UNIVERSIDAD TCNICA DE AMBATOFacultad de Ciencias de la Salud. Carrera de Medicina. Ctedra de PediatraAutor: John Patricio Romero Cevallos. Semestre: Noveno U Tutora: Dra. Rosa Altamirano Neurloga Pediatra HPDA. Noviembre 2011

DEDICATORIA: Este trabajo es dedicado a Dios, mis amados padres, que gracias a su esfuerzo, sacrificio, palabras de nimo que han permitido que siga en el proceso de la carrera profesional ms noble.

Adems va dirigido a la Universidad Tcnica de Ambato, por permitirme formar parte de ella y a todos los docentes de la que han contribuido en mi formacin acadmica Facultad de Ciencias de la Salud, gracias por brindarnos sus conocimientos impartidos sin egosmos, todo en beneficio del paciente y de la Patria.

MARCO TERICOConcepto:Es un envenenamiento producido por consumo voluntario, involuntario o accidental de una planta llamada acnito, la misma que produce sintomatologa neurolgica, cardiovascular y gastrointestinal. 1

Descripcin del acnito El acnito es una planta venenosa bien conocida, ya que es extremadamente txica.2 Su nombre cientfico es el Aconitum napellus L. 6 Pertenece a la familia Ranunculaceae.10 Todas las partes de la planta son txicas, especialmente las races y tubrculos.10

Descripcin del acnitoLa raz tuberosa se ha utilizado en la medicina tradicional4,6

Rara vez se utilizan en la medicina moderna de hoy, se siguen encontrando en el uso de linimentos como rubefaciente, para aplicacin externa.2

Se suele producir confundir las races de acnito sobre todo con rbanos, nabos y apios.5

Descripcin del acnito Se lo ha utilizado en ocasiones con fines criminales

La cantidad y tipo de alcaloides de acnito son los principales factores que determinan la gravedad de la intoxicacin. 1

EtiopatogeniaComposicin qumica de acnito:

AconitinaMesaconitina Hipaconitina

Son

Cardiotxicas

Neurotxicas

Los alcaloides representan hasta el 1,5% del peso seco de la planta. 4

Mecanismos de toxicidad: La aconitina y mesaconitina se unen con gran afinidad a los canales de sodio sensibles al voltaje en el sitio 2, lo que provoca una activacin persistente de los canales mediante el bloqueo de su inactivacin. Debido a la continua entrada de sodio y la despolarizacin sostenida, los canales de sodio se vuelven refractarios a la excitacin.2 Tiene una accin selectiva sobre el bulbo raqudeo . Particularmente sobre los ncleos de los pares craneales V, IX, XI y XII.5 El mecanismo electrofisiolgico de la induccin de arritmias se inicia la actividad debido al retraso despus de la despolarizacin, y poco despus de la despolarizacin.

Mecanismos de toxicidad: La aconitina tiene un efecto inotrpico positivo, prolongando la entrada de sodio en el potencial de accin.

Tiene una accin hipotensora y causa bradicardia, debido a la activacin del ncleo ventromedial del hipotlamo. La aconitina, mesaconitina y hipaconitina puede inducir contracciones del leon a travs de la liberacin de acetilcolina de los nervios colinrgicos posganglionares. 1

Toxicocintica:Se determin en un estudio de casos de intoxicacin por acnito en Japn, que el alcaloide principal es la aconitina, tena una vida media que van : desde 5,8 hasta 15,4 h

En un estudio de intoxicacin aguda severa por acnito se determin la vida media calculada de la aconitina en 3 horas

Dosis txica de aconitina: 0,25 mg Dosis que provoca graves alteraciones cardacas: 2 mg. Dosis letal de aconitina en humanos: 3-6 mg.10

Cuadro Clnico: Suele producirse rpidamente, dentro de los 10 a 20 minutos post-ingesta.4 Tiempo Segn otros autores puede aparecer dentro de los 30 de inicio 60 minutos 8 Generalmente se observa sintomatologa neurolgica como una sensacin de hormigueo o ardor en la cara, En primer zona peribucal. o los dedos de los pies. lugar

Seguida de:

Sudoracin y escalofros, parestesia generalizada2, sensacin de aspereza y sequedad en la boca, entumecimiento y una sensacin de fro intenso. 1,

Cuadro Clnico: Hay vmitos violentos, diarrea con clicos, parlisis muscular, trastornos del ritmo cardaco, y un intenso Ms dolor torcico.2 adelante Puede presentarse :convulsiones e hipotermia, vrtigos, depresin, ambliopa, visin de halos amarillos alrededor de los objetos, tinnitus, otras alteraciones auditivas y disminucin o prdida del olfato y del gusto. 5

A veces

Cuando un paciente se presenta con adormecimiento inexplicable, debilidad y sntomas cardiovasculares, poco despus de tomar una infusin de hierbas, la En posibilidad de intoxicacin por acnito debe ser definitiva considerada. 3

Diagnstico:

Biometra hemtica (Hcto). Na+ , K+, Ca+

Electrocardiograma. Creatinina srica. Determinacin de la concentracin de aconitina, en la orina, en sangre. 12

Niveles de digitlicos

Para diferenciarlo de intoxicacin por estos.

