diabet zaharat licenta.doc

Colegiul

COALA TEHNIC POSTLICEAL SANITAR,,HENRI COAND FELDRU

LUCRARE DE DIPLOMPARTICULARITI DE NGRIJIRE I TRATAMAENT LA PACIENTUL CU DIABET ZAHARAT TIP. ICOORSONATOR:

ABSOLVENT:As.Med. Pr MUREAN VERONICA

BOTA MARCELACAPITOLUL I:

INTRODUCERE

Nursingul este prin definiia dat de Virginia Handerson n 1984 Un complex de activiti desfurate n scopul promovrii sau meninerii sntii, a rectigrii ei, iar dac acest lucru nu este posibil, asigurarea unei mori linitite.

Este cunoscut faptul c examenul medical actul prestat de medic nu epuizeaz imensul volum de practici i aciuni care constituie ngrijirea bolnavului.

Medicul trece, asistenta rmne. Medicul prescrie, asistenta execut iat de ce ndeplinirea obligaiilor care-i revin, la un nivel superior de nelegere i interpretare, ca urmare a pregtirii sale de baz i tehnico-profesionale , constituie aportul remarcabil al asistentei medicale.

Pregtirea de baz a asistentei medicale i permite, pe de o parte nsuirea mai profund i mai rapid a unor cunotine i practici de specialitate i mai mult receptivitate fa de tiin i fa de nou, iar pe de alt parte, un orizont mai larg, o orientare mai rapid la patul bolnavului. Asistenta medical a crei sarcin de baz este asigurarea condiiilor optime de ngrijire a bolnavilor, are atribuii de ngrijire medical propriu-zis, igienico-sanitare , organizatorice, educative i gospodreti.

CAPITOLUL II:

MEMORIU EXPLICATIV

Numrul persoanelor afectate de diabet zaharat este n continu cretere, fenomenul acesta avnd valabilitate pentru toate rile lumii, deci i pentru ara noastr.

La sfritul anului 1997 n Romnia existau 575.000 persoane bolnave de diabet aflate n evidena centrelor de specialitate. Se estimeaz c numrul celor cu diabet nediagnosticat sau latent este i mai mare, astfel nct aproximativ un milion de romni se confrunt cu aceast maladie de temut.

Contactul acestora cu cadrele medicale n uniti cu diverse profiluri medicale trebuie s ne aminteasc faptul bine cunoscut c, succesul terapeutic pentru orice alt afeciune este condiionat de pstrarea unui echilibru metabolic bun, n special glicemic.

Deoarece am n familie dou cazuri de diabet insulino-dependent i vznd problemele, nevoile lor, ct i din dorina de mai mult informaie asupra acestei boli m-am hotrt s tratez acest subiect n proiectul meu de diplom.

CAPITOLUL III:

ANATOMIE I FIZIOLOGIE

Pancreasul este o gland abdominal asemntoare ca structur glandelor salivare. Pancreasul are o form prismatic neregulat i anatomic se mparte n cap, corp i coad. Este situat pe peretele posterior abdominal, retroperitoneal i are urmtoarele dimensiuni aproximative:

greutate 60 95 g;

lungime 12 15 cm;

grosime 1,5 2,5 cm

Capul pancreasului se afl n concavitatea potcoavei duodenale i este acoperit n foarte mic msur de acesta.

Anterior , pancreasul se nvecineaz cu colonul transvers, vasele mezenterice superioare, vasele gastro-duodenale i pancreatico-duodenale.

Posterior, pancreasul se nvecineaz cu vena cav inferioar, vena splenic, rinichiul stng i vasele acestuia; toate aceste elemente anatomice separ pancreasul de a doua vertebr lombar.

Pancreasul prezint o component exocrin acinoas , cu rol n secreia enzimelor implicate n digestie i o component endocrin. La mamifere , componenta endocrin este aglomerat n formaiunile cunoscute sub numele de Insulele Langerhons. Acestea sunt dispersate n toat structura pancreasului, dar mai ales n coada acestuia. La individul adult, numrul insulelor este de aproximativ 1,5 mil/pancreas. Insulele conin celule secretoare de hormoni i sunt separate unele de altele prin esut pancreatic exocrin; au o inervaie simpatic i parasimpatic i o vascularizaie arterial foarte bogat. Circulaia venoas a insulelor dreneaz direct n circulaia portal ceea ce nseamn c hormonii insulari ajung n concentraie mare n ficat, mai nainte de a ajunge la esuturile periferice.

Ficatul degradeaz i nltur o mare parte din insulina pe care o primete. Se poate explica astfel, de ce nivelul insulinemiei este mai mic dect nivelul insulinei circulante din vena port.

O insul Langerhons are:

ntre 70-90% celule B(beta) care secret insulin (dispuse n centrul insulinei);

celule A (alfa) care secret glucogonul;

celule D(delta) care secret somatostatinul;

celule F secretoare de polipeptid pancreatic (acestea ultime tipuri celulare, sunt dispuse la periferia insulei i reprezint procentul celular restant).

Celulele insulare secret i alte peptide active biologic cum sunt enzima numit decarboxilaza acidului glutamic (GAD) cu un rol de autoantigen n declanarea procesului autoimun specific diabetului zaharat tip 1 i amylin a crei hipersecreie se presupune c st la baza patogenezei diabetului zaharat tip 2.

PATOLOGIE

(Modificri pancreatice n diabetul zaharat)

Biosinteza insulinei are loc dup un program codificat genetic, foarte riguros i care are mai multe etape premergtoare. Aceste etape conduc la biosinteza precursorului insulinei i anume a proinsulinei.

Proinsulina are o aciune biologic mult mai slab comparativ cu cea a insulinei. n anumite situaii patologice, cum ar fi diabetul zaharat dezechilibrat, diabetul zaharat tip 2 cu obezitate, se pot observa creteri ale nivelelor circulante ale proinsulinei.

Secreia de insulin este stimulat n mod specific de glucoz. La suprafaa celulelor beta funcioneaz un sistem de recunoatere a glucozei reprezentat de receptorii glucosensibili. O cretere cu 10 mg a glicemiei, determin activarea sistemului.

Secreia de insulin are doi timpi:

- primul timp secretor, cnd eliberarea insulinei se face rapid, aceast prim faz secretorie durnd 5-10 minute;

- al doilea timp secretor, ncepe dup 10 minute i dureaz att ct acioneaz stimulul.

Secreia de insulin, mai poate fi stimulat de aminoacizi, glucogon, hormoni intestinali, medicaia hipoglicemiant oral, sistemul nervos vegetativ, etc.

Odat eliberat n torentul circulator, insulina formeaz cu proteinele, complexe circulante. Acestea transport insulina i o elibereaz pe msura necesitilor organismului.

Insulina acioneaz asupra organelor int, prin intermediul receptorilor insulinei. Acetia recunosc insulina, o leag i o transport n interiorul celulei unde aceasta i ndeplinete aciunile. Ori de cte ori receptorii insulinei sufer o scdere numeric, apare aa numita rezisten la insulin. Aceast stare se caracterizeaz prin scderea eficacitii insulinei (dei prezent) i n consecin, prin apariia hiperglicemiei.

Dintre cele mai importante efecte ale insulinei, specificm:

- stimularea glicogenogenezei;

- stimularea lipogenezei;

- stimularea sintezei proteice i a acizilor nucleici, etc.;

- stimularea consumului periferic al glucozei;

- se opune degradrii depozitelor de glicogen (glicogenoliza);

- mpiedic degradarea depozitelor de lipide (lipoliza), i formarea corpilor cetonici, etc.

Insulina este cel mai important hormon cu aciune hipoglicemiant, din organism. Prezena sa este indispensabil proceselor anabolice i echilibrului energetic al organismului.

Al doilea hormon secretat de celulele pancreatice insulare (A) este glucogonul. Aciunile lui principale sunt:

- stimularea glicogenolizei i eliberarea glucozei n circulaie;

- stimularea degradrii proteinelor musculare;

- stimularea lipolizei;

- stimularea secreiei de insulin.

Glucagonul, alturi de epinefrin, cortisol, hormonii tiroidieni i hormonul de cretere, reprezint hormonii hiperglicemioni, de contrareglare.

1.Definiie,clasificare,criterii de diagnosticare

Definiie. Diabetul este un sindrom cuprinznd un grup heterogen de tulburri care pot avea o etiologie diferit, dar care au n comun hiperglicemia, asociat cu modificri lipide i proteine la fel de importante.

Clasificarea diabetului zaharat i a altor categorii de toleran alterat la glucoz.

A. Clasele clinice

Diabetul zaharat

- Diabetul zaharat insulino-dependent;

- Diabetul zaharat-independent:

a)fr obezitate;

b) cu obezitate

- Diabetul zaharat asociat malnutriiei.

Alte tipuri de diabet asociate cu unele condiii sau sindroame:

1)boli pancreatice;

2)boli cu etiologie hormonal;

3)tulburri induse de medicamente sau substane chimice;

4)tulburri ale insulinei ori ale receptorilor si;

5)unele sindroame genetice.

Toleran alterat la glucoz:

a)fr obezitate;

b)cu obezitate;

c)asociate cu unele condiii sau sindroame.

Diabetul zaharat gestaional

B. Categoriile cu risc statistic:

-Tulburare prealabil a toleranei la glucoz;

-Tulburare potenial a toleranei la glucoz.

Persoanele prezentnd risc crescut pentru diabet.

A. Risc crescut pentru diabetul insulino-dependent

- predispoziie genetic: frai, surori, gemeni-diabetici cu diabet insulino-dependent;

- prezena anticorpilor anticelule insulare pancreatice:

- rspuns insulinic sczut la glucoza administrat intravenos;

- microsomia fetal;

- menarha ntrziat.

B. Risc crescut pentru diabetul insulino-independent:

- rude de gradul I cu diabet insulino-independent;

- excesul ponderal;

- macrosomia fetal(risc pentru mam);

- creterea tranzitorie a glicemiei n diferite condiii, precum: sarcin, tratament corticoid , tratament diuretic, agresiune biologic, stres fizic sau psihic.

Diabetul zaharat insulino-dependent este o form de boal care se nregistreaz n 10-15% dintre cazurile de diabetici din ara noastr. Ea se caracterizeaz printr-o insuficien absolut de secreie insulinic, debut relativ abrupt cu simptome evidente (poliurie, polidipsie, polifagie, pierdere ponderal) i tendin la cetoacidoz. Aceast form de boal poate fi ntlnit la toate vrstele, dar caracterizeaz mai ales pacienii la care boala debuteaz sub 30 ani. Sub aceast vrst aproape toi pacienii sunt insulino-dependeni.

Diabetul insulino-dependent se mai numete diabet de tip 1.

EPIDEMIOLOGIE

Diabetul zaharat se cunoate din antichitate. Date epidemiologice propriu-zise exist din prima parte a acestui secol. n lume, n prezent triesc, probabil, peste 150 milioane diabetici, dintre care 30 milioane insulino-dependeni.

Dei, aproape toate studiile epidemiologice efectuate n diferite ri subliniaz creterea continu a diabetului n ultimele decenii, care a fost paralel cu creterea standardului de via, n ara noastr ritmul de cretere a frecvenei bolii a fost mult mai lent.

ETIOLOGIE

Cauzele diabetului sunt mult discutate, o serie de factori predispozani sau favorizani, avnd rol important n apariia bolii. Dintre acetia menionm:

- Vrsta: diabetul poate aprea la orice etap din viaa omului, ncepnd cu copilria i terminnd cu btrneea. Se va vorbi astfel de forma juvenil (12-15 ani) sau de diabetul de maturitate, cu frecven mai mare ntre 50 i 60 de ani;

- Mediul urban: prin sedentarismul pe care l implic se pare c este favorizat n apariia bolii;

- Profesiunea: indic o frecven mai mare la intelectuali, la cei ce lucreaz n mediul alimentar, ca i la cei care, n general, sunt mai traumatizai psihic;

- Ereditatea: este factorul predispozant cel mai important n diabetul zaharat. Este vorba de o predispoziie morbid ereditar, ntruct n antecedentele eredocolaterale ale bolnavilor se constat prezena diabetului ntr-o proporie de aproape 45%.

