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Diagnostic des délires chez le traumatisé crânien FAYOL P, CARRIÈRE H, DUMOND JJ Centre de Ressources Traumatisme Crânien Limousin

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Diagnostic des délires chez le traumatisé crânien

FAYOL P, CARRIÈRE H, DUMOND JJ

Centre de Ressources Traumatisme Crânien Limousin

France Traumatisme Crânien, Paris -13 Décembre 2013Phénomènes délirants chez les Traumatisés Crâniens

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Diagnostic des délireschez les Traumatisés Crâniens

Diagnostic positif

Diagnostic différentiel

Diagnostic étiologique

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Diagnostic des délireschez les Traumatisés Crâniens

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MÉD. Trouble mental manifesté par un verbalisme incohérent.

Définition du Délire :

Diagnostic positif

⇒ Le dictionnaire :

En Limousin : déparler

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- croyance erronée - fondée sur une déduction incorrecte concernant la réalité extérieure, - fermement soutenue - en dépit de l'opinion très généralement partagée et de tout ce qui constitue une preuve incontestable et évidente du contraire

Diagnostic positif ⇒ Les manuels de psychiatrie :

DSM. Idées délirantes :

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MécanismeThèmeOrganisation

Analyse du délire

La clinique psychiatrique

Diagnostic positif

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Étude de la littérature :

Fujii D, Ahmed I.Characteristics of psychotic disorder due to traumatic

brain injury: an analysis of case studies in the literature. J Neuropsychiatry Clin 2002

Fujii D, Fujii DC.Psychotic disorder due to traumatic brain injury:

analysis of case studies in the literature,J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 2012 

Diagnostic positif

chez le traumatisé crânien

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Fujii, Ahmed 2002 Fujii, Fujii 2012

Nb d’articles 39 30

Nb de cas 69 64

Date de publication

De 1977 à 1997 De 1989 à 2011

Dans beaucoup de cascertaines données sont manquantes

Étude de la littérature :

Diagnostic positif

"Psychotic Disorder due to Traumatic Brain Injury"

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Fujii, Ahmed 2002 Fujii, Fujii 2012TC modérés ou sévères

75 % 38 %

Délire 78 %Persécution 38 %Grandiose 15 %Somatique 15 %

92%Persécution 77%Grandiose 10%Référence 7%

Hallucinations 47 %Auditive 74 %Visuelle 26 %

87 %Auditive 80 %Visuelle 15%Olfactive 4 %

Symptômes négatifs

15 % 37 %

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Diagnostic des délireschez les Traumatisés Crâniens

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Diagnostic des délireschez les Traumatisés Crâniens

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Falsification de la perception d'un objet réel :- distorsion, dédoublement, modification de taille de couleur, du relief des images- modification de l'intensité, du timbre des sons

Syndrome temporal ou occipital,Crises comitiales, État de stress post-traumatique

Svt perçues comme anormales et critiquées

Diagnostic différentiel

Éliminer les illusions non délirantes :

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- hallucinose pédonculaire (ou protubérantielle) rarehallucinations visuelles (ou auditives) brèves provoquant inquiétude et parfois terreur

Diagnostic différentiel

Éliminer les hallucinations non délirantes :

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- Comitialité : h. en général brèves, stéréotypées, impression d'étrangeté et de déjà-vu

- Aura migraineuse : distorsions perceptives visuelles ou olfactives, h. autoscopiques

- Médicaments : h. srt visuelles : , antiH2, anticholinergiques (h. microscopiques), antihypertenseurs, antiparkinsoniens, morphiniques, IRS, BZD et apparentés

Diagnostic différentiel

Éliminer les hallucinations non délirantes

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Éliminer les hallucinations non délirantes

- hallucinations visuelles (une partie ou l’ensemble de la scène)

- hallucinations auditives (bruit perçu lors du moment traumatique)

- hallucinations cénesthésiques (en réponse à une perception corporelle)

Diagnostic différentiel

Syndrome de répétition de l'État de stress post-traumatique

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Diagnostic des délireschez les Traumatisés Crâniens

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Relativement facile pour les délires- avec un contenu particulier- dans un contexte confusionnel - dans un contexte de trouble mnésique

Plus délicat dans les autres situations

Diagnostic étiologique

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Diagnostic étiologique

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fausse identité attribuéeaux personnes (Sd de Capgras, Sd de Fregoli) aux places (paramnésie reduplicative)

atteinte hémisphérique droiteet frontale bilatérale

Diagnostic étiologique

Délires d'identification : rares

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- [visuelle ou auditive : critique complète ou partielle]

- somesthésique :membres fantômes ou surnuméraires

(lésions hémisphériques droites)

perte d’un membre et non appartenance d’un membre (lésions pariétales inférieures de

l’hémisphère mineur)

Diagnostic étiologique

Hallucinations de déafférentation : rares

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Diagnostic étiologique

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Confusion mentale de la phase d’éveil :

- Prédominance des troubles de l’attention

- Déficit cognitif global : désorientation temporo-spatiale, tr. de la mémoire, de la pensée, du langage, des perceptions, des émotions

- Activité psychomotrice augmentée ou réduite

- Cycle veille-sommeil perturbé

Symptomatologie fluctuante au cours des 24 H.

