ÍNDICE

I. Introducción

II. Desarrollo

1. Historia

2. Definición

3. Clasificación

3.1 Diabetes Mellitus Tipo 1

3.2 Diabetes Mellitus Tipo 2

3.3 Diabetes Mellitus Gestacional

4. Síntomas

4.1 Síntomas más frecuentes

4.2 Síntomas menos frecuentes

5. Causas

6. Complicaciones

6.1 Complicaciones Microvasculares

6.2 Complicaciones Macrovasculares

7. Diagnostico

7.1 Prueba de glucosa sanguínea en ayuno (PGA)

7.2 Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa (PTOG)

7.3 Glucosa sanguínea a cualquier hora del día

8. Prevención

9. Tratamiento

9.1 Nutrición

9.2 Ejercicio

9.3 Medicamentos

9.4 Insulinas

9.5 Hipoglucemiantes orales

III. Conclusiones

IV. Referencias bibliográficas

V. Anexos

INTRODUCCIÓN

La presente investigación se refiere al tema de Diabetes Mellitus, que aparece cuando el

organismo no puede controlar la cantidad de glucosa (azúcar) en la sangre. Esto puede suceder

si el organismo produce una cantidad insuficiente de la hormona insulina.

Existen dos tipos de diabetes. La diabetes tipo 1, caracterizada por la destrucción de las células

beta pancreáticas; y la diabetes tipo 2, en el que el organismo tiene una deficiencia de insulina

o no puede usarla debidamente. Este tipo de diabetes suele estar relacionada con la obesidad.

Si la diabetes no se trata, puede causar problemas de salud prolongados porque los niveles

altos de glucosa en la sangre dañan los vasos sanguíneos.

La diabetes afecta a dos millones de personas en Inglaterra y puede haber hasta otro millón

más que tienen la enfermedad pero no lo saben. Nueve de cada diez diabéticos tienen

diabetes tipo 2. Las pruebas de detección regulares son la forma más eficaz de diagnosticar la

enfermedad.

El objetivo de este trabajo es informar y dar a conocer el desarrollo de dicha enfermedad; la

información dada es aquella que está presente en internet, la cual nos ha permitido clasificar

los términos que se desarrollan en el trabajo.

Finalmente, queremos agradecer a las personas colaboradoras de este trabajo, ya que sin su

ayuda este informe no hubiera podido ser realizado.

DIABETES MELLITUS

1. Historia

En 1550 Se escribe el papiro de Ebers, donde aparece lo que se cree que es la primera

referencia de la diabetes mellitus, así como los remedios para combatir el exceso de

orina y detalles sobre dietas para tratar esta enfermedad.

Siglo II. Galeno (120-200) describe a la diabetes como una enfermedad de los riñones e

insiste en la poliuria a la que achaca la caquexia de los diabéticos.

Siglo XVI. Paracelso (1493-1541) defiende el concepto de que la diabetes era una

enfermedad general. Obtuvo cristales de una “sal” al evaporar la orina de un diabético.

Finales del siglo XVII. Morton habla por primera vez de la herencia de la diabetes.

1775. Mahtew Dobson (1745-1784 fue el primero en demostrar que el sabor dulce de

la orina del diabético se debía al azúcar y también realizó la crucial observación del

exceso de esta en la sangre.

1798. Marshall describe un “olor parecido al de manzana en descomposición”, en el

cuadro final de un paciente con diabetes tipo 1.

1836. Felice Ambrosiani aisló cristales de azúcar en la orina y en la sangre de los

diabéticos.

1838. Eugene Melchior Peligot y Apollinaire Bouchardat (1806-1886) encontraron que

el azúcar en la orina de los diabéticos era glucosa.

Finales del siglo XIX. Leroux, Sandly y Balgarian aportaron varios estudios y precisaron

las características de la diabetes en edades pediátricas.

1950. Se fundó la Federación Internacional de Diabetes Mellitus en Amsterdam,

Holanda.

1957. G. Ungar comenzó a utilizar las Biguanidas (Ferformin) para el tratamiento de la

diabetes.

1974. J. Nerup demostró la base genética de la diabetes mellitus.

Principios del siglo XXI. Se comienza a evaluar la aplicación de la terapia celular o

regenerativa en los pacientes diabéticos.