Aceast predispoziie ereditar poate imprima, mai rar, un caracter direct de transmitere a bolii de la ascendeni la descendeni, dar de cele mai multe ori aceast transmitere sare de la o generaie la alta (bunic-nepot) sau ia un caracter colateral (unchi-nepot).

- Consaguinitatea: dei controversat, a fcut s se observe c boala apare mai frecvent la rudele de snge ale diabeticilor. Ea mrete deci ansele de punere n eviden a tarelor ereditare.

Din cele mai sus s-ar putea conchide c bolnavul s-ar nate cu o predispoziie latent, ereditar, caracterizat printr-o stare de inferioritate, prin subfuncionalitatea aparatului insular pancreatic. Astfel, bolnavul potenial poate deveni n anumite condiii diabetic; de data aceasta cauze ctigate - cum sunt supraalimentaia i deci obezitatea care-i urmeaz- vor face manifest aceast predispoziie latent, favoriznd apariia diabetului zaharat.

Statisticile arat c majoritatea diabeticilor sunt hiperponderali, ceea ce a fcut pe Marcel Labb s afirme c diabetul benign, mai ales, este mai degrab un viciu de alimentaie, care duce la obezitate i apoi la diabet.

n sfrit, o serie de afeciuni pot avea un rol ocazional n apariia diabetului zaharat, cum sunt: pancreatitele, traumatismele craniene sau abdominale, alcoolismul, discriniile (acromegalia, suprarenalismul) , ateroscleroza, luesul, etc.), care pot produce epuizarea pancreasului endocrin.

PATOGENIE

Din punct de vedere patogenetic, diabetul zaharat este o tulburare n metabolismul glucidelor n principal, care va duce la hiperglicemie i glicozurie. n metabolismul glucidelor, dup absorbia intestinal au loc dou mari procese: glicogeneza i glicogenoliza.

Glicogeneza este depunerea la nivelul ficatului a glucozei sub form de glicogen (pierzndu-se apa). Glicogenul este deci, forma condensat, forma de depozit a glucozei la nivelul ficatului.

Glicogenoliza este transformarea glicogenului n glucoz (topirea glicogenului) prin hidroliz (ap) i mobilizarea lui n snge, dup necesitile organismului.

esutul muscular este cel mai mare consumator de glucoz, excesul de glucoz, depunndu-se sub form de grsime n poniculul adipos. Cu alte cuvinte, n acest circuit se afl la cei doi poli : ficatul - marele depozitar i distribuitor de glucoz i esuturile - n primul rnd muscular, marele consumator. Legtura ntre cei doi poli este fcut, unde glucoza se menine constant ntre 0,70 i 1,20 g .

Cele dou procese - glicogeneza i glicogenoliza menin glucoza la nivel constant n snge prin mecanismul de glicoreglare, care cuprinde dou grupe de factori: hiperglicemiani i hipoglicemiani.

Dintre factorii hiperglicemiani care stimuleaz glicogenoliza menionm: hipofiza anterioar (cu hormonul contrainsular, antagonist insulinei); suprarenala (prin hormonii si: cortical-cortizonul- i medular-andrenalina ); - tiroida (prin tiroxin).

Factori hipogliceminai: dintre acetia, cel mai important este insulina-hormon secretat de insulele Langerhons din pancreas. Excitaiile transmise pe calea nervului simpatic au un efect hiperglicemiant, iar cele transmise pe calea vagului, un efect hipoglicemiant.

Glucoza, ajuns n snge i de aici n esuturi, va fi consumat, adic ars, trecnd prin diferite stadii de degradare pn la CO2 +H 2O n final. Unul dintre aceste stadii intermediare - poate cel mai important - este acidul piruvic, care constituie un stadiu reversibil i realizeaz legtura dintre metabolismul glucidelor, lipidelor i protidelor. La acest nivel, procesele metabolice complexe (ciclul Krebs) pot duce fie la resinteza glucozei sau a celorlalte principii alimentare (lipide, protide), fie la degradarea lor. La nivelul ciclului Krebs se formeaz glucoz att n substanele proteice, ct i din substanele grase.

Pentru a fi metabolizat, glucoza trebuie mai nti s se uneasc cu acidul fosforic pus la dispoziie de ctre acidul adenozintriforsforic. Procesul se numete fosforilare i se face sub aciunea unui ferment numit hexokinoz. Se formeaz fosfohexoza, produs care va fi degradat anaerobiotic, elibernd acidul fosforic i care se va transforma n acid piruvic. Acesta este oxidat n toate esuturile i transformat n CO2 +H 2O.

Rolul insulinei este de a stimula, prin prezena sa, aciunea unei enzime (glucomutina) care prezideaz degradarea fosfohexozei i utilizarea tisular a glucozei.

Insuficiena secretorie a insulinei, ct de mic, favorizeaz sau determin acumularea glucozei, care nu mai poate fi catabolizat, aprnd astfel diabetul zaharat.

Insulina este un complex de aminoacizi, ce conine sulf (descoperit de Paulescu i apoi de Bonting i Best n 1921) este hormonul cu cel mai important rol n diabetul zaharat.

Aciunea sa hipoglicemiant se explic prin:

a) stimularea glicogenezei hepatice i musculare;

b) inhibarea gliconeogenezei;

c) favorizarea lipidogenezei din glucide, sub form de grsime de depozit n esutul subcutanat.

d) aciunea de protecie fa de enzimele celulare, hexokinoza i glucomutina i antagonic fa de hormonul contrainsular al prehipofizei (la nivelul esuturilor).

n final, putem considera diabetul ca fiind datorat fie unui subconsum tisular de glucoz, fie unei supraproducii hepatice de glucoz. Ambele situaii duc la acelai rezultat, hiperglicemie i glicozurie. La aceste fenomene particip i ceilali factori neuro-endocrini (cortexul, hipofiza, suprarenalele, etc.). Subconsumul tisular este legat de insuficiena insulinic, iar excesul de producie hepatic de glucoz este datorat celorlali factori cu aciune hiperglicemiant.

DIAGNOSTIC

Simptome: simptomatologia n diabetul zaharat pot fi tipic i atipic.

Simptomatologia atipic: boala este descoperit ntmpltor cu ocazia unui examen clinic sau a unei analize. Alteori, bolnavul se adreseaz medicilor pentru diverse afeciuni sau tulburri (dermatite, furunculoze,

nevralgii), care n acest caz sunt complicaii ale diabetului.

Simptomatologia tipic: aceast manifestare este caracteristic bolii. Bolnavul prezint triad clinic specific: polifagie (foame exagerat), uneori adevrat bulimie, polidipsie (sete excesiv) i poliurie (diurez mare). Polifagia apare deoarece esuturile sunt ntr-o foame permanent de glucoz, pentru c aceasta nu poate fi consumat ca urmare a lipsei de insulin. Poliuria se datoreaz glucozei crescute n snge, care va trebui eliminat. Eliminarea glucozei prin urin se face cu ajutorul apei care provine din esuturi. Aa se explic poliuria (5-7 l/24 ore) i polidipsia (senzaia de sete) pe care o d organismului spolierea n ap.

Tabloul clinic este completat de: scdere n greutate, astenia fizic i intelectual (lipsa de putere, scderea puterii de concentrare, tulburri de memorie, somnolen) , crampe musculare (crcei), prurit genital, infecii genitale i urinare.

DIAGNOSTICUL DE LABORATOR AL DIABETULUI ZAHARAT

Glicemia este analiza revelatoare pentru diagnosticarea i conducerea tratamentului diabetului zaharat. De precizia i de precocitatea cu care este pus diagnosticul de scdere a toleranei la glucoz depinde ntrzierea sau anularea riscului de apariie a complicaiilor diabetului.

Metode folosite pentru determinarea glucozei n snge.

Metodele reductometrice sau cu ferricyonid sunt nc folosite, ca i cea colorimetric cu ortotoluidin. n prezent ns metodele enzimatice sunt cel mai larg rspndite, n mod special cele cu hexokinoz i glucozo-dehidrogenat.

Valori normale pentru glicemia a jeun prin metodele enzimatice: 60-110 mg glucoz/dl. ser.

Glicemia este exprimat n mg/dl., mmol/l, g/l (1 mmol/l = 18 mg/dl; 1 g/l=100 mg/l = 5,5 mmol/l).

Determinrile glicemice se fac din: snge venos total, snge capilar total, plasm venoas. Eantioanele din snge integral sunt prezervate cu fluorur i dac nu sunt centrifugate imediat pot suferi diminuri ale glucozei cu pn la 10%.

Valoarea glucozei din sngele venos total este cu 15% mai mic dect cea determinat n plasm venoas sau ser.

Pentru c n practic ne ntlnim mai ales cu determinrile glicemice din sngele capilar i din plasm venoas, vom face cteva referiri la acestea.

Glucoza din plasma venoas are valori cu 10-15% mai mari comparativ cu cea din sngele total capilar. Diagnosticele sau infirmrile de diagnostice ale diferitelor forme de alterare a toleranei la glucoz se fac prin determinri glicemice din plasm venoas.

Rapiditatea i precizia determinrilor glicemice (raportate la sngele total capilar) fac din bandeletele reactive sau din stripsuri o soluie ideal pentru autocontrol. Deciziile terapeutice pot fi luate rapid, n deplin cunotin de cauz i la rndul lor controlate de mai multe ori/24 h.

Criteriile de diagnostic pentru diabetul zaharat unanim acceptate i recomandate de organismele internaionale.

- Limita superioar a valorii normale glicemice plasmatice prepondiale este < 110 mg/dl (6,1 mmol/l);

Limita superioar a valorii normale a glicemiei la 2 h dup ncrcarea cu glucoz este < 140 mg/dl (7,8 mmol/l), n cadrul testului oral de toleran la glucoz (TTGO).

Valori de diagnostic pozitiv:

- glicemia plasmatic preprondial 126 mg/dl /7 mmol/l), confirmat n ziua urmtoare;

- glicemia plasmatic la 2 h dup ncrcarea cu glucoz 200 mg/dl (11,1 mmol/l), reconfirmat;

- simptome de diabet zaharat i o glicemie plasmatic 200 mg/dl n orice moment al zilei;

- glicemia plasmatic preprondial anormal definete valori 110 mg/dl, dar < 126 mg/dl ( 6 dar < 7 mmol/l);

- scderea toleranei la glucoz definete o glicemie plasmatic la 2 h dup ncrcarea cu glucoz 140 mg/dl dar 200 mg/dl ( 7,8 mmol/l dar 11,1 mmol/l).

Criteriile care stau la baza testrii n scopul depistrii diabetului zaharat, chiar dac individul este asimptomatic i necunoscut pn atunci:

- vrsta 45 ani (repet la 3 ani dac este normal);

- vrsta i < 45 ani, n condiiile n care este obez ( IMC> 27 kg/m2);

- are rude de gradul I cu diabet zaharat;

- aparine unei etnii cu risc nalt;

- are macrosomi;

- este cunoscut cu HTA;

- are HDL-C < 35 i/sau trigliceridele 250 mg/dl;

-este cunoscut anterior cu glicemie crescut preprandial sau cu

toleran sczut la glucoz.

Cui i cnd efectum TTGO:

- rudelor de gradul I al pacienilor cu diabet zaharat tip 2 sau frai monozigoi sau frai provenii din ambii prini diabetici;

- glicemie preprondial 110 dar < 126 mg/dl;

- gravide suspectate de diabet zaharat gestaional;

- obezi;

- subieci cu boal cardiovascular, neuropatie, retinopatie, nefropatie neexplicat (mai ales < 50 ani);

- hiperglicemie gsit cu ocazia unei boli acute sau simultan oricrei situaii de stres.

