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S
DIABETES MELLITUS
Ctedra: Medicina Interna
Prof: Md. Mara Eugenia Abril
Definicin OMS 1999
S Diabetes Mellitus: trastorno metablico de etiologa mltiple.
S Caracterizado por hiperglicemia crnica
S Alteraciones del metabolismo de hidratos de carbono, lpidos y protenas
S A consecuencia de defectos en la secrecin de insulina, accin de la hormona o de ambos.
S Los efectos de la diabetes mellitus se manifiestan como dao crnico, disfuncin e insuficiencia en diversos rganos
Clasificacin ADA 1997
S Diabetes Mellitus tipo 1:
A. Autoinmunitaria
B. Idioptica (desconocida)
S Diabetes Mellitus tipo 2
S Otros tipos especficos de Diabetes
S Diabetes Mellitus Gestacional
Diagnstico
S Glicemia aleatoria > 200 mg/dl + sntomas
S Glicemia de ayunas > 126 mg/dl
S Glicemia 120 minutos post carga de 75 gramos de glucosa oral > 200 mg/dl
S Confirmar el diagnstico con cualquiera de los mtodos en das sucesivos.
S Ojo: preguntar si toma algun frmaco, ya que hay farmacos hiper o hipo glicemiantes.
Intolerancia a la glucosa
S pre diabetes 10-70% evolucionan a DB
S Glicemia de ayuno entre 100 y 125 mg/dl
y/o
S Glicemia 120 minutos post carga de 75 gramos de glucosa oral entre 140 y 199 mg/dl
S Confirmar el diagnstico con cualquiera de los mtodos en das sucesivos
Pesquisa de diabetes
Ms frecuente y precozmente si: Exceso de peso (IMC > 25 kg/m2) Antecedentes familiares de diabetes Perteneciente a grupos tnicos de alto riesgo Hipertensin arterial ( 140 / 90 mmHg) HDL < 35 mg/dl y triglicridos > 250 mg/dl Macrosomia o diabetes gestacional en progreso PTGO anormal (valores prediabticos)
Investigar cada 3 aos si : Edad > 45 aos
Metas de tratamiento
S HbA1c < 7%, otros usan 6.5%
S Glicemia preprandial 90 130 mg/dl
S Glicemia post prandial < 180 mg/dl
S Presin arterial < 130/80 mg/dl
S LDL < 100 mg/dl
S Triglicridos < 150 mg/dl
S HDL > 40 mg/dl
S
Diabetes 1
Diabetes Mellitus tipo 1
S Se caracteriza por destruccin de la clula pancretica.
S 5-10 % Diabetes del mundo occidental
S Inicia por lo general antes de los 30 aos
S Compromete la secrecin insulnica manifestndose clnicamente por insulinopenia y tendencia a la cetosis.
S Requiere tratamiento insulnico para la sobrevida del paciente.
Debut en cetoacidosis
S Cetoacidosis: Descompensacin aguda de la diabetes, ocurre cuando las concentraciones de insulina son muy bajas.
S Etiologa: uso inadecuado de insulina, inicio de la enf., infecciones.
S Se caracteriza por intensificacin de los sntomas clsicos de la enfermedad, deshidratacin, vmitos, con o sin compromiso de conciencia.
S Su diagnstico se confirma con glicemia >300 mg/dl, pH
S
Diabetes 2
Diabetes Mellitus tipo 2
S Ms frecuente ( 90-95%)
S Existe insulinorresistencia y dficit real o relativo de insulina
S Se asocia a obesidad, dislipidemia, hipertensin arterial
S En general, se desarrolla generalmente despus de los 40 aos pero hay casos de en jovenes e incluso nios
S De evolucin subclnica
S Habitualmente no requieren insulina para su sobrevida
Exmenes de laboratorio en paciente recin diagnosticado
S Glicemia en ayunas y/o post-prandial
S Perfil lipdico (colesterol total, colesterol HDL, triglicridos y clculo colesterol LDL).
S Orina Completa (glucosa, cetonas, protenas y sedimento)
S Creatinina srica
S Microalbuminuria slo en aquellos pacientes sin proteinuria
S Electrocardiograma de reposo
S Fondo de Ojo por oftalmlogo o fotografa retinal
S
Otro tipo de Diabetes
Otros tipos de diabetes
S Defectos genticos en la funcin de la clula :MODY S Defectos genticos en la accin de la insulina S Enfermedades del pncreas exocrino S Endocrinopatas (Cushing, hipertiroidismo) S Inducida por drogas o agentes qumicos S Infecciones S Formas infrecuentes de diabetes mediadas
inmunolgicamente
S Otros sndromes genticos ocasionalmente asociados a diabetes (ej: Sd. de Down)
S
Diabetes Gestacional: alteracin hidrocarbonada, que se
presenta por primera vez durante el embarazo.
