UNIVERSIDAD ESTATAL PENINSULA DE SANTA ELENA

CARRERA DE ENFERMERIA

MENINGITIS BACTERIANA

PRESENTACION DE ESTUDIO DE CASO.

SAINE SOLIS G

MENINGITIS

MARCO TEORICOMENINGITIS

Inflamacion de las membranas protectoras que cubren el cerebro y la médula espinal , conocidas como las meninges . La inflamación puede estar causada por una infección con virus , bacterias u otros microorganismos , menos común por fármacos ,peligrosa V debido a la proximidad de la inflamación para el cerebro y la médula espinal.

MENINGITIS

Las meninges comprenden tres membranas que, junto con el LCR , encierran y protegen el cerebro y la médula espinal (El SNC ).La piamadre es una membrana impermeable muy delicado que se adhiere firmemente a la superficie del cerebro, después de todos los contornos menores.

La aracnoides  es un saco que le queden flojos en la parte superior de la piamadre

El espacio subaracnoideo separa la aracnoides y la piamadre membranas, y está lleno de líquido cefalorraquídeo. La membrana más externa, la duramadre , una membrana gruesa durable, que está conectado tanto a la membrana aracnoide y el cráneo

MENINGITIS

Meninges del sistema nervioso central:

duramadre, aracnoides y piamadre

Meningitis aséptica .de la infección con espiroquetas, un tipo de bacterias que incluye treponema pallidum (la causa de la sífilis)

Borrelia burgdorferi(conocido por causar la enfermedad de Lyme). malaria cerebral(malaria infecta el cerebro). meningitis amebiana,Naegleria fowleri, se contrae a partir de fuentes de agua dulce. Viral :enterovirus , virus herpes simple tipo 2, virus de la varicela zoster (conocido por causar la varicela y elherpes zóster ), virus de las paperas , el VIH , y CMV .

Meningitis fungal. El uso de inmunosupresores después de trasplante de órganos

la meningitis criptocócica por Cryptococcus neoformansincluyen Histoplasma capsulatum , Coccidioides immitis , Blastomyces dermatitidis , y Candida especies.

Meningitis Parasitariascuando hay un predominio de eosinófilos en LCR.Los parásitos más son Angiostrongylus, cantonensis, Gnathostoma spinigerum , Schistosoma , así como las condiciones de la cisticercosis , toxocariasis , baylisascariasis , paragonimiasis.

Meningitis no infecciosa: meningitis neoplásica maligna o y ciertos medicamentos (principalmente no esteroides anti-inflamatorios  , antibióticos e inmunoglobulinas intravenosas 

Las meninges comprenden tres membranas que, junto con el LCR , encierran y protegen el cerebro y la médula espinal (El SNC ).La piamadre es una membrana impermeable muy delicado que se adhiere firmemente a la superficie del cerebro, después de todos los contornos menores.

La aracnoides  es un saco que le queden flojos en la parte superior de la piamadre

El espacio subaracnoideo separa la aracnoides y la piamadre membranas, y está lleno de líquido cefalorraquídeo. La membrana más externa, la duramadre , una membrana gruesa durable, que está conectado tanto a la membrana aracnoide y el cráneo

FISIOPATOLOGIA

SIGNOS Y SINTOMAS

Dolor de cabeza y rigidez en el cuello asociada con fiebre 

confusión o alteración de la conciencia vómitos fotofobia fonofobia. En niños pequeños, síntomas no específicos

pueden presentarse, la irritabilidad y somnolencia. 

Si una erupción está presente, puede indicar una causa particular de meningitis, Ejm, la meningitis causada por meningococo. puede ir acompañada de una erupción característica 

COMPLICACIONES. Perdida auditiva

neurosensorial.

Epilepsia

Aprendizaje

Problema de la conducta.

pérdida de audición puede ser reversible

la sordera (en 14%)

el deterioro cognitivo (en 10%)

PRONOSTICOSin Tto, la meningitis B es casi siempre fatal. La meningitis V, tiende a resolverse espontáneamente y rara vez es fatal. Con el Tto, la mortalidad de meningitis B depende de la edad del pacte y de la causa subyacente.

De los pacientes RN, el 20-30% puede morir a causa de un episodio de meningitis bacteriana.En niños M cuya mortalidad 2%, pero aumenta de nuevo hasta aprox 19-37% en los adultos.

El riesgo de muerte se predice por diversos factores aparte de la edad, tales como el patógeno y el tiempo que tarda para que el patógeno se borren del LCR

La meningitis causada por H. influenzae y meningococos tiene un mejor pronóstico en comparación con los casos causados por estreptococos del grupo B, coliformes y S. neumonía .

En los adultos, también, la meningitis meningocócica tiene una mortalidad más baja (3-7%) que la enfermedad neumocócica. 

