Diabetes

Dra. B. CerdaKaren Ortega Maturana

UNIVERSIDAD DE CHILE

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

DIRECCIÓN ESCUELA DENTAL DE PREGRADO

CLÍNICA ODONTOLÓGICA DEL ADULTO

Definición

• La Diabetes Mellitus es un grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por hiperglicemia, que aparece cuando el páncreas no produce insulina o cuando el organismo no puede emplear eficazmente la insulina producida.

• Esta hiperglicemia (exceso de azúcar en la sangre), que daña considerablemente numerosos sistemas del organismo, especialmente el sistema vascular y el sistema nervioso

Clasificación diabetes Diabetes Tipo 1•Poco frecuente. Se desarrolla de preferencia en los niños y

adolescentes. Sus síntomas en general son intensos. Entre ellos destacan: sed intensa, excesiva orina, pérdida de peso, decaimiento general y falta de energía. La insulina es el medicamento imprescindible para las personas con diabetes Tipo 1. Estas necesitan inyecciones diarias de insulina para sobrevivir. Se cree puede tener un componente autoinmune

Diabetes Tipo 2•Cerca del 90% de las personas con diabetes son Tipo 2 y se desarrolla

sobre todo en el adulto. Los síntomas suelen ser más solapados en las personas con este tipo de diabetes. Algunas no presentan síntomas al inicio y sólo son diagnosticadas algunos años después de declarada la afección, incluso, cuando ya han aparecido varias complicaciones asociadoas a la diabetes. Las personas con diabetes Tipo 2 pueden requerir medicamentos orales y después de algunos años la mayoría tienen que tratarse con insulina.

Diabetes Gestacional•Es la diabetes que aparece durante el embarazo, se detecta,

generalmente, en el tercer trimestre y su tratamiento incluye el régimen, siendo a veces, necesario el uso de insulina para obtener un buen control. Por lo general, desaparece después del parto. Algunas madres después de un tiempo variable pueden desarrollar diabetes Tipo 2, esto implica que deben controlarse periódicamente (una vez al año).

Etiopatogenia diabetes tipo I

Se ha observado una mayor prevalencia de esta forma clínica en sujetos que presentan ciertos antígenos del complejo mayor de histocompatibilidad HLA (Human Leucocyte Antigen) que se encuentran en el cromosoma 6 y que controlan la respuesta inmune.

Para que esto ocurra se requiere de otros factores ambientales como virus, tóxicos u otros inmunogénicos.

Los individuos susceptibles, frente a condiciones ambientales, expresan en las células beta del páncreas antígenos del tipo II de histocompatibilidad anormales, que son desconocidos por el sistema de inmunocompetencia del sujeto. Ello inicia un proceso de autoinmunoagresión, de velocidad variable, que lleva en meses o años a una reducción crítica de la masa de células beta y a la expresión de la enfermedad.

• Etiopatogenia de la Diabetes Tipo 2:El primer evento en la secuencia que conduce a esta Diabetes es una resistencia insulínica que lleva a un incremento de la síntesis y secreción insulínica, e hiperinsulinismo compensatorio, capaz de mantener la homeostasia metabólica por años. Una vez que se quiebra el equilibrio entre resistencia insulínica y secreción, se inicia la expresión bioquímica (intolerancia a la glucosa) y posteriormente la diabetes clínica.

Otros componentes de este cuadro y relacionados con la insulina-resistencia y/o hiperinsulinemia son hipertensión arterial, dislipidemias, obesidad tóraco-abdominal (visceral), gota, aumento de factores trotrombóticos, defectos de la fibrinolisis y ateroesclerosis. Para que se inicie la enfermedad que tiene un caracter irreversible en la mayoría de los casos, debe asociarse a la insulina-resistencia un defecto en las células beta.

Se han postulado varias hipótesis: agotamiento de la capacidad de secreción de insulina en función del tiempo, coexistencia de un defecto genético que interfiere con la síntesis y secreción de insulina, interferencia de la secreción de insulina por efecto de fármacos e incluso por el incremento relativo de los niveles de glucosa y ácidos grasos en la sangre (glucolipotoxicidad).

La Diabetes tipo 2 es una enfermedad progresiva en que a medida que transcurren los años su control metabólico de va empeorando producto de la resistencia a la insulina y a mayor deterioro de su secreción.

Criterios de diagnóstico según la ADA (Asociación Americana de Diabetes)

a) Síntomas clásicos de diabetes y una glicemia casual (a cualquier hora del día) igual o mayor a 200 mg/dL.b) Dos glicemias en ayunas (por lo menos de ocho horas) igual o mayor a 126 mg/dL.c) Glicemia igual o mayor a 200 mg/dL dos horas después de una carga de glucosa durante una prueba de tolerancia a la glucosa oral (tabla 1). Define intolerancia a la glucosa una glicemia entre 140 y 199 mg/dL a las 2 horas de la prueba de tolerancia oral a la glucosa y glicemia de ayuno alterada a una glicemia de ayuno entre 100 y 125 mg/dL. A estos dos criterios se les ha denominado últimamente pre-diabetes indicando mayor riesgo de desarrollar diabetes

Epidemiologia

En Chile, se estima que la prevalencia de Diabetes

alcanza el 9.4% de la población mayor de 17 años

(ENS 2010).

