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Como diagnosticas lesões bucais sob aparelhos protéticos
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Diagnóstico das principais lesões bucais sob aparelhos
protéticos.
Condutas.
� define-se estomatite como qualquer processo inflamatório que acometa a cavidade oral e orofaringe;
� as lesões inflamatórias podem ter diversas etiologias, como infecciosas, auto-imunes, traumáticas, neoplásicas, reações medicamentosas, porém, em nossa clínica, classificamos tais lesões de acordo com o aspecto macroscópico, conforme será descrito adiante;
� caracterizam-se pela apresentação variável de eritema, algumas vezes acompanhado por petéquias hemorrágicas, espalhadas ou concentradas em áreas da mucosa oral;
� os traumatismos crônicos, a má adaptação da prótese e relações oclusais insatisfatórias, são alguns fatores predisponentes ao aparecimento das lesões;
� além disso deve-se considerar a possibilidade de alergia à base da dentadura, ou uma polimerização inadequada da dentadura;
� apesar de ser surpreendente a aparência clínica, o processo é raramente sintomático.
� Nota: estomatite protética, nicotínica, herpética, aftosa, etc.
OBS: ESTOMATITES / PRÓTESES
OBS: ESTOMATITES
DADOS ATUAIS
As lesões mais frequentemente encontradas e associadas ao uso de próteses removíveis dento suportadas, dento muco-suportadas e muco- suportadas são:
� candidíase crônica atrófica; � candidíase crônica hiperplásica; � hiperplasia fibrosa inflamatória (HFI)relacionada à margem
de prótese;� hiperplasia fibrosa inflamatória (HFI)relacionada à câmara
de sucção; � queilite angular;� ulceração traumática;� neoplasias.
CANDIDÍASE
CANDIDÍASE
� A candidíase oral é a infecção fúngica mais comum da boca.
� É provocada pelo fungo Candida albicans (embora haja relatos do aumento da incidência de espécies não-albicans), que faz parte da flora bucal de aproximadamente 50% da população.
CANDIDÍASE (Cont.)� A doença é mais comum em mulheres que em homens e ocorre principalmente
nos meses de verão;
� A candidíase pode se manifestar em pessoas com anemia que têm uma grande incidência de candidíase oral pela falta de ferro.
� O risco de contaminação aumenta:- quem está com o sistema imunológico baixo, seja pelo
aspecto congênito, seja por infecção, como por exemplo do HIV;
- por tratamento prolongado com corticosteróides ;- pode estar relacionada ao estresse, à doenças como
diabetes melito e lúpus eritemtoso sistêmico;- transplantados; - submetidos à quimioterapia;
CANDIDÍASE (Cont.)- pessoas obesas;- diabéticas;- portadores de distúrbios hormonais;- portadores de Xerostomia;- uso de drogas psicotrópicas que causam
diminuição do fluxo salivar;- fumar aumenta a incidência;- terapia com tetraciclina e antibióticos de
maneira geral, devido ao desequilíbrio da flora microbiana.
CANDIDÍASE (Cont.)� Candidiase Oral - três formas clínicas principais:
- pseudomembranosa;- eritematosa;- hiperplásica.
OBS: a forma mais comum da candidíase oral é a pseudomembranosa (sapinho), que se caracteriza pela formação de uma membrana inflamatória superficial branca acinzentada, em que estão presentes microorganismos em meio a um exudadto fibrinossupurativo.Se essa membrana for raspada, será revelada a base inflamatória eritematosa imediatamente mais profunda.
�
Pacientes com candidíase oral pode ser totalmente assintomática, por isso é importante para inspecionar a boca também.
� As lesões podem aparecer em qualquer lugar no disco rígido ou suave na boca, embaixo da língua, gengiva ou mucosa da boca e faringe.
� Quando a doença progride pode invadir o esôfago, causando disfagia ou odinofagia.
CANDIDÍASE ORAL- tratamentos
� Nos casos de infecções superficiais:- aplicação de antimicóticos tópicos como nistatina, clotrimazol, miconazol, entre outros;
- higiene;- tratamento da resistência orcargânica.