2006. Se introduce un nuevo fármaco en el tratamiento de la diabetes: Sitagliptina

(inhibidores de la DPP-4).

2. Definición

La Diabetes Mellitus es un grupo de enfermedades metabólicas crónico-degenerativa,

de carácter heterogéneo con grados variables de predisposición hereditaria, y con

participación de diversos factores ambientales que son caracterizadas por

hiperglicemia crónica debido a la deficiencia en la producción o acción de la insulina, lo

que afecta el metabolismo intermedio de carbohidratos, grasas y proteínas,

consecuencia de defectos en la secreción y/o en la acción de la insulina. La

hiperglicemia crónica se asocia en el largo plazo daño, disfunción e insuficiencia de

diferentes órganos especialmente de los ojos, riñones, nervios, corazón y vasos

sanguíneos.

3. Clasificación

La DM se divide clásicamente en DM tipo 1 o insulinodependiente, y en DM tipo 2 o no

insulinodependiente, y también permanece el concepto de DM gestacional (durante el

embarazo).

3.1 Diabetes Mellitus Tipo 1

La diabetes mellitus tipo 1, antes conocida como diabetes juvenil o diabetes

insulinodependiente, por lo general se diagnostica inicialmente en niños, adolescentes

o adultos jóvenes. En este tipo de diabetes, las células beta del páncreas ya no

producen insulina porque el sistema inmunitario del cuerpo las ha atacado y destruido.

3.2 Diabetes Mellitus Tipo 2

La diabetes mellitus tipo 2, antes conocida como diabetes de comienzo en la edad

adulta o diabetes no insulinodependiente, es la forma más frecuente de diabetes.

Puede aparecer a cualquier edad, incluso durante la niñez. Generalmente comienza

con resistencia a la insulina, que es una afección en la que las células de grasa, de los

músculos y del hígado no usan la insulina adecuadamente. Al principio, el páncreas le

hace frente al aumento de la demanda produciendo más insulina. Sin embargo, con el

paso del tiempo pierde la capacidad de secretar suficiente insulina en respuesta a las

comidas. El sobrepeso y la inactividad aumentan las probabilidades de padecer

diabetes tipo.

3.3 Diabetes Gestacional

Algunas mujeres presentan diabetes gestacional durante las últimas etapas del

embarazo. Aunque esta forma de diabetes desaparece generalmente después del

parto, una mujer que la haya padecido tiene más probabilidades de presentar diabetes

tipo 2 más adelante. La diabetes gestacional es causada por las hormonas del

embarazo o por la escasez de insulina.

4. Síntomas

4.1 Síntomas más frecuentes:

Polidipsia: aumento de la sed. Existe una necesidad constante de beber, que

puede llevar a la deshidratación.

Poliuria: incremento de las ganas de orinar.

Polifagia: aumento anormal de la necesidad de comer, a pesar de lo cual se

suele sufrir también una pérdida de peso.

Fatiga y cansancio.

Problemas de visión.

4.2 Síntomas menos frecuentes:

Inflamación de los órganos genitales: vaginitis en mujeres y balanitis en

hombres.

Impotencia.

Amenorrea.

Dolores abdominales.

Náuseas y vómitos.

Mal aliento.

Orina con olor dulzón.

Hormigueo y adormecimiento de las extremidades.

Piel seca, úlceras o cicatrización lenta.

5. Causas

Hay dos factores que son especialmente importantes en el desarrollo de la diabetes:

Herencia: Si uno de sus padres, abuelos, hermano o hermana o inclusive un

primo/a tienen diabetes, usted tiene mayores posibilidades de desarrollarla.

Hay un 5% de riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 si su padre, madre o

hermano/a tienen diabetes. Hay un riesgo todavía mucho mayor (hasta de

50%) de desarrollar diabetes si sus padres o hermanos tienen diabetes y usted

está excedido de peso.

Obesidad: El ochenta por ciento de las personas con diabetes tipo 2 están

excedidas de peso cuando son diagnosticadas. Los síntomas desaparecen en

muchos de estos pacientes.

Otros factores pueden causar o provocar la diabetes, incluyendo:

Edad: Las células beta, productoras de insulina, disminuyen la cantidad en el

cuerpo con la edad.

Virus: Ciertos virus pueden destruir células beta en personas susceptibles.