Hay diferencias notorias con la edad. La prevalencia es

baja en niños: 0,024% (fundamentalmente DM tipo

1), elevándose en forma notoria en mayores de 40 años, cuando se hace más

frecuente la DM tipo 2. Si en los adultos mayores de 40 años la Diabetes tiene una prevalencia del orden del 9%, la de intolerantes a la glucosa se estima en 15%.

El 90% de los diabéticos son tipo 2, un 8% tipo 1, y el resto son de clasificación

imprecisa o son secundarias a otras patologías. La gran mayoría de los diabéticos

son tipo 2 obesos.

Prevención• No existe ningún método eficaz por el momento.

Diabetes tipo 1

• Mantener un peso corporal ideal y un estilo de vida activo• Abandonando el tabaco y las bebidas alcohólicas• Realizando ejercicio físico de forma regular• Siguiendo una dieta alimentaria sanaDiabetes tipo 2

• Ajustar las dosis de los medicamentos a sus necesidades reales.• Mantener un horario de comidas regular en la medida de lo posible• Tomar cantidades moderadas de hidratos de carbono antes de realizar

ejercicios extraordinarios. llevar siempre azúcar consigo.Prevenir las hipoglucemias

Tratamiento

El tratamiento tanto de la diabetes tipo 1,como de la diabetes tipo

2 consiste en medicamentos, dieta y ejercicio para controlar los niveles de

azúcar en la sangre y prevenir síntomas y problemas.

Lograr un mejor control del azúcar en la sangre, el colesterol y los niveles

de la presión arterial ayuda a reducir el riesgo de enfermedad renal,

enfermedad ocular, enfermedad del sistema nervioso, ataque cardíaco y

accidente cerebrovascular

Para prevenir las complicaciones de la diabetes, visite al médico por lo

menos de dos a cuatro veces al año y coméntele acerca de los problemas

que esté teniendo.

Fármacos hipoglucemiantes orales. Se prescriben a personas con diabetes tipo II que no consiguen descender la concentración de azúcar en sangre a través de la dieta y la actividad física, pero no son eficaces en personas con diabetes tipo I.-Sulfonilureas-Biguanidas-Inhibidores de las a - glucosidasas-Tiazolidinedionas

Tratamiento con insulina. En pacientes con diabetes tipo I es necesario la administración exógena de insulina ya que el páncreas es incapaz de producir esta hormona. También es requerida en diabetes tipo II si la dieta, el ejercicio y la medicación oral no consiguen controlar los niveles de glucosa en sangre

Pronóstico

Diabetes tipo I• La diabetes es una enfermedad de por vida para la cual aún no existe cura; sin

embargo, el pronóstico para las personas que la padecen varía.• Los estudios muestran que un estricto control del azúcar en la sangre puede

prevenir o demorar los problemas en los ojos, los riñones, el sistema nervioso y el corazón en la diabetes tipo 1. Sin embargo, se pueden presentar problemas incluso en aquellas personas con un buen control de la enfermedad.

Diabetes tipo II• Si se controla la glucemia y la presión arterial, se puede reducir el riesgo de muerte,

accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca y otros problemas de la diabetes.• Algunas personas con diabetes tipo 2 ya no necesitan medicamento si bajan de

peso y se vuelven más activas. Cuando ellas alcanzan su peso ideal, la insulina de su propio cuerpo y una dieta saludable pueden controlar sus niveles de azúcar en la sangre.

Manifestaciones orales Susceptibilidad a infecciones locales (gingivitis, periodontitis,

abscesos) Disminución del flujo salival Ulceración mucosa Candidiasis Caries Adormecimiento, dolo, ardor y sensacion boca urente en

tejidos blandos Alteración del gusto Parotidomegalia Agrandamiento gingival

Medidas durante la atención

En cuanto aparezcan los primeros signos de hipoglucemia, hay que tomar azúcar (2 o 3 terrones), galletas (de 3 a 5 unidades) o beber un vaso (150 ml) de alguna bebida que contenga hidratos de carbono de absorción rápida (zumos de frutas, cola, etc.). Los síntomas suelen pasar en 5 o 10 minutos. Si la hipoglucemia es grave o la persona pierde la conciencia, es necesario inyectarle una ampolla de glucagón por vía subcutánea (igual que la insulina) o intramuscular (en la nalga). El glucagón moviliza las reservas de glucosa del organismo y hace efecto en unos 10 minutos. Si no hay recuperación, el afectado debe recibir asistencia médica inmediata.

Anamnesis minuciosa (control enfermedad y

medicamentos)

Toma de la glicemia, antes y después de la

atención (mayor a 200 mg/dL derivar a centro

asistencial )

Atención a primera hora del día, manejo del dolor

Controlar comida y toma de medicamentos previa atención (conocer peak

de insulina)

En pacientes descompensados es

necesaria la profilaxis antibiótica y la

evaluación de la terapia

Bibliografía • Asociación de diabéticos de Chile• Dr. Ricardo Batista Moliner,1 Revisiones. Diabetes mellitus. Manejo y consideraciones

terapéuticas. RESUMED 11(1):6-23, enero-marzo, 1998• Consenso en el diagnóstico y tratamiento de la diabetes tipo 1 del niño y del adolescente Rev

Chil Pediatr 2007; 78 (5): 534-541.• SYLVIA ASENJO1,2,Rama de Endocrinología, Sociedad Chilena de Pediatría