31
Diagnóstico e estagiamento da DRC em cães e gatos M.V. MSc. Dr. LUCIANO HENRIQUE GIOVANINNI [email protected] Presidente Colégio Brasileiro de Nefrologia e Urologia Veterinárias Presidente Sociedade Paulista de Medicina Veterinária Cursos de Especialização Nefrologia e Urologia – 5ª Turma Patologia clínica e citopatologia- 3ª Turma Geriatria – 1ª Turma

Diagnóstico e estagiamento da DRC em cães e gatos · [email protected] ... – (reabsorção x fluxo tubular) H 2N ... IRIS – Internaonal Renal Interest Society

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Diagnóstico e estagiamento da DRC em cães e gatos · lhgiovaninni@yahoo.com.br ... – (reabsorção x fluxo tubular) H 2N ... IRIS – Internaonal Renal Interest Society

Diagnóstico e estagiamento da DRC em cães e gatos

M.V. MSc. Dr. LUCIANO HENRIQUE GIOVANINNI

[email protected]

Presidente Colégio Brasileiro de Nefrologia e Urologia Veterinárias Presidente Sociedade Paulista de Medicina Veterinária

CursosdeEspecialização

NefrologiaeUrologia–5ªTurma Patologiaclínicaecitopatologia-3ªTurma Geriatria–1ªTurma

Page 2: Diagnóstico e estagiamento da DRC em cães e gatos · lhgiovaninni@yahoo.com.br ... – (reabsorção x fluxo tubular) H 2N ... IRIS – Internaonal Renal Interest Society

Objetivos: -  Identificar precocemente a DRC.

-  Categorizar a DRC em graus de gravidade.

-  Identificar e monitorar fatores que possam contribuir para a progressão da DRC.

Page 3: Diagnóstico e estagiamento da DRC em cães e gatos · lhgiovaninni@yahoo.com.br ... – (reabsorção x fluxo tubular) H 2N ... IRIS – Internaonal Renal Interest Society

Roteiro:

Definição da DRC Diagnóstico da DRC Estagiamento e sub-estagiamento da DRC Monitoramento do doente renal

Page 4: Diagnóstico e estagiamento da DRC em cães e gatos · lhgiovaninni@yahoo.com.br ... – (reabsorção x fluxo tubular) H 2N ... IRIS – Internaonal Renal Interest Society

lesões estruturais renais irreversíveis è  declínio progressivo da função

è diferentes alterações metabólicas

Definição DRC

25% <15%

Page 5: Diagnóstico e estagiamento da DRC em cães e gatos · lhgiovaninni@yahoo.com.br ... – (reabsorção x fluxo tubular) H 2N ... IRIS – Internaonal Renal Interest Society

Roteiro:

Definição da DRC Diagnóstico da DRC Estagiamento e sub-estagiamento da DRC Monitoramento do doente renal

Azotemia

Page 6: Diagnóstico e estagiamento da DRC em cães e gatos · lhgiovaninni@yahoo.com.br ... – (reabsorção x fluxo tubular) H 2N ... IRIS – Internaonal Renal Interest Society

21/07/10 uréia: 248

creatinina: 3,2

LUKE Labrador 8 anos

SÃO TODOS A “MESMA COISA”?

NINA Pinscher 5 anos

26/02/08 uréia: 100

creatinina: 3,0

17/02/10 uréia: 203,5

creatinina: 3,1

VIDA Poodle 2 anos

Page 7: Diagnóstico e estagiamento da DRC em cães e gatos · lhgiovaninni@yahoo.com.br ... – (reabsorção x fluxo tubular) H 2N ... IRIS – Internaonal Renal Interest Society

•  Sintetizada no fígado a partir da NH3

•  Excretada rins –  (reabsorção x fluxo tubular)

H2N ― C ― NH2

|| O

UREIA

Page 8: Diagnóstico e estagiamento da DRC em cães e gatos · lhgiovaninni@yahoo.com.br ... – (reabsorção x fluxo tubular) H 2N ... IRIS – Internaonal Renal Interest Society

CREATININA

Metabólito endógeno bem conhecido Produto da metabolização muscular esquelética da creatina, que é um reservatório rápido de energia. Não há interesse metabólico em armazenar creatinina Não é produto da quebra de aminoácidos

Page 9: Diagnóstico e estagiamento da DRC em cães e gatos · lhgiovaninni@yahoo.com.br ... – (reabsorção x fluxo tubular) H 2N ... IRIS – Internaonal Renal Interest Society

AZOTEMIA PRÉ-RENAL AZOTEMIA PÓS-RENAL

AZOTEMIA RENAL

–  ingestãodeproteínas–  desidratação–hipovolemia–  hipoperfusãorenal–  hemorragiaintes7nal–  catabolismoa7vo

ReduçãodaTFGouaumentodaproduçãodeCNNP

Comprometimento instalado da TFG

–  rupturadasviasurinárias–  obstruçãodasviasurinárias

ReduçãodaexcreçãodosCNNP

Page 10: Diagnóstico e estagiamento da DRC em cães e gatos · lhgiovaninni@yahoo.com.br ... – (reabsorção x fluxo tubular) H 2N ... IRIS – Internaonal Renal Interest Society

21/07/10 uréia: 248

creatinina: 3,2

LUKE Labrador 8 anos

SÃO TODOS A “MESMA COISA”?

