diabetes melistus

7/30/2019 diabetes melistus

1/37

Suatu Sindroma kelainan metabolik,ditandai adanya hiperglikemia, akibatdefek sekresi insulin, defek kerja insulin,

atau kombinasi keduanya.


2/37

Insulin Resistance

cell Dysfunction

+Acquired Genetic

Type 2 Diabetes


3/37

RESISTENSI INSULIN

INSULIN DALAM JUMLAH YANG NORMAL TIDAK DAPAT BEKERJA SECARA

OPTIMAL DI JARINGAN SASARAN NYA

SEPERTI DI OTOT, HATI DAN ADIPOSA.

Sel sel pancreas mengkompensasi keadaan inidengan meningkatkan produksi insulin dan me

nyebabkan HIPERINSULINEMIA


4/37

GeneticInfluences

EnviromentalInfluencesInsulin Resistance

Hyperinsulinaemia

AcceleratedAtherosclerosis

GlucoseIntolerance

Triglycerides HDLCholesterol

BloodPressure

Free FattyAcids SmallDense LDL Uric Acid PAI-1

Adapted from Reaven GM. Phys Rev 1995; 75(3): 68

Proposed Relationship Between

Insulin Resistance and Accelerated

Atherosclerosis


5/37

F A S E 1 F A S E - 2

F A S E - 1 F A S E - 2

Individu normal

Penderita DM tipe-2

Insulin

plasma

waktu

Insulin

plasma

(Tumpul) (Lebih tinggi dan lama)

(Delayed Insulin secretion) Waktu

3-5 mnt 50-60 menit

60 ng/ml


6/37

PERJALANAN KLINIS D.M TIPE-2

Insulin

KGD pp

KGD p.

III

IIIIV V

GTG

DM

11


7/37

RESISTENSI INSULIN

Hiperinsulinemia & KGD Puasa Normal

- KGD 2 jam PG (OGTT) normal

Hiperinsulinemia - KGD puasa normal;

- KGD 2 jam PG 140-200 mg/dL( = TGT )

Hiperinsulinemia - KGD puasa > 126, dan / atau -

( DM tipe-2 ) - KGD 2 jam PP > 200 mg / dL

NormoinsulinemiaHiperglikemia puasa / 2 jam pp

Hipoinsulinemia - Hiperglikemia puasa / 2 jam pp

(DM sudah lanjut)

10


8/37

ResistensiInsulin

DiabetesTipe-2

Disfungsi

Sel Beta

InsulinResistance

InsulinConcentration

Euglycaemia

-cell Failure

Normal IGT Obesity Diagnosis oftype 2 diabetes

Progression oftype 2 diabetes

DEFEK GANDA PADA DIABETES TIPE-2PENANGAN SASARAN YANG JELAS

DeFronzo et al. Diabetes Care 1992;15:318-68


9/37

RESISTENSI INSULIN

Faal sel menurun

Diabetes Tipe-2

Hiperinsulinemia

+

Faal sel bagus+

MakroangiopatiP.Jntg Koroner

S t r o k e

P.Vasc.Periph

HiperglikemiaMikroangiopati


10/37

Bila insulin tidak ada sama sekali (DM tipe 1) atau :

Insulin tidak cukup atau efisiensi kerjanya rendah (DM tipe 2)

-PEMASUKAN GLUKOSA KE, HATI,OTOT,ADIIPOSA

AKAN TERGANGGU HIPERGLIKEMIA

GLIKOGENOLISIS &

GLUKONEOGENESIS GLUKOSURIA

TIDAK DIHAMBAT.

GANGGUAN SINT.PROTEIN

LIPOLISIS TAK DIHAMBAT POLIURI POLIDIPSI

LEMAS /MUDAH LELAH

BERAT MAKIN MENURUN


11/37

Autoimun

Idiofatik

Destruksi sel DM tipe -1

Insulinopenia

DM tipe- 2 Delayed Insulin secretion

+ Insulin Resistance

HIPERGLIKEMIA

GLUKOSURIA

Diuresis

Osmotik

KENCING

HAUS

Lemas / Mudah lelah

Semakin kurus

BANYAK MAKAN

Komplikasi akut

(DKA &

HONK)

Kompl.Kronis

(GLIKASI)

Mikroangiopati

Makroangiopati

Neuropati dst

Pe HbA1c

dan lain lain


12/37

GEJALA KHAS DM GEJALA TIDAK KHAS

DM

Poliuria Kesemutan (Parestesi)

Polidipsia Gatal didaerah kemaluan

Polifagia * K e p u t i h a n

Penurunan BB yang (?) Infeksi yang sukar sembuh

Lemas dan mudah lelah* Bisul yang hilang timbul

Penglihatan kabur.

