DİABETİK NEFROPATİ DİABETİK NEFROPATİ TEDAVİSİTEDAVİSİ

Danışman Öğretim Üyesi: Danışman Öğretim Üyesi: Prof.Dr.Itır YeğenağaProf.Dr.Itır Yeğenağa

Hazırlayan : Stj.Dr.Elif Ece EserHazırlayan : Stj.Dr.Elif Ece Eser

Başlıklar…Başlıklar… Glisemik kontrol..Glisemik kontrol.. Kan basıncı kontrolü..Kan basıncı kontrolü.. Lipid düzeyi kontrolü..Lipid düzeyi kontrolü.. Düşük protein dieti ..Düşük protein dieti .. Sigaranın bırakılması..Sigaranın bırakılması.. Obezitenin tedavisi..Obezitenin tedavisi.. Son dönem böbrek yetmezliği gelişen Son dönem böbrek yetmezliği gelişen

hastalarda hemodiyaliz ,periton diyalizi yada hastalarda hemodiyaliz ,periton diyalizi yada renal transplantasyon..renal transplantasyon..

Glisemik kontrolGlisemik kontrol

– AçlıkAçlık pla plazzma gluma glukkoozuzu 90-130 mg/dl 90-130 mg/dl– A1C <7.0%A1C <7.0%– ToklukTokluk pla plazzma gluma glukkoozuzu <180 mg/dl <180 mg/dl– Self-monitoring of blood glucose (SMBG)Self-monitoring of blood glucose (SMBG)– Diet tedavisiDiet tedavisi

Unutmamamız Gerekenler!Unutmamamız Gerekenler!

İleri derecede böbrek fonksiyon bozukluklarında İleri derecede böbrek fonksiyon bozukluklarında oral hipoglisemik ajanların kesilerek insülin oral hipoglisemik ajanların kesilerek insülin uygulanması daha uygunduruygulanması daha uygundur

Unutmamamız Gerekenler!Unutmamamız Gerekenler! Diabetik üremili hastada insülin yıkım ve Diabetik üremili hastada insülin yıkım ve

atılımı azalacağı için HİPOGLİSEMİ atakları atılımı azalacağı için HİPOGLİSEMİ atakları görülebilir.görülebilir.

Kan basıncı kontrolüKan basıncı kontrolü

Antihipertansif ajanlarAntihipertansif ajanlar Angiotensin-converting enzAngiotensin-converting enziim (ACE) inhibitm (ACE) inhibitörüörü

– captopril, enalapril, lisinopril, benazepril, fosinopril, captopril, enalapril, lisinopril, benazepril, fosinopril, ramipril, quinapril, perindopril, trandolapril, moexiprilramipril, quinapril, perindopril, trandolapril, moexipril

Angiotensin receptor blocker (ARB) teraAngiotensin receptor blocker (ARB) terapipi – candesartan cilexetil, irbesartan, losartan potassium, candesartan cilexetil, irbesartan, losartan potassium,

telmisartan, valsartan, esprosartantelmisartan, valsartan, esprosartan

Beta-blokerBeta-bloker,Ca kanal blokerleri,Furosemid…,Ca kanal blokerleri,Furosemid…

ACE inhibitörleriACE inhibitörleri

Renin anjiotensin sisteminin blokasyonu ile;Renin anjiotensin sisteminin blokasyonu ile; Daha düşük kan basıncıDaha düşük kan basıncı Daha düşük intraglomerüler basınçDaha düşük intraglomerüler basınç Proteinüride azalma (ortalama %45)Proteinüride azalma (ortalama %45) Anjiotensin II nin non hemodinamik etkilerini inhibe Anjiotensin II nin non hemodinamik etkilerini inhibe

etmesi (proliferasyon, hipertrofi, matrix genişlemesi, etmesi (proliferasyon, hipertrofi, matrix genişlemesi, sitokin salınımı).sitokin salınımı).

Makrofaj aktivasyonunda azalmaMakrofaj aktivasyonunda azalma Natriüretik etki (aldosteron azalması, solut transportunun Natriüretik etki (aldosteron azalması, solut transportunun

azaltması)azaltması)

Lipid düzeyi kontrolüLipid düzeyi kontrolü

HMG CoA redüktaz inhibitörleri ile HMG CoA redüktaz inhibitörleri ile diabetik nefropatinin yavaşladığı da diabetik nefropatinin yavaşladığı da ileri sürülmektedir.ileri sürülmektedir.

