar temáticas relacionadas con la incidencia de ciertas enfermedades, pero pensadas desde su condición social, como lo son: hábitos de vida (tabaquismos, obesidad), eliminación de excretas, mejoramiento de vías de acceso, agua potable, etc.

Planificación urbana, factor en salud

Planes municipales de saludUna nueva herramienta para la planificación

urbana. Conocer el diagnóstico local de los problemas de salud y establecer las acciones necesarias para abordarlos

Indicadores de impacto en saludCon el objetivo de prever el posible impacto

sobre la salud de las políticas públicas a desarrollar y la evaluación de los resultados.

Red Española de ciudades saludables

“Una buena planificación espacial urbana puede perfilar la salud de las personas incidiendo en los “determinantes

sociales de la salud”:

Sistemas de transporte accesibles, ecológicos y seguros Un entorno atractivo con niveles de ruido aceptables y buena calidad

del aire Buena calidad del agua, saneamiento y eliminación de residuos Reducción de la emisiones que amenazan la estabilidad del clima Sistemas de participación y control social efectivos Planes de emergencia y seguridad ciudadana Equidad y reducción de la pobreza

“La APS Municipal, es una

oportunidad Política, que tiene una responsabilidad técnica y un deber ético de construir Mejor Salud, Desarrollo y Equidad “

L. Gonzalo Navarrete. M

Alcalde Lo Prado

GRACIAS!!!!