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Centre Hospitalier UniversitaireCentre Paul Papin
ANGERS
IRM GENERAL ELECTRIC 1,5 T excite
LANGARD Laure, LIPREAU Xavier, LENTHERIC Jean Michel, SIMON JocelyneGOURDIER Anne Laurence, ANGLADE Emmanuelle, AUB Christophe
DIAGNOSTIC DE LENDOMETRIOSEIntrt de lIRM pelvienne
Entrer
Manipulateurs, CHU Angers Mdecins radiologues, CHU Angers Mdecins radiologues, Centre Paul Papin
IRM ET ENDOMETRIOSEDEFINITION ET GENERALITES
PROTOCOLE DEXAMEN
ANATOMIE
LOCALISATIONS
RESULTATS - CAS CLINIQUES
CONCLUSION
INTERETS DES SEQUENCES
DEROULEMENT DE LEXAMEN
Prsence en situation ectopique d'un tissu endomtrial ayant les caractristiques morphologiques et fonctionnelles de la
muqueuse utrine.
DEFINITION
2 FORMESDISTINCTES
Adnomyose :Traduit la prsence de muqueuse endomtriale htrotopique au
sein du myomtre.
Endomtriose profonde :Traduit la prsence d'autres localisations gnitales et extra gnitales.
L'endomtriose est une maladie frquente.
Varit de symptmes, principalement douleurs pelviennes chroniques et infertilit.
Pic de frquence entre 40 et 50 ans
Touche entre 25 et 40% des femmes.
GENERALITES
Son diagnostic qui reposait sur la clinique conforte parlhystrosalpingographie est aujourdhui possible grce lchographie haute rsolution et lIRM
Moyens de fixit de lutrus dans lenceinte pelvienne
Moyens de fixit de lutrus
Vue antrieure
Ht
Av
Ligaments ronds
trompeparamtre
col
vaginMuscle lvateur de lanusLigament
rond
col
Corps utrin
Ligament inguinal
Ligament utro sacr
rectum
paramtre
RAPPELS ANATOMIQUES
PELVIENNES :
- ovaires
- cul de sac de Douglas
- ligament utro-sacrs
- trompes
- rcessus vsico-utrin
- ligament rond
- cloison recto-vaginale
EXTRA PELVIENNES :- Ombilic- cicatrices (csarienne, coelioscopie )- poumon, plvre
LOCALISATIONS
+
-
+
-
F
R
E
Q
U
E
N
C
E
DEROULEMENT DE LEXAMEN
2 - PREPARATION DE LA PATIENTE
3 - INSTALLATION DE LA PATIENTE
1 - PREPARATION DU MATERIEL
1 - PREPARATION DU MATERIEL
- 1 seringue de Gadolinium ...... 0,2 cc /Kg
- 2 3 seringues de gel aqueux
- 2 Canules
- Ncessaire ponction : alcool, compresses, cathlon, robinet, pansement adhsif transparent, perfusion de srum physiologique
- Gants non striles
DEROULEMENT DE LEXAMEN
- Examen pratiqu au mieux en priode douloureuseen raison du caractre hmorragique des lsions
d'endomtriose.