Facem o scurt precizare referitoare la diabetul zaharat al vrstnicilor:

- diagnosticul este confirmat dac glicemia plasmatic preprandial este 140 mg/dl (7,8 mmol/l);

- echilibrarea diabetului zaharat este considerat satisfctoare chiar la valori glicemice mai mari cu 30-40 mg/dl comparativ cu populaia diabetic de vrst medie.

Dup cum am prezentat anterior, n afara metodelor de laborator clasice, determinarea glicemiei se mai poate face i prin folosirea testelor (bandelete , stripsuri) reactive. Acestea sunt uor de manevrat i folosesc snge capilar. Sunt utile controalelor rapide, care impun dup obinerea rezultatelor decizii nentrziate.

Autocontrolul se bazeaz pe acest tip de determinri, citite vizual (prin comparaie cu o scal de culori) sau electronic.

Indiferent de tipul bandeletelor, condiiile de pstrare ale acestora sunt aceleai:

- ntre 2-30 Celsius;

- scoaterea fiecrei bandelete este urmat imediat de nchiderea etan a flaconului (dopul sau flaconul conin substane hidrofile care menin uscat aerul din interior);

- captul reactiv al bandeletelor nu trebuie atins;

- dac bandeletele sunt inute n flaconul original ele sunt valabile pn la data menionat pe flacon;

- fiecare flacon are propriul su cod, ceea ce oblig la nenstrinarea bandeletelor n alte flacoane i la calibrarea (recitirea codului) corespunztoare a aparatelor.

Tipuri de teste pentru determinarea glicemiilor (citire vizual sau electronic):

- BM-test 1-44 RF Haemoglukotest;

- BM-test 20-800-BOEHRINGER;

- Glucostix-AMES;

- Dextrostix-AMES;

- Diascan BIOVALLEES;

- One Touch-LIFESCAN;

- AccuTrend;

- Accu-Check-BOEHRINGER;

- Glucotrend;

- Glucometer Elite;

- Glucometru DEX;

- Precision;

- HemoCue, etc.

Citirea glicemiilor poate fi influenat(n cazul majoritii tipurilor de teste) de:

- hiperlipemii;

- valoarea hematocritului;

- stri hiperosmolare cu sau fr cetoacidoz;

- dializ;

- temperaturi extreme;

- altitudine;

- snge recoltat pe fluorur, etc.

n toate aceste situaii, glicemiile trebuie determinate la laborator.

Obinerea picturii de snge, oblig la:

- splarea minilor;

- tergerea riguroas a minilor;

Secvena de lucru este urmtoarea:

- degetul este nepat cu ace speciale-lancets) pe partea lateral a primei falange;

- se terge prima pictur;

- pulpa degetului este strns uor pentru a se forma a doua pictur de snge;

- aceasta este depus cu precizie prin atingerea uoar a captului reactiv al bandeletei exact n centrul zonei mono sau bicolore. Dac pictura este suficient de mare ea va acoperi ntreaga zon reactiv;

- niciodat nu se va pune pictura de snge prin frecarea degetului de bandelet;

- din momentul atingerii bandeletei cu pictura de snge ncepe cronometrarea timpului care trebuie s treac pn la ndeprtarea sngelui, acesta trebuie s fie riguros, exact i este variabil n funcie de tipul testelor:

- 60 s-Haomoglukotest;

- 30 s-Glucostix, etc;

- n tot acest timp bandeleta st pe un plan orizontal;

- ndeprtarea sngelui se face diferit, n funcie de tipul testelor;

- tergere - cu tampon de vat-Haemoglukotest Chemstrip, etc.;

- absorbie cu hrtie absorbant -Glucostix;

- jet de ap- Dextrostix, etc.

n momentul de fa exist o multitudine de aparate portabile capabile s determine glicemiile din sngele capilar, manevrele eseniale fiind calibrarea, gsirea codului adecvat, depunerea corect a picturii pe stripsul specific.

Ca regul general, medicul specialist decide orarul i frecvena determinrilor glicemice .

La diabetul zaharat tip 1:

- n mod normal, determinrile glicemice trebuie s fie efectuate zilnic, chiar n condiii de program stabil, mai ales dac este vorba de copii i adolesceni; n limitele deplinei sigurane, glicemiile trebuie s fie meninute ct mai aproape de valorile normale, ceea ce oblig la controale zilnice.

- sugerm determinarea glicemic pre- i post prandial la (90120 min. dup mese) i ori de cte ori intervin evenimente neprevzute care modific orarul i dozele tratamentului insulinic i n consecin alimentaia.

- chiar dac evoluia clinic este foarte bun, sftuim pacienii s-i determine zilnic, sau cel puin bi-sptmnal profilul glicemic. Auto- controlul se face i n afara oricrei simptomatologii specifice dezechilibrului metabolic, ca i ori de cte ori apar simptome specifice sau inexplicabile.

- tratamentul insulinic n prize multiple (3-4/24 h), oblig la determinri glicemice multiple zilnic, n condiiile unei inconstante aprovizionri cu stripsuri se poate determina o glicemie zilnic, dar la ore diferite, acoperind astfel ntr-un interval de 5-6 zile un profil complet.

- autocontrolul nseamn i o atitudine corect fa de rezultatele obinute i n consecin, finalizat printr-o ajustare a dozelor n acord cu alimentaia, exerciiul fizic, etc. Programele educaionale sunt cele cresc eficiena autocontrolului.

- determinarea n paralel a glicozuriilor, permite estimarea corect a echilibrului glicemic i a atitudinii terapeutice n situaii de activitate normal sau deosebit. GLICOZURIA

Este util mai ales pentru urmrirea eficienei tratamentului diabetului zaharat , dar mai puin util pentru diagnosticul de precizie al diabetului zaharat.

n general, valorile glicemice 180 mg/dl se nsoesc de glicozurie. Pragul renal variaz de la individ la individ, de la o grup de vrst la alta.

n practic recurgem, n general, la mai multe modaliti de determinare ale glicozuriei.

Glicozuria din urina de 24 h. Recoltarea urinii ncepe dup prima miciune matinal (cnd urina se arunc) i include toate eliminrile urinare din 24 h, alturi de miciunea matinal a zilei imediat urmtoare. Metoda prezint urmtoarele dezavantaje:

- nu permite verificarea glicozuriilor n anumite intervale din cele 24 h;

- este dificil de efectuat n condiii de activitate extra-domiciliu.

Glicozuria fracionat reprezint recoltarea n 2-4 reprize a volumului urinar, pe perioade de timp bine determinate.

Metoda este avantajoas pentru verificarea eficienei fiecrei prize de insulin/24 h.

Glicozuria din urina spontan prezint marele avantaj c poate fi determinat prin autocontrol (stripsuri), n orice condiii de activitate.

Precizm c, glicozuria absent nu nseamn echilibru metabolic foarte bun ci doar valori glicemice < 180 mg/dl, dup cum nu poate orienta asupra hipoglicemiilor.

Fiecare subiect diabetic trebuie s-i cunoasc pragul renal i s fie educat n scopul corelrii glicozuriilor i glicemiile. CETONURIA

Apariia corpilor cetonici urinari demonstreaz cel mai adesea iminena complicaiilor acute de tip cetoacidatic. Toi subiecii diabetici instruii i vor determina corpii cetonici urinari ori de cte ori:

- glicemiile depesc 250-300 mg/dl;

- apar intercurente infecioase;

- intoleran digestiv (grea, vomic, diaree);

- sarcin.

DIAGNOSTIC POZITIV

n formele tipice se bazeaz pe triada clinic simptomatic: polifagie, polidipsie i poliurie. Glicemia crescut peste 1,25 i glicozuria confirm diagnosticul. n formele cu simptomatologie atipic, probele de laborator lmuresc problema.

DIAGNOSTIC DIFERENIAL

Acesta are n vedere deosebirea diabetului zaharat de o serie de alte stri morbide asemntoare i anume:

Glicozuria renal numit i diabetul renal glicemia este normal, dar bolnavul are glicozurie pentru c programul renal de eliminare a glucozei este sczut.

Glicozuriile paradiabetice numite i glicozurii alimentare se observ n supraalimentaie, n obezitate, la hipertensivi, n unele discrinii sau, uneori, la insuficiene hepatice (ciroze).

Bolnavii nu prezint semnele clinice ale diabetului. Glicoruzia nu depete 10 g , iar glicemia nu trece de 1,25 g dimineaa. Aceste stri sunt numite de unii autori i stri prediabetice, urmnd a sugera c ele pot evolua spre un diabet adevrat. Alii le numesc diabete extrainsulare, adic diabete prin tulburri n mecanismul de glicoreglare.

Diabet insipid este o afeciune care poate crea confuzie cu diabetul zaharat. Semnul caracteristici n diabetul insipid este poliuria excesiv (10-15 l/24 de ore). Tulburarea este datorit hormonului antidiuretic secretat de lobul posterior al hipofizei n cantiti reduse. Diferenierea de diabetul zaharat se bazeaz pe absena hiperglicemiei i a glucozei n urin i pe densitatea urinei care este de 1001-1002.n diabetul zaharat urina are o densitate mare (1025-1028) din cauza prezenei glucozei.

Lactozuria de sarcin sau n perioada de alptare este tranzitorie, fr importan.

Diagnosticul de certitudine n cazurile de dubiu ni-l d proba de laborator numit hiperglicemia provocat.

Forme clinice:

- n funcie de vrst se cunoate diabetul juvenil, cu evoluie sever;

- diabetul de maturitate care este forma obinuit a diabetului zaharat cu frecvena ntre 40-60 ani;

- diabetul btrnilor, cu evoluie lung, dar benign.

Dup criterii metabolice se deosebesc:

- diabetul gras sau benign

- diabetul slab sau consumptiv cu evoluie i prognostic severe.

EVOLUIE. PROGNOSTIC. COMPLICAII

Diabetul zaharat este o boal cronic, nevindecabil. Cu un tratament condus corect, viaa bolnavului este identic cu a oamenilor normali. n asemenea situaii, diabetul rmne mai mult o infirmitate dect o boal.

Sunt cazuri n care prognosticul poate fi agravat prin apariia unor complicaii n evoluia bolii. Acestea pot fi grave i secundare. Complicaiile grave sunt: coma, ateroscleroza vascular, tuberculoza pulmonar.

Coma diabetic: coma semnific pierderea cunotinei, a mobilitii i a sensibilitii cu pstrarea respiraiei i a circulaiei. Coma este echivalentul clinic al strii de cetoacidoz decompensat. nainte de vreme, cnd insulina nu era cunoscut, coma era sfritul inexorabil al oricrui bolnav. Ea aprea ca o fatalitate n faa creia nu se putea lupta. Astzi coma este extrem de rar (2-3 %), dar instalarea ei are o gravitate deosebit. De aceea trebuie recunoscut, pentru a putea fi prevenit i combtut la timp. Avertismentul este dat de apariia i instalarea anorexiei la un diabetic, care de obicei este polifag. Respiraia devine dispneic (Kussmoul), cu miros de aceton sau mere putrede. Se mai pot aduga cefalee, ameeli, colici, somnolen.

Cnd coma este instalat, ceea ce impresioneaz este lipsa de cunotin a bolnavului. Examenul de laborator arat glicemia peste 2-3 g , scderea rezervei alcaline sub 25 val. CO2 % plasm, hemoconcentraie prin deshidratare (15-30.000 de leucocite), glicozurie mare.

Diagnosticul comei la un diabetic cunoscut nu este greu pe baza semnelor de mai sus. Este mai dificil la un diabetic necunoscut, cnd trebuie deosebit de alte come (hemoragic, neoplazic, hepatic, uremic, alcoolic, etc.). Tratamentul trebuie s fie energic, instituirea lui avnd rezultate pozitive n peste 90% din cazuri.

Ateroscleroza vascular rmne astzi poate cea mai frecvent i important complicaie a diabetului, dat fiind scderea n frecven a comei diabetice.

