Diabetes mellitus y factores de riesgo

asociados en la población mexicana.

M. En C. Zaira Ivonne M. En C. Zaira Ivonne Padrón CortésPadrón Cortés

Secretaría de SaludSecretaría de Salud

DEFINICIONDEFINICION

La Diabetes mellitus La Diabetes mellitus (DM) es una enfermedad (DM) es una enfermedad crónica incurable, resultado crónica incurable, resultado de un desequilibrio entre la de un desequilibrio entre la secreción de insulina y la secreción de insulina y la sensibilidad del paciente a la sensibilidad del paciente a la misma. misma.

TIPOS DE DIABETESTIPOS DE DIABETESDiabetes tipo I:Diabetes tipo I: Es la diabetes en la Es la diabetes en la

cual no hay secreción de insulina por cual no hay secreción de insulina por parte del paciente, por lo cual es parte del paciente, por lo cual es insulinodependiente.insulinodependiente.

Diabetes tipo II:Diabetes tipo II: Es aquella en la cual Es aquella en la cual el individuo es capaz de secretar el individuo es capaz de secretar insulina, lo que lo convierte en un insulina, lo que lo convierte en un individuo no insulinodependiente.individuo no insulinodependiente.

ANTECEDENTES EN MEXICOANTECEDENTES EN MEXICOLa diabetes tipo II es la que constituye La diabetes tipo II es la que constituye

un grave problema de salud pública en un grave problema de salud pública en el país.el país.

El 98% de los casos de diabetes mellitus El 98% de los casos de diabetes mellitus en México corresponde al tipo 2.en México corresponde al tipo 2.

Es más frecuente en el medio urbano Es más frecuente en el medio urbano (63%) que en el medio rural (37%).(63%) que en el medio rural (37%).

Más común en mujeres que en hombres.Más común en mujeres que en hombres.Se asocia con altas tasas de mortalidad.Se asocia con altas tasas de mortalidad.

Ocasiona complicaciones crónicas que Ocasiona complicaciones crónicas que deterioran la calidad y el tiempo de vida de deterioran la calidad y el tiempo de vida de aquellas personas que la padecen.aquellas personas que la padecen.

Los pacientes en México viven 20 años en Los pacientes en México viven 20 años en promedio con la enfermedad.promedio con la enfermedad.

El padecimiento se presenta entre los 35 y El padecimiento se presenta entre los 35 y 40 años de edad.40 años de edad.

Anualmente se registran 210 mil personas Anualmente se registran 210 mil personas diabéticas y fallecen cerca de 36 mil.diabéticas y fallecen cerca de 36 mil.

Por cada diabético que muere, se Por cada diabético que muere, se diagnostican 7 casos nuevos de la diagnostican 7 casos nuevos de la enfermedad.enfermedad.

La diabetes es la principal causa de La diabetes es la principal causa de demanda de consulta externa en demanda de consulta externa en instituciones públicas y privadas.instituciones públicas y privadas.

Es uno de los principales motivos de Es uno de los principales motivos de hospitalización.hospitalización.

Los pacientes con complicaciones Los pacientes con complicaciones crónicas tienen el doble de crónicas tienen el doble de probabilidades de morir que la probabilidades de morir que la población general.población general.

Continuación...Continuación...

Representa grandes gastos en Representa grandes gastos en programas de salud pública:programas de salud pública:

En el Instituto Mexicano del En el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), ocupa el Seguro Social (IMSS), ocupa el segundo lugar dentro de los segundo lugar dentro de los principales motivos de demanda principales motivos de demanda en la consulta de medicina en la consulta de medicina familiar, y el primer lugar en la familiar, y el primer lugar en la consulta de especialidades.consulta de especialidades.

SITUACION DE LOS SITUACION DE LOS ESTUDIOS REALIZADOS EN ESTUDIOS REALIZADOS EN

MEXICOMEXICOLos estudios sobre la prevalencia Los estudios sobre la prevalencia

en México son escasos, y es difícil en México son escasos, y es difícil hacer comparaciones entre los hacer comparaciones entre los existentes, ya que difieren en las existentes, ya que difieren en las técnicas empleadas para su técnicas empleadas para su diagnóstico, así como en el tiempo diagnóstico, así como en el tiempo que transcurre entre la realización que transcurre entre la realización de un estudio y otro.de un estudio y otro.