EXAMENESPunción lumbar con medición de la glucosa en elLCR y conteo celular en LCR Tinción de Gram y cultivo de LCR ( líquidocefalorraquídeo)Radiografía de tórax para buscar otros sitios deinfecciónTC de la cabeza para identificar la presencia de hidrocefalia, abscesos o edema profundo 

PUNCION LUMBAR

La punción lumbar o punción espinal es utilizado pára recolectar LCR y determinar la presencia de una enfermedad o lesión. Se inserta una aguja en la instanciainferior de la oCol Vert, generalmente entre la 3 y 4 Vert lumbar, y una vez que la aguja está en el lugar correcto en el Espacio subaracnoideo (Espacio Entre la Médula Espinal y su Cobertura, meninges, se pueden medir las presiones y recolectar LCR pára evaluarlo.

SIGNO DE BRUDZINSKI.

Uno de los síntomas físicamente demostrables de lameningitis es el signo de Brudzinski. La rigidez severa del cuello produce que las rodillas y cadera del paciente se flexionen cuando se flexiona el cuello

SIGNO DE KERNIG.

Uno de los síntomas físicamente demostrables de lameningitis es el signo de Kernig.

Cierta rigidez de lostendones de la corva produce incapacidad paraenderezar la pierna cuando se flexiona la cadera a 90grados

TRATAMIENTO

Sala C2 Hospital Roberto Gilbert E.

HISTORIA CLINICA DE ENFERMERIA

Nombre: N.N Edad: 26 dias Fecha de nacimiento:19 de agosto 2012 Sexo :F Procedencia :Guayaquil N:de cama.: 1 N:de Historia Clinica.43003 Fecha de ingreso.17-09-12

ATENCEDENTES PERSONALES

RN. De 28 dias Nace por cesarea Madre presenta condilomas No vacunas al momento

FIEBRE

IRRITABILIDAD

ICTERICIA

MOTIVO DE CONSULTA

RESUMEN DE INGRESO

PACIENTE QUE PRESENTA C.C DE 4 DIAS DE EVOLUCION DE FIEBRE INTERMITENTE QUE CEDE DIFICILMENTE CON PARACETAMOL,MADRE RFR QUE HA PASADO IRRITABLE CON DEPOSICIONES VERDES DURAS.

DIAGNOSTICO MEDICO

Meningitis bacteriana no especificada en estudio.

MARCO TEORICO MENINGITIS BACTERIANA

En los BP y RN hasta 3 meses de edad, las causas comunes son los estreptococos del grupo B (subtipos III, que normalmente habitan en la vagina, y son una causa principalmente durante la primera semana de vida) y los que normalmente habitan en el tracto digestivo, como Escherichia coli. Listeria monocytoges, puede afectar a los RN y ocurre en epidemias

Los niños mayores son más comúnmente afectados por Neisseria meningitidis (meningococo), Streptococcus pneumoniae (serotipos 6, 9, 14, 18 y 23) y los menores de 5 años por Haemophilus influenzae tipo B .

En los adultos, N. meningitidis y S. pneumoniae en conjunto causan el 80% de todos los casos de meningitis bacteriana, con mayor riesgo de L. monocytogenes en los mayores de 50 años.  

MECANISMOLas bacterias alcanzan las meninges por una de las 2 rutas principales: a través del torrente sanguíneo o por el contacto directo entre las meninges o bien la cavidad nasal o la piel. 

En la mayoría de los casos, la siguiente invasión del torrente sanguíneo por organismos que viven en las superficies mucosas como la cavidad nasal .

Esto es a menudo a su vez precedida por infecciones virales, que rompen la barrera normal proporcionada por las superficies mucosas.

Una vez que las bacterias han entrado en el torrente sanguíneo, entran en el espacio subaracnoideo  lugar donde la barrera sangre-cerebro es vulnerable, tales como el plexo coroideo 

PRUEBAS DIAGNOSTICAS PUNCION LUMBAR

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

HERPES IGM-IGG CITOMEGALOVIRUS IGG RUBEOLA IGM TOXOPLASMA IGG TSH FT4 T3

BIOMETRIA HEMATICAPARAMETRO RESULTADOS VALOR

REFERENCIAL

ZHIEL DE LCR BAAR NEGATIVO

TINTA CHINA NEGATIVO

GRAM DE LCR NEGATIVO

CULTIVO DE LCR SIN CRECIMIENTO BACTERIANO

HEMOCULTIVO AEROBIOS SIN CRECIMIENTO BACTERIANO

CTMV NEGATIVO

VDRL NO REACTIVO

CULTIVO DE ORINA SIN CRECIMIENTO BACTERIANO

PUNCION LUMBARPARAMETRO RESULTADO UNIDAD

TRATAMIENTO

CEFOTAXIMA IV.195 MG C-8H POR NEUROINFECCION.POR 24HORAS.