Sistema inmunológico defectuoso: Los científicos ahora creen que no hay una

sola causa de diabetes, sino que múltiples factores contribuyen a provocar al

sistema inmune a destruir células beta.

Traumatismo: Accidentes u otras lesiones pueden destruir el páncreas, que es

donde es producida la insulina.

Drogas: Medicamentos recetados para otro problema pueden poner en

evidencia la diabetes.

Estrés: Durante períodos de estrés, ciertas hormonas producidas en esos

momentos pueden impedir el efecto de la insulina.

Embarazo: Las hormonas producidas durante el embarazo pueden llegar a

impedir el efecto de la insulina.

6. Complicaciones

6.1 Complicaciones Microvasculares: son lesiones de los vasos sanguíneos pequeños

tenemos:

o Retinopatía: son lesiones oculares que desembocan en la ceguera.

o Nefropatía: son lesiones renales que acaban en insuficiencia renal.

o Neuropatía: Son lesiones de los nervios que ocasionan impotencia

o Pie diabético: a veces obliga a amputar como consecuencia de infecciones muy

graves.

6.2 Complicaciones Macrovasculares: son lesiones de vasos sanguíneos más grandes

tenemos:

o Enfermedades cardiovasculares: los ataques cardiacos, los accidentes

cerebrovasculares y la insuficiencia circulatoria en los miembros inferiores.

7. Diagnóstico

El médico realizará una sería de pruebas para confirmar el diagnóstico de diabetes.

Estas pruebas son:

Glucosa sanguínea en ayuno. Después de un ayuno de aproximadamente 8

horas. Este examen es utilizado para diagnosticar diabetes o pre-diabetes.

Tolerancia oral a la glucosa. Esta prueba mide el nivel de glucosa en sangre

después de un ayuno de 8 horas y después de 2 horas de haber tomado una

bebida glucosada. Esta prueba puede ser utilizada para diagnosticar diabetes o

pre-diabetes.

Glucosa sanguínea a cualquier hora del día. El médico realiza pruebas de

glucosa en sangre sin importar a qué hora se tomó el último alimento. Esta

prueba junto con una serie de síntomas es utilizada para el diagnóstico de

diabetes, pero no de pre-diabetes.

Resultados positivos deben ser confirmados por el médico repitiendo la prueba de

glucosa en ayunas o la prueba de Tolerancia a la glucosa en un diferente día.

7.1 Prueba de glucosa sanguínea en ayuno (PGA).

Debido a su fácil uso y a la aceptabilidad de los pacientes y el bajo costo, la PGA es la

más utilizada. Ayuno se define como un periodo de 8 horas sin haber comido o

tomado algún alimento.

Si el nivel de glucosa en sangre es de 100 a 125 mg/dl se presenta una forma

de pre-diabetes llamada intolerancia a la glucosa en ayunas, lo que significa

que existe el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 pero aún no se tiene.

Un nivel de glucosa en sangre arriba de 126 mg/dl confirmado con otra prueba

de glucosa sanguínea en ayuno realizada otro día, confirma el diagnóstico de

diabetes.

7.2 Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa (PTOG)

La PTOG requiere un ayuno de cuando menos 8 horas antes de la prueba. La glucosa

en sangre en medida inmediatamente después, a intervalos de tempo y dos horas

después de haber bebido una solución glucosada con 75gr de glucosa disuelta en agua.

Si el nivel de glucosa está entre 140 y 199 mg/dl dos horas después de haber

bebido el líquido, se tiene una forma de pre-diabetes llamada Intolerancia a la

glucosa, lo que significa que existe el riesgo de desarrollar diabetes tipo dos

pero aún no se tiene.

Una glucosa de 200 mg/dl o más después de dos horas de haber tomado la

solución glucosada, confirmada con otra PTOG positiva realizada otro día,

confirma el diagnóstico de diabetes.

7.3 Glucosa sanguínea a cualquier hora del día

Una prueba de glucosa en sangre por arriba de 200 mg/dl o más, con la presencia de

los síntomas que se mencionan a continuación confirma el diagnóstico de diabetes.

Sed excesiva

Incremento en la frecuencia de orinar

Pérdida de peso sin explicación

Otros síntomas incluyen cansancio, visión borrosa, aumento en el apetito y heridas

que tardan en sanar.

