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Diabete: fisiopatologia, classificazione e complicanze
Prof. Claudio Tubili Responsabile UO di Diabetologia con Day Hospital
Az. Osp. “S.Camillo – Forlanini”, Roma Presidente ADI sez. Lazio
Master Universitario di primo livello in “SCIENZA DELL’ALIMENTAZIONE E DIETETICA APPLICATA”
Diabete Mellito: definizione
“Gruppo di malattie metaboliche caratterizzate da iperglicemia dovuta ad un difetto di secrezione insulinica, di azione insulinica o di entrambe”.
L’iperglicemia cronica del diabete è associata a danni a lungo termine, a disfunzioni e ad insufficienza di vari organi (in particolare occhi, reni, nervi, cuore e vasi sanguigni).
2 Diabete: fisiopatologia, classificazione e complicanze. Prof. Claudio Tubili
Proiezioni globali per l’epidemia di diabete: 2000–2025
14.2 17.5 23%
15.6 22.5 44%
26.5 32.9 24%
1.0 1.3
33%
9.4 14.1 50%
Totale 2000 = 151 milioni 2010 = 221 milioni 2025 = 300 milioni
84.5 132.3 57%
3 Diabete: fisiopatologia, classificazione e complicanze. Prof. Claudio Tubili
Ruolo degli ormoni insulari nell’omeostasi del glucosio
HGO = hepatic glucose output Da Unger RH. Metabolism. 1974;23:581, mod..
Glucosio
β-Cellule
α-Cellule
Insulina Glucagone – +
uptake del
Glucosio
HGO
+
4 Diabete: fisiopatologia, classificazione e complicanze. Prof. Claudio Tubili
Pattern fisiologici di secrezione insulinica
0
200
400
600
800
6.00 10.00 14.00 18.00 22.00 2.00 6.00 ore
secr
ezio
ne in
sulin
ica
(pm
ol/m
in)
colazione pranzo cena
non diabetici
5 Diabete: fisiopatologia, classificazione e complicanze. Prof. Claudio Tubili
6 Diabete: fisiopatologia, classificazione e complicanze. Prof. Claudio Tubili
Mantenimento dell’Euglicemia
Pancreas
Fegato
Euglicemia
Le β-Celule rilasciano insulina in risposta all’elevazione della glicemia plasmatica
Muscolo Tessuto Adiposo
Trasporto del Glucosio
Lipolisi
↓Produzione di Glucosio
↑ Uptake di Glucosio
Insulina
Rilascio di Glucosio
FFA
7 Diabete: fisiopatologia, classificazione e complicanze. Prof. Claudio Tubili
Classificazione del Diabete
• Diabete <po 1
– Distruzione delle β-‐cellule • Diabete <po 2
– Insulinoresistenza – Progressivo deficit di secrezione insulinica
• Altri specifici <pi di diabete
– DifeN geneOci della funzione β-‐cellulare
e dell’azione insulinica
– MalaNe del pancreas esocrino
– Farmaci o tossici
• Diabete Gestazionale (GDM)
8 Diabete: fisiopatologia, classificazione e complicanze. Prof. Claudio Tubili
Criteri per la Diagnosi di Diabete
HbA1c ≥ 6.5%
OPPURE
Glicemia a digiuno (FPG) ≥126 mg/dL (7.0 mmol/L)
OPPURE
Glicemia ≥200 mg/dL (11.1 mmol/L) in corso di OGTT (2-‐h dopo 75 g di glucosio)
OPPURE
Glicemia casuale ≥200 mg/dL (11.1 mmol/L)
ADA. I. Classification and Diagnosis. Diabetes Care 2013;36(suppl 1):S13; Table 2.
9 Diabete: fisiopatologia, classificazione e complicanze. Prof. Claudio Tubili
Glicazione
Prodotto instabile
Base proteica
Prodotto Stabile
10 Diabete: fisiopatologia, classificazione e complicanze. Prof. Claudio Tubili
Vantaggi e Limiti dell’HbA1c rispetto alla glicemia
• Migliore standardizzazione del dosaggio
• Espressione della glicemia media di un lungo periodo
• Minore variabilità biologica
• Minore instabilità pre-analitica
• Non necessita di digiuno
• Non è influenzata da perturbazioni acute
• Stesso parametro usato per il monitoraggio clinico del diabete
AMD-SID, Standard Italiani 2010
• Paesi dove i costi del test sono tali da escluderne un utilizzo routinario;
• Emoglobinopatie (HbS, HbC, HbF e HbE), anemia emolitica, malaria cronica, importanti perdite di sangue o trasfusioni;
• Anemia sideropenica;
• Diabete di tipo 1 a rapida evoluzione:
In questi casi il diabete dovrebbe essere diagnosticato con il riscontro dei sintomi clinici e dalla misurazione dei livelli di glicemia.
