Diabetes y tabaco: una combinación peligrosa

Diabetes y tabaco: una combinación

peligrosaDr. Carlos A. Mejia RodriguezGerente de la red latina para políticas de tabaco

(Tobacco Policy Latino Network) Director del programa de prevención de tabaco

Washington Association of Community & Migrant Health Centers - (WACMHC)

&

Jeannette Noltenius, PhD Latinos Saludables Sin Tabaco

National Latino Tobacco Control Network (NLTCN)

Esta presentación a sido apoyada por el acuerdo cooperativo del CDC numero U58/DP001515. Su contenido es la responsabilidad exclusiva de los autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales del CDC.

NLTCN & UIC Midwest Latino Health Research, Training & Policy Center

Más de 440,000 muertes cada año en los EE.UU. Esto equivale a 1 de cada 5 muertes

50,000 muertes en los EE.UU. debido al humo de tabaco de segunda mano

19%

¿Qué es la Diabetes y cómo se puede ¿Qué es la Diabetes y cómo se puede controlar?controlar?

Enfermedad de niveles altos de glucosa debido a defectos en la producción de insulina

24 millones con diabetes tipo 2 y 57 millones con pre-diabetes

Las personas a riesgo pueden prevenir o retrasar el contraer la enfermedad perdiendo de 5% a 7% de su peso

La Diabetes se puede controlar mediante: El manejo de BG, BP y Colesterol Vacunándose contra la gripe y la neumonía Manteniendo su peso en un nivel saludable y haciendo

actividades físicas moderadas


Prevalencia de fumar entre hispanos en los EE.UU. 4.8 millones (15.8%) de hispanos fumaron en comparación

con el 21.3% de negros y 22.0% de blancos (2008).

Los hombres fumaron (20.7%) más del doble que las mujeres (10.7%) (2008).

Existen variaciones en los índices de fumar entre subgrupos de hispanos. Los cubanos tenían los índices de fumar más altos (21.5%), seguido por los mexicanos nacidos en América (20.1%), y los Puertorriqueños (18.6%) (2008)

Hispanics- American Lung Association’s webpage. February 2010


California12.9%

New York 18.0%

Utah9.8%

Texas 17.9%

Illinois 18.6% Kentucky

25.6%

Nevada22.0%

Centers for Disease Control and Prevention. (2009) BRFSS

Florida 17.1%

Indiana23.1%

Prevalencia específica por estadoPrevalencia específica por estado de los índices de fumar entre adultos, 2009 de los índices de fumar entre adultos, 2009


California9.1%

New York 8.9%

Utah6.1%

Texas 9.3%

Illinois 8.2% Kentucky

11.5%

Nevada7.9%


Florida 10.7%

Indiana9.3%

Prevalencia específica por estadoPrevalencia específica por estado de los índices de diabetes entre adultos, de los índices de diabetes entre adultos,

20092009


California10.9%

New York8.9%

Utah5.2%

Texas9.7%

Illinois8.4% Kentucky

4.7%

Nevada8.5%


Florida12.1%

Indiana6.5%

Prevalencia específica por estadoPrevalencia específica por estado de los indices de fumar entre hispanos adultos, de los indices de fumar entre hispanos adultos, 20092009


Reporte del 2010 del Cirujano General de los EEUU: Reporte del 2010 del Cirujano General de los EEUU: Formas que el humo de tabaco causa Formas que el humo de tabaco causa enfermedadesenfermedades

No hay ningún nivel saludable de ser expuesto al humo de tabaco.

El daño causado por el humo de tabaco es inmediato.

El fumar durante más tiempo implica mayores daños a la salud.

Reporte 2010 del Cirujano General de los EE.UU.Reporte 2010 del Cirujano General de los EE.UU.

