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Medicina
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DIABETES MELLITUS
Dr. Carlos Cuello
OMSEPIDEMIA DE DIABETES EN EL MUNDODIABESIDADOBESIDAD Y DIABETES
ARGENTINA 6%
7%
8% -8,5%
INDICACIONES PARA LA POTG . Ante una glicemia anormal de ayuna ( 110 a 125) . En embarazos (grupo de expertos).( entre las 24 a 28 semanas) o cuando en ayuna sea 95 o +) . En presencia de factores de riesgo . Familiares diabticos en 1 . Antecedente de diabetes gestacional. . Antecedente de Macrosomia fetal. . Antecedente de vasculopatia en menores de 50 . Hipertenso con otro factor de riesgo. . IMC mayor a 27. . Diagnostico de ovario poliquistico. . Otras situaciones compatibles con IR. . Hipertrigliceridemia con HDL bajo. . Infecciones a repeticin. . Hipoglucemias reactivas.
INTERPRETACIN DE LA PTOG . Valor de 200 o mas en cualquier momento de la prueba o a las 2 hs: Diagnstico de Diabetes.
. Valor de 140 a 199 a las dos horas: Diagnstico de Intolerancia.
. Valor de mas de 60 mu/ml de insulinemia con una glucemia de 140 a las dos horas: Diagnstico de Resistencia Insulnica.
. En la embarazada: con valor a las 2 hs de 140 o mas: Diagnstico de Diabetes gestacional
REPERCUCIONES HACIA LA DIABETES:
CON UNA GAA.del 6 al 10% por ao.
CON UNA TAG.del 6 al 10% por ao.
CON AMBAS % MAYOR.
DIAGNOSTICO DE DIABETES GESTACIONAL: 2 valores de glucosa plasmtica en ayunas de 100mg. /dl o ms. (5.5 mmol/L)
Valor de glucosa plasmtica a los 120 minutos de la PTOG de 140mg. /dl (7.8 mmol/L) o ms .
VOCABULARIOGLUCEMIA ANORMAL DE AYUNASDIABETESINTOLERANCIA A LA GLUCOSAPREDIABETES
IMPORTANCIA DE UN DIAGNOSTICO PRECOZ
DISMINUCIN DE COMPLICACIONES
CARDIOVASCULARES: MACROVASCULARES MICROVASCULARES
DIABETES 1FISIOPATOLOGIA:
FACTORES GENETICOS + FACTORES AMBIENTALES
AUTOANTICUERPOSICA (antiislote)IAA ( antiinsulina)GADA (antiglutamatodecarboxilasa)IA2A ( antifosfatasa)
DIABETES 1DEBUT AGUDONECESIDAD DE INSULINACETOACIDOSISMAS FRECUENTE EN GENTE JOVEN10% DE TODAS LA DIABETES
DIABETES 2FISIOPATOLOGIA:
RESISTENCIA INSULINICA + DEFICIENCIA INSULINICA
DEFICIENCIA DE INSULINAFALLO DE LA CELULA BETA
DEFICIENCIA DE SU SENSIBILIDAD PERDIDA DE LA PULSATILIDAD PERDIDA DE LA BIFASICIDAD DISMINUCIN DE LA SECRECIN. FALLO DE LA CELULA ALFA AUMENTO DE GLUCAGON
CELULA BETANEOGENESIS
APOPTOSIS:
50% ----- DIABETES
APOPTOSIS-ESTRES RETICULOENDOPLASMICO
GLUCOTOXICIDAD
LIPOTOXICIDAD
RESISTENCIA INSULINICARECEPTOR DE INSULINA :
HIGADO-MUSCULO-ADIPOSO
. AUMENTO DEL TEJIDO ADIPOSO: AUMENTO DE A. GRASOS LIBRES CITOQUINAS
HIPERGLUCEMIACASCADA DE EVENTOSCELULA ENDOTELIAL TONTACAPTACIN DE TODA LA GLUCOSAINTOXICACIN DE LAS MITOCONDRIAACTIVACIN DE MECANISMOS DE OXIDACINATEROESCLEROSIS.
DISFUNCIN ENDOTELIALALTERACIN DE LOS MECANISMOS:
VASODILATACIN-VASOCONTRICCIN
PROLIFERACIN-INHIBICIN INFLAMATORIOS-ANTIINFLAMATORIOS
ANTICOAGULANTE-PROCOAGULANTE
HIPERGLUCEMIA
STRES OXIDATIVO
DISFUNCIN ENDOTELIAL
ALTERACIONES VASCULARES
. SABOR
. MOTIVACIN
.CONVICCIN
EVENTO 1 ANION SUPEROXIDO/ION PEROXIDO
OXIDO NITRICO
VASODILATACIN
EVENTO 2
ANIN SUPEROXIDO
FIBRINGENO.
PROTROMBINA
FACTOR 7
AGREGACIN PLAQUETARIA
EVENTO 3
ANIN SUPEROXIDO
MOLECULAS DE ADHESIN ICAM 1
EVENTO 4
ANIN SUPEROXIDO
INTERLEUCINAS.
FACTORES DE RIESGODiabetes Sedentarismo.Obesidad MicroalbuminuriaHipertensin Arterial HipotiroidismoHiperuricemia. Hiperglucemia PPDislipidemia.Tabaquismo.Personalidad A
Es una enfermedad multifactorialCon factores:
Genticos Hereditarios Ambientales Metablicos Inflamatorios Inmunolgicos Reolgicos
AMERICAN HEART ASSOCIATION
LA DIABETES ES UNA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR