Diabète et nutrition - farm.ucl.ac.be · Les vitamines et les minéraux participent au bon déroulement de tous les processus de l’organis-me. Dans des circonstances nor-males,

Diabèteet nutrition

un service de

Nutrition_FR 0605 16-06-2005 09:01 Pagina 1

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Cette brochure a été réalisée grâce à la collaboration du

PROF. N. PAQUOT, interniste, Département de la Médecine InterneService de Diabétologie, Nutrition et Maladies métaboliquesCentre Hospitalier Universitaire du Sart Tilman, 4000 Liège

PROF. DR. E. MULS, interniste MME M. ROELANTS et MME C. JANSEN, diététiciennesAfdeling Inwendige GeneeskundeDienst Endocrinologie, Metabolisme en VoedingUniversitair Ziekenhuis Gasthuisberg, Herestraat 49, 3000 Leuven

Toute publication et/ou reproduction, même partielle, est interdite sans l'autorisation écrite préalable de Novo Nordisk Pharma.© 2001, 2005 sa NOVO NORDISK PHARMA, Bruxelles

Diabète et nutrition


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Sommaire

A. Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

B. Quelques généralités sur l'alimentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

C. Importance de la surveillance alimentaire

chez le diabétique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8

D. Importance de la régularité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10

E. Une alimentation saine pour les diabétiques . . . . . . . . . . . . 11

F. Quelques conseils pratiques pour une

alimentation saine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

G Les hydrates de carbone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

H. Les conseils en matière alimentaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14

I. L’importance d’une alimentation variée . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

J. Diabète et exercice physique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

K. Quelques précisions sur les denrées alimentaires . . . . . . . . 17

L. Produits pour diabétiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

M. Résumé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

Diabète et nutrition


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A. Introduction

Cette brochure est destinée aux per-sonnes atteintes de diabète sucré.Elle s’adresse principalement auxpatients qui s’injectent de l’insuline.Comme vous l’avez appris dans labrochure de Novo Nordisk Pharma”Qu’est-ce que le diabète?”, unebonne prise en charge du diabèterepose sur trois piliers: l’insuline et/oudes antidiabétiques oraux (compri-més), l’exercice physique et l'alimen-tation. Il faut veiller à bien équilibrerl'alimentation, l'exercice physique et la dose d'insuline, ce qui est impos-sible sans bien comprendre ce qu’estle contrôle du diabète.

La brochure que voici aborde les dif-férents aspects de l’alimentation desdiabétiques. L'alimentation doit eneffet être adaptée aux différentessituations susceptibles de se présen-ter dans la vie quotidienne. Si vous avez des questions concrètesà poser au sujet de votre alimenta-tion, n’hésitez pas à consulter votremédecin, votre infirmier/infirmière ouvotre diététicien(ne). Ils sont là pourvous conseiller et vous aider.


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Comme l’alimentation occupe uneplace extrêmement importante dansle traitement du diabète, voiciquelques informations d’ordre général.

Notre alimentation se composeprincipalement des substances suivantes:

• protéines• vitamines• lipides• minéraux• hydrates de carbone• eau• fibres alimentaires

L’effet conjugué de ces substancespermet à l’organisme de fonctionnerde façon adéquate.Les protéinesconstituent ensomme le maté-riau de l’organis-me. Elles sontessentielles à sonentretien, maisaussi à sa guérison(par exemple encas de lésions, deplaies) et à sacroissance.

l Les denrées riches en pro-téines sont les suivantes:• viandes, poissons, volailles• lait, produits laitiers• œufs• légumineuses• céréales

l Les graisses et les hydrates decarbone fournissent l'énergie mus-culaire (par exemple pour la courseà pied, la bicyclette, les sports) afind’assurer sans encombre diversprocessus consommateurs d’éner-gie et de maintenir la températurecorporelle.

B. Quelques généralités sur l'alimentation


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l Les acides gras sont uncomposant important des graissesalimentaires.

