FORMATO N° 06MODELO DE SOLICITUD DE REEVALUACIÓN

Huaro, ……………de ………………………..del 2015.

SEÑOR ELMER PINARES HUANCAAlcalde de la Municipalidad Distrital de Huaro

Asunto: Reevaluación de Clasificación Socioeconómica

Presente.-

Yo……………………………………………………………………………..….…….……..., identificado/a con: Tipo de Documento 1 DNI,

2 Part. Nac. – CUI, 3 Carné Ex., 4 No tiene doc., y Número de Documento:….…….….……………, con domicilio actual en

Dirección de la Vivienda: Tipo de Vía1 Avenida 2 Jirón 3 Calle 4 Pasaje 5 Carretera 6 Otro: …………………………

Nombre de la Vía:………………………………………………………………………………………………Nº de Puerta: -

Block: Piso: Interior: Manzana: Lote: Km.: ubicado en el Centro Poblado: ………………………………………………………………..………………………………..……………………….. Núcleo Urbano: ..…………………………...................................................................................................................................................... del Distrito: ……….…………….…………………………………………………………….… Provincia: ……...…….……............................................ y Departamento: …………………………………………………………. La referencia de mi domicilio es………………….……………………...………………………………………………………………., el Nº de teléfono celular y/o teléfono fijo es ……………….……………..…… y correo electrónico (de contar):………………………………..…………En mi calidad de Representante del Hogar, agradeceré atender la presente solicitud. Para ello, brindo mi consentimiento libre y expreso a fin de que el tratamiento de la información que se recabe del hogar que conformo, sea utilizado para los fines de focalización.

Considerando que el resultado de mi solicitud de CSE o ACSE no es acorde con mi realidad socioeconómica, remito el presente pedido de reevaluación, sustentado en las siguientes razones (especificar):……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Para ello, adjunto a la presente la Declaración Jurada de Ingresos, consumo de servicios básicos (agua potable y/o electricidad) y propiedades muebles e inmuebles. Asimismo, me comprometo a proporcionar la información complementaria que me sea solicitada, a fin de atender la presente solicitud.

Atentamente,

…………………………………………….(Firma) (Huella Digital)Nombres y Apellidos del SolicitanteN° DNI:

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