11 Diabete: fisiopatologia, classificazione e complicanze. Prof. Claudio Tubili
Rat
e pe
r 100
pa
tient
yea
rs
0 6 7 8 9 10 11 12
4
0
12
8
16
5
Risk of developing microalbuminuria
Risk of retinopathy progression
Rat
e pe
r 100
pat
ient
ye
ars
0 6 7 8 9 10 11 12
4
0
12
8
16
5
12 Diabete: fisiopatologia, classificazione e complicanze. Prof. Claudio Tubili
Condizioni ad aumentato rischio di diabete (“prediabete”):
Glicemia a digiuno (FPG)
100–125 mg/dL (5.6–6.9 mmol/L): IFG
OPPURE
Glicemia in corso di OGTT (2-‐h) 140–199 mg/dL (7.8–11.0 mmol/L): IGT
OPPURE
HbA1c 5.7–6.4% ADA. I. Classification and Diagnosis. Diabetes Care 2013;36(suppl 1):S13; Table 3.
100
126
DM
N
IFG 140
200
NT
IGT
DM
13 Diabete: fisiopatologia, classificazione e complicanze. Prof. Claudio Tubili
Diabete tipo 1
• Malattia auto-immune caratterizzata da infiltrazione linfocitaria (linfociti T) delle isole di Langherans, seguita da progressiva distruzione delle cellule β-‐pancreatiche e carenza di produzione insulinica
• Associazione con altre malattie auto-immuni (ipotiroidismo, morbo celiaco…)
• Markers: - Anticorpi anti-isole pancreatiche (ICA) - Anticorpi anti-insulina (IA2) - Anti-GAD - Anti-proinsulina
14 Diabete: fisiopatologia, classificazione e complicanze. Prof. Claudio Tubili
• 3-6% di tutte le forme di diabete
• Può insorgere a qualsiasi età
Fattori di rischio – Aplotipo HLA (tipo II, in particolare DR3/4) – Familiarità: 5-15 % – Possibili fattori scatenanti (infezioni virali,
agenti tossici...)
15
Diabete tipo 1
Diabete: fisiopatologia, classificazione e complicanze. Prof. Claudio Tubili
Storia naturale del diabete di tipo 1
Devendra D et al. BMJ 328:752,2004
16 Diabete: fisiopatologia, classificazione e complicanze. Prof. Claudio Tubili
Fisiopatologia
carenza insulinica
incapacità delle cellule ad uOlizzare il glucosio
iperglicemia
glicosuria
UOlizzo di fonO alternaOve di energia
17 Diabete: fisiopatologia, classificazione e complicanze. Prof. Claudio Tubili
MUSCLE
Protein Syntesis PROTEIN BREAKDOWN
AA AA Energy
AA Release
Anabolic Stimuli • Insulin • IGF – α
• Nutrients
Catabolic Stimuli • Cortisol • Catecholamines • Glucagone • Cytokines • Fasting
Sindrome Ipercatabolica
18 Diabete: fisiopatologia, classificazione e complicanze. Prof. Claudio Tubili
Presentazione clinica del diabete di tipo 1
Esordio subacuto/acuto:
– Poliuria – Polidipsia – Disturbi dell'accomodazione – Dimagrimento – Polifagia – Arresto della crescita – Infezioni
– Cheto-‐acidosi
19 Diabete: fisiopatologia, classificazione e complicanze. Prof. Claudio Tubili
Patogenesi della chetoacidosi diabetica
Diuresi Osmotica
Ipoperfusione Renale Deplezione IdroelebroliOca
Vomito
Acidosi Iperglicemia Glicosuria
Glucosio Chetoni
20
Ridotta escrezione di Chetoni e Idrogenioni
Diabete: fisiopatologia, classificazione e complicanze. Prof. Claudio Tubili
Condizioni d'insorgenza della cheto-acidosi diabetica
• Cheto-‐acidosi inaugurale (Dt1)
• Fabori precipitanO: – Errori nella somministrazione di insulina – Interruzione dell'insulinoterapia – Infezioni (> 25 %) – MalaNe acute intercorrenO
21 Diabete: fisiopatologia, classificazione e complicanze. Prof. Claudio Tubili
Ipoglicemia
22
glicemia plasma<ca < 70 mg/dl
Diabete: fisiopatologia, classificazione e complicanze. Prof. Claudio Tubili
Ipoglicemia: cause
• Squilibrio fra fattori iperglicemizzanti e ipoglicemizzanti
ñ Glicemia ò Glicemia
AlimenO Insulina/Secretagoghi
Ormoni controregolatori ANvità fisica