Ils sont divisés en 3 groupes:

• Les acides gras saturésaugmentent la teneur encholestérol sanguin. On lesretrouve dans: la viande et lacharcuterie, les produits laitiers(lait entier, beurre, fromagegras), la graisse végétale nonliquide (comme les graisses denoix de coco et de palme, lebeurre de cacao), la margarineordinaire, les graisses à frirevégétales non liquides.

• Les acides gras mono-insaturés ont une influencefavorable sur le cholestérolsanguin. On les retrouvedavantage dans l'huiled'arachide et d'olive, ainsi quedans certaines margarines et”minarines”.

• Les acides gras polyinsaturéscomme l'acide linoléique et lesacides gras de poisson. Ils jouentégalement un rôle de protectionau niveau des vaisseaux san-guins. On les trouve principale-ment dans les huiles végétalescomme l'huile de tournesol, demaïs et de soja, les margarineset les “minarines” pour unealimentation spéciale.

l Les hydrates de carboneseront traités en détail ci-aprèsdans la brochure.

l Les fibres alimentaires sont présentes dans les produits d’origi-ne végétale. Elles contribuent aubon fonctionnement des intestinset facilitent le transit intestinal enévitant la constipation et la diar-rhée.

Les denrées riches en fibres sont:• le pain complet et le pain

gris• les céréales complètes

comme les flocons d’avoine,le müesli, le riz complet, lespâtes alimentaires au blécomplet

• les légumineuses comme lesharicots blancs et les haricotsrouges

• les légumes

• les fruits


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l Les vitamines et les minérauxparticipent au bon déroulementde tous les processus de l’organis-me. Dans des circonstances nor-males, une alimentation suffisam-ment variée fournira à l'organismeun apport suffisant en vitamines eten minéraux.

l L'eau est indispensable à l’orga-nisme. Notre corps est en effetconstitué d’eau pour plus de 50%.

l Les protéines, les hydrates decarbone, les lipides et l’alcoolapportent de l’énergie. La ration d’énergie fournie par unaliment s’exprime en kilojoules (kJ)ou en kilocalories (kcal). (1 kcal = 4,2 kJ). L’emballage de laplupart des denrées indique cesvaleurs. Lors de la combustion,1 gramme de protéine ou d'hydrate de carbone fournit 4 kcal, 1 gramme d'alcool 7 kcal et1 gramme de graisse 9 kcal.


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L’organisme des diabétiques nefabrique plus ou presque plus d’insu-line (diabète de type 1). Il se peutaussi que l'organisme produise enco-re de l'insuline mais que cette insuli-ne soit moins efficace parce que lestissus y sont moins sensibles (diabètede type 2).Une des conséquences de ceci est undérangement de l'assimilation deshydrates de carbone contenus dansl'alimentation.Les hydrates de carbone constituentle nom générique de tous les sucreset amidons d’origine ali-mentaire.Les hydrates de car-bone de l’alimentationsont métabolisés englucose dans l’intestin.Le glucose est le pluspetit des hydrates decarbone et la forme uti-lisable pour le corps.Après cette transforma-tion, le glucose pénètredans la circulation san-guine. Le sang trans-porte le glucose danstoutes les cellules del’organisme.

Le glucose fournit l’énergie qui per-met aux cellules de fonctionnernormalement. Mais pour le passagedu glucose du sang aux cellules, ilfaut de l’insuline.Lorsque vous n’étiez pas diabétique,votre pancréas fabriquait, chaque foisque vous ingériez des hydrates decarbone, la quantité exacte d’insulinenécessaire à l’absorption du glucosepar les cellules. Ainsi, le taux de glu-cose (glycémie) de votre sang restaitnormal.

