Diare Akut Yang Diderita Oleh Anak

7/26/2019 Diare Akut Yang Diderita Oleh Anak

1/20

Diare Akut Yang Diderita Oleh Anak

Anthonius Roberto Mario Carlos Ora Adja

102013401

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida WaanaArjuna Utara !o"# $akarta 11%10

&ele'hone ( )021* %#+4,20#1

Fa- ( )021* %#3,1.31

Antonius"2013/k401ivitas"ukrida"a"id

Pendahuluan

Diare merupakan masalah pada sistem pencernaan yang banyak menyerang

masyarakat di berbagai negara, baik itu negara berkembang maupun negara maju.

Diare sendiri memiliki pengertian buang air besar encer lebih dari 3 kali perhari,

dimana buang air besar encer tersebut dapat atau tanpa disertai lendir dan atau darah.1

Anak-anak jauh lebih rentan terkena diare karena melihat belum cukup kuatnya

sistem imun anak-anak serta fungsi organnya yang belum sesempurna orang dewasa.

Di Indonesia sendiri, diare merupakan penyakit utama pada bayi dan anak-anak

dengan angka kesakitan berkisar diantara 1!-"3! perseribut penduduk pertahunnya.#

$ada anak-anak, diare lebih sering terjadi akibat infeksi baik %irus maupun

bakteri patogen lainnya, sehingga mengakibatkan diare akut. Diare akut yaitu diare

yang berlangsung kurang dari 1 hari dan biasanya disebabkan oleh infeksi %irus

ataupun parasit.1 $ada negara-negara berkembang, diare banyak terjadi pada anak

dibawah usia tahun dengan peyebab terbanyak dikarenakan infeksi &ota%irus.3

'amun tidak menutup kemungkinan diare yang terjadi dapat disebabkan oleh infeksi

%irus, bakteri, keracunan makanan, efek obat-obatan dan masih banyak lagi.1

$ada kesempatan kali ini, akan dibahas lebih lanjut mengenai diare akut pada

anak. (al ini terkait dengan skenario yang didapat yaitu tentang seorang anak laki-

laki berusia ) tahun, mengalami diare sejak # hari yang lalu, disertai demam 3*. +.

selama sakit anak ini hanya meminum obat penurun panas dan tidak pernah berobat

ke dokter. rekuensi diare /hari, konsistensi cari, dan tidak ada darah maupu lendir.

0ejak 1 hari yang lalu, anak menjadi tidak nafsu makan dan asupan berkurang.

eberapa jam sebelum berobat, anak menjadi lemas dan hanya terbaring di tempat

tidur, sehingga Ibunya memutuskan untuk membawa anak tersebut ke 2D &0terdekat. 4enurut Ibunya anak ini terakhir membuang air kecil " jam yang lalu. $ada

1
mailto:[email protected]:[email protected]


2/20

$, didapati anak tampak lemas, 5D 6!/!, denyut nadi 6!/menit, frekuensi nafas

#!/menit, temperatur 36+, kedua kelopak mata cekung, bibir kering dan pecah-

pecah, turgor kulit kembali lambat, akral hangat.

Pembahasan

Anamesis

(al-hal baku yang perlu ditanyakan antara lain keluhan utama pasien, riwayat

penyakit sekarang, riwayat penyakit dahulu, riwayat penyakit keluarga, riwayat sosial

ekonomi, keluhan lain yang dirasakan, dan pengobatan atau terapi yang mungkin

telah dilakukan. $ada kasus diare ada beberapa hal yang harus ditanyakan untuk

kepentingan penegakan diagnosis. (al-hal tersebut antara lain berhubungan dengan

berapa lama pasien menderita diare, dalam sehari berapa kali pasien melakukan

defekasi, riwayat makanan atau minuman yang dikonsumsi, pasien sebelumnya

berpergian atau tidak, apakah ada keluarga yang juga mengalami hal yang sama,

apakah ada keluhan lain seperti nyeri7 demam7 ataupun mutah."

0angat wajib untuk menanyakan bentuk7 warna7 konsistensi dari feses, sebab

beberapa dari etiologi penyebab diare akan memberikan ciri khas sendiri dari

karakteristik fesesnnya.(al-hal yang perlu diketahui dari pasien sehubungan dengan

feses yang dikeluarkannya antara lain8 apakah cair atau padat, apakah terdapat darah

9merah atau hitam, tercambur atau tidak:, apakah terdapat lendir atau nanah, apakah

berlemak atau berminyak, apakah berbuih, apakah berbau busuk, apakah berwarna

seperti cucian air beras, dsb."2ntuk melihat apakah pasien mengalami dehidrasi, perlu

ditanyakan hal-hal seperti apakah pasien masih bisa berkemih, apakah pasien masih

merasa haus, apakah pasien merasakan lemas, dsb.