DEROULEMENT DE LEXAMEN
2 - PREPARATION DE LA PATIENTE
- Explication de l'examen.... Caractre indolore
- Vrification des contre indications lIRM
- Pose d'une voie veineuse
3 - INSTALLATION DE LA PATIENTE
- Dcubitus dorsal
- Feet first
-- Balisage rectal et vaginal
-- Mise en place de -l'antenne de -surface 8 chen rseau phas
- Casque anti bruit
- Poire dappel
DEROULEMENT DE LEXAMEN
LE BALISAGE
- 1 2 seringues dans le rectum
- Etude de la paroi rectale- Facilite la dtection de lsions d'endomtriose profonde
- Etude des cloisons recto-vaginale et vsico-vaginale
- 1 seringue dans le vagin
3 - INSTALLATION DE LA PATIENTE (suite)
DEROULEMENT DE LEXAMEN
1-LOC 3 plans
2-T2 FSE SAGITTAL
3-T2 FSE AXIAL
4-T2 FSE FRONTALE
5-T1 AXIAL
-T1 FAT SAT AXIAL
-T1 SAGITTAL GADO
6-T1 AXIAL GADO
PARAMETRES
PARAMETRES
PARAMETRES
PARAMETRES
PARAMETRES
PARAMETRES
PARAMETRES
SEQUENCES OPTIONNELLES :
SEQUENCES DE BASE :
PROTOCOLE DEXAMEN
2- T2 FSE SAGITTAL - FRFSE XL
Options: No phase Wrap , tailored RF, Zip 512
Mode 2 D, SCIC
FOV 26, Slice thickness 5 mm,Spacing 2mm,
Frquence 320 lignes, Phase 256 lignes,
NEX 2, Frquence direction S/I,
TE 120, TR 4500, ETL 21, Bandwitch 31,25
PROTOCOLE DEXAMEN
3- T2 FSE AXIAL - FRFSE XL
Options: No phase Wrap , tailored RF, Zip 512
Mode 2 D, SCIC,
FOV 26, Slice thickness 3 mm, Spacing 0.6 mm
Frquence 320 lignes, Phase 256 lignes,
NEX 2, Frquence direction A/P
TE 120, TR 4250, ETL 21, Bandwitch 31,25
PROTOCOLE DEXAMEN
4- T2 FSE FRONTALE - FRFSE XL
Options: No phase Wrap , tailored RF, Zip 512
Mode 2 D, SCIC
FOV 26, Slice thickness 5mm, Spacing 1mm
Frquence 320 lignes, Phase 256 lignes,
NEX 2, Frquence direction R/L
TE 120, TR 4300, ETL 21, Bandwitch 31,25
PROTOCOLE DEXAMEN
5- T1 AXIAL
Options: No phase Wrap , tailored RF, Variable BW, Zip 512
Mode 2 D, SCIC,
FOV 26, Slice thickness 5mm, Spacing 1mm
Frquence 384 lignes, Phase 256 lignes,
NEX 2, Frquence direction R/L
TE Min Full, TR 525, ETL 4, Bandwitch 31,25
PROTOCOLE DEXAMEN
6- T1 AXIAL GADO
Options: No phase Wrap , tailored RF, Variable BW, Zip 512
Mode 2 D, SCIC,
FOV 26, Slice thickness 5mm, Spacing 1mm
Frquence 384 lignes, Phase 256 lignes,
NEX 2, Frquence direction R/L
TE Min Full, TR 525, ETL 4, Bandwitch 31,25
PROTOCOLE DEXAMEN
- T1 FAT SAT AXIAL
Options: No phase Wrap , tailored RF, Variable BW, Zip 512
Mode 2 D, SCIC,
FOV 26, Slice thickness 5mm, Spacing 1mm
Frquence 384 lignes, Phase 256 lignes,
NEX 2, Frquence direction R/L
TE Min Full, TR 525, ETL 4, Bandwitch 31,25
PROTOCOLE DEXAMEN
- T1 SAGITTAL GADO
Options: No phase Wrap , tailored RF, Variable BW, Zip 512
Mode 2 D, SCIC,
FOV 26, Slice thickness 5 mm, Spacing 2 mm
Frquence 384 lignes, Phase 256 lignes,
NEX 2, Frquence direction A/P
TE Min Full, TR 525, ETL 4, Bandwitch 31,25
PROTOCOLE DEXAMEN
INTERET DES SEQUENCES
1 - T2
2 - T1
3 - T1 FAT SAT
4 - AXIALES
5 - SAGITTALES
6 - FRONTALES
7 - AVEC GADO
Rectum
Canal anal
Promontoire sacr
Vagin
Col utrin
Urtre
Vessie
Cul se sac de Douglas
- Etude de l'anatomie zonale du corps et du col de l'utrus.
INTERET DES SEQUENCES
Endomtre en hypersignalZone jonctionnelle en hyposignal
1- LES SEQUENCES EN T2
Myomtre
-- Recherche d'un signal paradoxal (hyper signal T1 -
-hyposignal T2 ) pathognomonique dun kyste endomtriosique.