Lemas dan mudah lelah*Mudah mengantuk

KELUHAN KHAS + KGD SEWAKTU > 200 = D.M


13/37

ALGORITMA PENEGAKAN DIAGNOSA DM tipe 2

Keluhan Khas (+)

KGD sewaktu

> 200 < 200

Ulangi KGDs

> 200 < 200

JELAS = D.M LAKUKAN TTGO


14/37

Keluhan Khas (+)

KGD PUASA

> 126 < 126

Ulangi KGD puasa

> 126 < 126

JELAS = D.M LAKUKAN TTGO


15/37

KELUHAN KHAS DM (-)

KGD sewaktu

>200 110-199 < 200

Ulangi KGDS

> 200 < 200 TTGO

>200 140-199


16/37

KELUHAN KHAS DM (-)

KGD Puasa

> 126 110-125 < 110

Ulangi KGDP

> 126 < 126 TTGO

>200 140-199


17/37

TEST TOLERANSI GLUKOSA ORAL (T.T.G.O)

1.Makan minum seperti biasa 3 hari sebelum pemeriksaan

2.Kegiatan jasmani dilakukan seperti biasa

3.Berpuasa 10-12 jam sebelum pemeriksaan

4.Pagi diperiksa KGD puasa

5. Minum larutan 75 gr glukosa dalam 250cc air (5 menit)

6.Pasien menunggu selama 2 jam dan tidak merokok

7.Diperiksa KGD 2 jam sesudah minum larutan glukosa

TGT : KGD puasa normal. KGD 2 jam paska

pembebanan

75 gram glukosa antara 140-200 mg%

GDPT: KGD Puasa 110-126 m % KGD 2 PG Normal.


18/37

PILAR UTAMA PENANGGULANGAN D.M tipe 2

1. E DU K A S I

2. PERENCANAAN MAKAN (Diit)

3. LATIHAN JASMANI (OLAHRAGA) TERATUR

4. OBAT PENORMAL GULA DARAH (bila diperlukan)

(pencegah kenaikan kkadar glukosa darah) yaitu :

Insulin Secretagouge (Sulfonilurea, Repag / Nateglinide)

Penekan produksi glukosa hati (Metformin)

Penunda penyerapan glukosa usus (Acarbose,Miglitol)

Peningkat kepekaan thd insulin (Glitazone)

INSULIN (R.I, NPH, Campuran RI & NPH)


19/37

EDUKASI PADA PENDERITA / CALON PENDERITA

Pencegahan Primer Kel.RT & Pet.Kesehatan

Pencegahan Sekunder Penderita DM baru

Pencegahan Tertier Pend.DM + Komplikasi

MATERI POKOK : Apa itu DM (Diagnosa / Pengenalan)

(TAHAP AWAL): Penatalaksanaan Umum

Perencanaan Makan

Latihan Olahraga teratur

O.A.D & Insulin


20/37

PERENCANAAN MAKAN PENDERITA DM tipe2:

1. Timbang berat badan dan ukur tinggi badan

BBR = [BB(kg) / TB (cm)100] x 100%

UW < 90% ; NW 90-110% OW > 110%

IMT = BB(kg) / [TB(M)] 2 : Lk = 22.5-25; Pr = 18.5-23,5

BBI = (TB-100)10%

BBI = (TB-100) untuk TB < 160 (Lk) atau TB


21/37

FAKTOR KOREKSI KEBUTUHAN KALORI / HARI

Umur > 40 tahun : Kurangi 5% KKB

Aktifitas ringan (Bedrest) Tambah 10% KKB

Aktifitas sedang Tambah 20% KKB

Aktifitas berat Tambah 30% KKB

Gemuk (BBR > 120%) Kurangi 20% KKB

Overweight (BBR 110-120%) Kurangi 10% KKB

Underweight Tambah 20% KKB

Stress Metabolik Tambah (10-30)% KKB

Hamil Triwulan I & II Tambah 300 kkal

Hamil Triwulan III & Laktasi Tambah 500 kkal


22/37

PRINSIP PEMBAHAGIAN /DISTRIBUSI KALORI

Sarapan pagi : 20% Kalori / hari

Jam 09-10.00 :Buah / Snack 10% Kalori / hari

Makan Siang 25% Kalori /hari

Jam 16-17.00: Buah / Snack 10% Kalori /hari

Makan Malam 25% Kalori /hari

Jam 21-22.00: Buah / Snack 10% Kalori /hari.