Diagnostic étiologique

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Délire chez 26 % des 78 patients confuschez 1% des 93 patients non confus

Hallucinations et troubles de la perceptionchez 28 % des 78 patients confuschez 1% des 93 patients non confus

Diagnostic étiologique

Délire de la Confusion mentale de l’éveil :

Fréquence(Nakase-Richardson R , Yablon SA, Sherer M. JNNP 2007)

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Diagnostic étiologique

Confusion mentale de la phase d’éveil :

Fréquence

Sherer(Arch Phys Med Rehabil 2009)

Symptômes psychotiques (délire ou hallucinations) en fonction de la sévérité de la confusion

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Rechercher d’autres facteurs responsables de confusion ou de son aggravation :- hémorragie cérébrale- infection- crise comitiale- médicaments : instauration ou arrêt- troubles hydro-électrolytiques, métaboliques ou endocriniens

Diagnostic étiologique

Confusion mentale de la phase d’éveil :

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Confusion mentale de la phase d’éveil :

- Mécanisme : interprétatif, imaginatif ou hallucinatoire

- Thème : idées de suspicion ou délire de persécution, impliquant les soignants, interférant avec les soins, responsable d’agitation.

- Organisation : souvent pas bien construit, mal systématisé

Diagnostic étiologique

Caractéristiques du délire

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Confusion mentale de la phase d’éveil :

Amélioration d'abord

troubles psychotiques (délire ou hallucinations), somnolence diurne

troubles du sommeil nocturne

ensuite troubles cognitifs

Diagnostic étiologique

Évolution du délire(Sherer M et al. Arch Phys Med Rehabil 2009)

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Confusion mentale de la phase d’éveil :

Diagnostic étiologique

Sherer (Arch Phys Med Rehabil 2008)

Absence de Productivité à 1 an Sherer (APMR 2008)

OR p

Symptômes psychotiques 14.28 .001

Déficit cognitif 4.54 .001

Fluctuation des symptômes 3.33 .003

Désorientation 3.12 .004

Agitation 3.12 .004

Valeur pronostique du délire

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Diagnostic étiologique

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productions de souvenirs d’évènements ou d’expériences qui ne se sont jamais produits dans la réalité

Korsakoff, AVC, encéphalites herpétiques, Sclérose en plaque, démences fronto-temporales, maladie d'Alzheimer.

Confabulations : Définition

Diagnostic étiologique

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Sabhesan S et al. 1991 : 174 TC suivi pendant 18 moisfalsification de souvenirs : 12 cas (7%)durant l'APTou dans le cadre d'un syndrome amnésique

Confabulations : Fréquence chez le TC

Diagnostic étiologique

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Confabulations : Classifications

Confabulations

Berlyne (1972) momentanées fantastiques

Kopelman (1987) provoquées spontanées

Dalla Barba (1993)sémantiquement appropriées

sémantiquement anormales

Schnider (2008)

intrusions

fantastiquesmomentanées

comportementalt spontanées

Diagnostic étiologique

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Confabulations : Classifications - Caractéristiques

Dalla Barba (2010)

Confabulations selon leur contenu

souvenirs généraux, habitudes, déplacements

fabrication de souvenir

confusion de souvenir

contamination autoréférentielle

sémantiquement inappropriée

Diagnostic étiologique

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Confabulations : Caractéristiques chez le TC

Diagnostic étiologique

Souvent associée à

- une mauvaise identification des lieux et des personnes (soignants pris pour des familiers)

- des troubles exécutifs (impulsivité, défaut de contrôle, défaut d'inhibition)

Falsification de souvenirsContexte de trouble mnésique

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Coping non défensif : Utilisation de croyances préexistantes ou de comportements préexistants pour faire face à des problèmes partiellement reconnus.

Évolution le plus souvent favorable, parfois persistent dans des comportements ou attitudes émotionnelles

Diagnostic étiologique

(Prigatano GP, Principles of neuropsychological rehabilitation,

1999)

Modalité d’adaptation à l'anosognosie

Confabulations : Caractéristiques chez le TC

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Confabulations verbales fantastiques, spontanées ou sémantiquement anormales : rares

contexte de tr mnésique et de tr exécutif

Confabulations fantastiques ou délire ?Peskine A, Bruguière P, Picq C, Pradat-Diehl P. Ann Readpt Med Phys 2008

Confabulations spontanées et syndrome dysexécutif comportemental et cognitifThomas-Antérion C, Truche A, Sciessere K, Extier C.Ann Readpt Med Phys 2012

Diagnostic étiologique

Confabulations : Caractéristiques chez le TC

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Diagnostic étiologique

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Troubles thymiques ?

