Análisis semiológico de la

orina

Funciones del riñón

• Regulación• Excreción• Endocrina:

– ADH– Aldosterona– PTH– Renina– EPO

Estudio de la función glomerular

• Falla cuando:– disminuye el suministro de sangre– hay alteración de las nefronas – u obstrucción de las vías de excreción

• Enfermedad crónica• Creatinina y urea en suero

Estudio de la función tubular

• Se recupera el 99% de los 180 L filtrados• No existe ninguna prueba fácil para evaluar• Osmolalidad del suero 300 mmol/Kg• Osmolalidad de la orina 900 mmol/Kg

Análisis de orina

• Físico: cantidad, flujo, aspecto y transparencia, color y pH

• Químico: albúmina, glucosa, pigmentos y sales biliares y fármacos

TIRAS REACTIVAS

¿QUE ES?Instrumento de diagnóstico básico para detectar, durante un examen rutinario de orina, eventuales cambios patologicos de la misma.

TIRA TIRA CUALITATIVA SEMICUANTITATIVA

muestra -POSITIVA/ aproximacion de -NEGATIVA resultado cuantitativo

TECNICA Muestra bien mezclada de orina

Sumergir por completo la tira reactiva durante un corto período de tiempo

Extracción recipiente (con eliminación exceso de orina)

Tiempo de Reposo

Comparación de los colores resultantes con los de la escala cromática provista por el fabricante

N.B. La prueba se puede leer a partir de los pocos minutos, hasta 30 minutos después de la inmersión de la tira en la orina

Tecnica Incorrecta

Muestra no bien exceso de orina en mezclada la tira luego de ser extraida

FALSOS RESULTADOS

PAPEL Medio rápido y simple para llevar a cabo el análisis químico de la orina que abarca:

- pH presencia de - proteina - peso especifico - glucosa - cetonas - hemoglobina - bilirubina hurobilinogeno - nitritos - leucocitos

PHValores Normales:entre 4,5 y 8

Variaciones:mas ácida la primera orina de la mañana dietas ricas en proteínas animales medicamentos acidosis respiratoria/metabolica Infecciones urinarias por E. coli Deficit de potasio más alcalina periodo post prandial dietas ricas en vegetales medicamentos alcalosis respiratoria/metabolica gérmenes que desdoblan la urea (Proteus spp, Pseudomonas spp.)

Sistema: indicador doble de- rojo de metilo: rojo-amarillo por pH de 4 a 6- azul de bromotimol: amarillo-azul por pH de 6 a 9

PESO ESPECIFICOValores Normales 1002 a 1028 g/dl

VariacionespH > 6.5 lecturas menores por el viraje del indicador (es recomendado añadir 5 a la lectura) en dieta seca diabetes melitus insuficiencia -adrenal -cardiaca heptatopatias vomito, diarrea en dieta rica en liquidos tubulopatias pielonefritis

SistemaCambio de la constante de disociación (pKa) de un polielectrolito aniónico (poli-(metil vinil eter/anhídrido maleico) en medio básicoPolielectrolito-H + Cationesn+ → Polielectrolito-Cationes + nH+

En medio básicoH+ + Azul de bromotimol(Azul) → Azul de bromotimol-H+(Amarillo)

PROTEINASValores Normalesentre 10-100 mg/dl en 24hsSe pueden encontrar: residuos de algunas proteinas

VariaccionesPROTEINARUA otras pruebas: cuadro normale/ patologico

Sistemaprincipio de error proteico de los indicadores

Indicador-H+(Amarillo) + Proteína → Indicador(Verde-azul) + Proteína-H+

GLUCOSAValores Normales ABSENCIA VariacionesGLUCOSURIA diabetes mellitus transitoria: luego comida abondante en azucarSistemametodos enzimatico:reaccion - Catalizada por Glucosa Oxidasa Glucosa + O2 → D-glucono-δ-lactona + H2O2

- Catalizada por Peroxidasa H2O2 + Cromógeno → Cromógeno oxidado (coloreado) + H2O

CETONASValores Normales ABSENCIA

VariacionesCETONURIA metabolismo reserva de grasas inanicion malabsorcion diabetes mellitus tipo I SistemaReacción del nitroprusiato (nitroferricianuro)Na2[Fe(CN)5NO] + CH3COCH2COOH + 2Na(OH) → Na4[Fe(CN)5-N=CHCOCH2COOH](magenta) + H2O

Nitroprusiato + Ácido acetoacético + Medio básico → Complejo rosa-magenta + Agua

HEMOGLOBINA Y MIOGLOBINAValores Normales ABSENCIA

VariacionesHEMATURIA nefrolitiasis enfermedad glomerular tumores pielonefritis ejercicio intenso menstruacion MIOGLOBINURIA rabdomiolisis

SistemaReaccion catalizada por hemoglobina como peroxidasaH2O2 + Cromógeno → Cromógeno oxidado (verde-azul oscuro) + H2O

Prueba de precipitacion com sulfato de amonio: precipitacion de hemoglobina

BILIRRUBINA Y UROBILINOGENOValores Normales ABSENCIA de bilirrubinaTraces de urobilinogeno

Variaciones> 0, 02 mg/dl en sangre eliminacion por orinaHIPERBILIRRUBINEMIA hepatopatia+UROBILINOGENO – -BILIRRUBINA ICTERICIA HEMOLITICA+BILIRRUBINA – +UROBILINOGENO FALLO HEPATICO+BILIRRUBINA – -UROBILINOGENO OBSTRUCCION HEPATICA