8. Prevención

La actividad física como parte de la prevención mejora la administración de las

reservas de azúcares del cuerpo y actúa de reguladora de las valoraciones de azúcar en

sangre (glucemias).

Las reservas de azucares de cadena larga (Glucógeno) aumentan y se dosifican mejor

cuando el cuerpo está en forma, ya que las grasas se queman con más facilidad,

reservando más los carbohidratos para esfuerzos intensos o en caso de que la

actividad sea muy larga que las reservas aguanten más tiempo. La cantidad de calorías

debe establecerse para cada individuo.

La nutrición balanceada es un elemento indispensable para el tratamiento de la

prediabetes y diabetes mellitus. Un buen régimen alimentario se caracteriza por ser

individual. Para ello debemos tener en cuenta la edad, el sexo, el peso, la estatura, el

grado de actividad, clima en que habita, el momento biológico que se vive (por

ejemplo una mujer en embarazo, un recién nacido, un niño en crecimiento, un adulto

o un anciano), así como también la presencia de alteraciones en el nivel de colesterol,

triglicéridos o hipertensión arterial.

Una adecuada alimentación donde se disminuyan los azucares simples (contenidos en

dulces, pastas, algunas harinas, mermeladas) se incremente el consumo de azucares

complejos contenidos en cereales de preferencia naturales, grasas poli-insaturadas en

lugar de grasas saturadas (como carne de cerdo, manteca), no olvidar que el consejo

de expertos ayuda sustancialmente, todo en conjunto disminuye el riesgo de padecer

la diabetes mellitus. La cantidad de calorías debe establecerse para cada individuo.

Recientemente la prevención de la evolución de los pacientes pre diabéticos a

diabéticos ha sido con el uso de diferentes medicamentos.

Tanto en la diabetes tipo 1 como en la tipo 2, como en la gestacional, el objetivo del

tratamiento es restaurar los niveles de azúcar en sangre normales, (entre 70 y 100

mg/dl). En la diabetes tipo 1 y en la diabetes gestacional se aplica un tratamiento

sustitutivo de insulina o análogos de la insulina. En la diabetes tipo 2 puede aplicarse

un tratamiento sustitutivo de insulina o análogos, o bien, un tratamiento con

antidiabéticos orales.

Para determinar si el tratamiento está dando resultados adecuados se realiza una

prueba llamada hemoglobina glucosilada (HbA1c ó A1c). Una persona No-diabética

tiene una HbA1c < 6 %. El tratamiento debería acercar los resultados de la A1c lo

máximo posible a estos valores.

Antes de iniciar con los generales de este tema, es importante considerar que cada

paciente debe ser consciente de los estados por los cuales atraviesa sean de

disminución o elevación de los niveles de glucosa en sangre, por lo cual es

recomendable que cuenten en lo posible con un medidor de glucosa en sangre, esto

disminuye el riesgo de tomar decisiones erróneas en cualquier caso que se presente. El

medidor deberá ser de un tamaño práctico, con pantalla de lectura suficiente para que

lo pueda ver el paciente claramente, con teclas te tamaño mediano a grande que le

faciliten el manejo, que sea de fácil manejo y preparación, que no requiera

codificación u otros que complican el procedimiento.

9. Tratamiento

Aunque la medicación es esencial para el tratamiento de las personas con Diabetes

Mellitus Insulino Dependiente (DMID) y para muchas con Diabetes Mellitus No Insulino

Dependiente (DMNID), el estilo de vida juega u papel muy importante en el

tratamiento de estos pacientes.

El manejo y progresión de la diabetes están ligados estrictamente a la conducta. Los

pacientes con diabetes deben de estar preparadas para afrontar la enfermedad de tres

maneras:

Plan apropiado de control de dieta y peso.

Actividad física.

Medicación (si es necesaria).

Varios especialistas estarán involucrados en el cuidado del diabético. Los pediatras,

médicos generales, internistas y endocrinólogos, supervisarán el cuidado médico. Las

consultas con especialistas como el oftalmólogo también serán necesarias si aparecen

complicaciones.

Si usted tiene diabetes, debe asumir la responsabilidad del manejo de la enfermedad

día a día. Esto incluye no sólo la administración de insulina o la ingesta de

Hipoglucemiantes orales, sino también la colaboración en el control y análisis de la

concentración de glucosa en sangre, en la dieta y el régimen de ejercicios

recomendado por su médico.

