1DORIXINADOLORDORIXINADOLORDORIXINADOLORDORIXINADOLORDORIXINADOLORDORIXINADOLORDORIXINADOLORDORIXINADOLORDirectorioRevista
Mexicana de Odontologa ClnicaAo 2 Nmero XII
2009Esunapublicacinmensualeditadapor
GrupoEditorialyComunicacionesBiomdicas, S.A. de C.V., auspiciada
por el Laboratorio Siegfried Rhein. PresidenteSr. Eduardo Aicardi
FranssensConsejerosLic. Miguel ZagalC.P. Bernardo Rusakiewicz
M.Dra. Diana Alva AlonsoEditor responsableDr. Csar Erosa Gonzlez
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MedinaEdicin y correccin de estiloLic. ngeles Santiago MndezDiseo y
formacinD.G. Miguel Emilio Martnez CrdenasJurdicoLic. Carlos Javier
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SantaAnita#372Col.Evolucin,Cd.Nezahualcyotl,Edo.deMxico
Tiraje:25,000 ejemplares ms sobrantes.ContenidoEfcacia de tres
tratamientos para la remineralizacin de la lesin incipiente de
caries o mancha blanca en pacientes con tratamiento de
ortodonciaEliminacin quirrgica de extrusin de gutapercha en una
lesin periapical crnica extensaCLNICA DEL DOLORNeuralgia
trigeminal/Diagnstico diferencial. Dolor facial atpico (DFA)Solucin
electrolizada por selectividad inica de pH neutro en el tratamiento
de la enfermedad periodontalUn hito en la odontologa
contempornea/In Memoriam: Harald Le (19262008)410141624Odontologa
Clnica2DORIXINADOLORDORIXINADOLORDORIXINADOLORDORIXINADOLORDORIXINADOLORDORIXINADOLORDORIXINADOLORDORIXINADOLOREditorialComit
cientfco CENTROMDICONACIONAL SIGLOXXI (clnica 1)Dr. Sebastin Corts
TorresHOSPITAL DE LA MUJERDr. Javier Gutirrez Tecua HOSPITAL
GENERAL DE MXICODra. Carolina Torres GonzlezHOSPITAL GENERALDR.
MANUEL GEA GONZLEZDr. Manuel Yudovich BurakHOSPITAL INFANTIL DE
MXICODr. Vicente Cuairn RuidiazHOSPITAL JUREZ DE MXICODr. Carlos
Liceaga EscaleraHOSPITAL MDICA SURDr. Enrique Grajeda HOSPITAL
MXICODr. Gustavo Pardo GarcaHOSPITAL NACIONAL HOMEOPTICODra. Mnica
Nezahualcyotl AlmaznINSTITUTONACIONAL DE CANCEROLOGADr. Vicente
Gonzlez Cardn INSTITUTONACIONAL DE CARDIOLOGADr. Octavio Fiorentini
TognolaINSTITUTONACIONAL DE CIENCIAS MDICASY NUTRICINDr. Carlos
Hernndez HernndezINSTITUTONACIONAL DE ENFERMEDADES
RESPIRATORIASDra. Herminia Gonzlez Cruz INSTITUTONACIONAL DE
PEDIATRADr. Eduardo de la Teja ngelesINSTITUTONACIONAL DE
PERINATOLOGADr. Manuel Surez AldecoaINSTITUTONACIONAL DE
REHABILITACINDr. Jos Manuel Salas Martnez SANATORIODURANGODr. Jos
Luis Mndez LimnFACULTADDE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA (UNAM)Dr.
Ramiro Jess SandovalFACULTADDE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA
(UNAM)Mtro. Juan Francisco Snchez RuizUNIVERSIDADAUTNOMA
METROPOLITANADr. Ricardo Almady
RevilakUNIVERSIDADINTERCONTINENTALDr. Jos Luis Urea Cirett
UNIVERSIDADJUSTOSIERRAJuan de Dios Carrillo Rocha
UNIVERSIDADLATINOAMERICANADr. Francisco Magaa
MohenoUNIVERSIDADTECNOLGICA DE MEXICODra. Cecilia Gonzlez
MalagnFACULTADDE ODONTOLOGA DE LA UNAMDra. Beatriz Aldape
BarriosUNIVERSIDADAUTNOMA DE BAJA CALIFORNIADr. Fabin Ocampo
AcostaUNIVERSIDADAUTNOMA DE NUEVOLENDr. Elas Romero de
LenCOLEGIONACIONAL DE CIRUJANOS DENTISTAS (CNCD)Dr. Salvador del
Toro Medrano (Presidente)Dr. Miguel ngel Fernndez VillavicencioDr.
Antonio Copin TovarDr. Octavio Crespo knofferRegidnCenrreDr.
Alejandro Vzquez SandriaRegidnNerreDr. Jess Subira
MorenoRegidn5urDra. Beatriz Barcel CantoASOCIACINDENTAL MEXICANA
(ADM)Dr. Vctor Manuel Guerrero ReynosaDr. Rubn Morn SnchezDr.
Armando Hernndez RamrezDr. Jos Luis Castellanos SurezDr.
Constantino Ledezma MontesDra. Laura Daz GuzmnC0Ml7 7lCA00N70L0ClCA
ACADEMIA MEXICANA DE ENDODONCIA ACADEMIA MEXICANA DE ODONTOLOGA
RESTAURADORA ACADEMIA MEXICANA DE ORTODONCIA ACADEMIA MEXICANA DE
PROSTODONCIA CONSEJONACIONAL DE ODONTOLOGA RESTAURADORA
COLEGIOMEXICANODE ODONTOPEDIATRAC0N51R05 57A7AL5 ASOCIACINDENTAL
CAMPECHANA, A.C. ASOCIACINDENTAL DE BAJA CALIFORNIA, A.C.
