DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LAS

ENTEROPATIAS

Servicio de Radiodiagnóstico

Hospital Universitario de Canarias

HISTORIA CLÍNICA

• Paciente varon de 32 años.

• Diarrea de 1 año de evolución (4/dia)

• Aumento en el último mes hasta 8/dia acompañadas de vómitos, dolor adominal tipo cólico.

• Perdida de peso en el último mes.

TÉCNICAS DE IMAGEN

TECNICAS DE IMAGEN

TECNICAS DE IMAGEN

HALLAZGOS RADIOLÓGICOS

• Afectación difusa (>50% del intestino delgado).• Engrosamiento regular de pliegues.• Separación de las asas de intestino delgado.• Lesiones estenóticas múltiples de intestino

delgado con leves dilataciónes preestenóticas.• Engrosamiento difuso de la pared abdominal.• Ascitis.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALENGROSAMIENTO DE PLIEGUES DEL INTESTINO DELGADO

AFECTACIÓN DE < 50% (FOCAL)

−Hemorragia−Edema−Crohn−Tuberculosis−Metástasis−Carcinoide−Linfoma−Histiocitosis

AFECTACIÓN DE > 50%(DIFUSA)−Hemorragia−Edema −Linfangiectasia secundaria−Enteritis eosinofilica−Abetalipoproteinemia−Insuficiencia vascular−Neumatosis Cistoides−Whipple−Giardiasis−Linfoma−Amiloidosis−Linfangiectasia primaria−Enteritis eosinofilica−Crohn−Histoplasmosis/Estrongiloides−Mastocitosis

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALENGROSAMIENTO DE PLIEGUES DEL INTESTINO DELGADO

AFECTACIÓN DE > 50%(DIFUSA)−Hemorragia−Edema −Linfangiectasia secundaria−Enteritis eosinofilica−Abetalipoproteinemia−Insuficiencia vascular−Neumatosis Cistoides−Whipple−Giardiasis−Linfoma−Amiloidosis−Linfangiectasia primaria−Enteritis eosinofilica−Crohn−Histoplasmosis/Estrongiloides−Mastocitosis

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALAFECTACIÓN DIFUSA DEL INTESTINO DELGADO

AFECTACIÓN DE > 50%(DIFUSA)−Hemorragia−Edema −Linfangiectasia secundaria−Enteritis eosinofilica−Abetalipoproteinemia−Insuficiencia vascular−Neumatosis Cistoides−Whipple−Giardiasis−Linfoma−Amiloidosis−Linfangiectasia primaria−Enteritis eosinofilica−Crohn−Histoplasmosis/Estrongiloides−Mastocitosis

MÚLTIPLES LESIONES ESTENÓTICAS DEL INTESTINO DELGADO.

−Enfermedad de Crohn−Enteritis por radiación tardia−Carcinoma metastásico−Secundario a Endometritis−Enteritis eosinófílica.−TBC−Drogas (tabletas de potasio clorhídrico)

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALAFECTACIÓN DIFUSA DEL INTESTINO DELGADO

AFECTACIÓN DE > 50%(DIFUSA)

−Enteritis eosinofilica

−Crohn

MÚLTIPLES LESIONES ESTENÓTICAS DEL INTESTINO DELGADO.

−Enfermedad de Crohn

−Enteritis eosinófílica.

CROHN vs E. EOSINOFÍLICA

HALLAZGOSANALÍTICOS E HISTOLÓGICOS

• Eosinofilia periférica con mas de un 80% de eosinófilos en sangre.

• Ausencia de huevos ó trofozoitos en heces.

• Endoscopia con biopsia intestinal que muestra infiltración eosinofílica.

ENTERITIS EOSINOFÍLICA

GASTROENTERITIS EOSINOFÍLICA

• Enfermedad rara, con unos 300 casos descritos y una incidencia estimada de 1/10000 ingresos.

• Es de etiología desconocida, asociando atopias.• Edad: niños y jóvenes.• Tipo difuso, puede afectar desde el esófago al

colon.(más frecuente estómago)• Histología: Fibrosis e infiltrado eosinofílico de la

mucosa gastrointestinal.• Infiltración de mucosa, submucosa, y capas

musculares del intestino delgado.(La afectación de la serosa se acompaña de ascitis)

• Diarrea recurrente, vomitos y dolor abdominal.

GASTROENTERITIS EOSINOFÍLICA

• Dx diferencial: requiere descartar enfermedades parasitarias.

• Puede causar abdomen agudo, gran parte de ellas son diagnosticadas tras laparotomia.

• Tratamiento: Controvertido y sin evidencia científica, Corticoides en fase aguda y posteriormente cromoglicato, azatioprina y otros inmunosupresores.

• Actualmente el paciente no ha requerido nuevos ingresos por su patología.