CANDIDÍASE ORAL- tratamentos
� Nos casos de infecções sistêmicas moderadas ou graves: pode ser realizado com medicações endovenosas ou orais com antifúngico como anfotericina B, caspofungina ou com derivados de azol, como fluconazol e itraconazol:
1. Fluconazol 200, depois 100 mg por dia x 14 dias; note que o azóis não são recomendados durante a gravidez.
2. Em casos graves que possam interferir com a nutrição e hidratação adequada, o paciente pode necessitar de internação para hidratação e suporte nutricional.
CANDIDÍASE ORAL- tratamentos3. Em pacientes com o uso de próteses, elas devem ser imersas em solução de clorexidina (como o Periogard), em seguida, aplique uma fina camada de creme Nizoral (cetoconazol) sobre a parte da prótese acrílica que estará em contato com a mucosa oral. Isto irá evitar a reinfecção do dispositivo.
4. A terapia de manutenção para suprimir reinfecção futura: pílulas de Mycelex TID em dias alternados.
� Fluconazol terapia supressiva, geralmente não é recomendado, exceto para aqueles pacientes com candidíase esofágica com resistência aos azólicos, devido ao uso potencial duração.
1- Candidíase crônica atrófica• Também conhecida por Estomatite
protética;
• caracteriza-se por presença de petéquias ou áreas avermelhadas (eritema difuso);
• Em casos mais severos, apresenta hiperplasia da mucosa do palato (de forma granular) e localizadas na área das bordas de dentaduras de uma prótese superior removível;
• Entre as maneiras preconizadas para se evitar a Candidose por Prótese estão a manutenção e quando necessário à troca das próteses (média de 5 anos), o cuidado com a higiene bucal (mucosa e dentes) e a limpeza das próteses.
2- CANDIDÍASE CRÔNICA HIPERPLÁSICA (PSEUDOMEMBRANOSA)
• É a forma clínica apresentada por alguns pacientes com uma forma de candidose bucal caracterizada por presença de placas brancas que não podem ser removidas pela raspagem;
• Essa forma é menos comum e bastante discutível;
• Tais lesões estão usualmente localizadas na região anterior da mucosa jugal, não podendo ser clinicamente distinguida da leucoplasia comum;
• Normalmente, as lesões são brancas mescladas com áreas avermelhadas, resultando em uma leucoplasiasalpicada.
Hiperplasias
� também conhecida como hiperplasia traumática, é semelhante a um tumor do tecido conjuntivo fibroso;
� apresenta-se como uma única ou múltiplas pregas de tecido hiperplásico no vestíbulo alveolar;
� usualmente, a massa tecidual é firme e fibrosa, embora algumas lesões sejam eritematosas e ulceradas;
� a etiopatogenia da HFI pode estar associada à inserção de novas próteses mal adaptadas, com bordas cortantes, que exercem pressão excessiva no sulco vestibular ou próximo a este;
� também podem ser ocasionadas por próteses totais imediatas, em que a área de alívio na região cirúrgica aumenta rapidamente devido à cicatrização do alvéolo e a reabsorção óssea da crista alveolar, provocando a desadaptação da prótese.
Hiperplasia Fibrosa Inflamatória (HFI)
1- Hiperplasia fibrosa inflamatória (HFI) relacionada à margem de prótese.
1- Hiperplasia fibrosa inflamatória (HFI) relacionada à margem de prótese.
1-Hiperplasia fibrosa inflamatória(HFI)relacionada à margem de prótese: Lábio duplo.
Hiperplasia Papilar Inflamatória (HPI)
� é outro exemplo de lesão que, embora possua patogênese incerta, parece estar relacionada com maior frequência à prótese desadaptada, má higienização e utilização da prótese continuamente;
� também conhecida como papilomatose por dentadura, ela é definida como um crescimento tecidual reacional, que usualmente desenvolve-se por baixo da dentadura, no palato duro, e menos frequentemente no rebordo alveolar mandibular do edêntulo;
� em geral, a hiperplasia papilar inflamatória é assintomática com a mucosa apresentando-se eritomatosa e pedregosa.
2- Hiperplasia Papilar inflamatória(HPI)relacionada à câmara de vácuo.