2010 U.S. Surgeon General’s Report 2010 U.S. Surgeon General’s Report


FumarCáncer Enfermedades Crónicas

Infarto Cerebral

Ceguera, Cataratas

Periodontitis

Aneurisma de Aorta

Enfermedad Coronaria

Neumonía

Enfermedad Vascular Aterosclerótica Periférica

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica,

Asma, y otros Efectos Respiratorios

Fracturas de Cadera

Efectos sobre la reproducción en las mujeres (influyendo fertilidad reducida)

Orofaringe

Laringe

Esófago

Tráquea, bronquios, y pulmón

Estomago

Páncrea

La leucemia Mieloide Aguda

Los riñones y el uréter

Cuello Uterino

La Vejiga

Consecuencias a la salud casualmente atribuidas al fumar

Source: U.S. Department of Health and Human Services 2004, 2006.


DO YOU CAARD? Diabetes and Tobacco Cessation Campaign 2008

En niños En adultos

Enfermedad del Oído Medio

Síntomas Respiratorios, Función Pulmonar Alterada

Enfermedades Respiratorias de las Vías

Inferiores

Síndrome de Muerte Súbita Infantil

Irritación nasal

Cáncer de pulmón

Enfermedades al corazón

Efectos en la reproducción en las mujeres: bebes con

bajo pesos

Consecuencias de salud casualmente atribuidas al humo de tabaco de segunda mano

Ser expuesto al humo de tabaco de segunda mano


Índices de fumar entre las personas con Índices de fumar entre las personas con Diabetes Diabetes

La diabetes afecta a 24 millones de personas en los EE.UU., esto es un incremento de más de 3 millones en 2 años. CDC, Diabetes Facts, June 2008

El CDC estima que un 20.0% de adultos con diabetes fuman.CDC, Division of Diabetes Translation, July 2009

Entre el 1994 y 2007, el índice de fumar entre diabéticos no demostró mucho cambio (21.7% & 20.0%).

CDC, Division of Diabetes Translation, July 2009


Riesgo 11 veces mayor de tener un infarto cardíaco o derrame cerebralHaire-Joshu D, et al: Smoking and Diabetes, Diabetes Care 22(11):1887-1898, 1999

Riesgo 3 veces mayor de tener enfermedad de los riñonesHaire-Joshu D, et al: Smoking and Diabetes, Diabetes Care 22(11):1887-1898, 1999

Riesgo 3 veces mayor de morir a causa de enfermedad cardiovascularAmerican Diabetes Association, Smoking Webpage

Puede causar cáncer de la boca, garganta, pulmón y vejiga American Diabetes Association, Smoking Webpage

Aumenta los niveles de azúcar en la sangre, lo cual hace más difícil controlar la diabetesAmerican Diabetes Association, Smoking Webpage

El fumar y la diabetes:El fumar y la diabetes:Una combinación peligrosaUna combinación peligrosa


El fumar puede ser un factor de riesgo El fumar puede ser un factor de riesgo independiente para la diabetes tipo dosindependiente para la diabetes tipo dos

JAMA meta-analysis 2007 (riesgo relativo o 1.44)

12% de la diabetes es atribuible al hábito de fumar. Más adiposidad central a pesar del bajo peso entre

fumadores Fumar también aumenta la inflamación, el estrés oxidativo,

y limita la función endotelial. El estudio de salud (Nurses Health Study) descubrió un

riesgo relativo de 1.42. La cesación de fumar debería ser una parte principal en la

prevención y el tratamiento de diabetes

Willi et al JAMA 2007;298:2654-64; Ding and Hu editorial 2675-76Rimm E, et al Am. J. Public Health 83(2): 211-214, 1993


El fumar y la resistencia a la El fumar y la resistencia a la insulinainsulina

El fumar parece estar asociado con una mayor distribución de grasa corporal superior – un indicador de una resistencia a la insulina, una concentración elevada de glucosa en plasma, y diabetes.

Fumar perjudica agudamente la acción de la insulina y conlleva a la resistencia de insulina.

Cuando la acción de la insulina es alterada crónicamente en los fumadores , se puede ver una relación de dosis y reacción.

Diabetes Spectrum 2005; 18 (4) 202-208


Las enfermedadesLas enfermedades cardiovascularescardiovascularesEnfermedad coronaria Entre los adultos con diabetes, las tasas de mortalidad por

enfermedades del corazón son de 2 a 4 veces mayores que en los adultos sin diabetes.

