Diabet definitie,clasificare

Embed Size (px)

Text of Diabet definitie,clasificare

CRITERII DE DIAGNOSTIC- Glicemie a jeun >126 mg/dl (7mmol) la cel putin 2 determinri - Glicemie >200mg/dl in orice moment al zilei + simptomatologie specifica: poliurie, polidipsie, polifagie, scadere ponderala - Glicemie >200mg/dl (11,1 mmol/l) la 2 ore dupa 75 g glucoz - HbA1c 6,5%

TEHNICA EFECTUARII TTGO-se

efectueaza dimineata, dupa minimum 8 ore de repaus caloric -pacientul trebuie sa consume cel putin 250 g carbohidrati/zi cu 72 ore inaintea efectuarii testului -se recolteaza glicemia bazala, ulterior se ingera in 3-5 minute 75 g glucoza anhidra, dizolvata in 300 ml apa. -se recolteaza glicemia la 2 ore de la ingestia solutiei de glucoza

Interpretarea TTGOGlicemie la 2h Glicemie jeun 10 ani Talie>102 cm pt brbai ponderal < 10 ani cu durat a excesului - cu durat a excesului Punctaj 3p 2p 1p 1p 2p 2p 2p 3p 2p 3p 2p 1p 2p 1p

Talie>88 cm pt femei cu durat a excesului ponderal >10 ani Talie >88 cm pt femei 30 - cu durat a excesului ponderal

TA >140/90

Scorul de risc pentru diabettotal puncte > 9 total puncte 6 - 9 total puncte 2 - 5 total puncte 0- 2 risc foarte mare risc mare risc mediu risc mic.

CLASIFICAREDiabetul zaharat tip 1: autoimun Idiopatic

Diabetul zaharat tip 2: cu predominanta insulinorezistentei asociata cu deficit relativ de insulina cu predominanta deficitului secretor asociat cu insulinorezistenta

Diabetul gestational cu debut sau diagnosticat in cursul sarcinii

CLASIFICAREDiabetul zaharat secundar: defecte genetice ale functiei beta

celulare(MODY) defecte genetice ale actiunii insulinei boli ale pancreasului exocrin endocrinopatii diabet indus medicamentos/substante chimice forme rare induse imun sindroame genetice asociate cu diabet

DIABETUL GESTATIONALDefinitie: orice grad de tulburare de glicoreglare cu debut sau prima recunoastere in timpul sarcinii Screening-ul pentru diabet gestational: gravide obeze istoric de diabet gestational la sarcinile anterioare istoric familial de diabet zaharat gravide cu glicozurie persistenta Retestare sapt. 24-28 la gravidele cu risc

DIABETUL GESTATIONALDiagnosticul DG: 2 etape: screening cu 50 g glucoza oral si determinarea glicemiei la 1 ora; daca glicemia este >140 mg/dl - TTGO cu administrare a 100 g glucoza oral si determinarea glicemiei din ora in ora, timp de 3 ore Criterii de diagnostic: glicemie a jeun > 95 mg/dl glicemie la 1h > 180 mg/dl glicemie la 2h > 155 mg/dl glicemie la 3h > 140 mg/dl Tinte terapeutice: HbA1c < 6%, glicemie a jeun < 105 mg/dl, glicemie postprandiala < 130 mg/dl

DIABETUL TIP 2 Screening

creeningul initial: Determinarea glicemiei din sangele Screeningul initial: Determinarea glicemiei din sangele capilar cu ajutorul glucometrului capilar cu ajutorul glucometrului

< 100 mg/dl < 100 mg/dl

180mg/dl

Putin probabil Putin probabil diabetic diabetic

Cel mai Cel mai probabil probabil diabetic diabetic

nfirmarea rezultatelor prin determinarea glicemiei a jeun (labora nfirmarea rezultatelor prin determinarea glicemiei a jeun (labora

DIABETUL tip 2ScreeningConfirmarea diagnosticului / valorile glicemiei a jeun - plasma Confirmarea diagnosticului / valorile glicemiei a jeun - plasma

126 mg/dl

Pacient Pacient nediabetic nediabetic nu se nu se actioneaza actioneaza

IFG IFG se recomanda se recomanda Testul de toleranta Testul de toleranta la glucoza orala la glucoza orala

pacient pacient diabetic diabetic

Screeningul la pacienii asimptomaticiAdultii de orice vrst supraponderali sau obezi care au unul sau mai multi facori de risc Adulii fr factori de risc se testeaz dup 40 de ani In caz de rezultat normal retestare la 3 ani La cei cu risc pt diabet,identificarea i tratarea altor factori de risc cardiovasculari asociai. Tehnici pt testare: HbA1c, glicemie jeun sau la 2 ore dup 75g glucoz.