3 PORSI BESAR + 3 PORSI RINGAN (KECIL)


23/37

LATIHAN JASMANI /OLAHRAGA PADA D.M tipe 2

PRINSIP: Continuous :Berkesinambungan tanpa berhenti

(CRIPE) Rythmic : Otot otot berkontraksi secara teratur

Interval : Selang slg antara grk cepat & lambat

Progressive:Bertahap,ringan hingga sedang dst.

Endurance : Olahraga santai / aerobik.

WARMING UP (5)LATIHAN (20)-COOLING (5)

Sesuaikan jenis OR dengan tingkat penyakit & Komplik.

KGD > 250 Olahraga berat : Jangan !

Gejala Hipoglikemi (+) Stopsegera OR !

Pakai sepatu /alas kaki yang sesuai,enak dan aman !


24/37

SASARAN OLAH RAGA : H.R = 75-85% D.N.M

Denyut Nadi Maksimum = 220-umur.

Periksa FDN sebelum dan sesudah pemanasan

Ulangi lagi tiap 5 menit Latihan Inti

DNM tercapai PERTAHANKAN !


25/37

ALGORITME PENGGUNAAN OBAT PENORMAL GD

DM tipe-2

- Dekompensasi Metabolik berat +

Indikasi Insulin

+ INSULIN

-

GEMUK ? TAK GEMUK ?


26/37

ALGORITME PENGELOLAAN DM tipe 2 GEMUK:

1. Penyuluhan Diit & Olah raga : Evaluasi 4-6 minggu

2. S.T.T: Ulangi penyuluhan : Evaluasi 2-4 mgg

3. S.T.T: Pilih: Metf./Ac./Glitazon (sd dos maks) : 2-4 mgg

4. S.T.T: Gabung 2 dari 3 obt diatas sd dos.maks. : 2-4 mgg

5. S.T.T: Gabung ke-3 obt diatas (sd dos maks): 2-4 mgg

(Atau mulai saja T.K.O.I : 2-4 minggu)

6. S.T.T: Gabung Metf.+ Ac + Glit.+ Secret. Sd 2-4 mgg

(atau mulai dengan T.K.O.I)

7. S.T.T : Mulai dengan INSULIN !


27/37

ALGORITME PENGELOLAAN DM tipe 2 TAK GEMUK

1. Penyuluhan diit dan olahraga : 2-4 minggu

2. STT: Diit + OR + salah satu secretagogue : 2-4 mgg

(Glucotrol XL 5 mg- 10 mg - 15 mg - 20 mg)

1. STT: D + OR + Secr.+ salah satu M /A / T : 2-4 mgg

2. STT: D + OR + Secr + 2 dari M / A / T : 2-4 mgg

(boleh dicoba T.K.O.I)

5. STT: D + OR + Secr. + M + A + T: 2-4 mgg

(atau T.K.O.I)

6. STT: D + OR + INSULIN !

TKOI : Kalau STT Boleh langsung INSULIN !


28/37

SASARAN (TARGET) PENGENDALIAN D.M

BAIK LUMAYAN BURUK

KGD Puasa 80-109 110-139 > 140

KGD 2 jam pp (s) 110-159 160-200 > 200

HbA1c 4-5,9% 6-7% > 7%

Kholesterol total < 200 200-239 > 240

Khol.LDL < 130 130-159 > 160

Khol.LDL (+ PJK) < 100 100-129 > 130

Khol.HDL > 45 35-45 < 35

Trigliserida < 200 200-249 > 250

Trigliserida (PJK) < 150 150-199 > 200

SASARAN PENGENDALIAN


29/37

SASARAN PENGENDALIAN

BAIK LUMAYAN BURUK

IMT (Pria) 20-24,9 25-27 > 27 / < 20

IMT (wanita) 18,5-22,9 23-25 > 25 / < 18,5

Tekanan Darah < 130/ 160 / > 95

160/95

TIAP KUNJUNGAN DI PANTAU :

- Keluhan : Terutama sehub. Hipoglikemi & lain lain

Tekanan Darah

Berat Badan INDEKS MASSA TUBUH


30/37

DEKOMPENSASI METABOLIK BERAT :

1.Krisis Hiperglikemia : KAD , HONK, AL.