C. Importance de la surveillance alimentaire chez le diabétique


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Si vous souffrez de diabète de type 1(anciennement insulino-dépendant),vous recevez de l’insuline en injec-tion(s) une ou plusieurs fois par jour.Celle-ci est nécessaire à l’absorptiondu sucre par les cellules de votreorganisme chaque fois que vousvous alimentez. Si votre diabète est de type 2(anciennement non-insulino-dépen-dant), un régime suffit généralementà abaisser le taux de sucre sanguin.La majorité des patients de type 2

sont obèses. Ils doivent maigrir etsuivre un régime hypocalorique. Iln’empêche que de nombreux diabé-tiques de type 2 sont obligés deprendre des comprimés qui, soit sti-mulent le pancréas à produire davan-tage d’insuline, soit sensibilisent ànouveau les tissus à l’insuline. Un cer-tain nombre de diabétiques de type2 doivent cependant s’injecter de l’in-suline, parce que la quantité d’insuli-ne produite par leur organisme nesuffit plus. La quantité d’insuline que vous vousinjectez chaque jour et la quantitéd'énergie et d’hydrates de carbonequi proviennent de votre alimentationdoivent être en équilibre pour main-tenir la glycémie au niveau le plusproche de la normale. Outre les injec-tions quotidiennes d’insuline, vousdevez donc être particulièrementattentifs à votre alimentation.


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L’insuline que vous vous injectezpénètre lentement dans votre sang.La vitesse dépend du type d’insuline.Pour harmoniser en quelque sorte lefonctionnement de l’insuline, il impor-te d’absorber régulièrement deshydrates de carbone sous une formeou une autre.

En pratique, cela signifie que vouspourriez prendre jusqu'à 6 fois parjour un repas ou un snack. En plus devos trois repas quotidiens, vous avezintérêt à prendre un snack au coursde la matinée, au cours de l’après-midi, et avant de vous coucher.Vous conviendrez avec votre diététi-cien(ne) de la quantité d’hydrates decarbone que doit contenir chaquerepas ou snack. Votre diététicien(ne)tiendra évidemment compte de vosgoûts et de vos habitudes sur votrefiche alimentaire. Il faut tenir comptedu fait que l'exercice physique et lesport nécessitent plus d'énergie.

La quantité et le type d’insulineque vous vous injectez quoti-diennement dépendront de la répar-tition des hydrates de carbone aucours de la journée. l Si, pendant un repas, vous

consommez plus d’hydrates decarbone qu’il n’est convenu, votreglycémie peut atteindre desvaleurs trop élevées (hyper-glycémie).

l Si votre repas contient par contretrop peu d’hydrates de carbone,ou si vous sautez un repas, votreglycémie peut tomber à un niveautrop bas (hypoglycémie).

Il est donc important que vous res-pectiez cette répartition chaque jouret que vous ne sautiez pas de repas.Si ce point vous pose des problèmes,discutez-en avec votre médecin ouvotre diététicien(ne).

REMARQUE:

La consommation d'alcool n'est pasinterdite au patient diabétique. Unequantité modérée d'alcool peut êtreconsommée accompagnée d'unrepas. Trop d'alcool peut déréglervotre diabète.

D. Importance de la régularité


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Une alimentation saine et équilibréeest la base d’une bonne santé; elleprend une place primordiale dans laprévention et le traitement du diabète.

La pyramide alimentaire peut vousguider; elle classe les principaux élé-ments en sept groupes avec un der-

nier groupe pour les aliments“exceptionnels”.

Lorsque vous établissez votre menu,veillez à consommer chaque jour desaliments des sept groupes.Votre diététicien(ne) et votre médecinpeuvent vous y aider.

E. Une alimentation saine pour les diabétiques


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1. Les produits d’origine végétale, l’eau, laviande, le poisson et les produits laitiersfont partie d’une alimentation saine.

2. Consommez du sucre raffiné avecmodération. En dehors de l’énergie, cessucres ont peu de valeur alimentaire.Evitez dès lors les sucres raffinés, leslimonades, la crème glacée, les bonbonsetc.