SistemaBILIRUBINA: Reacción de diazotaciónGlucurónido de bilirrubina + Sal diazo → Colorante azoico (violeta)UROBILINOGENO: Reacción de acoplamiento: utiliza 4-mtoxibenceno-diazonio-tetrafluoroborato

NITRITOSValores Normales ABSENCIA

VariacionesINFECCION URINARIA

SistemaReacción de Greiss en medio acido

Ácido para-arsanílico o sulfanilamida + NO2 → Sal de diazonioSal de diazonio + tetrahidrobenzoquinolina → Colorante azoico rosa

LEUCOCITOSValores Normales Entre 0-3 (a veces 5)

Variaciones en las mujeres por la contaminación vaginal

PielonefritisTodas las enfermedades inflamatorias de las vías urinarias descendentes

GlomerulonefritisRechazo de transplantes MENOS FRECUENTES Enfermedades sistémicas con afección renal

SistemaReaccion catalizado por esterasa leucocitaria (5 min)1) ester de ácido indolcarboxílico → Indoxilo + Ácido

2) En medio ácidoIndoxilo + Sal de diazonio → Colorante azoico violeta

El sedimento

En estado fisiológico podemos encontrar:

• Células epiteliales descamativas

• Menos de 2 eritrocitos

• Menos de 2 leucocitos

• Algún cilindro hialino

• Algún cristal

Es el análisis microscópico de la muestra orina, en este buscamos bacterias, mucosidades, cristales, hematocitos, células epitelialesde

En estado patológico podemos encontrar…

1) Hematuria

Recuento Addis

Pigmentos en orina (remolacha)

Microorganismos

Mujeres Hombres

Frecuente infección, si se repite realizar un estudio

Las infecciones por hongos: enferrnedad infecciosa de

importancia

Infecciones frecuentes, si son recidivadas realizar un estudio

En caso de infección realizar un estudio

Cristales

• FOTOS

Cilindros

• FOTO

ACIDOSIS TUBULARES

Patología renal por:• No eliminación correcta de ácidos (H⁺) - TCD• No reabsorción correcta de bicarbonato (H₂CO₃) -TCP

Consecuencia: • Acidosis metabólica, pH orina alto o no,

sangre ácida (siempre).

ACIDOSIS TUBULARESAcidosis tubular distal, clásica o tipo 1.

ACIDOSIS TUBULARESAcidosis tubular proximal o tipo 2.

ACIDOSIS TUBULARESDiagnóstico diferencial:Sobrecarga cloruro de amonio: pH orina no

modificado confirma diagnóstico de ATD = test negativo.

Excreción fraccionada de bicarbonato: fórmula.

EF (HCO⁻) = > 15% confirma ATP

Urobilinógeno

Las tiras reactivas en enfermedades hepáticas

La aparición del urobilinógeno en orina puede servir como valor de referencia. Las tiras reactivas no solo

sirven para estudiar la funcionalidad del riñón, sino que también puede observarse la funcionalidad hepática.

Reacción de acoplamiento: 4-mtoxibenceno-diazonio-tetrafluoroborato

Hay que tener en cuenta:

• La sensibilidad de las reacciones aumenta con la temperatura.

• El urobilinógeno sufre fotooxidación a urobilina que no reacciona de ahí la importancia del cuidado en la conservación de las muestras.

• El formol utilizado como conservante también puede ser el causante de falsos negativos

PROTEINURIA

• Presencia de proteínas en la orina.• En adultos, una excreción urinaria de proteínas superior a 150

mg en 24 horas.• En niños, este criterio varía según la edad y el peso• Métodos para cuantificar la presencia de proteínas en orina:• +Dipstick: Método rápido y barato, pero ofrece muchos falsos

positivos. Se basa en un método colorimétrico. • +Ácido sulfosalicílico: Se basa en la turbidez comparada• +Relación proteinuria / creatinuria.

TIPOS DE PROTEINURIA Y TRATAMIENTO

La proteinuria se puede dividir en dos grandes grupos:• La proteinuria aislada (no asociado a patología renal o

sistémica) • La proteinuria asociada (evidencia de patología renal o

sistémica).

No existe un medicamento que actúe directamente sobre la proteinuria. Se recomienda una dieta con entre 40 y 60 g de proteínas al día y un buen manejo de la presión arterial.

CASOS CLÍNICOS

Caso nº1

Paciente de unos 35 años con fatiga y calambres musculares desde hace varios días. Ha acudido a urgencias acompañada de su marido por encontrarse desorientada y confusa, y con dificultad para respirar.

Se le realiza un análisis de sangre y orina de urgencia, mostrando estos acidificación de la sangre, mientras que el pH de la orina no se ha modificado. Además los niveles de cloro (130mmol/L), y de potasio (2,9 mmol/L), son anormales;

la paciente presenta hipercloremia e hipokalemia.

• Diagnóstico: acidosis tubular tipo I.

• Sobrecarga ácida con cloruro de amonio negativa

En caso de acidosis tubular tipo II, la prueba de sobrecarga ácida será positiva. Con las tiras reactivas podemos diferenciar estos dos tipos de acidosis

Caso nº2

Paciente de 57 años llega a la consulta después de llevar 2 semanas sufriendo vómitos constantes y estados febriles que no superan los 38ºC. Presenta un leve temblor en las manos y un ligero tono amarillento en la piel y en la esclera. Todo apunta a un caso de ictericia.

Diagnóstico: tiras reactivas en muestra de orina, las cuales miden la presencia en la misma de bilirrubina y urobilinógeno

ICTERICIA HEPÁTICA ADQUIRIDA