2. BB turun sangat cepat (drastis) tanpa kausa lain yg jelas3. Stress berat: Infeksi sistemik, Pembedahan (> 3 jam)

INDIKASI INSULIN SELAIN DEKOMP.MET.BERAT

1. Kontrol glikemik tak tercapai dengan OAD dosis maks.

2. Penggunaan OAD kontraindikasi

3. Hamil./DM gestasi tak terkontrol dengan diit.

DIABETES TERKENDALI ? : Berdasarkan HbA1c

GULA DARAH TERKENDALI ? : Berdasarkan KGD


31/37

KOMPLIKASI AKUT DAN KRONIS PADA D.M

Ke KGD tiba2 Krisis Hiperglikemia

K.D.A H.O.N.K

Pe KGD tiba2 HIPOGLIKEMIA


32/37

DM tipe-1

DM tipe-2 yg bth insulin

Def.Insulin Hiperglikemia Poliuria

DehidrasiLipolisis

Asam Lemak bebas

(diangkut ke hati)

Pembakaran as.lemak

(oksidasi di hati)

Tenaga / Kalori

+Hasil Metab.Antara(Badan2 keton)

ASIDOSIS


33/37

Def.Insulin pd DMT2 Hiperglikemia hebat

Poliuria berat

DEHIDRASI

Lipolisis masih dpt

di atasi oleh sdktInsulin

Ketogenesis (-) Osmolalitas serum

Cerebral blood flow

KOMA

Osm.= 2(Na) + Glucose / 18

Na (mEq/L), Glucose (mg/dL)

Normal = 280-295 mOsm/kg

Pd HONK = > 330 mOsm/kg.

KGD bisa > 800 mg/dL


34/37

PENANGGGULANGAN KDA / H.O.N.K

-Rehidrasi (2 L / 2 jam I) 300ml/ jam 3 L / 8 jam

...atau 4.5 L terpenuhi selama 24 jam .Mula mula diberi NaCl 0.9% NaCl 0,45%

-Insulinisasi : RI dosis awalbolus 0.3 U / kg BB

..diteruskan dengan 0,1 U / kgBB / jam. i.v drips / i.m.-Koreksi gangguan elektrolit (hipokalemia) dan koreksi

..gangguan asam basa (asidosis)

-Kalau KGD < 250mg/dL : Caiuran diganti dgn Lrtn 2a..Insulinisasi diperjarang (per-4jam) kalauKGD sudah

..turun dan pH darah sudah normal.


35/37

KOMPLIKASI KRONIS PD D.M

MAKROANGIOPATI P.J.Koroner (EKG dll)

- STROKE (Scanning)

- P.Vaskular tungkai

(Doppler dsb)

MIKROANGIOPATI- Nefropati (Mikroalb.)

- Neuropati (Pem.Neurol)

- Retimopati (Funduskopi)

Pemeriksaan dini nefropati:

- Mikroalbuminuria (Micral Test)..Normal Mikroalbumin/Creatinine rasio : < 30


36/37

Penanggulangan /Pencegahan komplikasi

kronis DM:

Makroangiopati ?- Atasi resistensi insulin

(Olahraga , gaya hidup)

- Normalkan KGD

Mikroangiopati ? : Normalkan KGD .

Atasi dislipidemia dengan obat antilipid

Kurangi intake protein pd Nefropati

Cegah kerusakan lanjutp.drh :Stop rokok !


37/37

K E S I M P U L A N

PRAKTIS KLINIS DIKENAL DM TIPE-1 DAN TIPE-2DM TIPE LAIN RELATIF LEBIH JARANG DANYANG TERSERING ADALAH DM TIPE-2.DM TIPE-1 DISEBABKAN KERUSAKAN SEL ,

BISA AKIBAT AUTOIMUN ATAUPUN IDIOFATIK

RESISTENSI INSULIN DAN DISFUNGSI SEL MERUPAKAN DUA FAKTOR YANG BERPERAN

BAGI TERJADINYA DIABETES MELLITUS TIPE-2RESISTENSI INSULIN BERTANGGUNG JAWABBAGI TERJADINYA KOMPLIKASI MAKROANGIOPATI, SEDANGKAN KOMPLIKASI MIKROANGIOPA

Documents

diabetes melistus