NINA Pinscher 5 anos

26/02/08 uréia: 100

creatinina: 3,0

17/02/10 uréia: 203,5

creatinina: 3,1

VIDA Poodle 2 anos

24/07/10 uréia: 131,9

creatinina: 2,7

05/03/08 uréia: 78

creatinina: 2,1

02/03/10 uréia: 174

creatinina: 2,5

11/08/10 uréia: 68,9

creatinina: 1,5

24/12/08 uréia: 60

creatinina: 0,5

27/05/10 uréia: 306

creatinina: 4,8

CARDIOPATA + DRC

ADDISON DRC

Page 11: Diagnóstico e estagiamento da DRC em cães e gatos · lhgiovaninni@yahoo.com.br ... – (reabsorção x fluxo tubular) H 2N ... IRIS – Internaonal Renal Interest Society

Diagnóstico da D.R.C.

Azotemia renal persistente (> três meses) Exclusão de causas pré-renais

- Densidade urinária adequada (>1,035 em gatos, e >1,030 em cães) - Reversão da intensidade da azotemia (ex. reidratação)

Exclusão de causas pós-renais

- afecções que impeçam a adequada eliminação da urina

Identificação de alterações estruturais (ultrassonografia ou exame físico)

-  diminuição do tamanho dos rins -  doença renal policística -  agenesia renal, etc.

Page 12: Diagnóstico e estagiamento da DRC em cães e gatos · lhgiovaninni@yahoo.com.br ... – (reabsorção x fluxo tubular) H 2N ... IRIS – Internaonal Renal Interest Society

Roteiro:

Definição da DRC Diagnóstico da DRC Estagiamento e sub-estagiamento da DRC Monitoramento do doente renal

Page 13: Diagnóstico e estagiamento da DRC em cães e gatos · lhgiovaninni@yahoo.com.br ... – (reabsorção x fluxo tubular) H 2N ... IRIS – Internaonal Renal Interest Society

Estagiamento

Organizar informações sobre progressividade e complexidade (f isiopatologia) da DRC, possibilitando a organização do conhecimento, além de favorecer o diagnóstico precoce e otimizar manejo clínico.

Page 14: Diagnóstico e estagiamento da DRC em cães e gatos · lhgiovaninni@yahoo.com.br ... – (reabsorção x fluxo tubular) H 2N ... IRIS – Internaonal Renal Interest Society

Diagnóstico

Estagiar

Subestagiar

Page 15: Diagnóstico e estagiamento da DRC em cães e gatos · lhgiovaninni@yahoo.com.br ... – (reabsorção x fluxo tubular) H 2N ... IRIS – Internaonal Renal Interest Society

IRIS–Interna'onalRenalInterestSociety

Estágio Denominação Creatinina (mg/dL)

Comentários

Risco Risco G < 1,6

C < 1,4

Risco de desenvolver DRC -  idosos, -  exposição a fármacos nefrotóxicos

I DRC não azotêmica

G < 1,6

C < 1,4

Alterações morfológicas renais Geralmente assintomáticos

II DRC com azotemia

leve

G 1,6 a 2,8

C 1,4 a 2,0

- Poliúria e polidipsia - Perda de peso - Disorexia

III DRC com azotemia moderada

G 2,9 a 5,0

C 2,1 a 5,0

Geralmente sintomatologia mais evidente - Êmese - Diarreia

IV DRC com azotemia

importante

> 5,1

Predispostos ao síndrome urêmico

http://www.iris-kidney.com/

Page 16: Diagnóstico e estagiamento da DRC em cães e gatos · lhgiovaninni@yahoo.com.br ... – (reabsorção x fluxo tubular) H 2N ... IRIS – Internaonal Renal Interest Society
Page 17: Diagnóstico e estagiamento da DRC em cães e gatos · lhgiovaninni@yahoo.com.br ... – (reabsorção x fluxo tubular) H 2N ... IRIS – Internaonal Renal Interest Society

Tempo

Função

rena

lresidua

l(%)

30

20

10

0

Estágio 1

Estágio 2

Estágio 3

Estágio 4

Geralmente o diagnóstico da DRC é feito no momento que há sintomas, e assim o alvo da terapia acaba sendo o suporte e controle dos sintomas

Diagnóstico precoce tem intuito de retardar e prevenir a progressão da DRC

Page 18: Diagnóstico e estagiamento da DRC em cães e gatos · lhgiovaninni@yahoo.com.br ... – (reabsorção x fluxo tubular) H 2N ... IRIS – Internaonal Renal Interest Society

Sub-estagiamento

Proteinúria renal Pressão arterial sistêmica

Page 19: Diagnóstico e estagiamento da DRC em cães e gatos · lhgiovaninni@yahoo.com.br ... – (reabsorção x fluxo tubular) H 2N ... IRIS – Internaonal Renal Interest Society
Page 20: Diagnóstico e estagiamento da DRC em cães e gatos · lhgiovaninni@yahoo.com.br ... – (reabsorção x fluxo tubular) H 2N ... IRIS – Internaonal Renal Interest Society