23 Diabete: fisiopatologia, classificazione e complicanze. Prof. Claudio Tubili
Sintomi dell’ipoglicemia
Neurologici (SNA) Tremori Palpitazioni Sudorazione Ansia Fame Nausea Brividi
2003 Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Diabetes in Canada
24
Neuroglicopenici Difficoltà di concentrazione Confusione mentale Debolezza Sonnolenza Disturbi della vista Difficoltà del parlare Cefalea VerOgini
Diabete: fisiopatologia, classificazione e complicanze. Prof. Claudio Tubili
[I.U./h]
0
0.1
0.5
1.0
1.5
2.0
10
3 6 9 12 15 18 21 24 Time of day
Bolo Profilo Basale
erogazione di insulina
fabbisogno basale fisiologico di insulina
Terapia insulinica con microinfusore
25 Diabete: fisiopatologia, classificazione e complicanze. Prof. Claudio Tubili
Glucosio plasmataico e inters<ziale
• Φ emaOco • Permeabilità capillare • Uptake, Metabolic rate
cellulare
26 Diabete: fisiopatologia, classificazione e complicanze. Prof. Claudio Tubili
Monitoraggio “Real Time”
27 Diabete: fisiopatologia, classificazione e complicanze. Prof. Claudio Tubili
Sistema integrato
28 Diabete: fisiopatologia, classificazione e complicanze. Prof. Claudio Tubili
29 Diabete: fisiopatologia, classificazione e complicanze. Prof. Claudio Tubili
Insulino resistenza
Predisposizione Genetica, Età
Obesità, Western lifestyle
Diabete tipo 2
IR disfunzione β-cellulare β
Rhodes CJ & White MF. Eur J Clin Invest 2002; 32 (Suppl. 3):3–13.
Fisiopatologia del diabete di tipo 2
30 Diabete: fisiopatologia, classificazione e complicanze. Prof. Claudio Tubili
IR
INSULINORESISTENZA: “Riduzione dell’attività biologica dell’insulina
nell’ambito di una determinata via metabolica”
IS 31
Diabete: fisiopatologia, classificazione e complicanze. Prof. Claudio Tubili
Defects in Insulin Secretion
IV Glucose stimulus
No Diabetes
1st���phase
2nd���phase
Minutes
Insu
lin se
cret
ion
-10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
Type 2 Diabetes
Minutes
Insu
lin se
cret
ion
IV Glucose stimulus
-10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
32
Loss of First-Phase Insulin Release occurs generally when FPG is 115mg/dl
Diabete: fisiopatologia, classificazione e complicanze. Prof. Claudio Tubili
Patogenesi del Diabete tipo 2: Insulino-resistenza e Disfunzione βCellulare
Pancreas
Insulino Resistenza
Fegato
Iperglicemia
Ridotta secrezione insulinica
Muscolo Tessuto Adiposo
Ridotto trasporto del Glucosio & espressione
di GLUT4
Aumento Lipolisi
↑Produzione Glucosio
↓Uptake Glucosio
Insulina (Ridotta)
Aumentato rilascio di glucosio
Disfunzione β-Cellulare
FFA Elevati
33 Diabete: fisiopatologia, classificazione e complicanze. Prof. Claudio Tubili
34 Diabete: fisiopatologia, classificazione e complicanze. Prof. Claudio Tubili
35 Diabete: fisiopatologia, classificazione e complicanze. Prof. Claudio Tubili
Insulina +++ Catecolamine + Rilascio FFA +
Grasso viscerale + +++
+++
Insulina ++ Catecolamine
Rilascio FFA ++ ++
Insulina Catecolamine
Rilascio FFA
Funzione lipolitica
Funzione liposintetica
Grasso sottocutaneo Addominale
Grasso gluteo - femorale
Insulina +++ Catecolamine + Rilascio FFA +
Grasso viscerale + +++
+++
Insulina ++ Catecolamine
Rilascio FFA ++ ++
Insulina Catecolamine
Rilascio FFA
Funzione lipolitica
Funzione liposintetica
Grasso sottocutaneo Addominale
Grasso gluteo - femorale
Insulina + Catecolamine ++++
36 Diabete: fisiopatologia, classificazione e complicanze. Prof. Claudio Tubili
Storia naturale del diabete di tipo 2