3. Consommez peu de matières grassesd’origine animale. Préférez les matièresgrasses d’ origine végétale et les ali-ments moins gras comme le fromagemaigre, le lait demi-écrémé, le yaourtmaigre, la viande maigre. Remplacezrégulièrement la viande par du poissonou de la volaille. N’abusez pas des ali-ments riches en cholestérol (comme lesjaunes d’oeufs, les crevettes et le beurre).

4. N’abusez pas d’alcool.

5. Buvez suffisamment d’eau (1 litre etdemi par jour).

6. Veillez à avoir une alimentation suffisam-ment variée pour un bon équilibre ali-mentaire.

7. Contrôlez régulièrement votre poids. Encas de perte ou de prise de poids anor-male, consultez votre médecin.

8. Pratiquez régulièrement une activité phy-sique.

F. Quelques conseils pratiques pour une alimentation saine:


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Comme les hydrates de carboneoccupent une place particulière dansl’alimentation d’un diabétique, il vousfaut savoir que tous les hydrates decarbone présents dans les alimentsn’exercent pas la même action survotre glycémie.

Certains aliments contiennent deshydrates de carbone rapidementabsorbés par le sang: ”hydrates de car-bone rapides” ou ”sucres rapides”. Cela s'explique en partie par le fait queces produits ne renferment générale-ment que peu ou pas de fibres et nesubissent donc pratiquement pas dedégradation. Dans ce cas, la quantitéd’insuline présente dans la circulationpeut s’avérer insuffisante. La glycémierisque alors d’atteindre des valeurs tropélevées. Les aliments riches en hydratesde carbone facilement assimilés sont lesucre cristallisé et les produits dans les-quels ce sucre est traité, c’est-à-dire:les limonades et boissons rafraî-chissantes; les friandises; la confi-ture, le miel et autres garnituressucrées; la compote de pommes etles fruits en boîte.

D'autres aliments contiennent deshydrates de carbone plus lents à passerdans la circulation sanguine, entreautres grâce à leurs fibres qui ralentis-sent leur dégradation. La présence delipides et de protéines dans ces den-rées peut également ralentir cettedégradation. Une bonne nutrition com-porte au moins 50 % d' hydrates decarbone. Ces aliments sont:le pain complet et le pain gris; lescéréales à base de blé complet; leslégumineuses; les légumes et lesfruits; les pommes de terre; lespâtes et le riz complets.

Pour maintenir sa glycémie à un niveauaussi normal que possible, le diabé-tique a intérêt à choisir ses alimentsdans ce dernier groupe de produits.Tout comme l’insuline, le glucosepénètre peu à peu dans la circulationsanguine.

La rubrique suivante (page 14) indiquecomment intégrer les ”sucres rapides”dans l’alimentation des diabétiques.

G. Hydrates de carbone


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Les produits à base de sucre peuventêtre consommés modérément par lesdiabétiques. On évitera que leshydrates de carbone contenus dansces produits atteignent trop rapide-ment la circulation sanguine enconsommant des ”sucres rapides” ou”hydrates de carbone rapides” en asso-ciation avec un repas complet com-prenant les substances suivantes: fibres,protéines et/ou lipides. Ces substances nutritives sont enquelque sorte capables d’enrober lesucre, afin que les hydrates de carbonepénètrent plus lentement dans la circu-lation sanguine. On peut ainsi empê-cher une élévation trop rapide de laglycémie après la consommation deproduits à base de sucre. Si vous man-

gez de la confiture ordinaire, accompa-gnez-la d’une tranche de pain completou gris tartinée d’une mince couche demargarine (de régime) ou de”minarine” pour une alimentationspéciale.

Le sucre ou les produits riches en sucredoivent donc bien être insérés dansvotre régime alimentaire et ne doiventpas être considérés comme de petitsextras, sauf en cas d'hypoglycémie(menaçante).