ASOCIACINDENTAL DE COLEGIOS DE CIRUJANOS DENTISTAS DEL ESTADODE
CHIHUAHUA, A.C. ASOCIACINDENTAL DE DURANGO, A.C. ASOCIACINDENTAL
DEL DISTRITOFEDERAL, A.C. ASOCIACINDENTAL DEL ESTADODE MXICO, A.C.
ASOCIACINDENTAL DEL ESTADODE PUEBLA, A.C. ASOCIACINDENTAL YUCATECA,
A.C. ASOCIACINDENTAL ZACATECANA, A.C. ASOCIACINODONTOLGICA DE
NAYARIT, A.C. ASOCIACINODONTOLGICA DE QUERTARO, A.C. COLEGIODE
CIRUJANOS DENTISTAS DE AGUASCALIENTES, A.C. COLEGIO DE CIRUJANOS
DENTISTAS DE BAJA CALIFORNIA SUR, A.C. COLEGIODE CIRUJANOS
DENTISTAS DE COAHUILA, A.C. COLEGIODE CIRUJANOS DENTISTAS DE
MEXICALI, A.C. COLEGIODE CIRUJANOS DENTISTAS DE OAXACA, A.C.
COLEGIO DE CIRUJANOS DENTISTAS DE QUINTANA ROO, A.C. COLEGIODE
CIRUJANOS DENTISTAS DE TABASCO, A.C. COLEGIODE CIRUJANOS DENTISTAS
DE TUXTLA, A.C. COLEGIO DE CIRUJANOS DENTISTAS DEL ESTADO DE
COLIMA, A.C. COLEGIODE CIRUJANOS DENTISTAS DEL NORTE DELESTADODE
GUERRERO, A.C. COLEGIODE CIRUJANOS DENTISTAS DEL PUERTODEVERACRUZ,
A.C. COLEGIODE ODONTLOGOS DE MORELOS, A.C. COLEGIODE ODONTLOGOS DE
NUEVOLEN, A.C. COLEGIODENTAL POTOSINO, A.C. COLEGIODENTAL
TAMAULIPECO, A.C. COLEGIOHIDALGUENSE DE CIRUJANOS DENTISTAS, A.C.
COLEGIOMICHOACANODE CIRUJANOS DENTISTAS, A.C. FEDERACIN DE COLEGIOS
DE CIRUJANOSDENTISTAS DEGUANAJUATO, A.C. FEDERACINDE ASOCIACIONESY
COLEGIOS DE CIRUJANOS DENTISTAS DEL ESTADODE SINALOA
SOCIEDADODONTOLGICA JALISCIENSE, A.C.Actualmente, la odontologa y
todas sus especialidades sufren modifcaciones como nunca
anteriormente, ya que da a da surgen cambios que requieren nuestra
atencin, pues muchos
deellosfacilitannuestrotrabajo.Laprcticaodontolgica moderna es un
campo en el que continuamente aparecen nuevos materiales, equipos,
mtodos de diagnstico y formas para el manejo de numerosas
enfermedades bucodentales, sin olvidar tcnicas y procedimientos que
se encuentran en permanente actualizacin y que hacen ms accesible
nuestro actuar clnico. Como consecuencia de ello, se exige trabajo
de nuestra parte para actualizarnos continuamente. Hoy en da el
odontlogo est expuesto a una cantidad incalculable de informacin
proveniente de la literatura clnica y debe ser capaz de
seleccionarla adecuadamente.Por otra parte, se vuelve necesaria la
interrelacin con diferentes ramas de las ciencias bsicas, las
cuales deben integrarse de manera ms enftica y con mayor
profundidad, ya que se entendern muchas cosas que no hace mucho
tiempo desconocamos y que han mejorado los resultados en los
procedimientos clnicos.
Peroesonosedetieneah,enestostiemposnuestraprofesinva mucho ms
lejos, de tal modo que hemos comenzado a integrarnos en el
conocimientodedisciplinascomolabiologamolecular,ingeniera de
tejidos, ingeniera gentica, entre otras. Sin duda, el
involucramiento de la odontologa en estas reas dar una luz que
esclarecer mucho lo que actualmente no conocemos.Dr. Daniel Silva
Herzog FloresDr. Amaury de Jess Pozos GuillnProfesores
investigadores de la Facultad de Estomatologa de la Universidad
Autnoma de San Luis PotosAt the moment, the dentistry and all its
specialties are sufering modifcations as never before, since day by
day arise changes requiring our attention, since many of them
facilitate our work. Te modern odontological practice is a feld in
which continually new materials, equipment, diagnostic methods and
ways appear to handle numerous oral illnesses, without forgetting
techniques and procedures that are in permanent upgrading and that
make our clinical performance more accessible. As consequence of
this we are demanded work to continuously upgrade. Today the
odontologist is exposed to an incalculable quantity of information
coming from the clinical literature and he should be able to select
it appropriately.On the other hand, the interrelation with diferent
branches of the basic sciences becomes necessary, which should be
integrated in a more emphatic way and with more depth, since many
things not long ago we ignored will be understood and that the
results in the clinical procedures have improved.But that doesnt
stop there, in these times our profession goes much more far, in
such a way that we have begun to be integrated in the knowledge of
disciplines as the molecular biology, tissue engineering, genetic
engineering, among others. Without any doubt, the involving of the
dentistry in these areas will give a light that will clarify much
of that we dont know now.Dr. Daniel Silva Herzog FloresDr. Amaury
de Jess Pozos GuillnProfesores investigadores de la Facultad de
Estomatologa de la Universidad Autnoma de San Luis
Potos3DORIXINADOLORDORIXINADOLORDORIXINADOLORDORIXINADOLORDORIXINADOLORDORIXINADOLORDORIXINADOLORDORIXINADOLOROdontologa
Clnica4DORIXINADOLORDORIXINADOLORDORIXINADOLORDORIXINADOLORDORIXINADOLORDORIXINADOLORDORIXINADOLORDORIXINADOLOR1
Silverstone LM, Johnson NW, Hardie JM, Williams RA. Epidemiologa de
la caries dental.En: Caries dental. Etiologa, patologa y prevencin.
