1. Diagnosis Prolaps Rekti (digestif fk unud)a. Anamnesis
Pasien biasanya mengeluh nyeri atau rasa tidak enak saat
defekasi, panggul terasa penuh, merasa selalu ingin defekasi,
sekresi lendir dan darah, terkadang terjadi diare berkepanjangan,
terdapat massa keluar dari anus, adanya sulkus antara rectum dan
anus serta inkontinensia alvi.b. Pemeriksaan Fisik
Penonjolan rektum dengan lipatan mukosa konsentrik, massa dapat
direposisi, inkarserasi atau strangulasi, ulkus mukosa dengan
perdarahan, tampak posisi anus normal (tidak eversi). Pada
pemeriksaan colok dubur ditemukan pinggir anus beralur serta tonus
sfingter lemah.
c. Pemeriksaan Penunjang Laboratorium
Tidak ada gambaran laboratorium yang spesifik pada prolaps
rekti. Pada pemeriksaan ini kadang ditemukan peningkatan kadar
leukosit, penurunan hemoglobin.
Barium Enema
Pemeriksaan ini bertujuan mengevaluasi kolon untuk menyingkirkan
kelainan primer pada kolon yang dapat menyebabkan prolaps. Tes
Manometri
Bertujuan menilai kerusakan fungsi otot-otot sfingter ani.
Sering ditemukan penurunan tekanan sfingter ani internus dan tidak
adanya kemampuan refleks penahan dari anorectal.
Tes Sitz Marker
Tes ini digunakan untuk meyakini patensi kolon yang berguna
dalam menentukan apakah diperlukan tindakan reseksi kolon. Rigid
Proctosigmoidoscopy
Menentukan adanya ulkus rektum yang soliter terjadi hamper pada
10 - 25% kasus. Jika ditemukan ulkus tunggal atau multiple pada
dinding anterior rectum, daerah ini sebaiknya diangkat dan sering
menimbulkan perdarahan.2. Diagnosis Banding3. Penatalaksanaan
a. Konservatif
Prolaps rekti pada anak-anak, prolaps rekti interna dan prolaps
rekti mukosa yang masih dini dapat diberikan obat yang berfungsi
untuk melembutkan feses serta diberikan diet berserat tinggi.
Reposisi manual dapat dilakukan dengan atau tanpa sedasi ringan
atau menggunakan jelly sebagai anastesi lokal. Pemberian sukrosa
dapat dilakukan untuk pembentukan jaringan granulasi permukaan
mukosa yang diharapkan dapat mengurangi edema. Apabila reposisi
gagal dilakukan, prolaps rekti edema dan tidak viable akibat
inkarserata atau strangulangi maka dilakukan tindakan reseksi. Cara
defekasi sebaiknya dengan menggunakan wc duduk bukan jongkok untuk
mengurangi tekanan sewaktu mengedan. Perbaikan keadaan umum dan
nutrisi merupakan dasar pengobatan, bila perlu tindakan bedah
meskipun jarang diperlukan dapat dilakukan dengan cara Thiersch
yaitu jahitan melingkar subkutan pada sfingter eksterna dua
rangkap. (digestif fk unud, de jong)b. PembedahanPembedahan pada
prolaps rekti dapat dilakukan dengan pendekatan abdominal,
perineal, maupun laparoskopi. Penanganan bedah pada orang dewasa
dan orang tua dapat dilakukan melalui pendekatan laparotomi atau
melalui perineum. Prosedur abdominal memiliki risiko kekambuhan
yang minimal namun dengan morbiditas yang tinggi, oleh karena itu
pada pasien usia lanjut dengan keadaan umum yang buruk sebaiknya
dilakukan pendekatan perineal karena risiko morbiditas yang rendah.
Sedangkan pada pasien usia muda dengan keadaan umum yang baik
dilakukan pendekatan abdominal. (digestif fk unud, de jong)
Pada operasi Thiers, dipasang pipa dari bahan sintetik di
sekitar anus dan diikat sehingga menyebabkan konstriksi anus yang
mencegah prolaps. Keuntungannya ialah operasi ini termasuk operasi
yang ringan, namun terdapat penyulit berupa impaksi feses, infeksi,
dan erosi pita ke dalam rektum. Rektopeksia yang dilakukan melalui
laparotomi bukan merupakan operasi yang ringan. Rektum dimobilisasi
dari panggul dan dilepaskan dari jaringan sekitarnya kemudian
ditarik ke atas dan difiksasi pada sakrum. Fiksasi rektum atau
rektopeksi ini dapat dilakukan dengan bahan teflon atau jahitan
mersilen. Terkadang dilakukan sigmoidektomi dan kolon desendens
dianastomosis dengan sisa rektum. (de jong)c. Penanganan Post
OperatifPasien dengan pendekatan perineal dengan komplikasi nyeri
minimal dan waktu perawatan relatif pendek dapat dipuasakan 12-24
jam kemudian diberikan cairan per oral secara bertahap sampai diet
yang teratur. Pemulihan fungsi usus lebih cepat dan pasien dapat
dipulangkan 24-72 jam setelah operasi. Pada pasien dengan
pendekatan transabdominal biasanya memiliki keluhan ileus dan
nyeri, oleh karena itu diberikan cairan intravena dan nutrisi
parenteral hingga fungsi usus kembali normal sehingga diet per oral
dapat diberikan. Pasien yang dilakukan anastomose sebaiknya
diberikan makanan yang rendah serat selama 2-3 minggu untuk
menghindari konstipasisi sedangkan pasien yang tidak dilakukan
anastomose dapat diberikan diet tinggi serat segera mungkin.
(digestif fk) 4. Komplikasi Prolaps Rektum