Lo anterior es importante si se Lo anterior es importante si se considera que la prevalencia depende considera que la prevalencia depende de la incidencia y de la sobrevida de de la incidencia y de la sobrevida de las personas afectadas. Lo anterior las personas afectadas. Lo anterior mostrará variaciones entre las mostrará variaciones entre las diferentes poblaciones e incluso dentro diferentes poblaciones e incluso dentro de los mismos grupos poblacionales de los mismos grupos poblacionales debido a factores diversos.debido a factores diversos.

Así, hasta 1997 se habían realizado Así, hasta 1997 se habían realizado únicamente dos estudios de únicamente dos estudios de prevalencia: uno en 1963 y el otro 10 prevalencia: uno en 1963 y el otro 10 años después.años después.

Fuentes de informaciónFuentes de informaciónLa información disponible en México sobre La información disponible en México sobre

la situación epidemiológica de la diabetes la situación epidemiológica de la diabetes mellitus es incompleta.mellitus es incompleta.

Las información referente a frecuencias de Las información referente a frecuencias de la enfermedad provienen de dos fuentes:la enfermedad provienen de dos fuentes:

La primera se refiere a publicaciones La primera se refiere a publicaciones científicas (que como se indicó son científicas (que como se indicó son realmente pocas).realmente pocas).

La segunda a estadísticas oficiales emitidas La segunda a estadísticas oficiales emitidas por el Sistema de Vigilancia Epidemiológica por el Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la Secretaría de Salud.de la Secretaría de Salud.

A pesar de la información existente, A pesar de la información existente, las notificaciones oficiales no las notificaciones oficiales no presentan la verdadera dimensión del presentan la verdadera dimensión del problema y cabe esperar una problema y cabe esperar una subnotificación de casos, ya que los subnotificación de casos, ya que los diagnósticos realizados son diagnósticos realizados son consecuencia de un diagnóstico consecuencia de un diagnóstico efectuado por alguna sintomatología o efectuado por alguna sintomatología o cuadro clínico, quedando fuera todas cuadro clínico, quedando fuera todas aquellas personas que aún cursan la aquellas personas que aún cursan la enfermedad de manera asintomática.enfermedad de manera asintomática.

Variables de estudioVariables de estudioNo obstante, en los estudios que se han No obstante, en los estudios que se han conducido en el país, las variables más conducido en el país, las variables más frecuentemente estudiadas son las siguientes:frecuentemente estudiadas son las siguientes:

Edad, sexo, grado de obesidad, raza, Edad, sexo, grado de obesidad, raza, urbanización, ingreso familiar, número de urbanización, ingreso familiar, número de integrantes en la familia, dieta habitual, integrantes en la familia, dieta habitual, antecedentes de migración por motivos antecedentes de migración por motivos laborales, antecedentes familiares y laborales, antecedentes familiares y personales de diabetes mellitus, duración de personales de diabetes mellitus, duración de la enfermedad, entre otros que serán la enfermedad, entre otros que serán discutidos más adelante.discutidos más adelante.

Antecedentes familiaresAntecedentes familiaresVázquez-Robles, Romero-Romero y col. en Vázquez-Robles, Romero-Romero y col. en

1993 realizaron un estudio en la capital 1993 realizaron un estudio en la capital del país, encontrando que de la muestra del país, encontrando que de la muestra tomada, el 52% de los individuos tomada, el 52% de los individuos entrevistados refirió el antecedente de un entrevistados refirió el antecedente de un familiar con diabetes mellitus.familiar con diabetes mellitus.

Un segundo estudio, publicado en 1997, Un segundo estudio, publicado en 1997, realizado por Guerrero-Romero y col., es realizado por Guerrero-Romero y col., es claro al destacar que el 59.5% de las claro al destacar que el 59.5% de las personas que padecían diabetes mellitus personas que padecían diabetes mellitus no insulinodependiente, tenían no insulinodependiente, tenían antecedentes familiares de la enfermedad.antecedentes familiares de la enfermedad.