Editorial El Manual Moderno, Mxico,D.F. 1985, 15-42.2 Murdoch-Kinch
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fxed orthodontic appliances. JClinOrthod2003; 37(1):19-21.5 Schmit
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chewing gumcontaining casein phosphopeptide-amorphous
calciumphosphate. J Dent Res 2001; 80(12):2066-2070.11 Mazzaoui SA,
Burrow MF, Tyas MJ, Dashper SG, Eakins D, Reynolds EC.
Reynolds.Incorporation of casein phosphopeptide-amorphous calcium
phosphate into aglass-ionomer cement. J Dent Res 2003;
82(11):914-918.12 Astvaldsdttir A, Holbrook WP, Tranaeus S.
Consistency of DIAGNOdent instrumentsfor clinical assessment of
fssure caries. Acta Odontol Scand 2004; 62(4):193-198.13 Al-Khateeb
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longitudinallaser fuorescence study of white spot lesions in
orthodontic patients. Am J OrthodDentofacial Orthop 1998;
113(6):595-602.14 Angnes G, Angnes V, Grande RH, Battistella M,
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an in vitro study. Braz Oral Res 2005; 19(4):243-248.15 Aljehani A,
Tranaeus S, Forsberg CM, Angmar-Mansson B, Shi XQ. In vitro
quantifcationof white spot enamel lesions adjacent to fxed
orthodontic appliances using quantitativelight-induced fuorescence
and DIAGNOdent. Acta Odontol Scand. 2004; 62(6):313-318.16 Shi XQ,
Tranaeus S, Angmar-Mansson B. Validation of DIAGNOdent for
quantifcation ofsmooth-surface caries: an in vitro study. Acta
Odontol Scand 200; 59(2):74-78.17 Li SM, Zou J,Wang Z,Wright JT,
ZhangY. Quantitative assessment of enamelhypomineralization by KaVo
DIAGNOdent at different sites on frst permanent molarsof children
in China. Pediatr Dent 2003; 25(5):485-490.18 Mendes FM, Pinheiro
SL, Bengtson AL. Effect of alteration in organic material of
theocclusal caries on DIAGNOdent readings. Braz Oral Res 2004;
18(2):141-144.ABSTRACT Alan Christian Gonzlez FonsecaEspecialista
en estomatologa peditrica de laFacultad de Estomatologa de la
Universidad Autnoma de San Luis Potos Jos Arturo Garrocho
RangelMaestro en ciencias y profesor adscrito al Programa de
Especialidad en Estomatologa Peditrica de la Facultad de
Estomatologa de la Universidad Autnoma de San Luis Potos Felipe
Prez ZamoraEspecialista en ortodoncia y profesor adscrito al
Departamento de Ortodoncia de la Facultad de Odontologa de la
Universidad Lasalle, Len, Gto. Amaury de Jess Pozos GuillnDoctor en
ciencias, profesor investigador adscrito al Programa de
Especialidad en Estomatologa Peditrica de la Facultad de
Estomatologa de la Universidad Autnoma de San Luis PotosEfcacia de
tres tratamientos para la remineralizacin de la lesin incipiente de
caries o mancha blanca en pacientes con tratamiento de
ortodonciaEfectiveness of three treatments for the remineralization
of the caries incipient lesion or white stain in patients with
orthodontics treatmentThe caries or white stains incipient lesions
prevalence in people with fxed orthodontic braces are of 50%
compared with control groups; in these patients at least one white
stain is identifed. Te more afected teeth are the maxillary
incisive, mandibular molars and premolars. Some other studies refer
an incidence range between 15 and 85%. On the other hand, it has
been demonstrated that 61% of children with low caries risk
developed white stain lesions during the orthodontic treatment
regardless a fuoride application program
implementation.ResumenIntroduccin:ladesmineralizacindelesmaltehasidorelacionada
con el tratamiento ortodntico, ya que la aparatologa crea un
ambiente propicio para la acumulacin de placa. Pacientes y mtodos:
se realiz un ensayo clnico controlado para evaluar la efcacia de
tres protocolos de remineralizacin en pacientes con tratamiento de
ortodoncia. Se incluyeron 16 individuos, divididos en tres grupos:
Grupo A) rganos dentarios que recibieron tratamiento con barniz de
fuoruro de sodio al 5%; Grupo B) rganos dentarios que recibieron
tratamiento con CPP-ACP (fosfato de calcio amorfo) y
GrupoC)rganosdentariosquerecibierontratamientoconbarniz
defuorurodesodioal5%msCPP-ACP(fosfatodecalcioamorfo).