Demers terapeutic- educatia specifica

- managementului stilului de viata - suportul psihologic - automonitorizarea - controlul tensiunii arteriale - evaluarea cardiovasculara - evaluarea oftalmologica - evaluarea renala - evaluarea neurologica - ingrijirea picioarelor

EDUCATIA TERAPEUTICA Parte integranta din managementul diabetului

zaharat Proces educational continuu, necesar pentru obtinerea unui bun control metabolic si ameliorarea calitatii vietii Educatia poate fi individuala sau de grup si este sustinuta de persoane instruite: diabetolog, asistent educator, dieteticiana, chiropodist, psiholog Educatia terapeutica sa fie accesibila tuturor pacientilor cu diabet zaharat

MANAGEMENTUL STILULUI DE VIATAModificarea obiceiurilor alimentare Individualizarea dietei in functie de sex, varsta, greutate, inaltime, grad de efort fizic, preferinte alimentare, traditii, nivel de cultura Restrictionarea consumului de alimente bogate in zaharuri, grasimi, sare si a consumului de alcool Informarea asupra continutului de carbohidrati a diverselor alimente si modalitatea de calcul

MANAGEMENTUL STILULUI DE VIATAInstruirea privind necesitatea exercitiului fizic Prelungirea si cresterea activitati fizice: 30-45 min/zi, 5-7 zile /saptamana La pacientii tratati cu insulina sau sulfonilureice se ajusteaza medicatia si aportul de carbohidrati La pacientii obezi se ia in consideratie terapia adjuvanta ce ajuta la scaderea in greutate (ex:Xenical etc. Instruirea privind prevenirea si corectarea hipoglicemiilor

TINTE TERAPEUTICE ACTUALEMentinerea HbA1c < 7 reduce semnificativ riscul de aparitie a complicatiilor cronice Tintele pentru glucoza plasmatica:- < 110 mg/dl preprandial; - < 140 mg/dl la 2 ore postprandial

Monitorizarea HbA1c: cel putin o data pe an la pacientii cu DZ tip 2 si la 3-6 luni la cei cu DZ tip 1 Atingerea tintelor terapeutice la pacientii tratati cu insulina sau cu sulfonilureice poate creste risul de hipoglicemii

TINTE TERAPEUTICE ACTUALEColesterol total < 175 mg/dl; LDL colesterol < 100 mg/dl; HDL colesterol > 40mg/dl la barbati > 50 mg/dl la femei; Trigliceride < 150 mg/dl; TA < 130/80 mm Hg; IMC < 25 kg/m2

Pauz

CONTROLUL TENSIUNII ARTERIALE- HTA se asociaza cu DZ tip 2 in aprox. 30-50% din cazuri

- HTA este unul din cei mai importanti factori de risc cardiovasculari, prezenta DZ agravand prognosticul -Tinta terapeutica: 500mg/dl) se asociaza de la inceput Fenofibrat; - in cazul esecului tratamentului conventional se pot asocia si alte hipolipemiante (Ezetimib, Acid nicotinic, Acizi omega 3 polinesaturati).

COMPLICATIILE ACUTECETOACIDOZA DIABETICA: provocata de insulinopenia relativa sau absoluta, instalata ca urmare a unui factor declansator: abandon terapeutic, infectii severe, IMA, AVC, afectiuni chirurgicale tabloul clinic este determinat de deshidratare si scaderea ph-ului sanguin: poliurie, polidipsie, varsaturi, dureri abdominale, astenie fizica extrema la ex. clinic se constata: tegumente uscate, limba prajita, miros de acetona, hipotensiune arteriala cu tendinta la colaps, alterarea senzoriului cu evolutie catre coma tabloul biologic se caracterizeaza prin hiperglicemie, cetonurie si acidoza metabolica orice pacient cu cetoacidoza diabetica va fi indrumat de urgenta catre cea mai apropiata unitate specializata

COMPLICATIILE ACUTE

COMPLICATIILE ACUTEHIPOGLICEMIA SEVERA SI COMA HIPOGLICEMICA: hipoglicemia reprezinta cea mai frecventa reactie adversa la tratamentul oral sau cu insulina cauze: supradoza de sulfonilureice sau glinide; supradoza de insulina; aport scazut de glucide; efort fizic crescut; consum de alcool diagnosticul de coma hipoglicemica se daca pacientul este inconstient in prezenta unei glicemii15 ani si reprezinta principala cauza de deces la cei cu DZ tip 1 peste 40% din cazurile noi de IRC terminala se datoreaza diabetului, in special DZ tip 2 clasificare nefropatiei diabetice: hiperfiltrare glomerulara - REA normala < 30mg/24h silentios-normoalbuminuric BDR incipienta - REA: 30 - 299mg/24h BDR clinica - REA: > 300mg//24h IRCT

COMPLICATIILE CRONICENEFROPATIA DIABETICA - principii de ingrijire: determinarea anuala a REA, creatininei serice si a RFG tratamentul infectiilor urinare asociate echilibrarea metabolica (HbA1c < 6,5%) utilizarea IECA sau a BRAG2 la doza maxima tolerata intensificarea controlului TA (