Los fumadores de cigarrillos son de 2 a 4 veces más propensos a desarrollar enfermedades coronarias que los no fumadores.

Las personas que no fuman y están expuestas al humo de segunda mano tienen un aumento de riesgo de 25-30% a contraer una enfermedad coronaria.

Derrame cerebral Adultos con diabetes son 2 a 4 veces más propensos a sufrir de un

derrame cerebral; una vez que han sufrido un derrame, serán 2 a 4 veces más propensos a sufrir otro.

El tabaquismo es una causa principal de los derrames cerebrales.

2004 Surgeon General’s Report on Smoking


Enfermedad vascular periféricaEnfermedad vascular periférica

El fumar causa una reducción en la circulación y los fumadores son diez veces más propensos a desarrollar una enfermedad vascular periférica.

Fumar aumenta el riesgo de enfermedades vasculares periféricas (EVP), lo cual puede resultar en amputaciones.

Las personas que tienen diabetes tienen un mayor riesgo de contraer una EVP severa.

Más del 60% de amputaciones ocurren en personas diabéticas. Las tasas de amputación entre las personas con diabetes son

diez veces mayores que entre las personas sin diabetes. La prevalencia de ulceras en los pies incrementa a causa del

hábito de fumar de 10.3% entre no fumadores y 11.9% entre los ex-fumadores, hasta 15.8% entre los fumadores actuales.

MMWR, November 14, 2003; 52(45);1098-1102


La hipertensiónLa hipertensión

El fumar y la nicotina en los cigarrillos aumenta la presión arterial2004 Surgeon General’s Report—The Health Consequences of Smoking.

La presión arterial alta puede ocasionar daños a los riñones

2 de cada 3 adultos con diabetes tienen la presión arterial altaAmerican Diabetes Association

La hipertensión es un factor de riesgo muy importante en el desarrollo o empeoramiento de complicaciones diabéticas, especialmente en las enfermedades de corazónAmerican Heart Association


ColesterolColesterol alto alto El fumar causa un potencial en la disfunción

endotelial al aumentar oxidación LDL2004 Surgeon Generals Report on Smoking

El fumar es asociado con el aumento de triglicéridos y la disminución del HDLLancet. 1992 May 9;339(8802):1128-30

La diabetes causa un perfil lipídico adverso (dislipidemia diabética)- un aumento de triglicéridos y una disminución de HDL que conllevan a un riesgo de ataque cardíaco y derrame cerebralAmerican Heart Association


La enfermedad periodontal con La enfermedad periodontal con diabetes y tabaquismodiabetes y tabaquismo

El fumar altera el suministro de la sangre, la reacción inmunológica y el mecanismo de la curación de la boca, aumentando los riesgos de infecciones y de enfermedades periodontales.Journal of Periodontal Research, 34(7): 363-9, October 1999

Las personas que no controlan su diabetes son más propensas a contraer una enfermedad periodontal (considerada la 6ta complicación de la diabetes)

La enfermedad periodontal aumenta la azúcar en la sangre, lo que contribuye a complicaciones en la diabetesAmerican Academy of Periodontology


Enfermedades oftalmológicasEnfermedades oftalmológicas Las personas con diabetes ya están en alto riesgo de contraer

enfermedades oculares, y el fumar lo complica aún más

El humo de tabaco se compone de hasta 4,000 sustancias adictivas, la mayoría de estas son tóxicas y dañinas al ojo2004 Surgeon Generals Report on Smoking

Fumadores tienen de 2 a 3 veces más riesgos a desarrollar cataratas que no fumadores2004 Surgeon Generals Report on Smoking

El fumar puede empeorar la retinopatía diabética. “Cigarettes: What the warning label doesn't tell you.” (Chapter 15: Smoking and the eyes.) 1996 American Council on Science and Health.