Les pages suivantes vous dirontcomment on peut varier ou échan-ger les aliments ayant une teneuren calories et en hydrates de car-bone comparable.

Respectez les principes suivants:

l La régularité: consommer àchaque repas la quantité pres-crite d’aliments.

l Une alimentation saine, pauvreen matières grasses.

l Limiter la consommation d’ali-ments contenant des hydratesde carbone rapidement absor-bés par le sang.

Votre diététicien(ne) élaborera avecvous un schéma alimentaire répondantaux exigences précitées. Il/Elle tiendracompte de vos goûts, de vos habitudeset de vos occupations, ainsi que de laquantité quotidienne d’énergie dontvous avez besoin pour atteindre oumaintenir votre poids optimal.

Les sucres ”rapides” et l'alimentation

H. Conseils en matière alimentaire


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Une alimentation saine ne signifiepas qu'il faut manger la même chosetous les jours. En variant les menusvous pouvez en principe utiliserpresque tous les aliments ordinaires.Varier les repas signifie remplacer unaliment par un autre d'une mêmeteneur en hydrates de carbone et encalories.

Un repas chaud composé depommes de terre, de légumes et deviande peut être remplacé par unesoupe aux pois accompagnée depain ou un plat à base de riz. Les dia-bétiques arrivent en général fort bienà varier leurs menus et à appréciereux-mêmes les quantités qui leursont permises. Après concertation

avec le médecin et le/la diététi-cien(ne), ils ont appris à préparer et àvarier leur repas eux-mêmes et à garder le contrôle de leur glycémie.Le/la diététicien(ne) est ici d'unegrande aide. Il/Elle peut vous procu-rer des listes d'aliments échangeableset vous donner la quantité exactepouvant être absorbée si vous voulezde temps en temps changer ce qui aété indiqué sur votre schéma alimen-taire. Il/Elle vous apprendra à calculerce que vous pouvez absorber et enquelles quantités au lieu du menunormalement prévu. Ces variationsvous permettront d’adapter votrealimentation à diverses situations dela vie quotidienne.

I. L’importance d’une alimentation variée


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L’exercice physique régulier est unesaine habitude pour tous et permetde garder la forme. Mais lorsqu'ils'adonne à un exercice physique in-habituel, un diabétique doit une foisencore respecter quelques règles.L’exercice physique a pour effetd'augmenter la consommation desucre par les muscles. Ne pas en tenircompte revient à s’exposer à deschutes de la glycémie. On parle alorsde risque d’hypoglycémie.

Les mesures à prendre dépendent dedivers facteurs:

l le type d’exercicel l’intensité des efforts l la durée de l’exercicel la régularité de l’exercicel le moment de l’exercice

(venez-vous, par exemple, demanger quelque chose?)

En fonction des facteurs précités,vous pouvez être amené à adaptervotre alimentation. C’est ainsiqu’après avoir couru, vous pouvezmanger une pâtisserie ou boire unelimonade, dont les hydrates de car-bone pénétreront rapidement dansvotre circulation sanguine. Mangerpermet de ramener la glycémie à unniveau normal. Vous pouvez discuteravec votre médecin et votre diététi-cien(ne) de ce qui vous convient lemieux et des quantités appropriées.Ils sont particulièrement bien placéspour apprécier votre situation. Parfoisaussi, il vous faudra adapter vosdoses d’insuline.

J. Diabète et exercice physique


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Alimentation, insuline et exercicephysique doivent s’harmoniser, afinde maintenir votre glycémie auniveau le plus proche de la normale.L’autocontrôle de votre glycémie estun autre élément important.

Vous pouvez aborder la questionavec votre médecin, votreinfirmier/infirmière ou votre diététi-cien(ne) pour savoir quelles mesuress’appliquent à votre situation.

Il est essentiel que vous sachiez quelsaliments renferment des hydrates decarbone et en quelle quantité. Sachezégalement si un aliment contient

d’autres substances, telles que pro-téines ou lipides. Heureusement, denombreux produits emballés affi-chent aujourd’hui leur composition.

