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INFORME DE ACTIVIDADES COMO AUXILIAR DE INVESTIGACIÓN DEL
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN “SITUACION DEL CUIDADO DE
ENFERMERIA A COMUNIDADES INDIGENAS EN EL SECTOR HOSPITALARIO
DE SANTA MARTA”
KATHERINE OBANDO BUSTILLO
YESBI REY VALENCIA
CELENNY PEREZ QUINTERO
DOCENTE- INVESTIGADORA PRINCIPAL
UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA
Vlll SEMESTRE ENFEREMERIA REFORMA
2017-ll SEMESTRE
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RESUMEN
El presente trabajo surgió como parte de las actividades realizadas como auxiliares
de investigación del proyecto titulado, “SITUACION DEL CUIDADO DE
ENFERMERIA A COMUNIDADES INDIGENAS EN EL SECTOR HOSPITALARIO
DE SANTA MARTA” Se concentró en analizar la representación de las comunidades
indígenas Kogui, Wiwa y Arhuaca sobre la atención en salud recibida en
instituciones de salud de Santa Marta.
Se consideró importante investigar sobre dichas representaciones buscando la
comprensión del fenómeno, dado por las diversas situaciones que pueden darse
alrededor del cuidado a pacientes indígenas; todo ello buscando conocer y entender
esa realidad, para que en un futuro sirva de base para el planteamiento de
estrategias de mejoramiento que permitan la búsqueda de un cuidado con enfoque
cultural a las diversas comunidades indígenas que acuden al sector hospitalario de
Santa Marta.
Estudio cualitativo bajo la tradición etnográfica, el cual usó la entrevista como
herramienta de recolección de información. La información recopilada evidencia las
representaciones que tiene el indígena sobre el profesional de enfermería, el
concepto de enfermedad, así como la experiencia durante la estancia hospitalaria
en las entidades de salud de Santa Marta.
PALABRAS CLAVE: Representaciones, culturas indígenas, etnias, instituciones
hospitalarias.
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INTRODUCCIÓN
Esta idea surge a partir de la asignación como auxiliares de investigación para el
proyecto de investigación denominado Situación del cuidado de enfermería a
comunidades indígenas en el sector hospitalario de Santa Marta. En concertación
con los investigadores se estableció como objetivo para las auxiliares de
investigación analizar la representación de las comunidades indígenas kogui, wiwa
y arhuaca sobre la atención en salud recibida en instituciones de salud de Santa
Marta.
Colombia cuenta con cerca de 84 etnias o pueblos indígenas con una población de
1.378.884 personas.(1). Por su parte, Santa Marta es una ciudad donde se
congregan una variedad de personas de diferentes culturas indígenas como son la
arhuaca, kogui, wiwa, chimilas y wayuu, siendo una de las ciudades del país que
acoje gran parte de la población indígena colombiana, sobre todo en el sector salud.
Es por ello que se hace necesario indagar si las entidades donde son atendidas
estas comunidades, tienen en cuenta el enfoque cultural para su abordaje,
específicamente para el cuidado proporcionado por lo profesionales de enfermería.
Cabe resaltar que la enfermería está en constante evolución gracias a los
descubrimientos de la ciencia, nacimientos de nuevas teorías y modelos con
respecto a los cuidados del paciente, se tuvo en cuenta la teoría de Madeleine
Leininger (enfermería transcultural) ya que siempre busca orientar los cuidados de
enfermería basados en las diferentes culturas de los pacientes
A demás la práctica de enfermería es una destreza compleja y multifuncional que
desempeña distintas funciones con relación al sistema social y sanitario. Esta
práctica crea experiencias, en las cuales se ve evidenciado la relación enfermera –
paciente – equipo de trabajo (4). Según Virginia Henderson, los cuidados de
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enfermería son un servicio que compensa la falta de fuerza, conocimientos o
voluntad, dependiendo del trastorno que todos los seres humanos tengan y que los
cuidados de enfermería surgen de analizarlas y buscar la forma de satisfacerlas (5).
Madeleine Leininger creó el concepto de enfermería transcultural y establece tres
tipos de cuidados enfermeros: presentación y mantenimiento de los cuidados
culturales; de adaptación y negociación de los cuidados culturales y reorientación o
restructuración de los cuidados culturales. Así mismo, plantea el modelo del sol
naciente que describe a los humanos como personas que no se pueden separar de
su procedencia cultural y de la estructura social, de su concepción de mundo, de su
trayectoria vital y el contexto de su entorno, esto viene siendo un principio
fundamental de la teoría de Leininger.(2, 3)
Las actividades de investigación realizadas se orientaron desde la enfermería
transcultural, bajo el paradigma de la investigación cualitativa, específicamente la
etnografía (6). Se usó la entrevista en profundidad como herramienta para la
recolección de la información, definida como una conversación extendida donde el
intercambio de la información sirve para la recopilación de datos, que a su vez se
emplearán para reconstruir los significados de determinado tema de
investigación(7).