La lunga fase pre-clinica è responsabile di una sottovalutazione della malattia e di una diagnosi spesso tardiva
37 Diabete: fisiopatologia, classificazione e complicanze. Prof. Claudio Tubili
Complicanze croniche del diabete
• Microvascolari – Retinopatia – Nefropatia – Neuropatia
• Macrovascolari – Malattia cerebrovascolare – Cardiopatia ischemica – Arteriopatia periferica
38 Diabete: fisiopatologia, classificazione e complicanze. Prof. Claudio Tubili
Complicanze e durata del diabete
Anni dalla diagnosi di diabete
Prev
alen
za d
ell’
angi
opat
ia
macroangiopatia
microangioaptia
-10 0 +10 +20 +30
39 Diabete: fisiopatologia, classificazione e complicanze. Prof. Claudio Tubili
Iperglicemia e complicanze croniche del diabete
Iperglicemia FaVori Gene<ci
Ipertensione, lipidi, fumo
FaVori Metabolici FaVori Emodinamici Glucotossicità AngiotensinaII/rsistema renina angiotensina Glicazione Endotelio Via dei Polioli Ossido Nitrico Via delle Esosamine
Growth Factors / Citochine FaVori Intracellulari TGF-‐β, VEGF, AGII, DAG-‐PCK, MAPK NFĸB CTGF, GH, IGF-‐1
Vasculopa<a DiabeOca
Schrijvers BF et al., Endocrine Rev 2004;25:971-1010
40 Diabete: fisiopatologia, classificazione e complicanze. Prof. Claudio Tubili
POSTPRANDIAL PHASE
Hyperglycemia
Glucose excursions
Sustained (FPG)
Acute toxicity Chronic toxicity
Tissue lesion
Diabetic complications
Lipids, FFA, AA...
Del Prato S. 2001
41 Diabete: fisiopatologia, classificazione e complicanze. Prof. Claudio Tubili
Iperglicemia postprandiale
Brownlee M et al., Diabetes 2005;54:1615-1625
42
Hyperglycaemia
Increased mitochondrial ROS
DNA strand breaks
Activation of PARP
Inhibition of GAPDH
Accumulation of glycolytic intermediates upstream of GAPDH
Increased polyol and hexosamine flux, glycation, DAG-PKC
Diabete: fisiopatologia, classificazione e complicanze. Prof. Claudio Tubili
Retinopatia diabetica Causa principale di cecità negli adulti in età lavorativa1
Nefropatia diabetica Causa principale di insufficienza renale terminale2
Malattie cardiovascolari
Ictus Aumentato di 1.2 - 1.8 volte3
Neuropatia diabetica Causa principale di amputazione non traumatica degli arti inferiori5
80% dei diabetici muore per malattie cardiovascolari4
Complicanze del diabete: impatto sociosanitario
1Fong DS, et al. Diabetes Care 2003;26 (Suppl. 1):S99–S102. 2Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003;26 (Suppl. 1):S94–S98. 3Kannel WB, et al. Am Heart J 1990;120:672–676. 4Gray RP & Yudkin JS. In Textbook of Diabetes 1997. 5Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003;26 (Suppl. 1):S78–S79.
43 Diabete: fisiopatologia, classificazione e complicanze. Prof. Claudio Tubili
Retinopatia diabetica
1. Re<nopa<a semplice:
dilatazione capillare, microaneurismi, essudaO, emorragie punOformi
2. Re<nopa<a proliferante: è complicanze acute: emorragie,
distacco di reOna
è rischio di cecità
44 Diabete: fisiopatologia, classificazione e complicanze. Prof. Claudio Tubili
Nefropatia diabetica
• principale causa di insufficienza renale cronica nella popolazione generale
• incidenza cumulaOva a 25 anni dall'insorgenza del diabete è del 30-‐40%
• fabore di rischio cardiovascolare
Meltzer S et al., CMAJ 1998;159 (8 suppl):S1-S29
Parchman ML et al. Medical Care 2002;40:137-144
Marshall SM et al. BMJ 2006;333:475-479
45 Diabete: fisiopatologia, classificazione e complicanze. Prof. Claudio Tubili
Casi incidenti e frequenza aggiustata di IR terminale, stratificati per diagnosi primaria
Frequenza aggiustata per età, sesso ed etnia.
United States Renal Data System. USRDS 2007 Annual Data Report.
46 Diabete: fisiopatologia, classificazione e complicanze. Prof. Claudio Tubili
Conferma diagnostica: almeno due rilevazioni positive su tre
nell’arco di 6 mesi
47 Diabete: fisiopatologia, classificazione e complicanze. Prof. Claudio Tubili
Years 5 10 30 20 2
Cardiovascular death
End-stage renal disease
Rising serum creatinine
Proteinuria
Microalbuminuria
Rising blood pressure
Structural changes†
Functional changes*
Clinical diabetes
Onset of diabetes
* Renal hemodynamics altered, glomerular hyperfiltration † Glomerular basement membrane thickening ↑, mesangial expansion ↑, microvascular changes +/-
Storia naturale della nefropatia diabetica
48 Diabete: fisiopatologia, classificazione e complicanze. Prof. Claudio Tubili
Classificazione della nefropatia cronica (eGFR secondo MDRD)
Levey AS et al., Ann Intern med 1999;130:461-470 Department of Health 2005. www.doh.gov.uk/publicationsandstatistics/publications
Stadio Descrizione
1 Velocità di filtrazione glomerulare (GFR, formula MDRD) normale; GFR >90 ml/min/1,73 m2 + (1)
2 Disfunzione lieve; GFR 60-‐90 ml/min/1,73 m2 + (1)
3 Disfunzione moderata; GFR 30-‐59 ml/min/1,73 m2
4 Disfunzione grave; GFR 15-‐29 ml/min/1,73 m2
5 Insufficienza renale conclamata; GFR <15 ml/min/1,73 m2
(1) Altre evidenze di malattia renale: microalbuminuria, proteinuria persistente, ematuria persistente dopo esclusione di altre cause, anormalità strutturali del rene dimostrate mediante ecografia, o glomerulonefrite dimostrata biopticamente
GFR (mL/min/1.73 m2) = 186.3 x (creatininemia in mg/dL)-1.154 x (età)-0.203 x (0.742 se femmina) x (1.210 se afro-americano)
49 Diabete: fisiopatologia, classificazione e complicanze. Prof. Claudio Tubili
Neuropatia diabetica
• 10% dei diabetici di tipo 2 al momento della diagnosi
• 30-50% dei pazienti diabetici con durata del diabete maggiore di 15 anni
• 10-20%: grave sintomatologia (piede diabetico)
Shaw JE et al., Diabetes Rev 1999;7:245-252 Tesfaye S et al., Diabetologia 2005;48:805-807 Quattrini C et al., Diabetes Metab Res Rev 2003;19:S2-S8 Marshall SM et al. BMJ 2006;333:475-479
50 Diabete: fisiopatologia, classificazione e complicanze. Prof. Claudio Tubili
Neuropatia diabetica Caratteristiche
• Periferica – Motoria-sensitiva distale simmetrica – Femorale (amiotrofia) – Mononeuropatia (oculare, tronculare) – Paralisi da compressione (mediana, ulnare, laterale, poplitea)
• Autonomica – Ipotensione posturale, morte improvvisa – Disfunzione vescicale, disfunzione erettile – Gastroparesi, Costipazione/Diarrea – Sudorazione gustativa – Hypoglycemia unawareness
51 Diabete: fisiopatologia, classificazione e complicanze. Prof. Claudio Tubili
Macroangiopatia diabetica
• Cardiopatia ischemica
• Patologia cerebrovascolare
– TIA / ictus cerebrale
• Arteriopatia obliterante arti inferiori – Claudicatio intermittens / ischemia acuta / gangrena
52 Diabete: fisiopatologia, classificazione e complicanze. Prof. Claudio Tubili
Wilson PWF, Kannel WB In, Hyperglycemia, Diabetes and Vascular Disease Ruderman N et al., eds. Oxford 1992
Eventi cardiovascolari in pazienti con diabete (età 35-64) Framingham Study: follow-up a 30 anni
0
Rap
porto
di r
isch
io
10
8
CVD Totale
CHD
6
4
2
Scompenso cardiaco
Claudicatio intermittens
Ictus
Frequenza annua aggiustata per l’età/1000
Uomini Donne
10 9
20
11
9 6 38 19
3*
30
p<0.001 per tutti i valori eccetto *p<0.05
53 Diabete: fisiopatologia, classificazione e complicanze. Prof. Claudio Tubili
05101520253035404550
Inci
denc
e Ra
te (
%)
Myocardial Infarction Stroke CV Death
Nondiabetic – MI (n=1,304)
Diabetic +MI (169)
Nondiabetic +MI (n=69)
Diabetic –MI (n=890)
P<0.001*
P<0.001*
P<0.001*
CV = cardiovascular; -MI = no prior myocardial infarction; +MI = prior myocardial infarction *For diabetes vs. no diabetes and prior MI vs. no prior MI
Rischio di Eventi Cardiovascolari a 7 anni in pazienti diabetici di tipo 2
Haffner SM, et al. N Engl J Med. 1998; 339:229–234.
54 Diabete: fisiopatologia, classificazione e complicanze. Prof. Claudio Tubili
L’IGT aumenta il rischio di mortalità: DECODE Study
DECODE Study Group. Lancet. 1999; 354:617–62.
0
5
10
15
20
N = 25,364 Men and Women ≥ 30 Years of Age
*2-hour OGTT
Follow-up (Years)
Mor
talit
y H
azar
d (%
)
0 2 4 6 8 10
Diagnosed diabetes (n = 1,275) Undiagnosed diabetes (n = 3,071) Impaired glucose tolerance (n = 2,766)* Normal glucose tolerance (n = 18,252)*
DECODE = Diabetes Epidemiology: Collaborative Analysis
of Diagnostic Criteria in Europe;
55 Diabete: fisiopatologia, classificazione e complicanze. Prof. Claudio Tubili
Insulino-resistenza e macroangiopatia
Obesità viscerale
INSULINO-RESISTENZA
DIABETE di tipo 2
Dislipidemia LDL; HDL; TG
“ATEROMATOSI ACCELERATA”
Ipertensione arteriosa
Infiammazione
stato protrombotico Stress ossidativo
56 Diabete: fisiopatologia, classificazione e complicanze. Prof. Claudio Tubili
Complicanze macrovascolari Cardiopatia ischemica
• Lesioni multisegmentarie (malattia dei tre vasi)
– Episodi infartuali estesi, multipli, silenti (innalzamento della soglia dolorifica dovuta alla neuropatia viscerale)
– Aritmie anche mortali (interessamento del sistema di conduzione da parte della neuropatia autonomica)
Marshall SM et al. BMJ 2006;333:475-479
57 Diabete: fisiopatologia, classificazione e complicanze. Prof. Claudio Tubili
Complicanze macrovascolari Arteriopatia periferica
• mulOsegmentaria, bilaterale • arterie distali (aa. Obiali, peroneali, rami arteriolari del piede) • aa. femorali, iliache (ischemia criOca)
• ClaudicaOo intermibens, assenza dei polsi periferici, cute fredda, pallida e/o cianoOca, alterazioni distrofiche della cute e degli annessi, dolore a riposo (specie noburno), tendenza all’ulcerazione, infezione, gangrena
Marshall SM et al. BMJ 2006;333:475-479
58 Diabete: fisiopatologia, classificazione e complicanze. Prof. Claudio Tubili
Piede diabetico Definizione
– Deformità – Micosi – Ulcere – Infezioni – Gangrena
neuropatia arteriopatia
ospedalizzazione
59 Diabete: fisiopatologia, classificazione e complicanze. Prof. Claudio Tubili
Piede diabetico Classificazione secondo la Texas University
Armstrong DG et al., Diabetes Care 1998;21:855-859 Oyibo SO et al., Diabetes Care 2001;24:84-88
Grado 0 Grado 1 Grado 2 Grado 3
Stadio A Zona non ulcerata o zona completamente
riepitelizzata
Ulcera superficiale che non coinvolge tendini, capsule o
ossa
Ulcera penetrante in tendini o capsule
Ulcera penetrante in
ossa o arOcolazioni
Stadio B Con infezione Con infezione Con infezione Con infezione
Stadio C Con ischemia Con ischemia Con ischemia Con ischemia
Stadio D Con infezione e ischemia
Con infezione e ischemia
Con infezione e ischemia
Con infezione e ischemia
60 Diabete: fisiopatologia, classificazione e complicanze. Prof. Claudio Tubili
Grazie per l’abenzione
61 Diabete: fisiopatologia, classificazione e complicanze. Prof. Claudio Tubili