Diapos Atencion Del Parto

5/17/2018 Diapos Atencion Del Parto - slidepdf.com

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ATENCION DEL TRABAJO DEPARTO NORMAL

Implica 2 puntos de vista por parte del medico :

1) Reconocer el parto como un proceso fisiológico normal

2) Reconocer las complicaciones que surgan en el intraparto

Obstetricia de Williams, 22 edicion , Obstetricia de R. Schwarz 7 edicion.




Procedimiento de admisión: informar a la mujerQue debe consultar inmediatamente inicie su trabajo de parto Y no consultar cuando ya el nacimiento sea inminente.

Identificación del trabajo de parto:Trabajo de parto verdadero:1) Contracciones a intervalos regulares2) Los intervalos se acortan de manera gradual 3) La intensidad aumenta de manera gradual4) Hay dolor en el abdomen y dorso

5) Cuello uterino dilatado





Bienestar de la madre durante el parto:Es fundamental que el equipo de saludTenga un trato amigable con la pacienteLa calidad del trato y del cuidadoQue reciba la madre y su familia

Garantiza la tranquilidad y confianza en la instituciónPor parte de la paciente, lo cual es importantePara el resultado final del trabajo de parto

Hay que respetar la privacidad de la pacienteEvaluar estado emocional de la paciente.Lo ideal es tener una preparación psicofísica previa al partoSino los realizo al ingreso se le debe dar un adiestramiento





Al ingresar la paciente hay que realizar unaEvaluación del estado general de:SaludEstado nutricionalhidratación

Historia clínica: completaInterrogar sobre:1) El momento en que comenzó las contracciones

2) Las características y el curso de las mismas desde su inicio3) El momento de ruptura de membranas si se ha producido4) Anomalías que pueden presentarse: hemorragias





ATENCION DEL PRIMER PERIODO DEL PARTO

Vigilancia fetal durante el trabajo de parto:

Al ingreso de la paciente se debe realizar una prueba de bienestar fetalEs la prueba fetal de ingreso, sino se detectan anomalías de la FCFSe cambia la vigilancia electrónica continua por Y valoración intermitente de FCF

Durante el resto de t. parto


Paraclinicos: CH- VIH- VDRL_



Se recomienda que durante el 1 periodo del t. partoSe evalué la fcf inmediatamente después de una contracción Al menos cada 30 minutos y después cada 15 minutoen el segundo periodo del trabajo de parto

Si se utiliza monitoreo electrónico continuo se valoraEl trazo al menos cada 30 minutos 1 periodo del t. partoCada 15 min en el 2 periodo del t. parto



Se recomienda auscultar durante un minuto en el mismo periodo queEvalúan las contracciones. Cada media hora

La FCF se evalúa entre las contracciones y durante la contracciónEspecialmente durante el acmé y en su fase de relajación




CONTRACCIONES UTERINAS:

Podemos valorar las contracciones con la palpaciónDeterminar el inicio de la contracción, la intensidad

que la determinamos por el grado de firmeza que adquiereEl útero.

Durante el acmé de la contracciónNo se puede hundir el útero con el dedo pulgar

Se trata de una contracción firmeSe anota el tiempo transcurrido hasta que lacontracción desaparezca

Esta secuencia se repite para valorar: frecuencia- duración e intensidad





Contracciones:

Observarlas durante 10 minutos cada 30 minutos investiga:Tono uterino: normal cuando palpamos partes fetales

Entre las contracciones

Frecuencia: en 10 minutos 2-5 contraccionesDuración: desde el comienzo del endurecimientoDel útero hasta su relajación: 20-50 segundo normal

Intensidad:Baja :cuando el útero se deprimeen el acmé la contracción. Alta: cuando no se deprime en el acmé





Signos vitales:

Temperatura : registra al ingreso y luego cada 4 horas

Una elevación sobre el limite normal puede sersigno de una infección, sobretodo después deruptura de membrana prolongada

Tensión arterial: recomienda registrarla cada 4 horasMedirla siempre que no haya contracción y con laGestante sentada o decúbito lateral





EXPLORACION VAGINAL:

Se realiza al ingresoContinua realizando 2-3 horas

ALIMENTOS POR VIA ORAL:Se debe evitar alimentos solidó durante la fase activa

POSICION MATERNA:Se le debe permitir que adopte la posiciónQue ella este mas cómoda, mayoríaDe los casos es decúbito lateral





Atención del segundo periodo del t. parto

Dilatación completa , comienzan los pujosDescenso de la presentación y rotación de

La cabeza , sin obstáculo y se mantienen integrasLas bolsas de las agua hasta la coronación de laCabeza.