Seevaluelgradodedesmineralizacindelesionesincipientesde caries o
mancha blanca alrededor de tres bracketts por un solo medio
diagnstico de deteccin de caries, tanto antes como al mes posterior
al tratamiento. ESTUDIO
CLNICO5DORIXINADOLORDORIXINADOLORDORIXINADOLORDORIXINADOLORDORIXINADOLORDORIXINADOLORDORIXINADOLORDORIXINADOLORResultados:
se encontraron diferencias estadsticamente signifcativas al
comparar los grupos A vs. C; la combinacin mostr mayor efcacia en
la remineralizacin de las lesiones cariosas. Conclusiones:
laaplicacin sobre la lesin incipiente de mancha blanca de barniz
fuoruro de sodio ms la aplicacin de fosfato de calcio amorfo tiene
mejor efecto teraputico comparado con la aplicacin por separado de
estos mismos medicamentos.Palabras clave: desmineralizacin, caries
incipiente.La caries es una enfermedad infecto-contagiosa causada
por la placa den-tobacteriana (PDB) y la exposicin a
carbohidratos.Laplacabacteriana producecidosalmetabolizarlos
carbohidratosfermentables.Estos cidosdisuelvenloscomponentes
calcifcados de los tejidos duros del diente, que progresivamente
afectan su estructura conforme avanza; daa la pulpa dental de
manera irreversible y eventualmente provoca su necrosis y hasta la
prdida del diente.1, 2 La desmineralizacindelesmaltese
harelacionadoconeltratamiento ortodntico, ya que la aparatologa fja
crea un ambiente propicio para la acumulacin de placa.3-6 Por otro
lado, la prevalencia de lesio-nes incipientes de caries o manchas
blancas en personas con aparatologa ortodnticafjaesde50%com-parada
con grupos control; en estos pacientes se identifca por lo menos
una mancha blanca. Los dientes ms afectados son los incisivos
maxilares, molares mandibulares y premolares.3 Otros estudios se
referen a una inci-dencia de 15 a 85%; Ogaard y sus
colaboradoresmostraronque61% deniosconbajoriesgodecaries desarroll
lesiones de mancha blanca durante el tratamiento ortodntico, sin
importar la implantacin de un programa de aplicacin de fuoruro
tpico,4 aunque otros autores repor-tan que con la aplicacin de for
2% delospacientespresentamanchas blancas. Estos mtodos de aplicacin
de for en enjuagues requieren de la cooperacin del nio y 50% de
ellos no cumple el rgimen.3 Las medidas que han disminuido la
incidenciadelesionesincipientes omanchas blancas son:mejorar la
higiene oral, modifcar los factores dietticos(reducirelconsumode
carbohidratos fermentables) y reali-zar aplicaciones tpicas de
fuoruro.5 Un mtodo adicional es la aplicacin profesional de
barnices fuorurados enelconsultoriodental,quehan demostrado ser
efcaces al disminuir 50%ladesmineralizacincuando
seutilizaalrededordebracketts. Elbarniztambinproveemayor
efectoteraputicocomparadocon elfuorurodesodioengelal2%
aplicadosemanalmente,fosfato deforaciduladoal2%aplicado
semanalmente o fuoruro de sodio al 0.25% en enjuague bucal aplicado
diariamente.5, 8-11Eldiagnsticodelacariesdental
esfundamentalenlaprcticade
laodontologamoderna.Actual-mente,existenvariosmtodosde
diagnsticodesarrolladosparala deteccin temprana de caries
oclu-salesodesuperfcieslisas.12-18El objetivodelpresenteestudioes
comparar la efcacia de tres diferentes tratamientos para la
remineralizacin delamanchablancaenpacientes con
aparatologaortodntica fja a travs de la medicin del grado de
remineralizacin del esmalte al mes desuaplicacinpormediodeun solo
mtodo diagnstico.Pacientes y mtodosElpresenteestudiosellevacabo
enlaClnicadeOrtodonciade laEscueladeOdontologadela
UniversidadLaSalleBajo,Len, Guanajuato y en la Clnica del Pos-grado
en Estomatologa Peditrica de la Facultad de Estomatologa de la
Universidad Autnoma de San Luis Potos. El diseo de la investigacin
fueunensayoclnicocontrolado aprobadoporelComitdetica
eInvestigacindelainstitucin. Seincluyeronindividuosentrata-miento
ortodntico a quienes se les diagnosticaron al menos tres lesiones
incipientesdecariesomanchas blancas por medio del DIAGNOdent
Odontologa
ClnicaDORIXINADOLORDORIXINADOLORDORIXINADOLORDORIXINADOLORDORIXINADOLORDORIXINADOLORDORIXINADOLORDORIXINADOLORen
tres rganos dentarios diferentes. Todos los pacientes, a travs de
sus padres o tutores, frmaron una carta de consentimiento informado
en la que autorizaron su participacin en el estudio. Se excluyeron
los rganos dentarios con hipoplasias y/o fuo-rosis o cualquier otro
defecto del desa-rrollo de los tejidos dentales, rganos
dentariosqueporsuposicino
algunaotracaractersticacondi-cionaralaacumulacindemayor cantidad de
placa dentobacteriana. Se incluyeron 16 pacientes que en ese
momento reciban tratamiento orto-dntico con aparatos fjos, mismos
que fueron divididos en tres grupos: GrupoA)rganosdentariosque
recibierontratamientoconbarniz de fuoruro de sodio al 5%; Grupo B)
rganos dentarios que recibieron tratamiento con CPP-ACP (fosfato de
calcio amorfo) y Grupo C) rganos dentarios que recibieron
tratamiento conbarnizdefuorurodesodioal 5% ms CPP-ACP. Se evalu el
grado de desmineralizacin de las lesiones
incipientesdecariesomanchas blancasalrededordetresbracketts
tantoantescomoalmesposterior del tratamiento.Se seleccionaron
pacientes de cual-quier gnero y edad que acudieron
portratamientoortodnticoya quienesselesdetectaronlesiones
incipientesdecariesomanchas blancas alrededor de tres bracketts.