Otras dudas y preocupaciones Otras dudas y preocupaciones de las personas con diabetesde las personas con diabetes Las mismas estrategias para diabetes y el control de tabaco

Fumar, una excusa para evitar el aumento de peso

Alimentación saludable en vez de enfocarse en una dieta restrictiva

Las personas con diabetes pueden caer en depresión

La depresión se ha relacionado con el tabaquismo

Aconseje el asesoramiento psicológico y el uso de bupropión (sirve para la depresión y retrasar el aumento de peso)


Más razones para no fumarMás razones para no fumar Otros efectos en el cuerpo

Sistema inmunológico decaído La irritación e inflamación del sistema gastrointestinal Reducción de la densidad ósea Sinusitis y rinitis

El embarazo y el tabaquismo Bajo peso al nacer Problemas de placenta La muerte fetal/aborto involuntario Síndrome de muerte infantil súbita (SMIS) Parto Prematuro

Humo de segunda mano Mayores riesgos de contraer enfermedades del corazón y

diabetes NLTCN & UIC Midwest Latino Health Research, Training & Policy Center

Al dejar de fumar los Al dejar de fumar los beneficios después de:beneficios después de: 20 minutos: la presión arterial y el pulso vuelven a la normalidad 8 horas: el nivel de monóxido de carbono en la sangre vuelve a la

normalidad y aumenta el nivel de oxígeno 24 horas: el aliento, pelo, y cuerpo dejan de oler al humo de cigarrillo,

y la probabilidad de un ataque al corazón disminuye 48 horas: las terminaciones nerviosas se recuperan, y el sentido del

gusto y el olfato mejoran 72 horas: No hay rastros de nicotina cuerpo y los tubos bronquiales se

relajan, haciendo la respiración más fácil 2 semanas a 3 meses: Los pulmones pueden contener más aire, el

ejercicio se vuelve más fácil, y la circulación aumenta 1 mes a 9 meses: la toz, la congestión, la fatiga, y la dificultad para

respirar es reducida. Los cilios recuperan su funcionamiento en los pulmones y luchan contra enfermedades. En general aumenta la energía del cuerpo


Los beneficios de dejar de fumar Los beneficios de dejar de fumar para las personas con diabetespara las personas con diabetes

Menos resistencia a la insulina

Menor probabilidad de daño ocular

Menor probabilidad de daños renales e insuficiencias renales

Menor probabilidad de daño a los nervios

Mejor control de su diabetes en general

Más energía

Bajan los niveles de A1C

Bajan los niveles de glucosa

Bajan los niveles de colesterol

Bajan los niveles del colesterol (malo) LDL

Bajan los niveles de triglicéridos (grasas)

Aumentan los niveles de colesterol (bueno) HDL


Beneficios de largo plazo al Beneficios de largo plazo al dejar de fumardejar de fumar1 año: el riesgo de enfermedades del corazón es

reducido a la mitad5 años: el riesgo de un derrame cerebral se reduce

al igual que el de un no-fumador 10 años: el riesgo de cáncer de pulmón es

reducido a la mitad, y el riesgo de otros tipos de canceres disminuye significativamente.

15 años: el riesgo de enfermedades cardíacas disminuye, usualmente al nivel de un no-fumador


Una oportunidad para los Una oportunidad para los proveedores de saludproveedores de salud

El 70% de los fumadores desean dejar de fumar Una breve intervención de solo 30 segundos

puede ayudar a que alguien deje de fumar El consejo de un profesional de salud puede

duplicar las posibilidades de dejar de fumar de un fumador

Los pacientes usualmente están más satisfechos con sus cuidados de salud si los proveedores les ofrecen intervenciones para dejar de fumar (aun cuando no están listos para hacerlo)


Políticas de tabaco e intervenciones Políticas de tabaco e intervenciones para dejar de fumar - servicios para dejar de fumar - servicios reembolsables reembolsables Las políticas de tabaco dependen del estado- Medicaid

cubre el asesoramiento para dejar de fumar (IN= si, IL= no)

http://impacteen.org/statetobaccodata/chartbook_final060409.pdf

Medicare reembolsa a sus proveedores de salud por el asesoramiento para dejar de fumar

Los códigos de CPT son 99406 (3 a 10 minutos de intervención) y 99407 (más de 10 minutos de intervención)