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OBJETIVO GENERAL
Analizar la representación de las comunidades indígenas kogui, wiwa y arhuaca
sobre la atención en salud recibida en instituciones de salud de Santa Marta.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
1. Describir las representaciones sociales creadas por las comunidades
indígenas kogui, wiwa y arhuacos sobre la atención en salud recibida en una
institución de salud.
2. Diferenciar las representaciones sociales de los distintos grupos indígenas a
partir de la atención en salud recibida en una institución de salud de Santa Marta.
3. Reconocer a partir de las experiencias indígenas, las fortalezas y debilidades
de la atención en salud recibida por las comunidades indígenas en una institución
de salud.
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RESULTADOS
MEMORANDO INFORMANTE CLAVE N°1
Para la aplicación de la entrevista en profundidad se contactó a una indígena
perteneciente a la comunidad kogui. Ejerce como auxiliar de enfermería y realiza
acciones de voluntariado para ser intérprete del centro de salud. También sirve de
traductora en diversas instituciones de salud, cuando hay un indígena hospitalizado.
Se consideró informante clave para conocer las representaciones de las
comunidades indígenas en la atención en salud.
La informante revela y asegura que existe un trato inequitativo y discriminatorio
hacia las comunidades indígenas en la atención en salud. Por vocación y desde la
infancia se ha sentido inclinada en ayudar a su comunidad y servir de intermediaria
entre las diferentes entidades de salud y los enfermos indígenas.
Considera además que su trabajo como intérprete es necesario pero que no recibe
una valoración adecuada, ni es fácil de realizar dentro del centro hospitalario. Ha
notado que existe un choque cultural entre la atención en salud que reciben los
indígenas en instituciones de salud y en la sierra. Cree que los indígenas tienen
dificultad en recibir atención igualitaria por no estar afiliados o porque son
rechazados por su forma de vestir, porque no se les comprende lo que dicen o por
que no están aseados. Finalmente, la informante manifiesta sentirse apasionada
por realizar esta labor y ayudar a las comunidades.
MEMORANDO INFORMANTE CLAVE N°2
El segundo informante clave elegido para el desarrollo de la siguiente investigación
corresponde a un integrante de la comunidad “WIWA”. Trabajador como celador en
la IPS de la casa indígena. A partir de sus aportes se pueden evidenciar diversos
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elementos que se desarrollan en torno a la atención en salud de comunidad
indígena.
El informante considera que la atención en salud es muy deficiente en la comunidad
indígena, muy demorado y discriminado. Sugiere que el sector salud debería prestar
más atención por el hecho de ser indígena. La falta de interés o la incapacidad de
comunicarse medico paciente afectaría la calidad de la atención y la deficiente
percepción que tiene el paciente sobre el centro de salud. Finalmente, el informante
hace un llamado de una atención igualitaria y además de ver las necesidades, más
centros de salud, ambulación y evitar el excesivo traslado del paciente de un lado a
otro.
MEMORANDO INFORMANTE CLAVE N°3
La tercera informante clave pertenece a la comunidad indígena arhuaca, realiza
actividades de educación en salud en algunos asentamientos indígenas de la Sierra
Nevada de Santa Marta. También lidera actividades de sensibilización y captación
de la comunidad para la afiliación al régimen subsidiado en salud. Manifiesta que
de la experiencia que ha tenido en el sector hospitalario, ha encontrado variedad de
situaciones con el personal de enfermería, muchas le han dado una buena atención,
sin embargo, otras no han tenido el mejor trato, se evidencia distanciamiento hacia
el paciente y falta de interés y humanización en el cuidado. Manifiesta demoras para
la autorización de procedimientos cuando el paciente está hospitalizado, situación
que genera estrés y ansiedad tanto en el paciente como en su familiar, pues no les
gusta estar hospitalizados. El ambiente hospitalario no es cómodo para el indígena.