Elprocedimientoserealizdela manera siguiente: al paciente, en el
silln dental, se le coloc un retrac-tor de labios junto con un
protector de plstico diseado para el estudio alrededor de los
labios con el fn de mantener aislados los carrillos y los labios de
los dientes, as como para brindarle proteccin ocular. Se les retir
el arco de alambre y las liga-durasquelosostenan,selimpi
lasuperfciedeldienteadyacente albrackettconaguacorrientea
presin(jeringatriple)ypiezade baja velocidad con cepillo; se sec
lasuperfcieatratarconunagasa o algodn. Para mantener el doble ciego
en el estudio, las mediciones con dignsticos del estudio fueron
llevadasporobservadoresinde-pendientesalaasignacindelos
medicamentos.Cadaunomanej supropiahojaderecoleccinde
datosparamantenerlaceguedad. Mediante el DIAGNOdent se toma-ron las
medidas de seguridad para el paciente y el operador, siguiendo las
instrucciones del fabricante. Luego de la primera medicin se realiz
la aplicacin de los tratamientos bajo los siguientes protocolos:
Protocolo 1) Aplicacin de una capa de 1 mm de espesor de barniz de
fuoruro de sodio al 5% con un pincel en toda la extensin de la
lesin incipiente decariesalrededordelbrackett;
posteriormente,seesperancinco minutosyseretiraconunagasa seca.
Protocolo 2) Aplicacin de una capa de 1 mm de espesor de CPP-ACP
con un pincel en toda la extensin delalesindecariesincipiente
alrededordelbrackett,luegose esperan cinco minutos y se remue-ve
con una gasa seca. Protocolo 3) Aplicacindeunacapade1mm de espesor
de barniz de fuoruro de sodio al 5% con un pincel en toda la
extensin de la lesin incipiente de caries alrededor del brackett,
se esperan cinco minutos y se remueve con una gasa seca o algodn;
pos-teriormente, se aplica una capa de 1 mm de espesor de CPP-ACP
sobre la lesin, se esperan cinco minutos y se
retira.Lospacientesfueronevaluadosun mesdespusdelaaplicacinde cada
uno de los protocolos de trata-miento,citaenlaqueseretiraron el
arco y las ligaduras, se limpiaron lassuperfciesamedirconaguaa
presin y pieza de baja con cepillo durante cinco segundos y se
secaron conunagasa,paraposteriormente medir y diagnosticar
alrededor de los bracketts en la posicin ya registrada en la
primera cita. Paraelanlisiscomparativode
losdatosseevalulanormalidad (Shapiro Wilk). Para el anlisis de
lavariablederemineralizacinse utiliz la prueba de Kruskal-Wallis
con el fn de comparar los tres gru-posdeestudio,yparadeterminar el
posible origen de las diferencias seemplelapruebadeRangos
SealadosdeWilcoxon(RSW), dadoquelosresiduosdelmodelo no siguieron
una distribucin nor-mal. Se consider estadsticamente
signifcativocuandoelvalordep fue menor a 0.05.ResultadosEn el
estudio se incluyeron un total de 16 pacientes en los que se
evalua-rontresdientes,divididosentres grupos, con una edad promedio
de 18.3 aos, de los cuales 11 fueron
delsexofemeninoy5delmascu-lino. En la Tabla 1 se muestran los
valores de desmineralizacin antes deltratamiento.Lavariabletuvo
unadistribucinnoparamtrica (Shapiro Wilk W=0.96, p=0.03) y la
homogeneidad de varianzas
(Leve-7DORIXINADOLORDORIXINADOLORDORIXINADOLORDORIXINADOLORDORIXINADOLORDORIXINADOLORDORIXINADOLORDORIXINADOLORneF=2.19,p=0.14);seefectuel
anlisis de los datos por medio de la prueba de Kruskall-Wallis. No
se encontraron diferencias estadstica-mente signifcativas entre los
grupos deestudio(p=0.1),loqueindica
quelosgruposfueronhomog-neosaliniciodeltratamiento.En la
Tabla2seobservanlosvalores dedesmineralizacindespusdel
tratamiento.Sedetectunadife-rencia estadsticamente signifcativa (p=
de 4 mm.En la segunda cita control, la cual se llev a cabo al da 25
posterior altratamientoinicial,seaplic elcriteriodeeliminacinalos
dospacientesenquienesenla primeracitacontrolsehallaron datos
clnicos de infamacin, san-gradoyaumentodeprofundidad
delesionesincrementadosdebido alafaltadeasistenciaalaltima
citadecontrol.Creemosquefue motivada por un posible aumento
delasintomatologa,locuallos oblig a abandonar el estudio. Sin
embargo, decidimos continuar con elmismo,yaqueeltamaodela
muestranosevioafectadocomo paracontemplarelabandonodel estudio, por
lo tanto, se obtuvieron los siguientes
datos:Datosclnicosdesangradogingival (Tabla
1)1.En27pacientesdelrestodel grupocontrolnoseobserv
ningunadisminucindezonas sangrantes ni del sangrado
gin-givalenningunadelaszonas dondesereportelmismoen la primera
cita.2.En siete pacientes se encontr un incremento de zonas
sangrantes enlasqueinicialmentenose detect sangrado gingival.3.En
estos mismos siete pacientes se not un aumento exacerbado de
sangrado gingival en las zonas donde ya se haba reportado en la
cita inicial, hacindolo evidente inclusivealasimplesuccin
linguo-labial. 4.Enunpacienteseobservla reduccintantodesangrado
como de zonas sangrantes.Datos clnicos de infamacin gingival (Tabla
2) 1.En27pacientesdelrestodel grupocontrolAnosedetect disminucin ni
de zonas infama-das ni de la tonalidad del tejido
gingival.2.Enlosmismossietepacientes anterioressenotunaumento en
las zonas infamadas, sin lle-gar a hacerse necesaria la