Castro-Sánchez y Escobedo de la Castro-Sánchez y Escobedo de la Peña, incluyeron en su estudio a Peña, incluyeron en su estudio a todas aquellas personas mayores de todas aquellas personas mayores de 15 años, observando que la 15 años, observando que la prevalencia se incrementaba prevalencia se incrementaba conforme se incrementaba la edad, conforme se incrementaba la edad, desde un 0% en el grupo de 15 a 24 desde un 0% en el grupo de 15 a 24 años, hasta el 12.2% global en el de años, hasta el 12.2% global en el de 55 a 64 años.55 a 64 años.

EdadEdad

continuación...continuación...Vázquez-Robles y col. señalan, al Vázquez-Robles y col. señalan, al

igual que Castro-Sánchez y col., igual que Castro-Sánchez y col., que la prevalencia se incrementa que la prevalencia se incrementa con la edad, ilustrándolo en un con la edad, ilustrándolo en un cuadro de resumen que a cuadro de resumen que a continuación se muestra:continuación se muestra:EDAD (Años) PORCENTAJE

20-39 1.20%40-59 11.20%> 59 19.60%

ObesidadObesidad

Los pacientes diabéticos no Los pacientes diabéticos no solamente tienen un mayor peso y solamente tienen un mayor peso y un mayor índice promedio de masa un mayor índice promedio de masa corporal, sino que gracias a estos corporal, sino que gracias a estos factores, los enfermos tienden a factores, los enfermos tienden a tener mayores cifras de tensión tener mayores cifras de tensión arterial sistólica y distólica.arterial sistólica y distólica.

ObesidadObesidad

• Para el caso de las comunidades Para el caso de las comunidades rurales, se considera que la rurales, se considera que la distribución central de la grasa distribución central de la grasa corporal puede ser un indicativo de corporal puede ser un indicativo de obesidad en las mismas, pero no hay obesidad en las mismas, pero no hay un fundamento estable para un fundamento estable para aseverar lo anterior, ya que sólo hay aseverar lo anterior, ya que sólo hay un estudio que versa al respecto.un estudio que versa al respecto.

SexoSexoEn general, se obtiene una ligeramente En general, se obtiene una ligeramente

mayor prevalencia de diabetes mellitus mayor prevalencia de diabetes mellitus en las mujeres. Sin embargo, hay en las mujeres. Sin embargo, hay estudios que demuestran lo contrario.estudios que demuestran lo contrario.

Para el caso de la población indígena, Para el caso de la población indígena, los estudios realizados indican ciertas los estudios realizados indican ciertas tendencias hacia las mujeres, ya que tendencias hacia las mujeres, ya que los casos de diabetes mellitus se los casos de diabetes mellitus se registran principalmente en la registran principalmente en la población femenina.población femenina.

Otros factores de Otros factores de riesgo involucradosriesgo involucrados

El El ingreso familiaringreso familiar mensual promedio mensual promedio no ha mostrado asociación alguna con no ha mostrado asociación alguna con la enfermedad.la enfermedad.

Con relación a la Con relación a la razaraza, se ha , se ha documentado que los méxico-documentado que los méxico-norteaméricanos tienen una norteaméricanos tienen una prevalencia mayor y el riesgo aumenta prevalencia mayor y el riesgo aumenta con la mayor proporción de genes con la mayor proporción de genes nativos norteamericanos.nativos norteamericanos.

continuación...continuación...Se ha detectado en el medio urbano una Se ha detectado en el medio urbano una

relación de la ocurrencia de diabetes relación de la ocurrencia de diabetes mellitus con el mellitus con el nivel socioeconómiconivel socioeconómico..

En ese sentido, se ha documentado En ese sentido, se ha documentado que la prevalencia de la enfermedad es que la prevalencia de la enfermedad es mayor en los migrantes a la capital del mayor en los migrantes a la capital del país, habitualmente pobladores de zonas país, habitualmente pobladores de zonas rurales e indígenas de la provincia, los rurales e indígenas de la provincia, los cuales buscan con esta migración, cuales buscan con esta migración, mejorar sus condiciones económicas.mejorar sus condiciones económicas.