Gatos

Cães

Page 21: Diagnóstico e estagiamento da DRC em cães e gatos · lhgiovaninni@yahoo.com.br ... – (reabsorção x fluxo tubular) H 2N ... IRIS – Internaonal Renal Interest Society
Page 22: Diagnóstico e estagiamento da DRC em cães e gatos · lhgiovaninni@yahoo.com.br ... – (reabsorção x fluxo tubular) H 2N ... IRIS – Internaonal Renal Interest Society
Page 23: Diagnóstico e estagiamento da DRC em cães e gatos · lhgiovaninni@yahoo.com.br ... – (reabsorção x fluxo tubular) H 2N ... IRIS – Internaonal Renal Interest Society

Brown et al., 2007; Reusch et al., 2010

Page 24: Diagnóstico e estagiamento da DRC em cães e gatos · lhgiovaninni@yahoo.com.br ... – (reabsorção x fluxo tubular) H 2N ... IRIS – Internaonal Renal Interest Society

Alanis

•  PastorShetland•  Setemesesidade•  Atendimento21/01/16•  Pré-anestésico(OSH)ha1mês:NDN.•  PósOSH,emultrassonografia,seidenZficouagenesiarenal

esquerda

1)Édoenterenal?

Page 25: Diagnóstico e estagiamento da DRC em cães e gatos · lhgiovaninni@yahoo.com.br ... – (reabsorção x fluxo tubular) H 2N ... IRIS – Internaonal Renal Interest Society

Alanis•  30/01/16

–  CreaZnina1,23mg/dL–  UPC:8/26,1=0,31–  PAS:130mmHg–  Densidadeurinária:1,008

2)Estagiamentoesubestagiamento?

DRCestágio1,PL,PAS0

Page 26: Diagnóstico e estagiamento da DRC em cães e gatos · lhgiovaninni@yahoo.com.br ... – (reabsorção x fluxo tubular) H 2N ... IRIS – Internaonal Renal Interest Society

Marrie

•  SRD•  Doisanos•  Atendimento:11/06/15•  Ultrassonografia:rimdireitocomarquiteturadiscretamente

desorganizada

1)Estagiamentoesubestagiamento?

Page 27: Diagnóstico e estagiamento da DRC em cães e gatos · lhgiovaninni@yahoo.com.br ... – (reabsorção x fluxo tubular) H 2N ... IRIS – Internaonal Renal Interest Society

Marrie

•  16/06/15–  CreaZnina1,86mg/dL–  UPC:5/426=0,01–  PAS:120mmHg–  Densidadeurinária:>1,060

DRCestágio2,NP,PAS0

Page 28: Diagnóstico e estagiamento da DRC em cães e gatos · lhgiovaninni@yahoo.com.br ... – (reabsorção x fluxo tubular) H 2N ... IRIS – Internaonal Renal Interest Society

Roteiro:

Definição da DRC Diagnóstico da DRC Estagiamento e sub-estagiamento da DRC Monitoramento do doente renal

Page 29: Diagnóstico e estagiamento da DRC em cães e gatos · lhgiovaninni@yahoo.com.br ... – (reabsorção x fluxo tubular) H 2N ... IRIS – Internaonal Renal Interest Society

Aaaaaaa

EXCREÇÃO

HIDRICO ELETROLITICO

ERITROPOIESE

PRESSAO ARTERIAL MINERAL

ACIDO BASE

FisiopatologiaDRC

Page 30: Diagnóstico e estagiamento da DRC em cães e gatos · lhgiovaninni@yahoo.com.br ... – (reabsorção x fluxo tubular) H 2N ... IRIS – Internaonal Renal Interest Society

Risco Estágio I Estágio II Estágio III Estágio IV

monitorar

Hidratação Hipertensão Proteinúria (Dieta?)

Hidratação Hipertensão Proteinúria Dieta

Hidratação (fluidos?) Hipertensão Proteinúria Dieta

Hidratação (fluidos!) Hipertensão Proteinúria (IECA?) Dieta (?)

Hiperfosfatemia Hipocalcemia iônica Hipocalemia Acidose metabólica

Hiperfosfatemia Hipocalcemia iônica Hipocalemia Acidose metabólica

Hiperfosfatemia Hipocalcemia iônica? Hipocalemia Acidose metabólica

Êmese Anemia Disorexia (orexigenos)

Êmese Anemia Disorexia (tubo de alimentação) Transplante? TRR?

Recado!

Page 31: Diagnóstico e estagiamento da DRC em cães e gatos · lhgiovaninni@yahoo.com.br ... – (reabsorção x fluxo tubular) H 2N ... IRIS – Internaonal Renal Interest Society

[email protected]

anclivepa-sp.com.br

Pós graduação lato sensu em GERIATRIA de cães e gatos

Especialização em patologia clinica e

citopatologia

CursosdeEspecialização

NefrologiaeUrologia–5ªTurma Patologiaclínicaecitopatologia-3ªTurma Geriatria–1ªTurma