AMPICILINA IV.520 MG C-8H POR 24 HORAS.

Se administró líquidos (dextrosa y electrolitos) 24ml en infusion continua para mantener el volumen intravascular y prevenir la deshidratación y mantener la hemostasia.La dextrosa brinda aporte necesario de calorías y mantener el metabolismo celular.

Los antibióticos administrados: cefotaxima y ampicilina, son sustancias que actúan contra los microorganismos causantes de la meningitis. 

VALORACION FISICAPiel; Inspección y palpación de la piel.• Textura de la piel: áspera, palidez, temperatura 38°c. • Lesiones cutáneas:. • Uñas: limpias, llenado capilar 4 segundos, flexible. • Cabello: distribuido,cantidad, color negro

3.- Cráneo – Inspección, palpación • asimétrica,PC 36,con fontanela prominente • Cara: redonda. o Ojos : pequeños, rasgados, negros, no estrabismo, simétricos o Párpados : no ptosis buen cierre, presencia de ojeras o Pestañas : alargadas y ausencia de infección. o Orbita : hundido o Escleras : presencia de ictericia Pupilas : dilatadas

• Nariz : pequeña, tabique nasal normal, sin presencia de secreción y aleteo nasal • Cavidad Bucal : poca permeabilidad, labios finos, agrietados. o Encías : sin erupción o Lengua : poco húmeda con buenos movimientos para succion. • Oídos: sin presencia de secreciones. orejas.• Conducto auditivo externo: Sin Inflamación y secreción. 4.- Cuello: Buena movilidad, ganglios linfáticos inflamados, presencia de pulso parotídeo.

Abdomen: No presenta cicatrices, pero si presenta abdomen levemente distendido y doloroso a la palpación.

6.- Extremidades: Extremidad superior, con vía PP.Extremidades inferiores móviles • Pies: normales• Peso 3.8kg• Talla 51cm

VALORACION NEUROLOGICA

GLASGOW

FECHA HORA

APERTURA OCULAR

RESPUESTA MOTORA

RESPUESTA VERBAL

TOTAL

18-09-2012 ESPONTANEA

ESPONTANEA

IRRITABLE 14-15

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

Hipertermia Estreñimiento

Interrupcion de la

lactancia materna

PATRON NUTRICIONAL METABOLICO

PATRON NUTRICIONAL -METABOLICO

DIAGNOSTICO

RESULTADO INTERVENCIONES

EVALUACION

HIPERTERMIA R-CPROCESO INFECCIOSOEV-P AUMENTO DE LA TEMPERATURA CORPORAL

RAGULACION DE LA T EN UN LAPSO DE 30 MINDOMINIO 2.SALUD FISIOLOGICA.ESCALA:SUSTENCIALMENTE COMPROMETIDO

1-MEDIO FISICO2-TOMAR LA T.FRECUENTEMENT3-VIGILAR SI HAY PERDIDA DE LIQUIDOS.4-CONTROLAR INGRESO Y EGRESO DE LIQUIDOS.4-ADMINISTRAR ANTIPIRETICOS,ANTIBIOTICOS PARA INFECCION.

SE LOGRA MANTENER LA TERMORREGULACION.

PATRON ELIMINACIONDIAGNOSTICO

RESULTADO INTERVENCION

EVALUACION

ESTREÑIMIENTO

ELIMINACION INTESTINALDOMINIO IICLASE FINDICADORES:ESTREÑIMIENTOTONO MUSCULAR PARA LA EVACUACION FECAL

MANEJO DEL ESTREÑIMIENTOVIGILAR LA EXISTENCIA DE PERISTALTISMOIDENTIFICAR LOS FACTORES CAUSANTES DEL ESTREÑIMIENTO.

MEJORA DEPOSICIONES

PATRON CONGNITIVO PERCEPTUAL

Identificar si hay disminucion de las respiraciones y de la frecuencia del pulso, aumento de PAS, trastornos visuales, alteraciones pupilares o disminucion de la respuesta, que pueden indicar HT intracraneal.

Buscar si hay disminucion de la diuresis y aumento del peso corporal, que suelen indicar secrecion inadecuada de hormona antidiuretica.

Vigilar la aparicion repentina de exantema cutaneo y hemorragias en otros sitios, que pueden indicar coagulacion intravascular diseminada.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA Si hay fiebre persistente o recurrente, abultamiento de la

fontanela, signos de HT intracraneal, signos neurologicos focales, convulsiones o aumento de la circunferencia cefalica, suelen indicar derrame subdural.

Colocar al nino en aislamiento cuando menos hasta 24 horas despues de iniciar la antibioticoterapia.

Realizar un buen lavado de manos antes de realizar cualquier procedimiento.

Evitar el contacto de los lactantes con personas con infecciones.

Usar tapabocas cuando sea necesario.

GRACIAS