Con relación a la Con relación a la dietadieta, solamente existe un , solamente existe un estudio realizado en el país a principios de los estudio realizado en el país a principios de los 90’s. Se observó que la dieta estaba 90’s. Se observó que la dieta estaba constituída principalmente por carbohidratos constituída principalmente por carbohidratos y lípidos (60% los primeros, 35% los segundos y lípidos (60% los primeros, 35% los segundos y únicamente 5% de proteínas), mientras que y únicamente 5% de proteínas), mientras que la ingesta de carne y de otras fuentes de la ingesta de carne y de otras fuentes de proteína de origen animal era ocasional.proteína de origen animal era ocasional.

Se considera que la Se considera que la urbanizaciónurbanización es un es un factor de riesgo en el desarrollo de esta factor de riesgo en el desarrollo de esta enfermedad, y se utiliza como un indicador enfermedad, y se utiliza como un indicador del estilo de vida o del tiempo en que una del estilo de vida o del tiempo en que una persona ha estado crónicamente expuesta a persona ha estado crónicamente expuesta a diversos factores de riesgo.diversos factores de riesgo.

otros...otros...Otros factores de riesgo para el Otros factores de riesgo para el

desarrollo de la diabetes mellitus no desarrollo de la diabetes mellitus no insulinodependiente son los llamados insulinodependiente son los llamados factores de riesgo metabólicofactores de riesgo metabólico tales tales como: niveles séricos de glucosa, como: niveles séricos de glucosa, insulina y lípidos, así como la insulina y lípidos, así como la resistencia a la insulina. Se ha resistencia a la insulina. Se ha postulado que éste último puede ser un postulado que éste último puede ser un mecanismo que explique la propensión mecanismo que explique la propensión de la población mexicana a la obesidad, de la población mexicana a la obesidad, la diabetes mellitus y a la hipertensión.la diabetes mellitus y a la hipertensión.

Los antecedentes familiares han mostrado Los antecedentes familiares han mostrado ser uno de los principales factores de riesgo ser uno de los principales factores de riesgo en la gran mayoría de los estudios realizados en la gran mayoría de los estudios realizados en México, lo cual apoya el caracter en México, lo cual apoya el caracter hereditario de este padecimiento.hereditario de este padecimiento.

Definitivamente la prevalencia de la Definitivamente la prevalencia de la enfermedad se incrementa conforme enfermedad se incrementa conforme aumenta la edad. En este sentido, se aumenta la edad. En este sentido, se señalarán algunas observaciones señalarán algunas observaciones interesantes en el rubro de prevalencia.interesantes en el rubro de prevalencia.

ConclusionesConclusiones

Se ha observado que la prevalencia se Se ha observado que la prevalencia se incrementa de manera significativa conforme se incrementa de manera significativa conforme se aumenta la aumenta la obesidadobesidad. No obstante, al igual que . No obstante, al igual que la edad, aún es imprecisa la asociación con este la edad, aún es imprecisa la asociación con este factor de riesgo.factor de riesgo.

No existe ninguna tendencia congruente en la No existe ninguna tendencia congruente en la frecuencia de la enfermedad según el frecuencia de la enfermedad según el sexosexo, aún , aún cuando los datos apuntan hacia un exceso en la cuando los datos apuntan hacia un exceso en la mujer, por lo que esta idea aún es imprecisa.mujer, por lo que esta idea aún es imprecisa.

Lo anterior es similar a las estimaciones Lo anterior es similar a las estimaciones mundiales existentes, donde aún no existe una mundiales existentes, donde aún no existe una tendencia fija definida en la frecuencia de la tendencia fija definida en la frecuencia de la enfermedad según el sexo.enfermedad según el sexo.