Si el periodo expulsivo se detiene esta indicada la

amniotomia

Se debe vigilar las contracciones y la FCF en esteperiodo






Al iniciar el tiempo final del periodo expulsivo Asepsia

Posición de la parturienta: litotomíaParticipación de la madre: técnicas psicofísicas

Protección del perine:

Se permite el avance de la presentación manteniendoSu flexión hasta que la circunferenciasuboccipitobregmaticaHaya traspasado el anillo vulvar distendido

Parturienta tiene que suspender pujos mantener su

respiración jadeando





Protección del perine:

Se enlentecera el desprendimiento apoyando la manoIzquierda sobre la presentación para que la deflexión

Se realice lentamente, para que se distiendan progresivamenteLos tejidos y evitar que se desgarren

Se coloca la mano derecha con un aposito sobre el perine abarcándoloEntre el dedo pulgar de un lado y el resto de dedos del otro ladoSosteniendo la presentación para que no efectué su avance y deflexión

Brusca y acercando a su vez hacia el rafe perineal los tejido lateralesDel perine como tratando de fruncir los mismos para disminuir su tensión

Se terminara el desprendimiento siempre con la misma lentitudposible con la salida de la frente, cara y mentón sucesivamente





Episiotomía:Se utiliza para evitar desgarro perineoSe debe realizar cuando la cabeza es visibleDurante una contracción hasta un diámetro de 3-4 cm

Mediana: se extiende desde la comisura posteriorDe la vulva hasta el ano siguiendo la línea del rafePerineal.

Mediolateral: parte de l comisura vulvar posterior y sigue unTrayecto diagonal en el perine

Lateral: nace en el labio mayor en la unión de sus 2/3 anteriorescon el tercio posterior derige en forma diagonal hacia laTuberosidad isquiática





Nacimiento: con la protección del perineTermina el desprendimiento de la cabezaUna vez desprendida la cabeza y ejercidala rotación externa se observa si hay circular de cordón Ajustado al cuello, si existe se desliza sobre la cabeza o

Sobre el hombro

Se toma la cabeza con ambas manos por los parietales Anterior y posterior se tracciona suavemente hacia abajoDescendiendo el hombro anterior hasta sobre pasar el pubis Y posteriormente se tracciona la cabeza hacia arriba con

Lo que obtendremos desprendimiento hombro posterior





Ligadura oportuna del cordón umbilical:Realizar para prevenir hemorragias en las primeras hora de vidaPrevenir riesgo de anemia ferropenicaSe debe pinzar el cordón cuando no se palpen lasPulsaciones o latidos en el cordón umbilical

En un tiempo de 1 a 3 minuto del nacimientoCon el niño colocado a 20 cm por debajo del plano materno





Tercer periodo del parto

En este lapso la placenta se separa de su insercion Y se expulsa junto con las membranas ovulares

Comprende 4 etapas:1) Desprendimiento de la placenta2) Desprendimiento de las membranas 3) El descenso4) La expulsión





Desprendimiento de la placenta:Las contracciones contribuyen a su desprendimiento

Separación de la placenta:La rotura de los vasos durante el desprendimiento

Produce hematoma interuteroplacentario cuyoCrecimiento intensifica el proceso de disecciónLa placenta recoge esa sangre y se invierte conteniendoen su concavidad este hematoma, el que por su peso termina

Arrastrando el resto de la misma aun no desprendida





Placenta tipo Schultze:La placenta inicia su desprendimiento en el centro de su zona deInserción con la consiguiente hemorragia, esta se convierte en elHematoma retroplacentario al intensificarse , termina d desprender la

Placenta invirtiéndola , es expulsado al exterior por su cara fetal trasElla la acumulación de sangre del hematoma

Placenta tipo Duncan: se inicia el desprendimiento enEl borde de la placenta y se extiende hacia el centro de la misma Al ser expulsada aparece el borde de la placenta primeroLa perdida de sangre es notoria desde que se inicia el desprendimiento Antes de la expulsión







Atención del periodo de alumbramiento:

Manejo expectante con uso de oxitócico:Uso reduce:1) En el alumbramiento normal el momento de la perdida sanguínea hasta 120ml

2) Riesgo de hemorragia.

Manejo activo :

1) Administrar oxitocina2) La tracción manual controlada del cordón umbilical seccionado y ligado preco 3) La presión simultanea ejercida desde el abdomen sobre el fondo uterino





Partograma

Es un sistema de vigilancia con limites de alerta para prevenirEl parto prolongado

Se registra el progreso de la dilatación cervical en función al tiempo2 modelos:1) Que cuenta con una línea recta de alerta sencillo pero poco sensible2) Mas versátil es mas útil para las diferentes situaciones que se presenta

El partograma con curva de alerta constituye recurso practico

Para evaluar el progreso del parto



GRACIAS

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