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ANÁLISIS
La realización y desarrollo de esta investigación va enfocada a implementar un
estudio y análisis sobre la problemática en el campo de la salud de las
comunidades indígenas en el acceso a la salud sobre la base de la igualdad y la
equidad de la atención. Por lo que, a la hora de descubrir las falencias y
situaciones de cobertura en materia de salud de estos grupos étnicos en el país,
existen alternativas o mecanismos que generen y que faciliten un mejor acceso
y atención a la salud. La discriminación es un factor preponderante en la atención
en salud, igualmente los problemas del sistema de salud estructurales como la
nula cubertura, la ley 100 y la crisis de los empleados de salud hace que el
acceso digno a la salud no sea bueno, no solo para los indígenas sino para el
resto de la población. En el trabajo de campo se analiza en el contenido de las
entrevistas encuentros, grabaciones y entrevistas a profundidad, la situación de
los grupos indígenas en materia de salud es muy deficiente.
Esta reflexión nace a partir de las observaciones previas y el estudio que se ha
venido realizando con las comunidades indígenas en la casa indígena en el
barrio Los Almendros muestra que, en este lugar de paso, creado para atender
a los grupos indígenas que llegan a la ciudad, se encuentran en precarias
condiciones y falta de un equipo multidisciplinar. La informante N°1 es clave
dentro de la comunidad pues es la que interpreta las necesidades y hace el
puente entre el personal médico y el paciente.
A lo largo de esta investigación se han observado las diferentes situaciones de
vida y condiciones en las que se encuentran las comunidades indígenas donde
se demuestra un proceso de atención en salud deficiente debido a una atención
no coherente con la cultura, el llamado paseo de muerte donde sin tener en
cuenta la gravedad de salud los envían a diferentes sitios, siendo para ellos difícil
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acceso y la movilización en la ciudad además, no cuenta con una orientación
adecuada, no hay interprete contratado en la IPS que los direccione para poder
realizar sus transmite de salud que requieran.
Es por estos que, según filmaciones realizadas por los participantes de las
comunidades indígenas, ante las falencias y molestias en su cotidianidad no
están dispuestos en muchos casos a acceder a la medicina occidental, en este
caso prefieren tratarse como su medicina tradicional.
Los servicios de salud son construcciones sociales establecidas para atender
las necesidades de salud de una población en términos de promover la salud,
prevenir la enfermedad, reparar la salud dañada por la enfermedad y rehabilitar
a los individuos en quienes quedan secuelas incapacitantes y se constituyen en
un factor importante para mejorar el bienestar y la calidad de vida de la
población.
Barreras de acceso: Existen diversidades barreras de acceso para las
comunidades indígenas con lo son la demora en la atención de salud, la falta de
interprete por parte de la ips prestadora de los servicios de salud, además el
choque cultural y la falta de comunicación. Siendo así, cabe resaltar que las
barreras de acceso juegan un papel muy importante ya que la accesibilidad ha
sido considerada como el grado de ajuste entre las características de la
población y las de los recursos, con miras a la búsqueda y obtención de atención;
se evalúa en el marco de la interacción entre los usuarios y los recursos del
sistema de salud, siendo uno de los factores que determina la calidad en la
prestación de los servicios. La calidad depende, entre otros aspectos, de la
mayor o menor accesibilidad que se tenga a la atención en salud, y una vez se
ha logrado, de la mayor o menor calidad de la atención proporcionada.
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Los factores que influyen en la utilización de los servicios de salud son útiles
para identificar la satisfacción de los usuarios y de este modo formular políticas
y programas que fomenten la apropiada utilización de los servicios, con el fin de
promover el mejoramiento de la calidad de vida de las personas; también
sugieren que la accesibilidad implica que personas en poblaciones bajo riesgo
usen servicios a tasas proporcionales y apropiadas para la necesidad existente
por atención.
Se parte de reconocer que el objetivo central y el objeto principal de la salud
pública es la salud de la población, lo que marca no sólo sus campos de
actuación, sino también las responsabilidades estatales respectivas y las
múltiples prácticas sociales que la afectan, una de la cuales está relacionada
con “la atención a las necesidades y demandas de salud” y contempla la forma
en que la sociedad y sus miembros reconocen los problemas de salud y las
necesidades de atención, lo que constituye las bases para la demanda de
servicios de salud, incluidos los más informales o alternativos, y comprende
también los esfuerzos para la creación de servicios de salud para responder a
estas demandas y problemas. En la confluencia de estas acciones están las
prácticas de autocuidado y las formas como la sociedad usa los sistemas de
salud y de atención en salud.