Con relación a los Con relación a los factores de riesgo factores de riesgo metabólicometabólico, se considera que la , se considera que la alteración de la glucemia en ayuno y la alteración de la glucemia en ayuno y la intolerancia a la glucosa constituyen intolerancia a la glucosa constituyen los factores de riesgo de mayor fuerza los factores de riesgo de mayor fuerza de asociación, ya que 1 de cada 3 de asociación, ya que 1 de cada 3 sujetos que sufren estas alteraciones, sujetos que sufren estas alteraciones, progresa hacia la diabetes mellitus tipo progresa hacia la diabetes mellitus tipo II en el término de 5 a 10 años.II en el término de 5 a 10 años.

Finalmente...Finalmente...La población mexicana, debido a su La población mexicana, debido a su

diversidad en grupos étnicos y niveles diversidad en grupos étnicos y niveles socioeconómicos, presenta diversidad socioeconómicos, presenta diversidad en la frecuencia de la enfermedad.en la frecuencia de la enfermedad.

Así, en la población indígena Así, en la población indígena mexicana los procesos de mexicana los procesos de occidentalización de sus costumbres y occidentalización de sus costumbres y de urbanización, han sido más lentos de urbanización, han sido más lentos que en el resto de Norteamérica.que en el resto de Norteamérica.

Esto explicaría la menor ocurrencia de Esto explicaría la menor ocurrencia de diabetes en esta población, salvo en las diabetes en esta población, salvo en las nuevas generaciones; en donde tiende a ser nuevas generaciones; en donde tiende a ser más frecuente la adopción de estilos de más frecuente la adopción de estilos de vida de riesgo (cambios de dieta y vida de riesgo (cambios de dieta y sedentarismo).sedentarismo).

En general, los niveles de salud de los En general, los niveles de salud de los mexicanos ha mejorado en las últimas mexicanos ha mejorado en las últimas generaciones. Sin embargo se observa que generaciones. Sin embargo se observa que no obstante el progreso, las necesidades de no obstante el progreso, las necesidades de salud de la población mexicana siguen salud de la población mexicana siguen siendo mayores que la capacidad de siendo mayores que la capacidad de respuesta social.respuesta social.

El hecho de que la prevalencia en El hecho de que la prevalencia en México vaya en aumento es un México vaya en aumento es un reflejo de la mayor sobrevida de la reflejo de la mayor sobrevida de la población, pero también se población, pero también se traduce en forma indirecta en un traduce en forma indirecta en un aumento en la incidencia. A su vez, aumento en la incidencia. A su vez, se ha observado que los egresos se ha observado que los egresos hospitalarios y la mortalidad han hospitalarios y la mortalidad han ido en aumento progresivo en ido en aumento progresivo en nuestro país.nuestro país.

De acuerdo a lo anterior, llama la De acuerdo a lo anterior, llama la atención que la prevalencia a partir de atención que la prevalencia a partir de los 65 años de edad descienda, lo cual los 65 años de edad descienda, lo cual pudiera reflejar un efecto de cohorte, pudiera reflejar un efecto de cohorte, donde las generaciones más jóvenes donde las generaciones más jóvenes van teniendo un mayor riesgo de la van teniendo un mayor riesgo de la enfermedad. Por supuesto, una enfermedad. Por supuesto, una letalidad elevada del padecimiento letalidad elevada del padecimiento pudiera explicar también el descenso pudiera explicar también el descenso en la ocurrencia en este extremo de la en la ocurrencia en este extremo de la vida, pero no existe información vida, pero no existe información alguna que permita aseverarlo.alguna que permita aseverarlo.

ConclusiónConclusiónLa diabetes es una La diabetes es una

enfermedad para la que existen enfermedad para la que existen medidas dietéticas y estilo de vida, medidas dietéticas y estilo de vida, además de medicamentos; lo que además de medicamentos; lo que aunado a mayores investigaciones y aunado a mayores investigaciones y una vigilancia epidemiológica una vigilancia epidemiológica adecuada, podrá reducir la frecuencia adecuada, podrá reducir la frecuencia de la enfermedad así como la de la enfermedad así como la aparición y el desarrollo de aparición y el desarrollo de complicaciones en una forma complicaciones en una forma importante.importante.