Determinarea lungimii de lucru

Popa Roxana-LorianaMD an 4, seria 2, grupa 18

Determinarea corecta a lungimii de lucru a canalului radicular este principalul criteriu care duce la realizarea unui tratament endodontic corect. Metodele prin care se poate determina lungimea de lucru sunt clinice , radiologice si electonice. In urma a numeroase studii , s-a concluzionat ca cea mai eficienta metoda este cea electronica.Apex anatomic se refera la varful sau la sfarsitul radacinii morfologice a unui dinte, sau in alte cuvinte , se refera la varful radacinii si se mai numeste apex geometric.Apex radiografic se refera la varful sau la sfarsitul radacinii unui dinte cum se vede pe radiografie, cu alte cuvinte este varful anatomic vazut pe radiografie.Foramenul apical se refera la deschiderea canalului pe suprafata exterioara a radacinii si nu coincide neaparat cu varful anatomic, fiind in functie de precurbura apicala a canalului.Determinarea corecta a lungimii de lucru este importanta , deoarece permite prepararea canalului pe toata lungimea, previne traumatizarea parodontiului apical si permite obturarea canalului pana la constrictia apicala, fara depasiri sau obturatii incomplete.Metoda clinica este cea mai veche si subiectiva metoda de determinare a lungimii de lucru. Este o metoda care se bazeaza pe simtul tactil al medicului prin senzatia de stramtorare a canalului datorata atingerii constrictiei apicale.Se patrunde cu un ac Kerr (nr. 10 , 15, 20) ales in functie de volumul canalului. Se avanseaza usor , fara presiune, pana in momentul in care se simte o rezistenta care se datoreaza constrictiei apicale . Se ajusteaza stopperul de cauciuc la reperul coronar ales ( pe fata ocluzala la dintii laterali si marginile incizale la frontali), dupa care se retrage acul din canal si se compara cu lungimea fixata pe radiografie si cu lungimea medie cunoscuta a canalului. Daca aceaste date corespund, inseamna ca lungimea canalului a fost stabilita correct.Sensibilitatea tactila in determinarea lungimii de lucru este empirica si nereproductibila.

Metoda clinico-radiologica presupune efectuarea unei radiografii cu acul pe canal.Metoda Yngle presupune scaderea 1 mm din lungimea masurata pe radiografia initiala , iar mai apoi realizarea unei radiografii cu acul pe canal.Metoda Dick se utilizeaza o singura radiografie si o formula : D= Ad/a , unde D= Lungimea reala a dintelui , A = lungimea acului introdus in canal , d= lungimea dintelui pe radiografie si a = lungimea acului pe radiografie.Metoda cu sonda bimetalica Kuralt se realizeaza prin introducerea in canal a acelor sondei bimetalice.Sonda este alcatuita din inele de 1 mm latime, confectionate din 2 materiale diferite, cu opacitati distincte. Se aduce mm de opacitati care reprezinta fiecare segment si se stabileste lungimea canalului.Utilizand metoda radiografica presupune realizarea unei radiografii cu acul de cateterism in canal si ajustat la lungimea de lucru estimata pe radiografia initiala.Se pot intalni 4 situatii:1. Acul este situat intre 0,5-1 mm de apexul radiologic , insemnand ca lungimea de lucru estimata este egala cu lungimea de lucru reala2. Acul este situat la nivelul apexului radiologic , astfel lungimea de lucru reala este egala cu lungimea de lucru estimata din care se scade 1 mm.3. Acul este situat intre 1 mm dincolo de si 2 mm de apexul radiologic de apexul radiogic, situatie in care lungimea trebuie reajustata4. Daca acul este situat la mai mult de 1 mm dincolo si 2mm de apexul radiologic, lungimea trebuie reajustata si refacuta o radiografie.

Radiografia nu permite o evaluare precisa a lungimii de lucru , deoarece ea este o proiectie bidimensionala a unui volum.

Metoda electronica presupune utilizarea unui localizator de apex electronic care ajuta la determinarea precisa a limitei apicale ( foramenul apical). Aceasta metoda foloseste ca principiu de functionare impedanta dintre doi electrozi , unul plasat labial si celalalt in contact cu partea metalica a acului introdus in canal,. Se avanseaza cu acul pana cand apex locatorul ne indica atingerea foramenului, dupa care stopper-ul de cauciuc este ajustat fata de reperul ocluzal stabil , iar lungimea indicata este masurata cu o rigla endodontica.Singura metoda fiabila si reproductibila in localizarea pozitiei foramenului apical este utilizarea localizatorului de apex electronic.Masuri false pot aparea cand curentul electric este derivat ( contaminare salivara, electrod labial in contact cu un element metalic, electrod in contact cu buza, obrazul sau limba pacientului , instrument endodontic in contact cu un element metalic), fie cand dintele este imatur, avand apexul deschis, fie cand instrumental endodontic are un diametru prea mic in raport cu diametrul apical al canalului sau cand in canal este prezent exudat purulent si abundent.Masuri pentru utilizarea localizatoarelor de apex: Canal uscat ( fara secretii purulente) Acul introdus in canal sa nu vina in contact cu material metalic Acul sa aiba diametru corespunzator Localizatorul de apex functioneaza corect doar daca canalul in care este introdus acul este umezit cu NaOCl.

Pentru utilizarea metodei electronice se pot folosi diferite aparate, clasificate astfel: Aparate analogice Aparate audiometrice care emit semnal sonor cand acul atinge zona apicala Aparate digitale care au sistem digital de citire Aparate de intalta frecventa care necesita sonde special endocanaliculare Aparat de vizualizarea endodontiului

Aceste instrumente se bazeaza pe principiul ca rezistenta electrica dintre eletrodul labial si cel din canal inregistreaza valori constante. Acest lucru a fost demonstrat in studiile realizate de Suzuki in 1942. Sunada a fost primul care a profitat de acest principiu pentru a masura lungimea canalelor radiculare. El a stabilit un circuit electric intre mucoasa orala si ligamentul periodontal si cu ajutorul unui ohmometru a constatat ca rezistenta acestui circuit a fost consistenta. El a ajuns la concluzia ca, atunci cand un instrument endodontic a fost introdus in canal si ohmometrul a inregistrat 40 mA, varful instrumentului a fost in contact cu ligamentul parodontal la foramenul apical al canalului radicular.Au aparut recent pe piata o varietate de aparate electronice cu scopul de a masura lungimea canalelor radiculare prin aplicarea descoperirilor lui Suzuki si Sunada.Localizatoarele de apex sunt instrumente fiabile indiferent de conditiile de utilizare si indispensabile pentru determinarea lungimii de lucru.Studiile recente au aratat ca rezultatele histologice dupa tratamentul endodontic sunt superioare atunci cand instrumentarea si obturarea canalului sunt limitate la constrictia apicala.

Bibliografie:1. Endodontie clinica si practica ; Memet Gafar, Andrei Iliescu.2. Ghid practice de odontologie si endodontie; Sanda Cimpean3. Endodontics; Arnaldo Castellucci volum 2 cap 134. www. stomatologie.medica.ro5. Cursuri endodontie an 3 ; Sanda Cimpean