DIABETES GESTACIONAL
Importancia
Sobre el hijo: Morbimorbilidad perinatal Obesidad y diabetes 2 Alteracin maduracin SNC
Sobre el embarazo:
- Asociacin pre- eclampsia, colestasia
Sobre la madre: Riesgo diabetes 2
Riesgo cardiovascular
Reclasificacin post parto
S A las 6 semanas post parto: glicemia en ayunas y PTG
S Se utilizan los criterios diagnsticos para Diabetes e Intolerancia a la glucosa
S 60-70% de estas pacientes tiene propensin de presentar DB en los 25 aos siguientes.
S Si la paciente es normal, se realiza pesquisa anual (glicemia ayunas o PTGO)
IMPORTANTE
SLas caries y las infecciones periodontales son mas frecuentes en la poblacin diabtica, por la p r e s e n c i a d e e l e v a d a s concentraciones de azcar en la saliva o a frecuentes lesiones trficas de las encas.
Complicaciones crnicas DM
COMPLICACIONES MACROVASCULARES
Ateroesclerosis:
- Coronaria - Cerebrovascular
Enfermedad vascular en Extremidades inferiores: arterias tibial anterior,
posterior y arteria perona
Retinopata
Nefropata
Neuropata
COMPLICACIONES MICROVASCULARES
MACROANGIOPATIA DIABTICA
MACROANGIOPATIA
Compromiso de arterias medianas y grandes Ateroesclerosis Mortalidad cardiovascular 2-4 veces mayor
65% diabticos muere por esta causa
Accidentes coronarios a edades ms tempranas, mayor letalidad, mayor recurrencia
MICROVASCULARES: CUNDO Y CMO REALIZAR DETECCIN DE
COMPLICACIONES
RETINOPATA
EXAMEN DE LOS PIES En cada consulta
H.T.A.
NEFROPATA
Dg y anualmente
Dg y anualmente
En cada consulta
F. de ojo
Proteinuria y/o Albuminuria
P.A.
Sensibilidad Pulsos perifricos
CUNDO CMO
1. RETINOPATIA DIABTICA
1. RETINOPATIA DIABTICA
COMPLICACIN MICROVASCULAR MS FRECUENTE
EN DM2 LA RETINOPATA COMIENZA SU DESARROLLO 7 AOS PREVIO AL DIAGNSTICO
OTRAS ALTERACIONES OCULARES: - CAMBIOS EN REFRACCIN - CATARATA - PARLISIS OCULOMOTORAS
TRATAMIENTO
MANEJO MDICO:
OPTIMIZAR CONTROL GLICEMIA
CORREGIR DISLIPIDEMIA
ADECUADO CONTROL HTA
HbA1c
2. NEFROPATIA DIABTICA
NEFROPATIA
COMPLICACIN MICROANGIOPTICA CAUSA MS FRECUENTE IRC SE ASOCIA A RETINOPATA PREVALENCIA:
-DM1: 50% A 15-20 AOS EVOLUCIN (LUEGO RIESGO 1% AO)
-DM2: 5-10% AL DG. 25% A LOS 20 AOS
3. NEUROPATIA DIABTICA
NEUROPATA PERIFRICA DISTANCIAL Y SIMTRICA
SNTOMAS ASINTOMTICOS
ADORMECIMIENTO
PARESTESIAS
HIPERESTESIA
DOLOR
SEALES de sensibilidad
Debilidad
Atroa
NEUROPATIA DIABTICA DIAGNOSTICO
ESTUDIO DE FX DE NERVIO
PERIFRICO SNTOMAS Y SIGNOS CLNICOS SENSIBILIDAD VIBRATORIA SENSIBILIDAD TACTIL TCNICAS ELECTROFISIOLGICAS
PIE DIABTICO: PATOGNESIS
Resultado de alteraciones Vasculares mas neuropticas
NEUROPATA SENSITIVO-MOTORA
DE LA SENS. DEFORMIDAD SEA
LIMITACIN DE LA MOVILIDAD DE LAS ARTICULACIONES
OCASIONADA POR: -
- TRAUMATISMOS :PEQUEOS Y REPETITIVOS - IZQUEMIA Y ALTERACIONES VASCULARES
NEUROPATA AUTNOMA
SUDORACIN GUSTATIVA
PARADA RESPIRATORIA
GASTROPARESIA
DIARREA
DISFUNCIN VESICAL
IMPOTENCIA
ARTROPATA
REFLEJO PUPILAR ANORMAL
DISFUNCIN DEL ESFAGO
REFLEJO CARDIOVASC.
ANORMAL
DISM. DE RESPUESTA A HIPOGLICEMIA
AUMENTO DEL FLUJO SANGUNEO PERIFRICO
CONCLUSIN LAS COMPLICACIONES CRNICAS SON FRECUENTES ESTN
ASOCIADAS A UNA ELEVADA MORTALIDAD Y DISMINUCIN DE CALIDAD DE VIDA
DEBEN SER DETECTADAS EN ETAPAS PRECOCES Y SON POTENCIALMENTE REVERSIBLES
PUEDEN SER RETARDADAS O EVITADAS A TRAVS DE MEDIDAS DE INTERVENCIN DIRIGIDAS A LOS PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO
EN EL REA ODONTOLGICA REQUIERE ESPECIAL CUIDADOS PARA EVITAR COMPLICACIONES
GRACIAS !