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Diagnóstico e estagiamento da DRC em cães e gatos
M.V. MSc. Dr. LUCIANO HENRIQUE GIOVANINNI
Presidente Colégio Brasileiro de Nefrologia e Urologia Veterinárias Presidente Sociedade Paulista de Medicina Veterinária
CursosdeEspecialização
NefrologiaeUrologia–5ªTurma Patologiaclínicaecitopatologia-3ªTurma Geriatria–1ªTurma
Objetivos: - Identificar precocemente a DRC.
- Categorizar a DRC em graus de gravidade.
- Identificar e monitorar fatores que possam contribuir para a progressão da DRC.
Roteiro:
Definição da DRC Diagnóstico da DRC Estagiamento e sub-estagiamento da DRC Monitoramento do doente renal
lesões estruturais renais irreversíveis è declínio progressivo da função
è diferentes alterações metabólicas
Definição DRC
25% <15%
Roteiro:
Definição da DRC Diagnóstico da DRC Estagiamento e sub-estagiamento da DRC Monitoramento do doente renal
Azotemia
21/07/10 uréia: 248
creatinina: 3,2
LUKE Labrador 8 anos
SÃO TODOS A “MESMA COISA”?
NINA Pinscher 5 anos
26/02/08 uréia: 100
creatinina: 3,0
17/02/10 uréia: 203,5
creatinina: 3,1
VIDA Poodle 2 anos
• Sintetizada no fígado a partir da NH3
• Excretada rins – (reabsorção x fluxo tubular)
H2N ― C ― NH2
|| O
UREIA
CREATININA
Metabólito endógeno bem conhecido Produto da metabolização muscular esquelética da creatina, que é um reservatório rápido de energia. Não há interesse metabólico em armazenar creatinina Não é produto da quebra de aminoácidos
AZOTEMIA PRÉ-RENAL AZOTEMIA PÓS-RENAL
AZOTEMIA RENAL
– ingestãodeproteínas– desidratação–hipovolemia– hipoperfusãorenal– hemorragiaintes7nal– catabolismoa7vo
ReduçãodaTFGouaumentodaproduçãodeCNNP
Comprometimento instalado da TFG
– rupturadasviasurinárias– obstruçãodasviasurinárias
ReduçãodaexcreçãodosCNNP
21/07/10 uréia: 248
creatinina: 3,2
LUKE Labrador 8 anos
SÃO TODOS A “MESMA COISA”?
NINA Pinscher 5 anos
26/02/08 uréia: 100
creatinina: 3,0
17/02/10 uréia: 203,5
creatinina: 3,1
VIDA Poodle 2 anos
24/07/10 uréia: 131,9
creatinina: 2,7
05/03/08 uréia: 78
creatinina: 2,1
02/03/10 uréia: 174
creatinina: 2,5
11/08/10 uréia: 68,9
creatinina: 1,5
24/12/08 uréia: 60
creatinina: 0,5
27/05/10 uréia: 306
creatinina: 4,8
CARDIOPATA + DRC
ADDISON DRC
Diagnóstico da D.R.C.
Azotemia renal persistente (> três meses) Exclusão de causas pré-renais
- Densidade urinária adequada (>1,035 em gatos, e >1,030 em cães) - Reversão da intensidade da azotemia (ex. reidratação)
Exclusão de causas pós-renais
- afecções que impeçam a adequada eliminação da urina
Identificação de alterações estruturais (ultrassonografia ou exame físico)
- diminuição do tamanho dos rins - doença renal policística - agenesia renal, etc.
Roteiro:
Definição da DRC Diagnóstico da DRC Estagiamento e sub-estagiamento da DRC Monitoramento do doente renal
Estagiamento
Organizar informações sobre progressividade e complexidade (f isiopatologia) da DRC, possibilitando a organização do conhecimento, além de favorecer o diagnóstico precoce e otimizar manejo clínico.
Diagnóstico
Estagiar
Subestagiar
IRIS–Interna'onalRenalInterestSociety
Estágio Denominação Creatinina (mg/dL)
Comentários
Risco Risco G < 1,6
C < 1,4
Risco de desenvolver DRC - idosos, - exposição a fármacos nefrotóxicos
I DRC não azotêmica
G < 1,6
C < 1,4
Alterações morfológicas renais Geralmente assintomáticos
II DRC com azotemia
leve
G 1,6 a 2,8
C 1,4 a 2,0
- Poliúria e polidipsia - Perda de peso - Disorexia
III DRC com azotemia moderada
G 2,9 a 5,0
C 2,1 a 5,0
Geralmente sintomatologia mais evidente - Êmese - Diarreia
IV DRC com azotemia
importante
> 5,1
Predispostos ao síndrome urêmico
http://www.iris-kidney.com/
Tempo
Função
rena
lresidua
l(%)
30
20
10
0
Estágio 1
Estágio 2
Estágio 3
Estágio 4
Geralmente o diagnóstico da DRC é feito no momento que há sintomas, e assim o alvo da terapia acaba sendo o suporte e controle dos sintomas
Diagnóstico precoce tem intuito de retardar e prevenir a progressão da DRC
Sub-estagiamento
Proteinúria renal Pressão arterial sistêmica
Gatos
Cães
Brown et al., 2007; Reusch et al., 2010
Alanis
• PastorShetland• Setemesesidade• Atendimento21/01/16• Pré-anestésico(OSH)ha1mês:NDN.• PósOSH,emultrassonografia,seidenZficouagenesiarenal
esquerda
1)Édoenterenal?
Alanis• 30/01/16
– CreaZnina1,23mg/dL– UPC:8/26,1=0,31– PAS:130mmHg– Densidadeurinária:1,008
2)Estagiamentoesubestagiamento?
DRCestágio1,PL,PAS0
Marrie
• SRD• Doisanos• Atendimento:11/06/15• Ultrassonografia:rimdireitocomarquiteturadiscretamente
desorganizada
1)Estagiamentoesubestagiamento?
Marrie
• 16/06/15– CreaZnina1,86mg/dL– UPC:5/426=0,01– PAS:120mmHg– Densidadeurinária:>1,060
DRCestágio2,NP,PAS0
Roteiro:
Definição da DRC Diagnóstico da DRC Estagiamento e sub-estagiamento da DRC Monitoramento do doente renal
Aaaaaaa
EXCREÇÃO
HIDRICO ELETROLITICO
ERITROPOIESE
PRESSAO ARTERIAL MINERAL
ACIDO BASE
FisiopatologiaDRC
Risco Estágio I Estágio II Estágio III Estágio IV
monitorar
Hidratação Hipertensão Proteinúria (Dieta?)
Hidratação Hipertensão Proteinúria Dieta
Hidratação (fluidos?) Hipertensão Proteinúria Dieta
Hidratação (fluidos!) Hipertensão Proteinúria (IECA?) Dieta (?)
Hiperfosfatemia Hipocalcemia iônica Hipocalemia Acidose metabólica
Hiperfosfatemia Hipocalcemia iônica Hipocalemia Acidose metabólica
Hiperfosfatemia Hipocalcemia iônica? Hipocalemia Acidose metabólica
Êmese Anemia Disorexia (orexigenos)
Êmese Anemia Disorexia (tubo de alimentação) Transplante? TRR?
Recado!
anclivepa-sp.com.br
Pós graduação lato sensu em GERIATRIA de cães e gatos
Especialização em patologia clinica e
citopatologia
CursosdeEspecialização
NefrologiaeUrologia–5ªTurma Patologiaclínicaecitopatologia-3ªTurma Geriatria–1ªTurma