Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Pankreaskarzinoms€¦ · Kliniken des Landkreises Neumarkt i.d.OPf. -© 2017 Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Pankreaskarzinoms Prof

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Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Pankreaskarzinoms

Prof. Dr. Bettina M. RauChirurgische Klinik

Allgemein-, Viszeral- und ThoraxchirurgieKlinikum Neumarkt i.d.OPf.

23. Onkologisches Symposium, UKR, 20.01.2018


Pankreaskarzinom

Prozentualer Anteil an allen Tumorerkrankungen

Anteil an krebsassoziierten Todesfällen

Quelle: RKI Krebs in Deutschland 2015



Pankreaskarzinom:Duktales Adenokarzinom

� Relative Gesamt-5-Jahresüberlebensrate: < 5%

� Mittlere Gesamtüberlebensdauer: 4 - 6 Monate

� Nur ca. 20-30% aller Pankreaskarzinome sind bei Diagnosestellung noch resektabel !




Pankreaskarzinom = Bauchspeicheldrüsenkrebs

� Diagnostik

� Therapie - onkologische Resektion- Chemotherapie- Bestrahlung

� Nachsorge



S3-Leitlinie zum Pankreaskarzinom


Seufferlein T et al.: Z Gastroenterol 2013; 51: 1395–1440

Gültigkeit der Leitlinie nach inhaltlicher Überprüfung durch das Leitliniensekretariat verlängert bis zum 30.10.2018


Diagnostik bei spezifischen Symptomen des Pa-Ca‘s



Diagnostik beim Pankreaskarzinom


� Sonographie (Ultraschall)

� Computertomographie (KM-CT)

� Kernspintomographie (MRT / MRCP)

� Endosonographie

� Endoskopische retrograde Cholangio-Pankreato-graphie (ERCP)


Diagnostik beim Pa-Ca


ERC + StentKM-CT Abdomen KM-CT Abdomen

MRCP

MRT Abdomen MRT Abdomen


Diagnostik beim Pa-Ca


Endosonographie Pankreas Endosonographie Pankreas


Onkologische Resektion des Pankreaskarzinoms



OP-Indikation Pankreas-Ca

� malignitätsverdächtiger Tumor (Bildgebung)

� Tumorgröße (Organüberschreitung)

� Infiltration von Nachbarstrukturen- distaler Gallengang- Duodenum/Magen- V. portae / V. mesenterica superior

Kontraindikationen:

� Arterielle Infiltration der A. hepatica / T. coeliacus

� retroperitoneale Ausbreitung (V. cava)

� Lebermetastasen

� Peritonealkarzinose



Resektionstechniken beim Pankreaskarzinom

� Pankreaskopf: 60-70%pyloruserhaltende partielle Duodenopankreatektomie

Traverso & Longmire, Ann Surg 1980

partielle DuodenopankreatektomieKausch W, Beitr Z Clin Chir 1912Whipple AO, Ann Surg 1935

� Pankreascorpus:totale Pankreatektomie + Splenektomie

� Pankreasschwanz:Pankreaslinksresektion + Splenektomie



Pankreaskopf-Ca: Whipple-OP

Pankreatikoduodenektomie mit Pyloruserhalt „Longmire-Traverso“

Pankreatikoduodenektomie klassisch „Kausch-Whipple“

W. Kausch A.O. WhippleL.W. Traverso W.P. Longmire



Pankreaslinksresektionmit Splenektomie



Operative Zugänge

� Offene OP: quere Oberbauchlaparotomie

� Laparoskopische Operation (MIC): vornehmlich Linksresektionen +/- Splenektomie



� Morbidität ca. 40%

� postoperative Pankreasfistel (POPF) ca. 20%

� Wundheilungsstörungen ca. 15%

� Magenentleerungsstörungen ca. 20%

� Blutungen (septische Arrosionsblutungem) ca. 5%

� Anastomoseninsuffizienz der Gallengang/Magenanastomose

Komplikationsmanagement !!!

Postoperative Komplikationen

Pankreaschirurgie

Hochrisikochirurgie



Pankreaschirurgie Heute (<5% IHM)

IQM Daten � IHM (%)Pankreasresektionen 2015 2016Univ. Aachen 12/117 (10,3%) 12/ 71 (16,9%)Univ. Bonn 4/ 66 ( 6,1%) 5/ 73 ( 6,8%)Univ. Charite 24/203 (11,8%) 17/208 ( 8,2%)Univ. Dresden 9/111 ( 8,1%) 12/128 ( 9,4%)Univ. Düsseldorf 12/ 60 (20,0%) 9/ 59 (15,3%)Univ. Gießen 8/ 65 (12,3%) 9/ 72 (12,5%)Univ. Halle 1/ 38 ( 2,6%) 2/ 22 ( 9,1%)Univ. Hannover 9/ 70 (12,9%) 6/ 85 ( 7,1%)Univ. Heidelberg 16/550 ( 2,9%) 19/505 ( 3,8%)Univ. Jena 7/ 56 (12,5%) 5/ 60 ( 8,3%)Univ. Kiel 8/ 45 (17,8%) 7/ 46 (15,2%)Univ. Lübeck 5/ 94 ( 5,3%) 3/ 73 ( 4,1%)Univ. Magdeburg 5/ 98 ( 5,1%) 2/ 72 ( 2,8%)Univ. Mainz 10/ 83 (12,0%) 7/ 64 (10,9%)Univ. Marburg 8/ 78 (10,3%) 3/ 72 ( 4,2%)Univ. München LMU 1/142 ( 0,7%) 6/167 ( 3,6%)Univ. Ulm 4/ 49 ( 8,2%) 4/ 44 ( 9,1%)

Gesamt 143/1925 (7,4%) 128/1821 (7,0%)



Adjuvante Therapie beim resezierten Pankreaskarzinom



Adjuvante ChemotherapieCONKO-01

Medianes Überleben: 22.8 Monate (95%CI, 18.5-27.2) mit Chemoetharpie (Gemzar)20.2 Monate (95%CI, 17.7-22.8) ohne Chemotherapie

Oettle H et al.: JAMA 2013;310:1473-1481

5J-Überleben:OP + Cx: 20%OP – Cx: 10%



Adjuvante ChemotherapieESPAC-4

Neoptolemos JP et al. Lancet 2017;389:1011–24



Nachsorge beim Pankreaskarzinom


American Society of Oncology Clinical Practice Guideline UpdateKhorana AA et al., J Clin Oncol 2017; 35: 2324

Nachsorge Pankreaszentrum Klinikum Neumarkt nach onkologischer Resektion:Alle 6 Monate (klinische Untersuchung, Labor & TUM)Bildgebung je nach klinischen Symptomen und Laborwerten


Vielen Dank !


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