Dintre localizrile aterosclerozei, cele mai cunoscute sunt:

- Ateroscleroza cerebral care poate determina accidente cerebrale vasculare;

- Ateroscleroza coronarian care se manifest prin bolile coronarelor (angina pectoral, infarctul miocardic), cauze redutabile i provocatoare frecvent de exitus la bolnavii diabetici;

- Ateroscleroza vascular periferic care duce la arteriopatiile periferice diabetice. Una dintre cele mai grave complicaii din acest grup este gangrena diabetic la nceput uscat, ulterior, prin suprainfectare, umed.

Tuberculoza pulmonar: diabetul zaharat este o boal care n general favorizeaz infeciile. Tuberculoza pulmonar capt un aspect clinic cavitar, cu evoluie grav.

Complicaii secundare: o serie de complicaii mai puin grave i care frecvent constituie i semne prin care boala i anun prezena sunt:

- complicaii cutanate: furunculoz, furunculul antracoid, etc.;

- complicaii digestive: alveolit expulziv, pioree dentar, etc.;

- complicaii renale: scleroz renal, etc.;

- complicaii nervoase: nevralgii, nevrite sciatice ndeosebi, polinevrit, nevrit acustic, apatie, capacitate de munc redus;

- alte complicaii: retinit diabetic, cataract.

TRATAMENT

Tratamentul este curativ i profilactic. Tratamentul curativ este: igieno-dietetic, medicamentos i balneofizioteraputic.

Tratamentul igieno-dietetic: activitatea fizic, viaa n micare ca i regimul alimentar, acestea sunt obligatorii, chiar nainte de a administra bolnavului insulin.

Alimentaia bolnavului va fi adaptat greutii corporale i muncii sale, deci cheltuielilor energetice ale organismului su.

Poate fi diabetul inut sub control?

Desigur. Concentraia zahrului n snge (cunoscut i sub numele de glicemie ) poate fi meninut n limite normale chiar i de ctre cei care au fost diagnosticai cu diabet de tip II dac acetia se hrnesc sntos, fac suficient micare fizic i i pstreaz greutatea corporal ct mai aproape de ideal.

APRIVATE "TYPE=PICT;ALT="limentaie sntoas + PRIVATE "TYPE=PICT;ALT="= Controlul diabetului

De asemenea, greutatea normal ajut mult la normalizarea grsimilor din snge i la scderea tensiunii arteriale. Unii dintre diabetici trebuie s foloseasc i medicamente pentru a-i normaliza glicemia.

Dieta cea mai sntoas pentru diabetici

Folosirea piramidei alimentaiei sntoase te ajut s consumi o varietate de alimente sntoase. Atunci cnd consumi o varietate de alimente, organismul obine toate vitaminele i mineralele de care ai nevoie.

PRIVATE "TYPE=PICT;ALT=piramida alimentatiei in diabet"ATENIE! Aceasta este o varianta a piramidei alimentaiei care include carne. Este preferabil sa renunai la acest aliment, ntruct carnea nu este indispensabila unei alimentaii sntoase; dimpotriv, ea conine numeroase substane duntoare sntii. V recomand s studiai o variant vegetarian a piramidei . (N. tr.)

Consumai alimente diferite din fiecare grup n fiecare zi. Studiai exemplul de mai jos pentru a vedea cum se poate realiza acest lucru.

Ziua 1 Ziua 2

Fructe: mr portocal par banana

Verdeturi: varza salata fasole verde

Cereale i amidonoase

Cerealele i amidonoasele sunt o categorie de alimente n care se includ pinea, cerealele pentru micul dejun, pastele finoase, cartofii i alte legume cu coninut crescut de amidon. Consumai amidonoase la fiecare mas. Unii oameni v vor spune c nu e bine s mncai prea mult din astfel de alimente, dar acest sfat nu mai este corect. Consumul de alimente bogate n amidon s-a dovedit a fi sntos pentru toat lumea, inclusiv pentru cei care sufer de diabet.

PRIVATE "TYPE=PICT;ALT=Cereale si amidonoase: 6-11 portii"Numrul de porii pe care le poi consuma n fiecare zi depinde de

Necesarul tu de calorii

Schema de tratament antidiabetic pe care o foloseti.

Amidonoasele ofer organismului energie, vitamine, minerale, precum i fibre. Atenie! Cerealele integrale sunt mai sntoase pentru c ele conin mai multe vitamine, minerale si fibre. Fibrele combat constipaia si contribuie la sntatea intestinelor.

Ct este o porie de amidonoase? 1 Porie:PRIVATE "TYPE=PICT;ALT="INCLUDEPICTURE \d "dieta_diabet_files/amidon1.gif"

2 Porii: PRIVATE "TYPE=PICT;ALT="INCLUDEPICTURE \d "dieta_diabet_files/amidon2.gif"

3 Porii: PRIVATE "TYPE=PICT;ALT="INCLUDEPICTURE \d "dieta_diabet_files/amidon3.gif"

Poi consuma una, doua sau trei porii de alimente amidonoase la un prnz. Dac foloseti mai mult dect o singur porie la o mas, poi opta ntre a mnca mai multe tipuri de alimente amidonoase sau mai multe porii din acelai aliment.

Cum s cumperi, s gteti i s consumi alimente amidonoase ct mai sntoase? Cumprai cereale i pine integrale

Consumai ct mai puin i mai rar amidonoase prjite, bogate n grsime, cum ar fi cartofii prjii, chipsurile, preparatele de patiserie, biscuiii, brioele etc.

Folosii iaurt degresat sau parial degresat n loc de smntn pentru cartofii copi.

nlocuii maioneza din sandwichuri cu mutar.

nlocuii maioneza i margarina folosite cu pine, chifle sau pine prjit cu alternative degresate parial sau total.

Folosii dispozitive de tip spray pentru a pulveriza uleiul pe alimente n loc de a aduga ulei ca atare, dresuri de salate, unt sau margarin.

Gtii i consumai cerealele cu lapte degresat (smntnit) sau parial degresat (1%).

Folosii numai gemuri sau dulceuri fr zahr, brnz de vaci fr grsime sau iaurt degresat.

Verdeuri

Verdeurile sunt alimente sntoase pentru toi, inclusiv pentru diabetici. Consumai n fiecare zi verdeuri i legume crude i gtite. Ele v ofer vitamine, minerale i fibre, cu foarte puine calorii.

PRIVATE "TYPE=PICT;ALT=Verdeturi: 3-5 portii" Necesarul tu de calorii

Cum i ngrijeti diabetul.

Ct de mult este o porie de verdeuri? 1 Porie:PRIVATE "TYPE=PICT;ALT="INCLUDEPICTURE \d "dieta_diabet_files/verd1.gif"

2 Porii: PRIVATE "TYPE=PICT;ALT="INCLUDEPICTURE \d "dieta_diabet_files/verd2.gif"

3 Porii: PRIVATE "TYPE=PICT;ALT="INCLUDEPICTURE \d "dieta_diabet_files/verd3.gif"

Poi mnca una, dou sau trei porii de verdeuri la o mas. Dac consumi mai mult dect o porie la o mas, poi opta ntre a consuma tipuri diferite de verdeuri sau a servi dou sau trei porii din acelai tip de verdeuri.

Cum s cumperi, s gteti i s consumi verdeuri ct mai sntoase? Consumai verdeuri i legume crude sau gtite cu puin sau fr grsime adugat. Da, este posibil ca verdeurile s fie gtite i consumate fr nici un pic de grsime!

ncercai dresuri de salate fr grsime sau cu coninut redus de grsime la verdeurile i salatele consumate.

Gtii verdeurile la aburi (nbuit) sau cu o cantitate mic de ap, fr grsime.

Adugai puin ceap sau usturoi mrunite.

Folosii puin suc de lmie pentru a da gust verdeurilor sau salatelor.

Presrai deasupra mirodenii i condimente vegetale. Acestea dau gust delicios dar nu conin grsimi sau calorii aproape deloc.

Dac folosii o cantitate mic de grsime, alegei ulei de msline, de floarea soarelui sau margarin de consisten moale (la tub) n loc de carne gras, unt, slnin sau dresuri grase.

Fructe

Fructele sunt sntoase pentru toat lumea, inclusiv pentru diabetici. Fructele ne dau energie, vitamine, minerale i fibre.

PRIVATE "TYPE=PICT;ALT=Fructe 2-4 po"INCLUDEPICTURE \d "dieta_diabet_files/fructe.gif"

Numrul de porii pe care trebuie s le consumi zilnic depinde de

Necesaul de calorii.

Cum i tratezi diabetul.

Ct este o porie de fructe? 1 Portie: PRIVATE "TYPE=PICT;ALT="INCLUDEPICTURE \d "dieta_diabet_files/fruct1.gif"

2 Portii: PRIVATE "TYPE=PICT;ALT="INCLUDEPICTURE \d "dieta_diabet_files/fruct2.gif"

Poi s consumi una sau dou porii de fructe la o mas. Dac mnnci mai mult dect o porie la o mas, alege tipuri diferite de fructe sau consum dou porii din acelai fruct.

Cum ar trebui s mnnc fructele? Poi mnca fructele n stare crud, sub form de suc fr adaus de zahr sau conservate n sirop propriu ori prin uscare.

Cumprai fructe de dimensiuni mai mici.

Consumai de preferin fructele integrale n loc s bei doar sucul lor. Pe lng alte avantaje, v vei stura mai repede.

Cumprai numai sucuri de fructe care conin 100% suc natural de fructe, fr adaus de zahr.

Bei sucul de fructe n cantiti mici.

Pstrai deserturile din fructe cu coninut crescut de zahr i grsime (prjitura de mere, de ciree etc.) pentru ocazii cu totul speciale.

Lapte i iaurt

Laptele i iaurtul degresate sau parial degresate sunt sntoase pentru toat lumea, inclusiv pentru diabetici. Laptele i iaurtul ne ofer energie, proteine, calciu, vitamina A i alte vitamine i minerale.

Bei zilnic lapte degresat (smntnit) sau parial degresat (1%). Folosii iaurt degresat sau parial degresat. Acestea conin mai puine grsimi totale, saturate i colesterol.

PRIVATE "TYPE=PICT;ALT=Lapte si iaurt: 2-3 po"INCLUDEPICTURE \d "dieta_diabet_files/lapte.gif"

Numrul de porii pe care trebuie s le consumi n fiecare zi depinde de

Necesarul tu de calorii.


Not: Dac suntei o femeie nsrcinat sau alptai, consumai patru sau cinci porii de lapte sau iaurt n fiecare zi.

Ct este o porie de lapte i iaurt? 1 Portie:

PRIVATE "TYPE=PICT;ALT="Proteine i alimente proteice

Alimentele proteice sunt carnea, oule, brnza, petele, leguminoasele uscate (fasole, soia etc.) i tofu. Consumai cantiti mici din aceste alimente n fiecare zi.

ATENIE! Aceasta este o varianta a piramidei alimentaiei care include carne. Este preferabil sa renunai la acest aliment, ntruct carnea nu este indispensabila unei alimentaii sntoase; dimpotriv, ea conine numeroase substane duntoare sntii. V recomand s studiai o variant vegetarian a piramidei . (N. tr.)

Alimentele proteice sunt utile organismului pentru a cldi esuturi i muchi. De asemenea, ele furnizeaz vitamine i minerale.

PRIVATE "TYPE=PICT;ALT=Alimente proteice: 2-3 po"INCLUDEPICTURE \d "dieta_diabet_files/proteice.gif"

Numrul de porii pe care trebuie s le consumi n fiecare zi depinde de

Necesarul tu de calorii.


Ct este o porie de alimente proteice 1 Portie:

PRIVATE "TYPE=PICT;ALT="INCLUDEPICTURE \d "dieta_diabet_files/proteic1.gif"

ATENIE! Mrimea poriei pe care o consumai acum s-ar putea s fie prea mare!

O porie trebuie s nu depeasc 60-90 g dup gtire, adic o bucat de dimensiunea unui pachet de cri de joc.