1- LES SEQUENCES EN T2 (suite)
T1 T2
INTERET DES SEQUENCES
1- LES SEQUENCES EN T2MAIS parfois en hyper signal T2 si hmorragie rcente
A noter: Signaux de niveaux de sang dge diffrent
T2
RAPPELS
INTERET DES SEQUENCES
- dfinition anatomique du pelvis
- Mise en vidence:
- nodules d'endomtriose
hmorragiques = hyper signal T1
(prsence de drivs de l'hmoglobine)
- kystes endomtriosiques
= hyper signal T1
2- LES SEQUENCES EN T1
INTERET DES SEQUENCES
- Diffrenciation des lments hmorragiques des lments graisseux
- Vritable cartographie de ces lsions.
A linverse,le kyste dermodeseffacera en T1 FAT SAT
Kystehmorragique
T1 T1 FAT SAT
T1 T1 FAT SAT
3- LES SEQUENCES EN T1 FAT SAT
INTERET DES SEQUENCES
-Etude du col utrin, des ovaires et du cul de sac de Douglas.
DouglasRectum
Col utrin
4- LES SEQUENCES AXIALES
INTERET DES SEQUENCES
Nodule d'endomtriose du cul de sac de Douglas
-- Etude de l'utrus, du cul de sac de Douglas, des cloisons
-recto-vaginale, vsico-vaginale et utro-vaginale.
5- LES SEQUENCES SAGITTALES
INTERET DES SEQUENCES
- Etude des ovaires et des ligaments utro-sacrs
Squence frontale perpendiculaire laxe de lutrus
ovaires
Ligaments utro-sacrs
6- LES SEQUENCES FRONTALES
INTERET DES SEQUENCES
- Etude de la paroi digestive
7- LES SEQUENCES AVEC GADO
T1 AVT GADO T1 APRES GADO
INTERET DES SEQUENCES
RESULTATS
1 - Adnomyose
2 - Endomtriome
3 Endomtriose profonde
adnomyose
- endomtre irrgulier
- zone jonctionnelle trs paissie
- spots hyperintenses nombreux
RESULTATS
adnomyome
Epaississement localis de la zone jonctionnelle
RESULTATS
endomtriome
Endomtriomes ovariens bilatraux associs un
kissing sign avec atteinte du recto sigmode sous jacent
RESULTATS
T2T1
- Endomtriomes ovariens Dt hmorragique,
- Kyste ovarien G
Coupe frontale oblique
RESULTATS
endomtriose profonde
-- Oblitration totale du cul de sac-de Douglas
-- Atteinte de la paroi digestiveavec interruption de la musculeuse.
T1 GADO
RESULTATS
-- Nodule dendomtriose du cul de -sac vsico-utrin infiltrant la paroi -vsicale.- Localisation dans le cul de sac de-Douglas infiltrant la face antrieure -du rectum.
RESULTATS
Endomtriose profonde :- en projection du cul de sac vsico-utrin- en arrire du torus avec atteinte de la paroi
digestive de la jonction recto sigmodienne.
T1 GADO
RESULTATS
Lsion dendomtriose au niveau de la face antrieure de la vessie
T1 GADO
RESULTATS
Localisation dendomtriose au niveau dune cicatrice decoelioscopie
RESULTATS
RESULTATS
Nodule dans la cloison vsico-vaginaleNodule dans la cloison recto-vaginale
T1 FAT SAT
T1 GADO
T2
Lsion de la trompe avec hmatosalpynx chronique
RESULTATS
T1
T1 FAT SAT
T2
CONCLUSION
Le diagnostic dendomtriose repose aujourdhui sur lechographie et lIRM.
Lechographie, oprateur-dpendant est lexamen de premire intention mais ne permet pas toujours le diagnostic des lsions profondes.
LIRM, plus coteuse et moins disponible vient donc endeuxime intention.
Cet examen quasi non invasif est aujourdhui la rfrence avant la coelioscopie, grce sa haute sensibilit, lexcellence de ses imagesanatomiques et une smiologie consensuelle.
Celui-ci devrait permettre une prise en charge plus gnralede cette pathologie frquente et douloureuse trs longtemps sous estime.
fin
RAPPELS :
T1 T2
Hyposignal Hypersignal
Hypersignal Hypersignal
Hypersignal Hyposignal
Hypersignal Hyper/Hyposignal
Liquide non hmorragique hmorragie rcente
Hmorragie chronique ( sang frais + produit de dgradation de lhmoglobine) = shadding
Hmorragiechronique, shadding + niveau liquide/ liquide
INTERET DES SEQUENCES