admi-nistracin de analgsicos cada 8 horas. 3.En estos mismos casos
se observ unaumentoexacerbadodela tonalidad en todas las zonas que
inicialmentesereportaroncon infamacin
gingival.4.Enunpacienteseredujeron laszonasinfamadassinllegar
adesaparecerensutotalidad,
peroenlasquesemantuvie-roninflamadasdisminuyla
tonalidaddeenrojecimiento gingival. Datosclnicosdeprofundidadde
lesiones (Tabla 3) 1.Enningunodelos28casos restantessenotdisminucin
7nbln 1. Datos clnicos de sangrado (da 25)7nbln 2. Datos clnicos de
infamacin gingival (da 25)Odontologa
Clnica20DORIXINADOLORDORIXINADOLORDORIXINADOLORDORIXINADOLORDORIXINADOLORDORIXINADOLORDORIXINADOLORDORIXINADOLORdeprofundidaddelesiones
periodontales.2.Enningunodelos28casosse observ incremento de
profun-didad en las lesiones ya existentes reportadas en la primera
cita.3.Enningunodelos28casosse report un aumento de las zonas con
lesiones >= de 4 mm.Grupo de estudio BEn la primera cita
control, la cual tuvo lugar al quinto da posterior a la cita
inicial, los datos clnicos encontrados fueron los siguientes:Datos
clnicos de sangrado gingival1.Enlatotalidaddelgrupode estudio se
observ disminucin dezonassangrantesydesapa-reci por completo el
sangrado incluso al sondeo periodontal.2.Enlaszonasenlascualesse
mantuvoelsangradogingival, ste se redujo considerablemente en todos
los pacientes. 3.Veintisis pacientes de este
gru-ponopresentaronsangrado gingival en ninguna de las zonas donde
se les detect en la prime-ra cita.4.En cuatro pacientes se
mantu-vieronlossangrados,aunque disminuidos,debidoalapre-sencia de
prtesis fjas sobrecon-torneadasyseredujeronlas
zonasnicamentealasque guardabanproximidadcon dichas prtesis.Datos
clnicos de infamacin gingival1.Enlos30sujetosdelgrupo
deestudioBsedisminuyeron considerablemente las zonas con infamacin
gingival.2.En26pacientesseredujeron notablementelaszonascon
infamacingingivalydonde semantuvieron,disminuyeron
notablementelacoloraciny tonalidad de las
mismas.3.Encuatropacientesseman-tuvieronalgunaszonascon
infamacingingivaldebidoa
lapresenciadeprtesissobre-contorneadas,sinembargo,se redujo
notablemente la tonali-dadyelvolumendelaszonas infamadas.Datos
clnicos de profundidad de lesiones1.Enningunodelos30casos
sereportdisminucinde profundidad de lesiones perio-dontales.2.En
ninguno de los 30 pacientes seobservunincrementode
profundidaddelesionesperio-dontales.3.En ninguno de los 30
pacientes seencontraumentodezonas conlesiones>=de4mmde
profundidad.Enlasegundacitacontrol,quese llev a cabo al da 25
posterior a la cita inicial, los datos clnicos hallados fueron los
siguientes:Datosclnicosdesangradogingival (Tabla 4)
1.En26pacientesdelgrupode estudio desaparecieron todas las zonas
sangrantes que se haban reportado en la cita inicial inclu-so al
sondeo periodontal.7nbln 3. Datos clnicos de profundidad de
lesiones (da 25)7nbln 4. Datos clnicos de sangrado (da
25)21DORIXINADOLORDORIXINADOLORDORIXINADOLORDORIXINADOLORDORIXINADOLORDORIXINADOLORDORIXINADOLORDORIXINADOLOR2.Enloscuatropacientesen
quienes se mantuvo el sangrado gingival ste disminuy
conside-rablemente. 3.En estos mismos cuatro pacientes
semantuvieronlossangrados, aunquedisminuidosdebido
alapresenciadeprtesisfjas sobrecontorneadas,limitn-dose las zonas
nicamente a las que guardaban proximidad con dichas prtesis.Datos
clnicos de infamacin gingival (Tabla 5) 1.En 26 sujetos del grupo
de estudio B desaparecieron todas las zonas con infamacin gingival
que se reportaron en la primera cita.2.Enloscuatropacientesenlos
cualessemantuvieronalgunas zonas con infamacin gingival
estosedebialapresenciade prtesis sobre contorneadas, sin
embargo,disminuynotable-mente la tonalidad y el volumen de la zonas
infamadas respecto a la primera cita.Datosclnicosdeprofundidadde
lesiones (Tabla 6) 1.En 17 casos se report la remisin total de las
lesiones periodontales y se encontraron profundidades de entre 1 y
1.5 mm.2.En los 13 casos restantes se
redu-jeronnotablementetodaslas lesiones sin llegar en ninguno de
estos casos a los niveles aceptables de 1 a 1.5
mm.3.Enningunodelos30pacien-tessereportunincremento
deprofundidaddelesiones periodontales.4.En ninguno de los 30
pacientes se observ un aumento de zonas conlesiones>=de4mmde
profundidad.5.En los cuatro pacientes en los que haba presencia de
prtesis fjas, laslesionesquesepresentaban en esas zonas se
mantuvieron sin cambios.DiscusinTodos los pacientes del grupo
con-trol A fueron re-tratados al fnalizar el estudio con la misma
metodologa utilizada en los individuos del grupo de estudio B,
remitiendo en todos elloslaslesionesperiodontales, sangrados
gingivales e infamacin gingival. A las cuatro personas del grupo de
estudio B que continuaron conlasintomatologalocalizaday
directamenterelacionadaconla presencia de prtesis fjas
sobrecon-torneadas y con un diseo que no permita la adecuada
higienizacin delostejidosencuestin,seles retiraron dichas prtesis y
se les colo-caron provisionales de acrlico. Con ello se remitieron
totalmente todos los datos y sntomas en dichas zonas.