K. Quelques précisions sur les denrées alimentaires


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Certains produits pour diabétiquessont vendus dans le commerce. Lesucre habituel y est remplacé par uneautre substance, qui n'a pas ou peud'influence sur la glycémie.

Il existe des produits qui contiennentdes édulcorants artificiels tels que lessaccharines, les cyclamates et l'as-partame. Ces édulcorants ne fournis-sent pas d’énergie. On les trouveentre autres dans les limonades sanssucre.

Il existe aussi des produits quicontiennent le sorbitol ou le fructose,présent notamment dans les frian-dises, les biscuits, les garnitures et lesgâteaux. Le sorbitol est aussi énergé-tique que le sucre ordinaire et sonexcès peut provoquer des diarrhées.

Le fructose est un sucre simple, quel'on retrouve principalement dans lemiel et les fruits. La force édulcorantedu fructose est 2 fois plus grandeque celle du sucre normal. Le fructo-se fournit de l'énergie, il n'est doncen aucun cas un édulcorant sanscalories.

A l'exception donc des produits oùles édulcorants remplacent les sucressimples, beaucoup de produits desti-nés aux diabétiques contiennentencore trop d’hydrates de carbone,trop de matières grasses et fournis-sent de ce fait trop d’énergie.

Comme on l’a déjà dit, les diabé-tiques peuvent utiliser modérémentdes produits à base de sucressimples. Pour cette raison, les pro-duits spéciaux pour diabétiques nesont pas vraiment nécessaires, sou-vent coûteux et parfois mêmedéconseillés.

Il vaut mieux renoncer aux limonadesordinaires, sauf pendant le sport. Endehors du sucre qu’elles contiennenten grande quantité, elles sontdépourvues de substances nutritives(fibres, protéines ou lipides) et fontaugmenter très rapidement la glycé-mie. Les limonades sans sucre rem-placent avantageusement les limo-nades ordinaires à base de sucre.

L. Produits pour diabétiques


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Tout patient diabétique doit surveillertrès attentivement son alimentation.

En d’autres termes:

l Répartir de façon régulière aucours de la journée et parrepas les quantités d’alimentsconvenues.

l Une alimentation saine,pauvre en graisses mais debonne qualité; le cadran ali-mentaire pourra vous aider àchoisir les aliments quiconviennent.

l Limiter la consommation deshydrates de carbone ”rapides”.

Votre diététicien(ne) vous a donnédes conseils qui reprennent ces diffé-rents points. Tenez-en comptemême au moment d'échanger vosmenus. En principe, les variations vous lais-sent une grande latitude et vouspouvez adapter votre alimentationaux diverses situations de la vie quo-tidienne.

Alimentation, exercice physiqueet doses d’insuline doivent êtresoigneusement harmoniséspour maintenir votre glycémie autaux le plus proche de la normale.Convenez avec votre médecin, infir-mière et/ou votre diététicien(ne) desmesures à prendre en cas d’activitéphysique plus soutenue que d’habi-tude.

Si vous avez des questions à posersur le contenu de cette brochure,notez-les ou cochez les points de labrochure qui vous semblent manquerde clarté. Vous pourrez en discuter laprochaine fois que vous verrez votremédecin, votre infirmier/infirmièreet/ou votre diététicien(ne).

M. Résumé


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Novo Nordisk est numéro un dans le traitement du diabète, avec une gamme complète d’insulines, des stylos injecteurs de qualité,les aiguilles qui s’y rapportent et le glucagon.

Novo Nordisk met à dispositionles brochures suivantes:

uu Qu’est-ce que le diabète?uu Injecter l’insuline avec un stylouu Diabète et exercice physiqueuu Diabète et nutritionuu Diabète et hypertension artérielleuu Diabète et grossesseuu Pied diabétique

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