Diagnstico diferencial:

Intoxicacin por digoxina3 intoxicacin por glucsidos cardiacos3

Intoxicacin por andromedotoxin a. 3 Intoxicacin por compuestos tetrahidropalmat ina Intoxicacin por veratrina. 3

Intoxicacin por ciguatera (por la ciguatoxina de pescado procedente de mares tropicales coralinos) 3 Intoxicacin por mariscos.3

Complicaciones taquicardia supraventricular Taquicardia ventricular

Torsade de pointes

Fibrilacin ventricular

TratamientoInducir emesis o lavado gstrico y administrar carbn activado.

Requiere asistencia hospitalaria (control de funciones cardaca y pulmonar)

Mantener el equilibrio hidroelectroltico; los vmitos pueden producir deshidratacin.

TratamientoManejo de las arritmias Fluidoterapia y dopamina para mantener cifras tensionales.

ALGORITMO DE MANEJO

Bibliografa:1. 2. THOMAS Y.K. CHAN, Aconite poisoning, Journal of Clinical Toxicology, April 2009, Vol. 47, No. 4: Pages 279-285. Pub-med Medicina basada en evidencias. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19514874 PAUDEL R, PALAIAN S, RAVI SHANKAR P, PAUDEL B, , BHATTARAI S. Aconite poisoning: a clinical review of the first four cases from Nepal. Journal of Clinical and Diagnostic Research [serial online] 2008 February [cited: 2008 February 4]; 2:651-655. Available from: http://www.jcdr.net/back_issues.asp?issn=0973709x&year=2008&month= February&volume=2&issue=1&page=651-655 &id=137 WT POON, CK LAI, CK CHING, KY TSE, YC SO, YC CHAN, ET AL. , Aconite poisoning in camouflage, Hong Kong Medical Journal, Vol 12 No 6 December 2006, pg 456-459. Pub-med Medicina basada en evidencias. Disponible en: www.hkmj.org/article_pdfs/hkm0612p456.pdf CP CHAN, CKH AU, Three cases of aconite root poisoning due to Bikhama in a Hong Kong Nepalese family, Hong Kong Journal of Emergency Medicine, Vol. 17(2) Apr 2010, pg 158-162. Pub-med Medicina basada en evidencias. Disponible en: http://docs.google.com/viewer?a=v&q=cache:PuRPEzIn9_wJ:www.hkcem.com/html/publications/Journal/2010 -2/p158-162.pdf+Three+cases+of+aconite+root+poisoning +due+to+Bikhama+in+a+Hong+Kong&hl=es&gl=ec&pid=bl&srcid=ADGEESiOwtxNhc7cX9qt6mOwRtRjYGOWHM gOCzP00io3GlzxIs0E4I7HaxYg8v2QzGFTunkKujZti6ykqXRH_w39o2OqQTByHwfOzky_rxxd0_JYoY7g1J9Xm4K2HBN aGkAVAFFVcY& sig=AHIEtbSlpaxD6rGuTygSxVQ7gGHCfWO9fw GOVANTES CARLOS, Toxicologa Manual Normon de Farmacologa y Toxicologa, Octava Edicin, Editorial Normon, Captulo 35, pg 633, Disponible en: www.normon.es/media/manual_8/capitulo_35.pdf

3.

4.

5.

Bibliografa:6. C. BLANCH, Ingesta de plantas potencialmente mortales, Revista Jano Laboratori de Botnica. Facultad de Farmacia. Universidad de Barcelona. Barcelona. Espaa.11-17 de Mayo 2007. N. 1.651, pg 32-34. Disponible en: http://docs.google.com/viewer?a=v&q=cache:QboDaGmMhTIJ:www.jano.es/ficheros/sumarios/1/0/1651/32/ 1v0n1651a13102183pdf001.pdf+C.+BLANCH%C3%89,+Ingesta+de+plantas+potencialmente+mortales,&hl=es &gl=ec&pid=bl&srcid=ADGEESiwqxLCmY4UAF1fh0q3FFuvN6zo0PidHQZ3x-fO5ew8kxNI6DhZgdtaKkjXV1tArq5ZGNeRW1js0TFpHcBM7AOYCX45c87iCTT8Pg5p0Iw0CIwskNeEZJqUfmVJZn1Ezf_XpA7&si g=AHIEtbRAVZ-8hJvgLoOSYJtuenYxzntWGg FUJITA YUJI; TERUI KATSUTOSHI2; FUJITA MEGUMI1; KAKIZAKI ATSUSHI3; SATO NORIO2; OIKAWA KOHEI2; AOKI HIDEHIKO; ET AL.; Five Cases of Aconite Poisoning: Toxicokinetics of Aconitines, Journal of Analytical Toxicology, Preston Publications; Volume 31, Number 3, April 2007 , pp. 132-137(6). Pub-med Medicina basada en evidencias.Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17579959

7.

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WORTHLEY L. I. G., Diagnstico y tratamiento de intoxicaciones poco frecuentes.Department of Critical Care Medicine, Flinders Medical Centre, Adelaide, South Australia; Journal of Critical Care and Resuscitation 2002; 4: 216-230. Pub-med Medicina basada en evidencias. Disponible en: cicm.org.au/journal/2002/september/Poison2.pdf 9. MORITZ F, COMPAGNON P, KALISZCZAK IG, KALISZCZAK Y, CALISKAN V, GIRAULT C.; Severe acute poisoning with homemade Aconitum napellus capsules: toxicokinetic and clinical data. Clinical Toxicology (Phila). 2005; 43(7): 873-6. Pub-med Medicina basada en evidencias. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16440517

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