Cum s cumperi, s gteti i s consumi alimente proteice ct mai sntoase? Cumprai carne ct mai slab, fr grsime vizibil. nlturai toat grsimea vizibil n timpul preparrii.

Consumai carnea de pasre sau de curc fr piele.

Gtii alimentele proteice cu ct mai puin grsime:

Coacei la cuptor

nbuii

Fierbei

Aburii

Pentru a da o arom mai bun, folosii suc de lmie, sos de soia, ketchup, mirodenii i condimente vegetale.

Gtii oule cu o cantitate mic de grsime.

Consumai cantiti mici de nuci, unt de nuci, pui fript sau pete fript. Acestea sunt alimente foarte bogate n grsime.

Grsimi i uleiuri

Grsimile i uleiurile se gsesc n vrful piramidei. Aceasta ne spune c trebuie s le consumm numai n cantiti mici, ntruct conin foarte multe calorii. Unele grsimi conin i grasimi saturate i colesterol care sunt duntoare sntii.

Grsimea poate proveni i din alte alimente, cum este carnea i unele produse lactate.

Alimentele bogate n grsimi sunt ispititoare. Dar pstrarea consumului acestor alimente la valori sczute v ajut s scpai de kilogramele n plus, s v readucei la normal zahrul i grsimile din snge i s scdei valorile tensiunii arteriale.

Ct este o porie de grsimi sau ulei 1 Portie: PRIVATE "TYPE=PICT;ALT="INCLUDEPICTURE \d "dieta_diabet_files/gras1.gif"

2 Portii: PRIVATE "TYPE=PICT;ALT="INCLUDEPICTURE \d "dieta_diabet_files/gras2.gif"

Mesele pe care le consumi pot include una sau doua porii de grasime.

Dulciuri

Dulciurile se gsesc tot n vrful piramidei. Aceasta ne spune c trebuie s le consumm n cantiti mici i rar.

Dulciurile concentrate conin calorii foarte multe dar nu i alte substane nutritive. Unele dulciuri - cum ar fi prjiturile, plcintele, i produsele de cofetrie - conin i cantiti apreciabile de grsime. De asemenea, ele pot

Dulciurile sunt foarte ispititoare. Dar dac le vei consuma dar n cantiti mici, vei reui s eliminai kilogramele n plus, s v meninei glicemia i grsimile din snge sub control i s scdei valorile tensiunii arteriale.

PRIVATE "TYPE=PICT;ALT=Dulciuri: canti"INCLUDEPICTURE \d "dieta_diabet_files/dulciuri.gif"

Ct este o porie de dulciuri? 1 Portie: PRIVATE "TYPE=PICT;ALT="INCLUDEPICTURE \d "dieta_diabet_files/dulc1.gif"

Din cnd n cnd putei mnca cte o porie de dulciuri. Oricum, este bine s discutai cu medicul dvs. n legtur cu acest subiect.

Cum pot s-mi satisfac dorina de dulce? Consumai din cnd n cnd cte o porie de ngheat degresat, preparat n cas, iaurt sau un shake din fructe dulci.

Nu uitai c i alimentele degresate sau cu coninut redus de zahr conin calorii. Includei-le n planul dvs. alimentar.

Piramida alimentaiei sntoase

PRIVATE "TYPE=PICT;ALT=piramida alimentatiei in diabet"INCLUDEPICTURE \d \z "dieta_diabet_files/piramida.jpg"

Nu uita!

Dac doreti s te hrneti sntos,

Alege alimente din toate cele ase grupe de alimente n fiecare zi.

Folosete o varietate ct mai mare de alimente din fiecare grup pentru a obine toate vitaminele i mineralele.

Asigur-te c mnnci suficiente amidonoase, verdeuri, fructe i lapte i iaurt degresate.

Consum cantiti mai mici de alimente proteice srace n grsime.

Consum cantiti mici de grsimi, uleiuri i dulciuri.

TRATAMENTUL INSULINIC

Ce dorim s obinem prin tratamentul cu insulin.

- meninerea n via a pacienilor;

- anularea tulburrilor metabolice glucidice, protidice, lipidice i hidro-electrolitice;

- dispariia semnelor clinice i biologice ale diabetului zaharat i prentmpinarea complicaiilor;

- asigurarea confortului vieii de zi cu zi.

Sensul tratamentului insulinic este dat de dorina de a obine glicemii ct mai apropiate de valorile normale, prin imitarea modelului secretor natural.

Trebuie tiut c, necesarul de insulin/kgc greutate actual/24 h, este variabil pentru grupuri diferite de vrst. n general, copiii de vrst prepubertar, necesit 0,6 0,9 u, pentru ca la pubertate s necesite 11,5 u/kgc n 24 ore. Adultul tnr rareori depete 0,8 1 u/kgc/24 h.

Preparatele de insulin folosite

Preparatele de insulin difer ntre ele, att prin modalitatea de obinere (structur), ct i prin dinamica lor (modul de aciune).

Pn n anul 1980 au fost folosite exclusiv preparate insulinice provenite de la porcine i bovine. Acestea n prezent sunt folosite din ce n ce mai rar.

Purificarea preparatelor insulinice a condus la obinerea insulinelor de tip Monocomponent (MC) nalt purificate.

Din 1980, concernurile productoare au oferit pe scar larg preparate insulinice de tip uman (HM).

Avantajele preparatelor insulinice de tip uman sunt: resorbie mai bun din esutul subcutanat, imunogenicitate mai sczut, un debut mai rapid al aciunii i o durat mai scurt de aciune, prin comparaie cu insulele porcine.

Decizia tratamentului insulinic cu preparate de tip HM aparine medicului specialist diabetolog. n general specialitii diabetologi prefer insulinele de tip HM n urmtoarele situaii:

- tratamentul diabetului zaharat al copilului;

- tratamentul diabetului zaharat instabil;

- diabetul zaharat al gravidei;

- diabetul zaharat cu insulinorezisten;

- alergiile insulinice la preparate tip MC(inclusiv lipodistrofii);

- n toate situaiile n care este posibil autocontrolul.

n ceea ce privete dinamica aciunii diferitelor preparate insulinice, acestea se por clasifica astfel:

- insuline cu aciune rapid;

- insuline cu aciune scurt;

- insuline cu aciune intermediar;

- insuline cu aciune lung;

- insuline n amestec a cror aciune este dat de o component rapid i o component prelungit.

Insulinele rapide

Sunt cunoscute i ca analogi de insulin cu aciune rapid: insulina lispro (Humolog Lilly) i insulina aspart (NovoRapid).

Intr n aciune la 15 minute, au un maxim de aciune ntre 1-3 h i prezint o durat total de aciune ntre 3-5 h. Sunt prezentate sub form de cartue de 3 ml.

Insulinele cu aciune scurt

Cnd sunt administrate subcutanat (SC), intr n aciune la 3045 minute, au un maxim de aciune ntre 24 ore i prezint o durat total de aciune ntre 6-8 ore.

n ara noastr, cele mai folosite n prezent sunt insulinele Actropid MC, HM (Novo Nordisk), Regular HM (Lilly) furnizate n flacoane de 10 ml-400 u, cartue de 3 ml-300 u; Insuman Rapid (Aventis) n cartue de 3 ml sau flacoane de 5 ml-100 u/ml; s-au mai folosit Velosuline, Huminsulin Normal, Iletin II Regular.

Insulinele cu aciune scurt sunt singurele insuline care se folosesc n situaiile de urgen metabolic ca i n strile febrile, boli infecioase, traumatisme, intervenii chirurgicale, etc. Se folosesc aceste insuline pentru c sunt singurele care se pot administra I.V, I.M., S.C. Celelalte tipuri de insuline se administreaz exclusiv S.C.

Insulinele intermediare

Acestea sunt insuline care intr n aciune la 60 120 minute. Se administreaz 2 prize/24 ore, astfel se asigur insulinemia bazal.

Tipuri de insuline intermediare:

- NOVO NORDISK : - Monotard (HM);

- Insulotard(HM);

- Protophone HM

- ELI LILLY: - Humulin NPH

- HOECHST/AVENTIS:- Insumann Basal

Se administreaz exclusiv S.C.

Insulinele lente

Aceste insuline intr n aciune n 24 ore i au o durat de aciune ntre 1824 ore. Se administreaz S.C.

Tipuri de insuline lente:

- NOVO NORDISK: - Lente MC

- Ultralente MC

- Ultratard HM

- ELI LILLY: - Huminsulin Long (HM)

- Humulin Lente (HM)

Insulinele ultralente

Insulinele Ultralente i Ultratard intr n aciune ntre 34 ore i au o durat total de aciune ntre 26 28 ore. Se administreaz numai S.C.

Preparatele comerciale insulinice folosite n ar sunt prezentate n flacoane de 5 i 10 ml i cartue de 3 ml.

Insulina se administreaz cu siringi speciale pentru insulin sau stilouri pentru administrat insulina.

Menionm c diferitele tipuri de seringi prezint dimensiuni diferite ale acelor.

CONDIII I TEHNIC DE ADMINISTRARE A INSULINELOR

Pstrarea insulinelor se face n frigider, ntre 28 C. Se utilizeaz cartue sau flacoane de insulin pstrate n condiii corespunztoare i a cror dat de expirare nu a fost atins.

Dac pacientul i pstreaz n frigider toat cantitatea de insulin, trebuie s-i scoat flacoanele aflate n uz, n temperatura mediului ambiant, cu cel puin 60 minute naintea folosirii lor. Dac a uitat s procedeze aa, nu va nclzi insulina sub jet de ap cald, ci va amna cu cel puin 30 minute administrarea ei.

Administrarea unei insuline reci comport dou aspecte negative: administrarea este dureroas, iar absorbia ei este ncetinit datorit vasoconstriciei locale.

Preparatele insulinice intermediare sau lente trebuie ntotdeauna omogenizate naintea administrrii. Omogenizarea coninutului se face prin culcarea flaconului n poziie orizontal ntre palme i rularea lui blnd i repetat (30 40 ori).

Seringile din material plastic special pentru administrarea preparatelor insulinice sunt strict personale. Dac se respect aceast condiie, seringa poate fi folosit pn la primul semn de deteriorare a acului sau ale gradaiilor. Nu se folosete pentru sterilizare alcoolul medicinal.

Fiecare pacient trebuie s aib mai multe seringi de insulin.

Fiecare tip de insulin trebuie administrat cu sering separat.

Pacienii trebuie s se adreseze cadrelor medicale instruite n tratamentul diabetului zaharat, ori de cte ori i schimb tipul de sering sau primesc alt tip de insulin dect cel folosit.

Folosirea Pen-urilor oblig la:

- cunoaterea perfect a instruciunilor de folosire;

- verificarea cantitii restante de insulin din cartuul n uz;

- prezena mai multor ace n trus.

Alegerea locului pentru administrarea insulinei are n vedere tipul de insulin, eventualitatea unui exerciiu fizic n perioada imediat urmtoare i viteza cu care dorim s se produc absorbia insulinei.

n condiii normale termice i de repaus fizic, resorbia insulinei este variabil, n funcie de locul anatomic folosit; resorbia cea mai rapid este din peretele abdominal supraombilical, apoi subombilical i n ordine descresctoare, deltoid, coaps, fes.

Este obligatorie rotaia locurilor de administrare a insulinei i anume n vedere arii distincte, n aceeai regiune anatomic aleas.

TEHNICILE DE ADMINISTRARE A INSULINELOR

Tehnica folosit mai ales la copii, la persoanele subponderale i normoponderale:

- locul ales pentru administrare este pregtit corespunztor din punct de vedere igienic;

- se formeaz un pliu tegumentar ntre policele i indexul unei mini;

- cealalt mn, n care se afl dispozitivul de injectare se angajeaz ntr-o traiectorie oblic la 45 grade fa de planul tegumentar, introducnd acul n totalitate; trebuie precizat faptul c administrarea insulinei de ctre o alt persoan permite efectuarea pliului n orice regiune, pe cnd administrarea insulinei de ctre pacient face dificil sau imposibil formarea pliului la nivelul regiunii fesiere, respectiv deltoidiene;

- se aplic printr-o retragere minim a pistonului, verificndu-se dac acul se afl ntr-un vas sanguin, confirmarea oblignd la schimbarea locului;

- manevra anterioar negativ permite administrarea ntregii cantiti de insulin;

- se elibereaz pliul tegumentar dintre degete;

- se ateapt cteva secunde i se extrage seringa din esut;

- se tamponeaz printr-o apsare unic i uoar locul administrrii.