9.1 Nutrición

Una dieta apropiada es esencial. De hecho para muchos pacientes con DMNID

un buen programa de control de peso es suficiente por si solo para tratar la

enfermedad. Es necesario elaborar una dieta específica para cada individuo

orientada, básicamente, hacia la reducción de peso mediante un control

individual y el establecimiento de unos patrones de comida. Para conocer

cuáles son su peso y talla ideales se puede recurrir a tablas ya establecidas. Si

su peso excede en un 20% o más el valor que indica la tabla y usted no es

exageradamente musculoso, entonces padece un sobrepeso.

Las bebidas alcohólicos tienden a agravar la diabetes. Así que debe de limitar

el consumo de alcohol. Además el alcohol es una fuente de calorías

concentrada, y su consumo puede complicar el control del peso.

La meta de todas las dietas es doble. Por una parte le ayudará a controlar la

concentración de glucosa. Por otra, y muy importante, le ayudará a controlar y

reducir su peso. La obesidad aumenta la necesidad que el cuerpo tiene de

insulina porque la comida extra contribuye a aumentar la cantidad de glucosa

en el sistema. El resultado es que el control de la concentración de glucosa en

sangre se vuelve más difícil y el riesgo de complicaciones más serias también

incrementa.

Los diabéticos deben regular cuidadosamente el consumo de hidratos de

carbono (azúcar y almidones), grasas y proteínas. Su dietista le organizará un

programa adecuado. Debe evitar el consumo de azúcares, tales como pasteles,

tartas, bombones o bebidas dulces. Es conveniente incluir en la dieta

alimentos ricos en fibra tales como el pan de trigo y centeno, frutas y

vegetales.

9.2 Ejercicio

El ejercicio es otra parte importante en el tratamiento de los diabéticos. El

ejercicio regular ayuda a mantener el peso adecuado, pero más importante

todavía es el beneficio sobre el aparato circulatorio.

Los músculos utilizan más glucosa durante el ejercicio vigoroso, lo cual ayuda a

que el nivel de glucosa disminuya.

Su médico le ayudará a establecer un programa de ejercicios. Existe un debate

en cuanto al régimen de ejercicio más adecuado para diabéticos. Si éste es

muy intenso disminuirá el nivel de glucosa en sangre, y debe estar alerta ante

la posibilidad de un nivel excesivamente bajo. Una buena práctica es beber

leche y carbohidratos 30 minutos antes del entrenamiento. Es conveniente

tener siempre a mano un carbohidrato de acción rápida (por ejemplo una

tableta de glucosa) ante la posibilidad de que aparezcan síntomas de

hipoglucemia (nerviosismo, debilidad, hambre etc.). Si usted tiene DMID,

procure no realizar el ejercicio en los momentos de máximo efecto de su

inyección.

9.3 Medicamentos

En principio, la insulina es una droga utilizada por diabéticos menores de 40

años, mientras que los hipoglucémicos orales los utilizan personas que han

desarrollado la diabetes después de esta edad, aunque hay excepciones a esta

regla.

Como su nombre indica, los pacientes con DMID requieren insulina, y aquellos

con DMNID pueden o no requerir medicación. De todas formas, en todos los

diabéticos, el factor más importante en el uso y dosis de los medicamentos es

la voluntad individual de seguir la dieta y los ejercicios.

La decisión de usar insulina o hipoglucemiantes está basada en el grado de

severidad de la diabetes. Para una persona obesa con DMNID, la dieta,

acompañada por un régimen de ejercicios, será la solución. Si con estas

medidas no se controla la enfermedad, su médico puede prescribir inyecciones

de insulina o medicación oral. Para una persona con DMID, serán necesarias

dosis de insulina, pero éstas dependerán, en parte, del cuidado que tenga en

su dieta y ejercicio.

9.4 Insulina

La insulina puede ser de varios tipos y varias características. Algunas se

obtienen del páncreas de gatos y perros pero la tecnología en años recientes,

ha hecho posible conseguir la producción de insulina sintética.

Algunas variedades de insulina actúan rápidamente y otras actúan en un

periodo más largo. El tipo de insulina, cantidad, períodos de tiempo etc. son

medidas que se toman según la necesidad del diabético. Una sola inyección de

insulina retardada a la mañana suele ser lo más habitual, aunque puede ser

necesaria una mezcla de insulina regular con la retardada e inyecciones

adicionales a lo largo del día. Su médico determinará qué es lo mejor en su

caso.