Düşük protein dietiDüşük protein dieti Günlük protein Günlük protein

alımının 0.6gr/kg/gün alımının 0.6gr/kg/gün olarak kısıtlandığı olarak kısıtlandığı olgularda 1.0gr/kg/gün olgularda 1.0gr/kg/gün alanlara göre GFR da alanlara göre GFR da %75 oranında daha %75 oranında daha belirgin yavaşlama belirgin yavaşlama ortaya konulmuştur. ortaya konulmuştur. Diabetik nefropatisi Diabetik nefropatisi bulunan olgularda 0.5-bulunan olgularda 0.5-0.85 g/kg/gün protein 0.85 g/kg/gün protein alımı ile proteinüri ve alımı ile proteinüri ve GFR de olumlu GFR de olumlu etkilerin oluşacağı etkilerin oluşacağı öngörülmektediröngörülmektedir

Obezitenin tedavisiObezitenin tedavisi

Sigaranın bırakılmasıSigaranın bırakılması

Önleyici tedaviÖnleyici tedavi

Önleyici tedaviÖnleyici tedavi

Normoalbuminüri-NormotansifNormoalbuminüri-Normotansif İİyi glisemik kontrol yi glisemik kontrol KB nın 130/85 altında olmasıKB nın 130/85 altında olması Sigaranın kesilmesiSigaranın kesilmesi Lipid düzeylerinin kontrolüLipid düzeylerinin kontrolü

Önleyici tedaviÖnleyici tedavi

Mikroalbuminüri NormotansifMikroalbuminüri Normotansif İİyi glisemik kontrolyi glisemik kontrol Düşük doz ACEi veya ATRA (KB 130/85 Düşük doz ACEi veya ATRA (KB 130/85

mmHg altında tutulmasımmHg altında tutulması Lipid düzeylerinin kontrolüLipid düzeylerinin kontrolü Sigaranın kesilmesiSigaranın kesilmesi

Önleyici tedaviÖnleyici tedavi

Persistan mikroalbüminüri-HipertansiyonPersistan mikroalbüminüri-Hipertansiyon Glisemik kontrolGlisemik kontrol KB kontrolü (<130/85 mmHg) (ACEi, ATRA)KB kontrolü (<130/85 mmHg) (ACEi, ATRA) Düşük Na diyetDüşük Na diyet Gerekirse diüretikGerekirse diüretik Lipid düzeyi kontrolüLipid düzeyi kontrolü Sigaranın kesilmesiSigaranın kesilmesi

Önleyici tedaviÖnleyici tedavi

MakroproteinüriMakroproteinüri KB etkin kontrolü (<120/75 mmHg) ACEi, ATRAKB etkin kontrolü (<120/75 mmHg) ACEi, ATRA Na diyetiNa diyeti Sigaranın kesilmesiSigaranın kesilmesi Düşük protein içeren diyet (0.6-0.8 gr/kg/gün)Düşük protein içeren diyet (0.6-0.8 gr/kg/gün) Lipid profili ve gerekirse lipid düşürücü tedaviLipid profili ve gerekirse lipid düşürücü tedavi

Renal Yetmezlik İleri EvreRenal Yetmezlik İleri EvreTransplantasyon ve diyalize hazırlaTransplantasyon ve diyalize hazırla

EvreEvre DeğerlendirmeDeğerlendirme TedaviTedavi

NormoalbuminürikNormoalbuminürik/Normotensif/Normotensif

Yıllık mikroalbuminuri Yıllık mikroalbuminuri taraması, kardiyovasküler taraması, kardiyovasküler risk faktörlerinin risk faktörlerinin değerlendirilmesideğerlendirilmesi

Optimize glisemik Optimize glisemik kontrol (HbA1c<kontrol (HbA1c<%7.0)%7.0)

Persistan Persistan mikroalbuminürimikroalbuminüri

normotensifnormotensif

Lipid düzeylerinin Lipid düzeylerinin monitorizasyonu, KB, monitorizasyonu, KB, glisemik kontrol, üriner glisemik kontrol, üriner albumin atılımıalbumin atılımı

ACE inhibitörleri veya ACE inhibitörleri veya ATRAATRA

Persistan Persistan mikroalbuminürimikroalbuminüri

/Hipertansif/Hipertansif

Uriner albuminüriyi takip et, Uriner albuminüriyi takip et, kreatinin klirens, KBkreatinin klirens, KB

ACE veya ATRA ACE veya ATRA KB<130/85 mmHg, KB<130/85 mmHg, ilave diüretik düşük ilave diüretik düşük Na diyet veya diğer Na diyet veya diğer anti-hipertansif anti-hipertansif

ProteinuriProteinuri Monitör idrar protein, KB, Monitör idrar protein, KB, lipidler, K.Klirenslipidler, K.Klirens

Agresif KB kontrolü, Agresif KB kontrolü, <125/75 mmHg, lipid <125/75 mmHg, lipid düşürücü tedavi, düşürücü tedavi, düşük protein diyetdüşük protein diyet

Düşük GFRDüşük GFR Dializ ve transplantasyon için Dializ ve transplantasyon için hazırlahazırla

Düşük protein diyet, Düşük protein diyet, diyalize GFR 10-12 diyalize GFR 10-12 olduğunda başlaolduğunda başla

Teşekkürler…Teşekkürler…