Tehnica este folosit la pacienii normoponderali

Toate etapele referitoare la pregtirea locului, pliului cutanat, aspiraiei(sering), injectrii propriu-zise i retragerii acului sunt identice. Ceea ce deosebete cele dou tehnici se refer la unghiul acului fa de planul tegumentar care este de 90 grade.

La pacienii normoponderali se va administra insulina la nivel abdominal, fr formarea pliului. La nivelul regiunii deltoidiene i al coapsei. Sugerm c administrarea insulinei s se fac cu pliu.

La pacienii supraponderali, indiferent de regiunea n care se administreaz insulina, nu se va forma pliu tegumentar i vor fi preferate acele de 12,71619 mm lungime.

n general, cnd estimm c esutul subcutanat este mai mare dect lungimea acului, folosim tehnica 2 fr pliu.

COMPLICAIILE TRATAMENTULUI INSULINIC

Complicaii legate de aciunea de tip farmacologic:

- hipoglicemia;

- edemul;

- lipodistrofia hipertrofic.

Complicaiile legate de antigenicitatea insulinei:

- lipodistrofia atrofic;

- alergia local i generalizat;

- anticorpii la insulin.

EXERCIIUL FIZIC I DIABETUL ZAHARAT

Exerciiul fizic reprezint un mijloc terapeutic pentru subiecii cu alterare a toleranei la glucoz i pentru cei cu risc.

Echipa medical de supraveghere a strii de sntate a persoanelor cu diabet zaharat trebuie s analizeze cu atenie riscurile i beneficiile pe care le aduce exerciiul fizic fiecreia dintre ele.

De cele mai multe ori noiunea de sport sugereaz ideea de performan. Nu nseamn ns, c diferitele sporturi sunt practicate doar pentru doborrea recordurilor mondiale.

Referindu-ne la persoanele cu diabet zaharat trebuie s recunoatem s rigurozitatea tratamentului (diet i medicaie), rigurozitatea controalelor i consulturilor, instrucia permanent n cadrul programelor de educaie, rezolvarea situaiilor neprevzute reprezint toate la un loc performana acestora n competiia impus de noua condiie de via.

Diabetul zaharat reprezint de fapt o situaie anormal metabolic impus organismului. Pstrarea unei viei normale depinde de performana proprie i a echipei medicale.

Nu toi am practicat sau practicm sporturi colective (n echip) sau individuale, dar muli dintre noi cu siguran au practicat sau practic exerciii fizice care ne destind i ne umplu timpul n mod plcut i mai ales util.

Aceste exerciii fizice sunt cu att mai utile cu ct ndeplinesc mai multe dintre aceste condiii:

- s fie practicat de persoane n bun condiie fizic, fr complicaii severe ale diabetului zaharat, sau boli cardiovasculare, respiratorii, hepatice, sanguine, renale, care s limiteze sau s contraindice efortul fizic;

- s fie practicat regulat;

- s fie practicate progresiv, n ceea ce privete durata i intensitatea;

- pacientul s fie sub controlul echipei medicale.

Persoanele cu diabet zaharat care sunt bine echilibrate metabolic i nu prezint complicaii pot efectua exerciii fizice de orice fel, ca amatori sau profesioniti, dac sunt n msur s-i efectueze autocontrolul i gradul de educaie specific le permite stpnirea unei scheme terapeutice flexibile i de aceea funcional.

Sporturile recomandate pacienilor diabetici sunt:

- sporturi colective: volei, handbal, baschet, fotbal, etc.;

- sporturile care nu comport riscul unor eforturi sau lovituri violente i care de asemenea pot fi practicate n echip sau n grup: tenis, dans, balet, ciclism, gimnastic, schi, not, mar sau jogging.

Nu recomandm activitatea fizic sau sporturile solitare care comport risc mare de hipoglicemie, iar odat declanat hipoglicemia prezint risc vital: scufundrile la adncime, notul, schiul, alpinismul, parautismul, sriturile de la trambulin.

Munca fizic grea (la cmp, n gospodriile rurale), atunci cnd este practicat zilnic mai multe ore, va fi privit ca un exerciiu fizic regulat.

Eforturile fizice moderate dar practicate cu regularitate (plimbrile pe jos sau cu bicicleta, urcatul i cobortul etajelor sau a denivelrilor de teren, etc.), sunt n general mai la ndemna multora dintre pacienii notri, comparativ cu sporturile amintite.

Pregtirea pentru exerciiu fizic ncepe cu controlul atent n scopul depistrii eventualelor complicaii sau coexistene morbide care s-l contraindice sau s-l adapteze; o perioad de 5-10 minute de nclzire printr-un exerciiu aerobic va permite acomodarea sistemelor circulator, respirator, musculoligamentar la un efort a crui intensitate va crete. Activitatea fizic propriu-zis va fi succedat de alte 5-10 minute de ncetinire ale ritmului i intensitii exerciiului fizic, ceea ce va permite revenirea sistemelor amintite la nivelul anterior efortului fizic.

Exerciiul fizic reprezint o component de baz a programului terapeutic al subiecilor cu toleran anormal la glucoz sau diabet zaharat.

Programul de educaie al pacienilor cu diabet zaharat tip 1, plaseaz exerciiul fizic ca modalitate terapeutic, dup tratamentul insulinic i diet.

Practicarea exerciiului fizic regulat i n condiii corecte de echilibrare metabolic are urmtoarele efecte benefice:

- metabolice -creterea sensibilitii la insulina proprie sau la cea exogen, avnd drept consecin, mbuntirea toleranei la glucoz deci, scderea mediei glicemice/24 ore i implicit a hemoglobinei alcanice. Acest fenomen este posibil prin mecanisme enzimatice adaptotive musculare i de asemenea prin scderea esutului adipos inclusiv a celui perivisceral;

- creterea HDL colesterolului (traciunea colesterolului circulant care are efect protector vascular);

- scderea LDL, VLDL (grsimi circulante al cror exces favorizeaz bolile vasculare);

- scderea cantitii de insulin exogen i a tratamentului oral;

- cardiovasculare -ameliorarea funciei miocardului, creterea capacitii de efort;

- ameliorarea strii de confort fizic i psihic;

- creterea calitii vieii.

Riscurile practicrii exerciiului fizic, n afara avizului i supravegherii medicale:

- agravarea complicaiilor diabetului zaharat sau a maladiilor pre-existente;

- hipoglicemia;

hiperglicemia i cetoza (diabet zaharat dezechilibrat anterior).

Rspunsul metabolic la exerciiul fizic depinde de:

- starea de nutriie;

- calitatea alimentelor ingerate imediat naintea exerciiului fizic;

- vrst;

- condiia fizic;

- tipul, intensitatea i durata exerciiului fizic.

Pentru evitarea dezechilibrului metabolic la un pacient cu diabet zaharat tip 1, n timpul exerciiului fizic se respect urmtoarele lucruri:

1.Permitem efectuarea exerciiului fizic n condiiile n care glicemia nu depete 250 mg/dl i nu exist cetonurie.

2.Valoare glicemic mai mic de 100 mg/dl gsit chiar naintea exerciiului fizic, oblig la consumul unei cantiti de HC rapid i lent absorbabili.

3.ncurajm exerciiile fizice pragmatic(a cror efectuare se cunoate dinainte), numai n acest fel putndu-se interveni corect asupra dozelor de insulin i asupra HC.

4.Permitem efectuarea exerciiului fizic, cunoscndu-i tipul, intensitatea, durata, consumul anterior al HC.

5.Efectuarea unui exerciiu fizic neuzual (intempestiv, neprogramat), oblig la cunoaterea schemei insulinice, orei de administrare a insulinei, a HC, a condiiei fizice, a gradului de intensitate i a duratei exerciiului fizic.

6.n condiii de dezechilibru metabolic, pe ct posibil, exerciiul fizic va fi amnat pn la ndeplinirea condiiilor date de echilibrarea metabolic.

Riscul de hipoglicemie este crescut i de accentuarea resorbiei insulinei, dac aceasta a fost administrat ntr-o regiune a crei mas muscular este antrenat n exerciiul fizic respectiv.

Iat de ce strategia evitrii hipoglicemiilor include:

- ndeprtarea exerciiului fizic de momentul administrrii insulinei;

- evitarea administrrii insulinei ntr-o regiune a crei mas muscular urmeaz s fie antrenat n exerciiul fizic;

- controlul glicemic nainte, n timpul i dup exerciiul fizic(ideal);

- ingestia de HC rapid absorbabili periodic, n timpul exerciiului fizic, n funcie de durata i intensitatea acestuia;

- ingestia de HC suplimentar(eventual) i scderea dozelor de insulin i dup ncheierea exerciiului fizic, tiut fiind c, n urmtoarele ore are loc refacerea depozitelor de glicogen, ceea ce poate conduce la hipoglicemie.

n toate situaiile, riscurile i beneficiile exerciiului fizic la pacienii cu diabet zaharat vor fi apreciate de specialistul diabetolog i de colegii de echip.

Lumea medical este de acord c att la persoanele neafectate de diabet zaharat, ct mai ales la acestea din urm, ncurajarea exerciiului fizic cel puin 30 minute pe zi n ct mai multe zile pe sptmn i mai ales de la momentul diagnosticrii anomaliilor de toleran la glucoz, aduce un mare beneficiu, satisfacie i limitarea abordrii medicamentoase.

TRATAMENTUL BALNEOFIZIOTERAPEUTIC

Cuprinde termoterapia i cura hidromineral.

Termoterapia se aplic n formele compensate i are rolul de a stimula procesele de ardere din organism i deci consumul n exces de glucoz sau al grsimilor de depozit. Astfel, se prescriu bolnavilor: bi de lumin generale sau pariale, bi de aburi, de aer cald, mpachetri uscate, umede, cu parafin, etc.

Cura hidromineral

Se folosesc apele sulfuroase (Olneti , Climneti), ape sulfatate sodice (Karlovy-Vory) i ape alcaline(Slnic-Moldova, etc.) ce combat tendina acidifiant a bolii.

Tratamentul complicaiilor

n coma diabetic se instituie repaus la pat, sticle cu ap cald la extremiti, rehidratarea bolnavului(ser fiziologic pentru a combate azotemia prin cloropenie din cauza vrsturilor); anoleptice cardiovasculare (Pentazol, Efedrin), insulin 50-100 u. I.v., continundu-se din jumtate n jumtate de or cu cte 20 u., pn la apariia cunotinei, apoi, la o or 20 u., pn la dispariia cetonuriei; apoi, la 2-3 ore, i mai rar, pn la regimul normal de insulin.

Profilaxie

n primul rnd se va acorda atenie familiilor de diabetici crora li se va recomanda o alimentaie fr excese de glucide i lipide, deci, o educaie alimentar.

Evitarea sedentarismului, viaa n micare, activitatea fizic permanent au un rol deosebit n profilaxia diabetului.

PLAN DE NGRIJIRE

Nume: T R;.

Vrsta: 62 ani;

Data naterii: 12.07.1950;

Domiciliul Nepos, str. Gri nr.404;

Ocupaie: pensionar;

Naionalitate : romna;

Sex : feminin;

Stare civil; vduv;

Condiii de via : bune;

Grupa sanguin: A.II;

Alergii : nu prezint;

Antecedente personale: - menarha la 12 ani;

- menopauza la 51 ani;

- H.T.A. de 7 ani;

- rectocolit hemoragic la 33 ani;

- diabet tip I de 8 ani;

Antecedente heredocolaterale : - tata hipertensiv;

- mama diabetic

Data internrii: 12.04.2012;

Motivele internrii :

- hiperglicemie rebel;

- scdere ponderal;

- astenie fizic i intelectual;

- H.T.A. esenial gr.III;

- dureri n membrele inferioare;

Diagnostic: - diabet zaharat tip I dezechilibrant;

Istoricul bolii.

Pacienta n vrst de 62 ani cunoscut cu diabet zaharat tip I, sub tratament cu insulin se interneaz pentru evaluare glicemic , prezentnd valori glicemice mari , drept urmare se interneaz pe secia de interne.

Examinri de laborator.

WBC 7,97 K/ul;

NEU 4,21 5,2 8% N BAND

LYM 3,16 3,9 7 % L

MONO 5,23 6,56 % M

EOS 0,00 0,00 % E

BASO 0,80 1,01% B

RBC 4,10 M/uL;

HGB 13,0 g/dL;

HCT 39,3 %;

MCV 96,0 fl;

MCH 31,7 pg;

MCHC 33,1 g/dL;

RDW 13,5 %;

PLT 349 K/uL;

MPV 7,99 fl;

PCT 279 %;

PDW 18,3 10 GSD;

VSH 30 mm/M;

LIPIDE 750 mg%;

GLUCIDE 242 mg/dl ora 18,00;

- 144 bg/dl

CHOL 263 mg/cl;

GLUCIDE 181 mg/cl;

UREEA 32,1 mg/cl;

CREA 6,75 mg/cl

Examene paraclinice

Electrocardiogram

Vent.rate 74 bpm;

PR int 162 ms;

QRS dur 94 ms;

QT/QTC int. 386/414 ms;

P/QRS/T axis 37/35/47(RV 5/SV 1 amp 1,295/0,770 mV;

RV 5 + SV 1 amp 2.065 mV;

1100 sinus rhythm

9110 ** normal ECG**

Ecografie abdominal

Colicistul conine n regiunea nfundibular o imagine ecogen de 18 mm cu con de umbr posterior: colicstul msoar 85/28, ficat LD = 170 mm; LS= 80 ecostructur i ecogenitate normal. VP = 10 mm, fr dilatri de CBP i CBIH, pancreas normal ecografic, splin omogen 84 mm, n ax lung. Rinichi bilateral ecografic normali, vezica urinar n semirepletic transonic.

Culegerea datelor la nivelul celor

14 Nevoi Fundamentale

1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie.

Pacienta prezint un torace normal conformat, particip la micrile respiratorii , murmur vezicular prezent, sonoritate pulmonar prezent. Frecvena respiratorie 20 resp./min.

T.A. = 150/100 mmHg.

Frecvena cardiac este de 74 puls/min.

2. Nevoia de a bea i a mnca.

n mod normal pacienta consum 3 mese regulate pe zi;

respect un regim hiposodat i hipoglucidic;

datorit deteriorrii strii de sntate pacienta prezint inapeten;

este normoponderal, avnd greutatea de 70 kg i nlimea de 1,78cm;

prezint tulburri de deglutiie i masticaie din cauza dentiiei cu lipsuri.

3. Nevoia de a elimina:

numrul miciunilor este de aprox.10 ori pe zi;

diureza este aproximativ 4 l/24 ore;

urina este concentrat;

miciunile sunt spontane i nedureroase;

prezint un scaun la 1-2 zile;

nu prezint vrsturi;

diaforeza este n limite normale.

4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur.

sistemul osteo articular integru. Pacienta nu are nevoie de ajutor, se poate mica singur. Nu prezint poziii antalgice.

5. Nevoia de a dormi i a se odihni.

Aceast nevoie nu a fost afectat, pacienta se poate odihni 7-8 ore pe noapte. Are un somn linitit, fr comaruri.

6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca.

inuta vestimentar a pacientei este ngrijit, adecvat climatului i anotimpului. Acord atenie aspectului exterior.

7. Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale

Pacienta este afebril. Pe durata spitalizrii temperatura corporal a fost cuprins ntre 36,3 36,8 (C.

8. Nevoia de a-i menine tegumentele curate i integre.

Pacienta prezint tegumente normal colorate , mucoase normal hidratate, fanere normale, sistem muscular cu crampe musculare, sistemul osteo-articular cu dureri n membrele inferioare

Pacienta i satisface singur aceast nevoie, poate spla singur i odat pe sptmn face baie general, iar la dou zile face du.

9. Nevoia de a evita pericolele.

Pacienta este capabil s i asigure securitatea personal, s triasc n mod independent

10. Nevoia de a comunica

Pacienta are o fire comunicativ cu toat lumea, i exprim cu uurin gndurile, ideile, emoiile.

11. Nevoia de a se realiza.

Pacientei i place s se ocupe de gospodrie i nepoel i se consider o persoan realizat n via.

12. Nevoia de a aciona conform propriilor credine i valori.

Pacienta este de religie ortodox, merge duminica la biseric i crede n ajutorul lui Dumnezeu.

13. Nevoia de a se recreea.

Pacienta urmrete frecvent programele de la radio i televizor. i place s cultive i s ngrijeasc flori i s citeasc.

14. Nevoia de a nva.

Pacienta dorete s nvee cum s se trateze, regimul alimentar, exerciiul fizic i diabetul i ansele de recuperare.

Pe baza bilanului de independen-dependen am constatat urmtoarele probleme.


- H.T.A.


- Inapeten, valori glicemice mari.

3. Nevoia de a elimina.

- Poliurie.

4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur

- Crampe musculare;

- Dureri ale membrelor inferioare.

5. Nevoia de a nva

- cunotine insuficiente cu privire la boal.

Nevoia afectatObiectiveInterveniiEvaluare

AutonomeDelegate

1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie -HTAn decurs de 3 zile pacienta v-a prezenta o scdere a valorilor TA pn la limita normal 130/80 mmHgAm asigurat pacientei condiii de microclimat i confort n salon prin aerisirea salonului i meninerea unei temperaturi de 20-22(C.

I-am msurat funciile vitale ale pacientei de 2 ori pe zi i am obinut valori 18 resp./min, temperatura de 36,8(C.

T.A.-150/100 ;

Puls 82 puls/min.

I-am explicat corelaia dintre tensiunea nervoas i TA i repercusiunile negative asupra organismului.

Am educat pacienta privind regimul de via care trebuie s fie echilibrat i evitarea stresului.La indicaia medicului am administrat Tertensif pentru scderea tensiunii arteriale 1 tb. dimineaa

I-am efectuat EKG 3 zile consecutiv, o dat pe zi.Dup aproximativ 3 zile valorile tensionale ale pacientei au sczut pn la valoarea 130/80 mmHg.

2. Nevoia de a bea i mnca

- inapeten;

- valori glicemice marin urmtoarele 2-3 zile pacienta i pofta de mncare. Reglarea valorilor glicemice prin regim alimentar i me-Am asigurat un regim alimentar echilibrat, cu scopul de a furniza raia caloric necesar, de a reduce hiperglicemia i de a menine o greutate corporal satisfctoare i La indicaia medicului am recoltat pentru examenul de labo -Dup 3 zile pacienta se alimenteaz dup regulile


AutonomeDelegate

medicaie.

Pacientul s se alimenteze n raport cu nevoile sale cantitative i calitative /24 ore. Pacientul s-i recapete condiia fizic i intelectual, s cunoasc manifestrile bolii, regimul de via pe care s-l respecte.stabil. Stabilesc raia alimentar cu: proteine 13-15%, lipide 30-35%, glucide 50% (250-300 gr.) pe 24 ore.

Am ales alimentele n funcie de coninutul de glucide:

alimente interzise: zahr, produse zaharoase, fructe uscate, prjituri, siropuri, struguri, prune;

alimente permise (cntrite): pine (50% glucide), cartofi (20% glucide), paste finoase, fructe, legume, lapte, brnz de vaci, mmlig;

alimente permise necntrite: carnea i derivatele din carne, petele, oule,brnzeturile, untul, legume cu 5% glucide, (varza, conopida, roiile, fasolea verde). Din alimentaia zilnic nu trebuie s lipseasc oul, carnea, petele;

ca ndulcitor se va folosi zaharina

rator (snge, urin). Administrez medicaia prescris de medic, la orele indicate.

Insulin comb.25

22-1-18 UI

0-0-1 Sifo 850

n funcie de valorile glicemiei i glicozuriei administrez cu 15-30 minute naintea mesei doza de insulin recomandatprescrise, i am reuit s scdem valorile glicemice.


AutonomeDelegate

3. Nevoia de a elimina - poliurien urmtoarele zile s prezinte diminuarea numrului miciunlor, scderea glicozurieiExplic pacientei care este cauza poliuriei i c este o situaie remediabil, prin cderea glicemiei i glocuzuriei.

Am explicat pacientei necesitatea unei igiene locale riguroase, pentru evitarea apariiei iritaiilor i complicaiilor. Urmresc diureza zilnicAdministrez medicaia prescris de medic pentru scderea glicemiei i glicozurieiDup trei zile diureza pacientei s-a redus considerabil. Glicozuria s-a diminuat.

4. Nevoia de micare i a avea o bun postur.

crampe musculare;

dureri n membrele inferioare.Reducerea crampelor musculare i ameliorarea durerilor din membrele inferioare.Am efectuat educaia pacientului prin explicarea cauzelor crampelor i durerilor, ncurajez micarea i mobilizarea activ a membrelor inferioare. Fac masaj zilnic, cel puin 10 minute la fiecare membru.Administrez medicaia prescris pentru durere i vitaminizarea pacientei. Algocalmin I.M. 2x1 zi

Milgama 1 x 1 / zi I.M.Dup 3 zile durerea cedeaz i crampele musculare i reduc intensitatea.

5. Nevoia de a nva.

- cunotine insuficiente- includerea pacientei ntr-un program de educaieProgramul de educaie urmrete:

- antrenarea pacientei , n cunoaterea activ a noii sale situaii metabolice, n tratamentul i controlul bolii saleAm ameliorat calitatea vieii pacientei.


AutonomeDelegate

cu privire la boal implicarea contient n conducerea tratamentului;

comportamentul adecvat de lupttor n viaa de zi cu zi;

uurina manevrrii tehnicilor moderne de tratament i control;

accesul la informaia de specialitate;

antrenarea n asociaiile de diabetici pentru cunoaterea drepturilor i a facilitilor tehnice actuale n lume

PLAN DE NGRIJIRE

Nume: B.A;Vrsta: 52 ani;


Domiciliul : Nsud str. V Crucii. Nr. 10;

Ocupaie: pensionar;


Sex : feminin;

Stare civil; vduv;

Condiii de via : corespunztoare, nu fumeaz, nu consum alcool;




- 2 nateri, 2 avorturi;


- H.T.A. de 3 ani;

Antecedente heredocolaterale : - nu sunt;


Motivele internrii :

- ameeli, tulburri de echilibru;

- valori glicemice crescute.

Diagnostic: - diabet zaharat tip I dezechilibrant;

- reacie depresiv.

Istoricul bolii.

Pacienta n vrst de 52 ani cunoscut cu diabet zaharat tip I, sub tratament cu insulin se interneaz pentru valori glicemice crescute , ameeli, tulburri de echilibru.