Para aquellos pacientes con una diabetes muy inestable, que estén preparados

para llevar a cabo un programa elaborado, la mejor opción será la inyección de

insulina de acción rápida antes de cada comida. Las dosis dependen de la

medida de la concentración de glucosa en sangre en ese momento. Este

régimen es el llamado "terapia intensiva de insulina".

El uso de una bomba de insulina ayudará a las personas con diabetes

inestable. La bomba de insulina es un aparato de batería preparado para

liberar continua y automáticamente una dosis de insulina a través de la aguja

que se pincha en la piel del abdomen o brazo.

9.5 Hipoglucemiantes orales

Son medicamentos que estimulan el páncreas para incrementar la producción

de insulina y se usan en una tercera parte de los pacientes con DMNID. Están

indicados para los diabéticos incapaces de controlar la concentración de

glucosa solo con dieta.

CONCLUSIONES

Es una enfermedad crónica por falta de insulina en el páncreas que puede

causar complicaciones microvasculares, como daño a los ojos, y

complicaciones macrovasculares, como provocar daños a nivel

cerebrovascular.

El mejor tratamiento para una diabetes es realizar una buena dieta, bastante

ejercicio físico, como practicar algún deporte y el buen consumo de los

medicamentos de su tratamiento clínico.

La Diabetes Mellitus se presenta en jóvenes y también en adultos (con menos

frecuencia), sin embargo es la más típica en personas jóvenes, los factores

ambientales provocan la destrucción auto inmunitaria de células; otro factor

podría ser la exposición a la leche de vaca en lugar de leche materna en la

lactancia, puede provocar una reacción cruzada con las proteínas de los

islotes.

La Diabetes Mellitus complejo, aquí el cuerpo produce insulina (de manera

insuficiente) o no la produce; y la glucosa no está bien distribuida en el

organismo, esto quiere decir que el receptor de insulina que facilita la entrada

de glucosa a la propia célula está dañado.

Una persona diabética no puede tener heridas, debido a que se complican

debido a problemas en la coagulación, pudiendo generar daños mayores como

amputación.

La Diabetes Mellitus es considerada como la pandemia del siglo XXI. Por lo que

afecta a cualquier persona, causando hiperglucemia, además de

complicaciones crónicas que se pueden generalizar.

Las encuestas arrojan como resultado que la mayoría de personas tiene

conocimientos sobre la diabetes, pero son muy pocas las medidas que toman

para cuidarse, ya sea porque no tienen buenos hábitos alimenticios, o porque

simplemente disfrutan “comer rico”.

10.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

http://www.bd.com/mexico/diabetes/main.aspx?cat=3258&id=3279

http://vivircondiabetes.net/sintomas-de-la-diabetes-mellitus/

http://www.bayercardiometabolicos.com.mx/scripts/pages/es/home/diabetes/

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http://www.smu.org.uy/publicaciones/libros/historicos/dm/cap6.pdf

http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/tercero/IntegradoTercero/ApFisiopSist/

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ANEXOS

SI NO0

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¿TIENE CONOCIMIENTOS ACERCA DE LA DIABETES MEL-LITUS?

PREGUNTA 1

SI NO NOSE0

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PREGUNTA 2

PREGUNTA 2

DIABETES MELLITUS DIABETES MELLITUS TIPO II

NO NO SE0

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¿TIENE FAMIILIARES QUE PADEZCAN ALGUN TIPO DE DIABETES?

¿TIENE FAMIILIARES QUE PADEZCAN ALGUN TIPO DE DIABETES?

FRUTA CARNES LEGUMBRES CEREALES VERDURAS0

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ALIMENTOS QUE INCLUYES EN TU DIETA

ALIMENTOS QUE INCLUYES EN TU DIETA

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¿SABES CUALES SON LAS CAUSAS DE LA DIABETES MEL-LITUS?

¿SABES CUALES SON LAS CAUSAS DE LA DIABETES MELLITUS?

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¿CONOCE LAS CONSECUENCIAS DE LA DIABETES MEL-LITUS?

¿CONOCE LAS CONSECUENCIAS DE LA DIABETES MELLITUS?