QUEILITE ANGULAR
Queilite Angular� Quelite angular ou ainda Queilite angular é uma infecção causada pelo fungo Candida albicans e localizada na área da comissura bucal (ângulo da boca).
� Esta infecção está frequentemente relacionada com a perda da dimensão vertical (Ex: Próteses desgastadas), e em paciente imuno-suprimidos (Ex:AIDS).
Queilite angular Queilite biangular
ULCERAÇÕES TRAUMÁTICAS
� as ulcerações traumáticas caracterizam-se por áreas de eritema que circundam uma membrana removível, central, amarela e fibrinopurulenta;
� os traumatismos crônicos, a má adaptação da prótese e relações oclusais insatisfatórias, são alguns fatores predisponentes ao aparecimento da lesão.
Úlcera Traumática Protética
Úlcera Traumática Protética
Úlcera Traumática Crateiriforme
NEOPLASIAS
Neoplasias bucais� A cavidade oral (boca) é sede de inúmeras doenças
locais e sistêmicas, especialmente digestivas;
� São diagnosticadas pela inspeção, palpação; investigação da história do paciente e exames laboratoriais;
� As patologias localizam-se em qualquer das estruturas bucais, chamando atenção pelo grau maior ou menor de alteração física ou funcional;
� Os tumores malignos (neoplasias ou câncer) são pleomórficos (várias formas) nas suas manifestações clínicas;
Neoplasias bucais (Cont.)
� A presença de linfonodo satélite (gânglio linfático nas adjacências da cavidade oral) é elemento muito importante, como tradutora de metástase (disseminação do câncer para outras partes do organismo);
� A dor nem sempre constitui o principal sintoma, ocorrendo principalmente em tumores ósseos (que acometem a maxila ou mandíbula);
� A boca pode ser, também, sede de tumores metastáticos de diversas origens (tumores que iniciaram em outras regiões e disseminaram-se para a boca).
Câncer Bucal
Carcinoma de rebordoCarcinoma de rebordo e orofaringe
Carcinoma de rebordo e soalho bucal
LEUCOPLASIAS BUCAIS
Leucoplasias Bucais� A leucoplasia é uma das lesões cancerizáveis mais
frequentes da cavidade bucal, desenvolvendo-se em qualquer região sendo, a mucosa jugal, o lábio inferior e rebordo lateral de língua as áreas mais afetadas;
� A etiologia de uma lesão leucoplásica normalmente está relacionada, em muitos casos, a hábitos como tabagismo, quando associada à etilismo, aumenta a probabilidade de tornar-se cancerizável, existindo casos de lesões leucoplásicas que são consideradas idiopáticas “ sem origem aparente”;
� Sua ocorrência se dá principalmente em pacientes de meia idade, do sexo masculino.
Leucoplasias Bucais (Cont.)
� Podem ser divididas clinicamente conforme Classificação de AXÉLL et al. (1996):
- Leucoplasia homogênea: lesão predominantemente branca, de superfície plana, fina, que pode exibir fendas superficiais com aspecto liso, enrugado, ou corrugado, e textura consistente;
- Leucoplasia não-homogênea: lesão predominantemente branca ou branco-avermelhada, que pode ter superfície irregular, nodular, ou exofítica.
Leucoplasia de mucosa bucal
OVERDENTURE
Conclusões� A presença de próteses mal adaptadas e a ineficiência na
orientação do paciente pelo profissional são determinantes como os fatores predisponentes ao desenvolvimento de uma variedade de lesões que acometem a cavidade oral, sendo as mais citadas pela literatura, as estomatites, as úlceras traumáticas e as hiperplasias;
� Dessa maneira, torna-se claro que para alcançar o sucesso em um tratamento reabilitador protético é necessário estabelecer um plano de tratamento eficiente seguindo corretamente os passos de confecção e instalação das próteses;
� Realizar ajustes adequados, orientar e acompanhar o paciente são fatores essenciais no restabelecimento do;
� É de suma importância que o cirurgião dentista oriente o seu paciente quanto ao uso e higienização das próteses instaladas e que, marque sempre que necessários retornos para controle.
REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA:
ROBBINS & COTRAN. Patologia - Bases Patológicas dasDoenças. 8ª ed. Rio de Janeiro. Ed. Elsevier. 2010.