UNIVERSIDAD NACIONAL DE LA AMAZONÍA PERUANA

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

ENDODONCIA I

DR. RUBÉN DARÍO MELÉNDEZ RUÍZ.

DEFINICION E

HISTORIA

DEFINICION

Podemos definir la endodoncia como la parte de la odontología que se ocupa de la etiología, diagnóstico, prevención y tratamiento de las enfermedades de la pulpa dental y tejidos perirradiculares con el fin de conservar el órgano dental.

FINALIDAD

La finalidad del tratamiento endodóntico estriba en obtener la reparación de los tejidos enfermos y en estimular las funciones dentinogénicas, osteogénicas y cementogénicas. Desde el punto de vista anatomofisiológico distinguimos tres zonas de cierre biológico:

-Cierre coronario, que dará lugar a la formación de neodentina o aposición de tejido calcificado en el caso de protecciones pulpares directas. -Cierre radicular, donde se intenta la formación de un puente dentinario o tejido mineralizado en la entrada de los conductos. -Cierre apical, donde se busca un aislamiento entre la zona tratada (conducto radicular) y la no tratada (tejido periapical) mediante la aposición de osteocemento en el foramen apical. Con la sección del paquete vasculonervioso se produce una hemorragia intensa, lo que conduce a una inflamación de la zona y posterior organización.

Indicaciones

Y

Contraindicac

iones

- El éxito de los tratamientos endodónticos, depende en gran parte de la habilidad del operador previniendo asi posibles fallas en los Tratamientos antes de iniciarlos.

- Dos tipos de factores que intervienen en la planeación decisiva del tratamiento: a).- Factores Sistémicos b).- Factores Locales

Objetivos

Los objetivos generales que se plantea la endodoncia son tres:

Diagnóstico del estado del paciente y de la etiología del proceso, para establecer la necesidad de tratamiento endodóncico, y proponer la actitud terapéutica más adecuada. Eliminar la fuente intrarradicular de irritación, para lograr así la mejoría periapical .

Sellar el espacio del conducto radicular, para asegurar el éxito a largo plazo: cierre biológico.

Una correcta obturación con forma y tamaño adecuados: se da forma cónica de la corona al ápice del diente. Crearemos un tope oclusal para que se quede justo a la longitud de trabajo, esto es que el relleno esté ajustado a la longitud de la raíz y, por último, habrá que respetar la morfología original del conducto. Conseguir el sellado apical y del resto del conducto: aislándolo del resto del organismo.Conseguir un cierre biológico. Rellenado perfecto: los cementoblastos del muñon pulpar van a producir cemento que cierra el ápice, consiguiendo el éxito de la endodoncia -

diagnóstico anestesia apertura

aislamiento conductometría instrumentación

Obturación control

Para realizar una endodoncia es necesario hacer 4 radiografías como mínimo

Fases

Diagnóstico: es imprescindible para asegurar que la lesión a alcanzado la pulpa y ha producido una lesión irreversible en esta para lo cual deberemos efectuar la endodoncia, además nos da otros valiosos datos como la anatomía de las raíces, número de raíces y si hay alguna otra afectación como por ejemplo un abceso periapical. Nunca debe faltar.

Conductometría: utilizando el L.E.A. (Localizador Electrónico de Ápice) hallamos la distancia que hay hasta el ápice y lo corroboramos con la radiografía de conductometría.

Conometría: Todos los conductos son curvos en su tercio apical Radiografía final: La utilizaremos para comprobar el resultado final, comprobando que se haya rellenado por completo cámara y conductos radiculares así como una buena longitud de los mismos.

Rutina del diagnóstico

Orden del diagnóstico:motivo de la consulta historia clínica:

historia médica: se aconseja tener la historia médica del paciente, sobre todo a las enfermedades padecidas y/o actuales, las alergias y la medicación que toma actualmente. En pacientes inmunodeprimidos se tomará una posición más conservadora historia dental: hay que tener en cuenta ciertos aspectos como puede ser que los pacientes drogadictos son menos sensibles a la anestesia o que pacientes fumadores sangran menos.

anamnesis: interrogatorio guiado inspección: se inspeccionará la boca con sonda y espejo buscando patologías, pruebas clínicas, análisis de los datos obtenidos: se obtendrá el diagnóstico definitivo y el plan de tratamiento.