Posteriormente,selescolocaron prtesis confeccionadas con
polivi-drioindirectoycementadascon cementos a base de resina de
curado dual,quefueronrevisadasclni-7nbln 5. Datos clnicos de
infamacin gingival (da 25)7nbln . Datos clnicos de profundidad de
lesiones (da 25)Odontologa
Clnica22DORIXINADOLORDORIXINADOLORDORIXINADOLORDORIXINADOLORDORIXINADOLORDORIXINADOLORDORIXINADOLORDORIXINADOLORcamentealos25dasdehaber
terminado el presente estudio y de habercementadolasprtesisen
cuestin;seencontrquetantola inflamacincomoelsangradoy
laprofundidaddedichaslesiones remitieroncompletamente.Los criterios
utilizados para la medicin de los procesos infamatoriosgingi-vales
se basaron y clasifcaron de la manera
siguiente:1.Encasrosadassindatosde infamacin. 2.Enrojecimiento de
tejido gingi-val (gingivitis).3.Enrojecimientomsengrosa-miento del
tejido gingival.4.Enrojecimientomsengrosa-miento ms retraccin
gingival de enca adherida.Aunquedemanerasencilla,estos
criteriosnospermitieronrealizar
unamedicinclnicadelospro-cesosinfamatoriosenlasgingivas de nuestros
pacientes y fue posible valorar si aumentaba o disminua tal proceso
con base en lo antes dicho. En los dos pacientes del grupo
con-trolA,aloscualesselesaplicel criterio de eliminacin por no
haber asistidoalasegundacitacontrol, nosevolviatenerconocimiento de
su evolucin clnica; el principal motivo presuntivo de abandono del
tratamiento fue la agudizacin de su
sintomatologa,conlocualsegu-ramenteacudieronaunasegunda opinin
mdica y dieron por termi-nado el estudio que se les propuso al
inicio de su tratamiento.ConclusionesAunquealospacientesdelgrupo
control A se les aplicaron tratamien-tosdecuretajeyseestableciuna
terapiaposoperatoriadehigiene, estofuemeroplaceboparapoder medir,
con base en un comparativo, los efectos antispticos de las
solu-ciones electrolizadas en sus dos fases.
Dadoslosresultadosdelpresente estudio,podemosconcluirqueno
essuficienteelretiroquirrgico delclculoylaimplantacinde
tcnicasyaditamentosdehigiene
paracontrolarlasituacinperio-dontopticadenuestrospacientes, ya que
forzosamente se requiere un controlmicrobiolgicodeamplio
espectroefciente,yaseaconsolu-cionesantispticaseneltransope-ratorioy/ocomocolutoriosenel
posoperatorio.Laaplicacindelafasesemislida por medio de las guardas
inmiscuye al paciente en su terapia
posopera-toria,yaquestaesfundamental parasurehabilitacin;entrems
participacinledeleguemosa nuestrospacientes,ellosresponde-rn al
cuidado y conservacin de su cavidad oral. La mezcla de solucio-nes
electrolizadas en sus fases tanto lquidacomosemislida,usadas como
refrigerantes en el escariador ultrasnico en el transoperatorio y
posteriormente en el posoperatorio comoterapiaantispticacombi-nando
ambas fases, ha demostrado que puede ser una alternativa viable en
el tratamiento de procesos infec-ciosos que afectan a los tejidos
perio-dontales, ya que en ninguno de los
pacientessepresentaronefectos colaterales indeseables. Cabe sealar
con toda precisin que si bien este estudio (como muchos otros)
conlle-vaunmensajealentador,tambin es cierto que no es defnitivo,
pues serequerirunagrancantidadde estudios in vivo e in vitro con
estas solucioneshasta llegar a la certeza de poder emplearlas como
antispticos efcientesnosloenelreaperio-dontal sino en las dems reas
de la odontologa en las cuales es bsico y primordial el control
microbiolgico debacterias,hongosyvirusque
sondirectamenteresponsablesde la mayora de los padecimientos en la
cavidad oral.Consulte la Revista Mexicana de Odontologa Clnica en:
www.intramed.net www.latindex.unam.mx www. imbiomed.comEstimado
odontlogo, agradecemos que nos haga saber sus dudas, comentarios
y/o sugerencias. Si desea recibir de manera electrnica esta
publicacin, enve un mail a:
revodonto@salud.gob.mx23DORIXINADOLORDORIXINADOLORDORIXINADOLORDORIXINADOLORDORIXINADOLORDORIXINADOLORDORIXINADOLORDORIXINADOLOROdontologa
Clnica24DORIXINADOLORDORIXINADOLORDORIXINADOLORDORIXINADOLORDORIXINADOLORDORIXINADOLORDORIXINADOLORDORIXINADOLORRf24Paraalgunosesslounareferen-cia
cientfca, pero en el mundo enteromuchosreconocemosla trascendencia
e impacto cientfco quemarclahistoriacontemporneade
laodontologa.Mereferoalostrabajos del maestro, investigador,
cientfco y gran comunicador Harald Le.Harald Le naci el 19 de julio
de 1926 en la ciudad de Steinkjer, cerca de Trondheim,
enNoruega,dondecrecijuntoconsu hermana.DurantelaSegundaGuerra
Mundial se matricul en el Consejo de Resistencia Noruega, en el que
junto a un patritico grupo liberaron el castillo de Akershus en
Oslo, lo cual marc la liberacin de Noruega en elfnal de la guerra.