Trato recibido en las entidades de salud: El cuidado es la esencia de Enfermería,
estos debieran estar constituidos por acciones transpersonales e intersubjetivas
para proteger, mejorar y preservar la humanidad ayudando a la persona a hallar
un significado a la enfermedad, sufrimiento, dolor y existencia y ayudar a otro a
adquirir autocontrol, autoconocimiento y auto curación. Sin embargo, las
institucionales hospitalarias impregnadas del modelo biomédico y curativo,
reducen lo humano a lo biológico alejando el trabajo de las enfermeras de su
visión humanista y holística del cuidado. Las instituciones hospitalarias como
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subsistemas sociales, cumplen la función de socializar a los individuos con
pautas, normas establecidas, adaptándolos e integrándolos al sistema, de esta
forma el cuidado holístico se vea dificultado por las múltiples tareas delegados
de tipo biomédica quedando relegado acciones como la comunicación eficaz y
el interactuar con el paciente y familia en forma cercana denominado por
Watson(1-2) cuidado transpersonal, dichas acciones valorizadas por los
usuarios.
Pero además en el transcurso de la esta investigación se encontró
discriminación por parte del personal de salud para con las comunidades
indígenas, trato inequitativo, choque cultural, todo esto enmarcado por una
atención diferente por la apariencia física en la que se encuentran muchos
indígenas que ingresa o requieren una atención de salud.
Para finalizar es importante que el acceso a los sistemas de Seguridad Social
comience con la participación efectiva de las poblaciones indígenas en
mecanismos de Salud, como es el caso de la ley 691 de 2001 que nos indica
que la participación de los Grupos Étnicos en el Sistema General de Seguridad
Social en Colombia, debe garantizar el derecho de acceso y la participación de
los pueblos indígenas en los Servicios de Salud, en condiciones dignas y
apropiadas, observando el debido respeto y protección a la diversidad étnica y
cultural de la nación.
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CONCLUSIONES
Se logran describir las percepciones a través de los discursos, casos y hechos
relatados por los informantes claves y la bibliografía utilizada. Partiendo de la base
que, las representaciones o construcciones, tienen un valor destacado ya que a
partir de ellas se instalan e instituyen maneras de sentir, pensar y formas de actuar,
las comunidades indígenas sienten y consideran que son rechazados,
discriminados y que están al margen del sistema de salud. Ven, porque se
comparan con los demás, que no reciben un trato como los demás, que reciben más
tropiezos y vejámenes que el resto de la sociedad. Evidencian que el mundo en la
ciudad es un lugar hostil, incomprensible que no encaja con sus costumbres ni su
forma de ver el mundo.
No se logran diferenciar entre comunidades distintas las representaciones, se
evidencia una homogenización de las mismas, pues a todas por igual se les da un
trato desigual y padecen las consecuencias: atención deficiente, poca información,
enfermedades crónicas, carencia de puestos de salud en sus comunidades,
barreras lingüísticas, pobreza y finalmente la desregularización y la falta de atención
equitativa.
Aunque existe una enorme diversidad de lenguas, culturas y tradiciones entre los
pueblos indígenas, y es común encontrar que persisten desigualdades en el estado
en el sector de la salud de las poblaciones indígenas en comparación con las
poblaciones no indígenas. Las debilidades en la atención en salud son: la no
carnetización de los indígenas o inclusión dentro del sistema, esto llevaría a un
constante traslado del paciente de un lugar a otro poniéndolo en riesgo; también la
debilidad es estructural de todo el sistema de salud, no sólo reciben atención
deficiente las comunidades indígenas si no el resto de la población, incluso si está
afiliada. La ley 100 y el endeudamiento de las clínicas, el costo alto de los
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medicamentos y los empleados mal remunerados influye en la atención en salud a
la mayoría de los colombianos; adyacente a esto está la situación del indígena, que
por su barrera idiomática o su conocimiento de la ruta de atención para solicitar su
derecho a la salud debe aceptar el nivel asistencial y paupérrimo del servicio, sobre
todo si se encuentra en condición de pobreza o en mala presentación. El indígena
está al margen de la sociedad y que, por no existir estrategias de integración por
parte del estado, para que éstos reciban los servicios básicos, las comunidades se
ven expuestas a sufrir enfermedades crónicas, muertes prematuras, desnutrición y
tuberculosis, sin ninguna clase de prevención y control.
Dentro de las ventajas se encuentran la capacidad de las comunidades de
autosatisfacerse, la existencia de un mamo o el uso de plantas medicinales, también
la solidaridad entre los miembros de las comunidades
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REFERENCIAS
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Available from: http://normasapa.net/entrevista-cualitativa/