Puede visitar la página web de American Academy of Family Physicians para más informaciónhttp://www.aafp.org/online/en/home.html


Recomendaciones para políticas sobre diabetes

La asociación americana de educadores sobre la diabetes urge al Congreso:

1. Incluir entrenamientos/educación sobre el manejo de la diabetes (S. 3211) para prevenir el inicio de la diabetes. http://www.diabeteseducator.org/export/sites/aade/_resources/Advocacy/AADEPrevPPB.pd

2. Pasar un presupuesto que permita incrementar los esfuerzos del CDC para la prevención y el tratamiento de diabetes, al igual que financiar al NIH para la investigación de diabetes. http://www.diabetes.org/advocate/ourpriorities/funding/federal-funding.html

La asociación americana de educadores sobre la diabetes urge a los legisladores estatales:

1. Incrementar financiamiento a los programas estatales y expandir los esfuerzos de prevención que ya existen. http://www.diabetes.org/advocate/our-priorities/funding/diabetes-control-programs.html

2. Motivar a los legisladores a que apoyen oportunidades que mejoren la salud física, y aseguren que los sistemas escolares ofrezcan alimentación que alcancen los niveles de nutrición recomendados, y que la información sobre calorías y carbohidratos sea más accesible, para que las personas puedan tomar decisiones más informadas y saludables sobre su alimentación.

http://www.diabetes.org/advocate/our-priorities/prevention/


Guía Clínica 2008: nuevas recomendacionesGuía Clínica 2008: nuevas recomendaciones

El tabaquismo es una enfermedad crónica que requiere de repetidas intervenciones

Todos los proveedores de salud deben identificar y ofrecer tratamiento a cada fumador

El asesoramiento y la medicación son los métodos más eficaces para dejar de fumar

El asesoramiento vía la línea de ayuda gratis para dejar de fumar es efectiva entre poblaciones diversas y tiene amplio alcance

Ahora existen siete medicamentos efectivos aprobados por el FDA para el tratamiento de la dependencia de tabaco http://www.ahrq.gov/path/tobacco.htm#Clinic


Las 5 As: Revisión Las 5 As: Revisión

AVERIGUE sobre el uso de tabaco

ACONSEJE

a los fumadores que dejen de fumar

ASESORE disposición del individuo a intentar dejar de fumar

ASSISTA con el intento de dejar de fumar

ADAPTE el cuidado con seguimientos personalizados

Fiore et al. (2000). Treating Tobacco Use and Dependence. Clinical Practice Guideline. Rockville, MD: USDHHS, PHS. NLTCN & UIC Midwest Latino Health Research, Training & Policy Center

Averigue. Aconseje. Refiera. Averigue. Aconseje. Refiera. = 5 As= 5 As

Averigue

Aconseje

Asesore

Asista

Adapte

Averigue: sobre el consumo de tabaco de cada paciente

Aconseje: a los fumados a dejar el habito

Refiera: determine la disposición de dejar de fumar. Provea información sobre líneas

telefónicas de ayuda

Refiera a las líneas telefónicas de ayudaRefiera a las líneas telefónicas de ayuda

ADHA Smoking Cessation Initiative (SCI)ADHA Smoking Cessation Initiative (SCI)NLTCN & UIC Midwest Latino Health Research, Training & Policy Center

Línea nacional de ayuda gratisLínea nacional de ayuda gratis para dejar de fumar para dejar de fumar

La línea de ayuda gratis para dejar de fumar esta entres las más utilizadas

Incluyen consejería, terapia de reemplazo de nicotina (TRN), referencias, materiales educativos, y entrenamiento para proveedores de salud

Es una alternativa para aquellos que no se sienten cómodos hablando en grupo

Intervenciones fáciles para proveedores de salud

1-800 Quit-Now (1-800-784-8669) es un número nacional que acepta llamadas de todo el país sin cargos

El sistema dirige las llamadas a las correspondientes líneas estatales


¿Realmente funcionan las líneas de ¿Realmente funcionan las líneas de ayuda gratis para dejar de fumar?ayuda gratis para dejar de fumar?