Anamnesis

Es la evaluación subjetiva del dolor. La pulpa sólo reacciona ante el dolor, no diferencia entre frío o calor, y siempre de la misma forma. Dolor: es una experiencia sensorial y emocional, no placentera, con daño real o potencial en los tejidos. En la anamnesis se escuchará y dirigirá al paciente siendo habitual usar las siguientes preguntas:¿desde cuando le duele? Intensidad del dolor: puede ser suave, la lesión pulpar será, probablemente, una lesión reversible, o, por el contrario, un dolor intenso, la lesión pulpar será irreversible ¿ha tomado analgésicos? ¿el dolor está localizado? esta pregunta es importante ya que la pulpa no tiene elementos de localización del dolor. Solamente el dolor es localizado cuando está afectado el ligamento periodontal y esto es por que la infección ha salido por el ápice del diente, previa hay una muerte pulpar, hasta el ligamento periodontal ¿el dolor es espontáneo o provocado? Por lo general habrá una lesión pulpar reversible cuando el dolor sea provocado, dure menos de un minuto y duela al frío, y será una lesión pulpar irreversible, y por lo tanto indicación de endodoncia o extracción, si duele espontaneamente, duele más de 1 minuto al dolor provocado y duele al aplicar calor Si hay dolor postural, al agacharse, indica una lesión pulpar irreversible.

Inspección

Se hará una inspección:extraoral: en endodoncia se buscarán fístulas extraorales, delatan la muerte pulpar del diente que fistuliza, y se hará una palpación bilateral buscando anomalías como podría ser un flemón intraoral: de una manera global, en toda la boca, y, después, de manera más localizada para encontrar:

endodoncias anteriores que han fracasado reabsorciones pulpares fístulas intraorales se percutirá el diente:

en sentido vertical: si hay dolor la lesión es periapical en sentido horizontal: si duele delata inflamación del ligamento periodontal palpación: si duele hacia fondo de vestíbulo y hay crepitación pensaremos que hay afectación periapical, si el dolor es en dirección a la corona será afectación del ligamento periodontal .

Pruebas clínicas

En endondoncia nos valdremos de las siguientes pruebas complementarias:perirradiculares: percusión y palpación, nombradas en la sección anterior Inspección vitalidad pulpar: hay dos métodos para determinar la vitalidad pulpar:

pruebas térmicas: se aplicará: frío: si hay reacción, por parte del paciente, notando frío intenso indica pulpa vital, si esta sensación tarda en desaparecer indica lesión irreversible pulpar calor: el diente reacciona al frío por que lo nota, mientras que el calor no se nota, si hubiera dolor al calor aplicado tendriamos lesión irreversible de la pulpa

Las lesiones perirradiculares se caracterizan por: pérdida apical de la lámina dura, hay un ensanchamiento por necrosis presencia de radiolucidez apical, con independencia del ángulo radiográfico, en forma de lágrima siempre junto al diente la existencia de una radiolucidez perirradicular de un diente con pulpa vital indica que su origen no puede ser pulpar y será otra estructura anatómica o de otro tipo de patología. Una imagen radiolúcida no la puede producir un diente vital.

No siempre estará indicada la endodoncia en dientes con pulpa necrótica o lesión irreversible, en los siguientes casos se podrá optar por la extracción:imposibilidad de restaurar el diente reabsorciones dentales importantes fracturas enfermedad periodontal dientes sin valor estético o funcional, por ejemplo en muelas del juicio, o también llamados terceros molares, sin antagonista con el que pueda ocluir para masticar pacientes problemáticos en los que no se asegure la duración de la endodoncia.

a).- Factores Sistémicos

(Planeacion decisiva del tratamiento)

- No sólo se limita a pacientes con buena salud , sino también es para pacientes que con enfermedades crónicas tengan defensas deficientes debido a padecimientos como Tuberculosis, Sífilis , Anemia , Diabetes, Hemofilia, Leucemia , etc.

- En estos casos es posible realizar tratamientos radiculares según las circunstancias ,y obtener buenos resultados clínicos,

b).- Factores Locales

b.1.-Tratamiento Incompletos

b.2.- Perforación Accidental de Raíces

b.3.- Resorción Apical

b.4.- Pérdida de Tejido de Soporte

b.6.- Negligencia del Paciente en cuanto a la Higiene Bucal

Antes de iniciar cualquier tratamiento endodóntico se debe considerar el valor del diente en relación con el total de la boca, es necesario saber cual es su función y el rendimiento que se espera .

Así se cumple con las dos primeras especificaciones básicas de la terapéutica endodóntica : Un buen diagnóstico clínico radiográfico y una buena selección del caso.

Las cuales con una minuciosa y exhaustiva preparación biomecánica del conducto y una correcta obturación del mismo constituyen las cuatro premisas esenciales para lograr el éxito deseado en Endodoncia .