Despus de tal conficto blico ingres a la Universidad de Oslo, donde
recibi su ttulo (DDS) en 1952. El profesor Jens Wrhaug fue su
mentor y con quien aprendi el razonamiento y la crtica de las
hiptesis basadas en la experimentacin.En 1961 emigr a la
Universidad de Illinois, en Chicago, para complementar su doctorado
(PhD) con una tesis sobre la formacin del tejido seo. A los 35 aos
de edad el doctor Harald fue invitado a regresar a Dinamarca para
integrarse al recin fundado Royal Dental
CollegeenArhus,dondefueprofesory presidente hasta 1972.Precisamente
en la dcada de los sesenta inicia su activo periodo de
investigacingracias a su capacidad y visin cientfca, pues realiza
una cadena de importantes estudios clnicos que fueron publicados
con excepcional clari-dad, lo que permiti que fueran difundidos
ampliamente en todo el mundo. A la fecha
nopuedehaberunodontlogoqueno hubiese al menos escuchado su clsica
obra Gingivitis experimental, elaborada con sus alumnos en 1965.
Esta publicacin fue la piedra angular para efectuar innumerables
trabajos cientfcos basados en la causa-efecto entre la placa
bac-teriana y la gingivitis, por lo que las estrategias de
prevencin en el campo de la odontologa cambiaron signifcativamente
para tomar los criterios basados en las evidencias de sus
investigaciones. No obstante, a ms de 40 aos de la publicacin de su
trabajo clsico, sigue siendo ampliamente referenciado en la
literatura cientfca, por lo que es fcil reconocer que lo ms
importante de sus aportaciones es que millones de pacientes en el
mundo se han benefciado en los aspectos preventivos y previsibles
como resultado directo de los procedimientos clnicos y tratamientos
basados en la prevencin y mantenimiento higinico para con-trolar
sistemticamente la placa bacteriana. Bajo la misma visin Un hito en
la odontologa contemporneaIn MemoriamHarald Le(19262008)clnica llev
a cabo una investigacin sobre la historia natural de la
periodontitis (1969) en los trabajadores de las plantaciones de t
en Sri Lanka y en Oslo, a la que le dio un
seguimientoclnicoprcticamentehasta que falleci. En este proyecto
participaron numerosos investigadores de diversas partes del
mundo.En 1982, el doctor Harald Le fue
nom-bradodirectordelNationalInstituteof Dental Research, NIH,
Bethesda, Maryland, dondetrabajhasta1994.Duranteese tiempo el
Gobierno permiti la aplicacin de sus programas a los modelos de
educacin e investigacin en todo Estados Unidosde Norteamrica,
loqueha tenidogran xitopara normar y regir polticas de salud en
programas gubernamentales a nivel internacional.El doctor Le public
cerca de 400 artculos que siguen siendo un activo contribuyente a
la literatura cientfca en el campo de la medicina. Le recibi
numerosos premios y honores, incluido el Knight-hoods, otorgado por
su majestad la Reina Margarita II de Dinamarca en 1972 y por su
majestad el Rey Olav de Noruega en 1989. El presidente George Bush
lo honr en 1991. Ms de 20 sociedades profesionales nacionales e
internacionales lo nombraron miembro honorario, y fueron al menos
17 doctorados Honoris Causa los que se le otor-garon al doctor
Harald Le, incluidos ttulos de universidades escandinavas, europeas
y americanas, as como el Instituto de Ciencias Mdicas de la
Universidad de Beijing.El doctor Harald Le falleci el 9 de agosto
de 2008 en su casa de verano cerca de Oslo,
Noruegaacausadeunderramecerebral masivo, poco despus de festejar
con su esposa y familia sus 60 aos de matrimonio. La comunidad
odontolgica ha perdido realmente a una personalidad y ungigante de
la ciencia odon-tolgica,un pionero en la investigacin y un
propulsor de la evidencia. Aquellos que tuvimos la suerte de
conocerlo, leerlo y aprender de sus conocimientos,pudimosponer en
prctica sus preceptos y lo mantendremos en nuestra mente cada vez
que aplicamos una accin preventiva que represente un benefcio para
la salud de nuestros pacientes.Bibliografa1Lang N, Kornman K,
Karring T. Obituary for Harald Le. Clinical Oral Implants Research
200;819, 1091-1092.2Lang N, Kornman K, Karring T. In Memoriam
Harald Le. Journal of Periodontology 2008;79, 20112012.3Lang N,
Kornman K, Karring T. In Memoriam Harald Le. J Clin Periodontol
2008; 35: 921922.Agusrin ZerdnProfesor por oposicin y titular en el
posgrado de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico y la UIC