Las líneas de ayuda desempeñan un papel muy importante en los programas integrales de control de tabaco

El asesoramiento proactivo por teléfono ayuda a los fumados interesados en dejar de fumar

Proporciona una vía de acceso importante para el apoyo de los fumadores

Una línea de ayuda puede aumentar a un 56% el éxito de un individuo a dejar de fumar

(CDC & Surgeon General)


FarmacoterapiaFarmacoterapia

Conclusiones del 2008 PHS Clinical Guidelines (guías clínicas) - el tratamiento clínico más eficaz en tratar la dependencia del tabaco es el combinar el asesoramiento con medicamentos

Medicamentos aprobados por el FDA para ayudar a los pacientes a dejar de fumar

Terapia de reemplazo de nicotina (TRN) El chicle de nicotina, parches, pastillas lozenge, aerosoles nasales, e

inhaladores

Agonista parcial del receptor nicotínico Vareniclina

Agentes psicotrópicos Bupropión


3535Source: WHO Report on the Global Tobacco Epidemic, 2008 - The MPOWER package.

Monitorear el usode tabaco y políticas de prevención

Proteger a laspersonas del humo de tabaco

Ofrecer ayuda para dejar de fumar

Advertir sobre losdaños del tabaco

Respaldar prohibiciones a la publicidad, promoción y patrocino

de tabaco

Aumentar los impuestos de tabaco

Recursos de la red Office of Smoking and Health http://www.cdc.gov/tobacco/ Publications: http://apps.nccd.cdc.gov/osh_pub_catalog/PublicationList.aspx Surgeon General’s Report – The Health Consequences of Smoking

http://www.cdc.gov/tobacco/data_statistics/sgr/sgr_2004/index.htm Agency for Healthcare Research and Quality Tobacco Use Clinical Guidelines

and Materialshttp://www.ahrq.gov/path/tobacco.htm Office of Smoking and Health http://www.cdc.gov/tobacco/

Publications: http://apps.nccd.cdc.gov/osh_pub_catalog/PublicationList.aspx Surgeon General’s Report – The Health Consequences of Smoking http://www.cdc.gov/tobacco/data_statistics/sgr/sgr_2004/index.htm Agency for Healthcare Research and Quality Tobacco Use Clinical Guidelines

and Materials http://www.ahrq.gov/path/tobacco.htm

CDC Diabetes Public Health Resources http://www.cdc.gov/diabetes/


Recursos de la red– Cont. National Diabetes Education Program, CDC http://www.cdc.gov/diabetes/ndep/index.htm Smoking Cessation Leadership Center http://smokingcessationleadership.ucsf.edu/ Tobacco Free Nurses http://www.tobaccofreenurses.org/ American Academy of Family Physicians www.askandact.org American Dental Hygienists’ Association http://www.askadviserefer.org/ American Lung Association http://www.lungusa.org http://1800quitnow.cancer.gov/ www.smokefree.gov/ www.mytimetoquit.com www.becomeanex.org http://www.quitnet.com/


Muchas Gracias!Muchas Gracias! Para mas información por favor comuníquese con:

Jeannette Noltenius, PhD, MADirectora Nacional de Latinos Saludables Sin Tabaco 1869 Park Road, NW Washington, DC 20010 Teléfono: (202) 328-1313Fax: (202) 797-9856Correo electrónico: [email protected]ágina en el web: www.latinotobaccocontrol.org

Dr. Carlos A. Mejia RodriguezDirector del programa de prevención de tabaco y Gerente de la red latina para políticas de tabaco Washington Association of Community & Migrant Health Centers - (WACMHC)510 Plum St. SE Suite 101Olympia, WA 98501Teléfono: (360) 786-9722 Ext. 233Fax: (360) 786-9723Tel. Celular: (360) 259-3960Correo electrónico: [email protected]ágina en el web: www.wacmhc.org

Esta presentación a sido apoyada por el acuerdo cooperativo del CDC numero U58/DP001515. Su contenido es la responsabilidad exclusiva de los autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales del CDC.


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Diabetes y tabaco: una combinación peligrosa