WBC 15,2 K/ul;

NEU 11,7 77,0% N BAND

LYM 2,41 15,8 % L

MONO .671 4,40 % M

EOS .349 2,29 % E

BASO .074 . 485% B

RBC 4,20 M/uL;

HGB 12,4 g/dL;

HCT 37,4 %;

MCV 89,0 fl;

MCH 29,5 pg;

MCHC 33,1 g/dL;

RDW 13,0 %;

PLT 380 K/uL;

MPV 7,56 fl;

PCT 287 %;

PDW 18,3 10 GSD;

VSH 16 mm/M;

COBAS M 13.04

BILneg

URG2 mg/l

KETneg

ASCneg

GLU1000 mg/dl

SG1.025

PRO30 mg/dl

BLDneg

pH6

NITneg

LEU25 Leu/ul

COBAS M 15.04

BILneg

URGnorm

KETneg

ASCneg

GLU1000 mg/dl

SG1.020

PROneg

BLDneg

pH5

NITneg

LEUneg

Examene paraclinice

Electrocardiogram

Examen psihiatric - Reacie de doliu

Rec. Carbomazepin 0 0 - 1

Ecografie abdominal

VB cu o imagine hiperecogen de 22 cm cu con de umbra posterior. Ficat mrit de volum cu ecogenitate strlucitoare neomogen. CBP, VP de dimensiuni normale. Pancreas ecografic normal. Splina econormal. Rinichi dr. econormal. Rinichi stng cu aspect de microlitiaz. Vezica urinar n semiumplere nu poate fi apreciat.




Pacienta prezint un torace normal conformat, murmur vezicular prezent, sonoritate pulmonar prezent. Din punct de vedere al aparatului cardiovascular pacienta prezint AMP n limite normale, zgomote cardiace ritmice, bine btute.

T.A. - 160/80 mmHg.;

Resp. = 17 resp./min;

Puls = 72 puls/min

2.Nevoia de a bea i a mnca.

n mod normal pacienta consum 3 mese regulate pe zi i 2 gustri;

pacienta prezint obezitate de gr.II cu risc crescut;

nu prezint tulburri de deglutiie i masticaie ;

valori glicemice crescute. Glicemia = 371 mg%

3.Nevoia de a elimina:

emisia de urin se efectueaz cu dificultate din cauza durerilor violente n lojele renale cu iradiere n vezica urinar;

prezint un scaun la 1-3 zile;

nu prezint vrsturi;

diaforeza este n limite normale.

4.Nevoia de a se mica i a avea o bun postur.

- pacienta prezint un sistem muscular normokinetic

sistemul osteo-articular al pacientei este integru, mobil, nedureros. Pacienta nu are nevoie de ajutor, se poate mica singur. Nu prezint poziii antalgice.

5. Nevoia de a dormi i a se odihni.

Pacienta nu se poate odihni , sufer de insomnie; doarme cam 2-3 ore pe noapte

6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca.

inuta vestimentar a pacientei este ngrijit, adecvat climatului i anotimpului. Acord importan aspectului exterior.

7. Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale

Pacienta este afebril. Pe durata spitalizrii temperatura corporal a fost cuprins ntre 36,6 37 (C.

8. Nevoia de a-i menine tegumentele curate i integre.

Pacienta prezint tegumente normal colorate , mucoase normal hidratate. i asigur singur igiena corporal i este o persoan curat i ngrijit.

9. Nevoia de a evita pericolele.

n mod normal, pacienta este o persoan independent i capabil s-i asigure aceast nevoie.

10. Nevoia de a comunica

Pacienta are o fire comunicativ i i exprim cu uurin gndurile, ideile, emoiile.

11. Nevoia de a se realiza.

Este o persoan cu ocupaie permanent n gospodrie i n ngrijirea nepoilor.

12. Nevoia de a aciona conform propriilor credine i valori.

Este o persoan cu credin n Dumnezeu i sper n vindecarea trupeasc i sufleteasc.

13. Nevoia de a se recreea.

Pacienta spune ca-i place s se ocupe de gradin i de flori, astfel se relaxeaz.

14. Nevoia de a nva.

Pacienta dorete s tie mai multe despre meninerea sntii.

Problemele de dependen ale pacientei.


- H.T.A.


- obezitate gr.II;

- glicemie crescut

3. Nevoia de a elimina.

-disurie

- infecie urinar, microlitiaz

4. Nevoia de a dormi i a se odihni:

- insomnie

5. Nevoia de a nva

- cunotine insuficiente cu privire la boal.


AutonomeDelegate

1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie -HTAn decurs de 3 zile pacienta v-a prezenta o scdere a valorilor TA pn la limita normal 140/80 mmHgAm asigurat pacientei condiii de microclimat i confort n salon prin aerisirea salonului i meninerea unei temperaturi de 20-22(C.

Am nvat pacienta tehnici de relaxare.

Am msurat funciile vitale ale pacientei de 2 ori pe zi i am obinut valori 18 resp./min, temperatura de 36,8(C.

T.A.-160/80 ;

Puls 80 puls/min.

Am efectuat bilanul hidric (intrri-ieiri)Am asigurat o alimentaie echilibrat innd cont de afeciunile existente: hipocaloric, hipolipidic, hiposodat. Am sftuit pacienta s consume lichide administrate fracionat pentru a evita creterea brusc a T.A.

Am educat pacienta :

- regimul de via echilibrat;La indicaia medicului am administrat Tertensif pentru scderea tensiunii arteriale 1 tb. dimineaa

I-am efectuat EKG 3 zile consecutiv, o dat pe zi.Dup aproximativ 3 zile valorile tensionale ale pacientei au sczut pn la valoarea 130/80 mmHg.


AutonomeDelegate

evitarea stresului;

combaterea obezitii;

exerciii fizice, plimbri;

alimentaie echilibrat.

2. Nevoia de a bea i mnca

- obezitate gr.II;

- glicemie crescutScderea valorilor glicemice de la 371 mg% la limite ct mai normale.

Impunerea unui regim alimentar n vederea reducerii masei corporale.

Educarea pacientei n ceea ce privete diabetul zaharat i regimul de via i alimentaie.Asigur un regim alimentar echilibrat:

evaluez nevoile cantitative i calitative n funcie de vrst;

stabilesc raia alimentar cu: proteine 13%, lipide 30%, glucide 50% /24 ore;

pentru pacient se recomand: 30 cal/kg/corp/24 ore;

numrul meselor/24 ore: 4-5 mese (3 mese principale i 2 gustri)

alimente interzise: zahr, produse zaharoase, fructe uscate, prjituri, siropuri, struguri, prune;

alimente permise cntrite: pine (50% glucide), cartofi (20% glucide), paste finoase, fructe, legume (cu peste 5% glucide),lapte, brnz de vaci,Recoltez produse pentru efectuarea examenului de laborator.

Efectuez controlul glicemiei de 2 ori pe zi cu ajutorul aparatului One Touch Basic

Am administrat medicaia prescris de medic:

13.04.

Insulin combinat 50

24-1-20 Glicemia 244 mg%Dup 3 zile valorile glicemiei au sczut i se menin la valori sczute

160-180 mg%

Se recomand control periodic al glicemiei


AutonomeDelegate

mmlig;

alimente permise necntrite: carnea i derivatele din carne, petele, oule, brnzeturile, smntn, varza, conopida, roiile, fasolea verde.14.04.

Insulin combinat 50

24-1-18 Glicemia 247 mg%

15.04.

Insulin combinat 50

24-1-18 Glicemia 180 mg%

3. Nevoia de a elimina - infecie urinar;

microlitiaz; Combaterea infeciei;

Calmarea durerii;

Asigurarea confortului;

Prevenirea complicaiilorAm asigurat un microclimat adecvat. Am observat semnele i simptomele manifestate i le-am notat n F.O.

Asigur repaus la pat. Administrez lichide 1,5-2 l n mod fracionat. Am explicat pacientei necesitatea unei igiene riguroase a aparatului genital.Am recoltat snge i urin pentru examinri de laborator. Am administrat calmante la indicaia medicului: Piafen fiole I.M. Am administrat antibioticul pentru tratarea infecieiDup trei zile starea pacientei s-a mbuntit, durerile s-au calmat, iar repetarea examenului sumar de urin arat dispariia infeciei urinare.


AutonomeDelegate

urinare prescris conform orarului:

Ampicilin 1 g fiole la 12 h

4. Nevoia de a dormi i a se odihni:

- insomnie

5. Nevoia de a nva.

- cunotine insuficiente

cu privire la boal- includerea pacientei ntr-un program de educaieProgramul de educaie urmrete:

- antrenarea pacientei , n cunoaterea activ a noii sale situaii metabolice, n tratamentul i controlul bolii sale

implicarea contient n conducerea tratamentului;

comportamentul adecvat de lupttor n viaa de zi cu zi;

uurina manevrrii tehnicilor moderne de tratament i control;

accesul la informaia de specialitate;

antrenarea n asociaiile de diabetici pentru cunoaterea Am ameliorat calitatea vieii pacientei.


AutonomeDelegate

drepturilor i a facilitilor tehnice actuale n lume

PLAN DE NGRIJIRE

Nume: M.M.;.

Vrsta: 61 ani;


Domiciliul : Feldru, str.Principal nr. 49;

Ocupaie: pensionar;


Sex : feminin;

Stare civil; cstorit, 3 copii;

Condiii de via : corespunztoare;




- 3 nateri;


- apendicectomie;

Antecedente heredocolaterale : - mama diabetic;


Motivele internrii : - echilibru glicemic nesatisfctor;

- poliurie;

- senzaii de furnicturi, arsur, jughiuri i dureri n

membrele inferioare mai ales noaptea;

- dureri lombare ca rezultat al unor tasri vertebral

Diagnostic: - diabet tip I dezechilibrat;

- neuropatie periferic;

- osteoporoz

Istoricul bolii.

Pacienta n vrst de 61 ani se prezint pentru internare avnd valori glicemice mari 280 mg%, poliurie, acuznd dureri , senzaii de furnicturi, arsuri, junghiuri la nivelul membrelor inferioare (mai ales noaptea), de asemenea pacienta mai acuz dureri lombare ca rezultat al tasrii vertebrelor.


WBC 7,87 K/ul;

NEU 4,11 51,8% N BAND

LYM 3,16 39,7 % L

MONO 5,13 6,26 % M

EOS 0,00 0,00 % E

BASO .074 . 185% B

RBC 4,20 M/uL;

HGB 12,4 g/dL;

HCT 37,4 %;

MCV 89,0 fl;

MCH 29,5 pg;

MCHC 33,1 g/dL;

RDW 13,0 %;

PLT 370 K/uL;

MPV 7,56 fl;

PCT 287 %;

PDW 18,3 10 GSD;

VSH 20 mm/M;

Ex.urin: A,P,Z = negativ

Sediment : nimic patologic

Glicemie : 290 mg%

Examinri paraclinice

EKG

Vent. Rate = 78 bpm

PR int = 165 ms

QRS dur = 95 ms

QT/QTC int = 386/414 ms

P/QRS/T axis = 37/35/47(RV 5/SV 1 amp 1.295/0,770 mV

RV 5 + SV 1 amp 2.065 mV

Ecografie abdominal

VB cu o imagine hiperecogen de 22 mm cu con de umbra posterior. Ficat mrit de volum cu ecogenitate strlucitoare, neomogen CBP,VP de dimensiuni normale. Pancreas ecografic normal. Splina econormal. Rinichi dr.econormal. Rinichi stg. Cu aspect de litiaz.Vezica urinar n semiumplere nu poate fi apreciat.

Radiografie a coloanei lombare. Osteoporoz , modificri spondiloartrozice diseminate lombare.




Pacienta prezint un torace normal conformat, care particip la micrile respiratorii, murmur vezicular prezent, sonoritate pulmonar prezent. Din punct de vedere al aparatului cardiovascular pacienta prezint AMP n limite normale, zgomote cardiace ritmice, bine btute.

T.A. - 130/80 mmHg.;

Resp. = 18 resp./min;

Puls = 80 puls/min

2.Nevoia de a bea i a mnca.

- pacienta se alimenteaz raional i consum 3 mese pe zi i 2 gustri;

respect un regim hipolipidic i hipoglucidic, dar totui prezint valori ale glicemiei mrite;

pacienta consum aproximativ 2500 3000 ml de lichid pe zi dub form de ap, sup, ceai;

este normopoderal avnd greutatea de 85 kg i nlimea de 178 cm

pacienta prezint tulburri de

Documents

diabet zaharat licenta.doc