Délire

Dépression Manie

oui

non

non

Schizophrénieoui

Délire chronique

Dissociation ?

Diagnostic étiologiqueLa démarche psychiatrique

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Diagnostic étiologiqueReste une question

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Diagnostic étiologique

TBI or not TBI ? That is the question

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Diagnostic étiologique

beaucoup

Un peu

passionnément

pas du tout

à la folie

Traumatisme crânien ?

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- ATCD familiaux de pathologie psychiatrique

- ATCD personnels de pathologie psychiatrique(Bouffée délirante aiguë, Syndrome dissociatif,

Trouble bipolaire délirant ou non)

- Traits de personnalité(schizoïde, paranoïaque, limite, anakistique)

- Adaptation familiale et socio-professionnelle

Diagnostic étiologique

Rechercher des éléments en faveur d'une psychose antérieure déclenchée ou non :

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Diagnostic étiologique

Pas de traits de personnalité schizoïde ou paranoïaque

Pas de parents au premier degré atteint de schizophrénie Age de survenue plus tardif

Durée brève de la psychoseRéponse rapide à de faible dose de neuroleptiqueDurée plus brève du traitementBon devenir avec niveau de travail pré-morbide

Feinstein A, Ron M. J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 1998

Existe-t-il des éléments cliniques qui orienteraient vers une psychose secondaire à une pathologie organique ?

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Existe-t-il des éléments cliniques qui orienteraient vers une psychose secondaire à une pathologie organique ?

Diagnostic étiologique

La psychose a-t-elle une présentation atypique ?L’affection médicale est-elle lié chronologiquement avec la psychose ?La psychose est-elle mieux expliquée par un trouble psychotique primaire ou un autre trouble mental ?La psychose est-elle une conséquence physiologique de l’affection médicale ?

Keshavan MS, Kaneko Y. World Psychiatry, 2013.

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Diagnostic étiologique

Psychose due au TC Schizophrénie

Symptômes négatifs

Présents : 37% (15 %)

(64% Émousst affectif45 % Retrait social)

Présents : 50-90% (25-84%)

(33% Émousst affectif46 % Retrait social)

Existe-t-il des éléments cliniques qui orienteraient vers une causalité traumatique ?

Fujii D, Ahmed I. J Neuropsychiatry Clin 2002Fujii D, Fujii DC. J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 2012 

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Fujii, Fujii 2012 (Fujii, Ahmed 2002) Psychose due au TC Schizophrénie

IRM/TDM 70 % (65 %) 12-35 % (idem)

Atrophie 0 % (60 %) 12-35 % (idem)

Ano focales 100 % (62 %) 6-9 % (idem)

Anomalies les plus fréquentes

74 % (42 %) frontal47 % (27 %) temporal21 % (20 %) ventricules élargis

Atrophie globaleAtrophie hippocampeVentricules élargis (22-35%)

SPECT/PET

46 % temporal38 % frontal

Hypofrontalité

EEG 77 % (70 %) Pointes ou ralentissement temporaux (ralentissement temporal)

(20-60%)

Ralentissement (Delta) (Ralentissement frontal)

Existe-t-il des examens complémentaires qui orienteraient vers une causalité traumatique ?

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Diagnostic étiologique

DSM 5 (2013)Psychotic disorderdue to another medical condition

"il n'existe pas de guidelines infaillibles pour établir une relation étiologique entre le trouble psychotique et l'affection médicale"

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En pratique

À distance du TCpenser avant tout aux psychoses

À l'éveil penser à la confusion et aux confabulations

Dans tous les casrechercher des éléments en faveur

d'un trouble de l'humeurd'une psychose antérieure

éliminer une aggravation somatique

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En pratiqueSouvent la question de la causalité cérébrale ou psychique reste entière

Freud : "tentative de guérison" Lacan : "solution élégante"

"the motivated (or 'whishful') content" dans les syndromes de Capgras, de déafférentation, les confabulations

Pourtant un point commun

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En pratiqueAu-delà de la question de la causalité cérébrale ou psychique

structure psychotique

structure névrotique

délirepost-traumatique

psychosepost-traumatique

Délire de compensation neuropsychologique et psychique

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Conclusion

Le psychiatre est le dernier des cliniciens. Privé de tout examen de laboratoire fiable et utile pour sa pratique, il doit se contenter d'un bilan purement clinique et d'un entretien minutieux pour établir son diagnostic.

Bourgeois M. et Rechoulet D.In L'approche clinique en psychiatrie, 1993

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Diagnostic des délires chez le traumatisé crânien

FAYOL P, CARRIÈRE H, DUMOND JJ

Centre de Ressources Traumatisme Crânien Limousin

France Traumatisme Crânien, Paris -13 Décembre 2013Phénomènes délirants chez les Traumatisés Crâniens