Dari hasil anamnesa pasien didapatkan hasil seperti berikut ini8

;2 8 Diare sejak # hari yang lalu

&$0 8 Diare /hari, konsistensi cair, tidak ada darah, tidak ada lendir, tidak

nafsu makan, lemas, dan terakhir buang air kecil " jam yang lalu.

;


3/20

perkusi, dan palpasi. 5idak lupa juga untuk melakukan pemeriksaan untuk melihat

apakah pasien mengalami dehidrasi atau tidak.

$ada pemeriksaan fisik, apabila pasien merasakan sakit perut seperti kram

biasanya dihubungkan dengan infeksi dari beberapa organisme. 'yeri biasanya tidak

akan meningkat dengan palpasi. $ada anak-anak seringkali terjadi kerusakan kulit

perianal akibat terlalu sering melakukan defekasi atau karena p( tinja yang asam.

$asien yang mengalami dehidrasi biasanya terlihat lemas, kesadaran menurun, ubun-

ubun cekung, membran mukosa kering, mata cekung, dan turgor kulit menurun.

$enurunan berat badan dapat terjadi apabila terjadi malabsorbsi.

(asil pemeriksaan fisik yang bisa didapat berdasarkan kasus antara lain8

5anda-5anda =ital 8 0uhu 36+, 5D 6!/!, denyut nadi 6!/menit,

nafas #!/menit

$emeriksaan 4akroskopik 8 tinja cair, tidak ada darah, tidak ada lendir,

sudah # hari, sehari melakukan defekasi

5anda-5anda Dehidrasi 8 lemas, kelopak mata cekung, bibir kering dan

pecah-pecah, turgor kulit kembali lambat

Pemeriksaan Penunjang

1. Pemeriksaan Feses

$emeriksaan feses harus dilakukan dengan sebelumnya telah dilakukan

persiapan. $ersiapan yang dimaksud antara lain pasien tidak boleh mengjonsumsi

antasida, antidiare, antiparasit, antibiotik, laksan, %itamin +, dan >at besi, terhidung 1

atau # hari sebelum pemeriksaan. eses harus berasal dari defekasi spontan atau

dengan sarung tangan, bukan tinja yang telah terkontaminasi dengan benda-benda

diluar atau pun air toilet. eses harus dimasukan ke dalam wadah yang bersih, tidak

meresap, berlabel di badan wadah, tertutup rapat, tidak mudah pecah dan mudah

dibawa. $emeriksaan harus segera dilakukan kurang dari satu jam untuk mendapatkan

feses yang masih segar.

3


4/20

ambar 1. ?adah untuk $emeriksaan 5inja

1.1 Pemeriksaan Makroskopik

Dilakukan pemeriksaan makroskopik untuk tinja yang meliputi pemeriksaan

warna, konsistensi, %olume, frekuensi, mukus, bau, adanya parasit atau tidak, adanya

pus atau tidak, adanya sisa makanan yang tidak dicerna, dan osmolaritas tinja.

;arakteristik pemeriksaan tinja secara makroskopik dapat dilihat pada 5abel 1.

Tabel 1. Kondisi Feses dan Indikasinya

Karakteristik Normal Abnormal Kemungkinan

Penyebab

Warna +oklat/kekuningan $ekat/putih Adanya pigmen

empedu, pemeriksaan

diagnostik

menggunakan barium

(itam $erdarahan bagian atas

I

4erah $erdarahan

bagian bawah I

$ucat dengan lemak 4alabsorbsi lemak7

diet tinggi susu dan

produk susu danrendah daging.


5/20

dimakan dan flora

bakteri

hydrogen sulfide dan

amine, diproduksi oleh

pembusukan

proteinoleh bakteri

perusak atau

pembusuk!nsur Pokok 0ejumlah kecil

bagian kasar

makanan yg tdk

dicerna, lemak,

protein, cairan

pencernaan, dll

$us

4ukus

$arasit

Darah


6/20

#. Pemeriksaan $arah

$emeriksaan darah perifer lengkap digunakan untuk melihat hemoglobin,

hematokrit, leukosit, dan hitung jenis leukosit. $asien dengan diare karena %irus,

biasanya memiliki jumlah dan hitung jenis leukosit yang normal atau limfositosis.

$asien dengan infeksi bakteri terutama pada infeksi bakteri in%asif ke mukosa,

memiliki leukositosis dengan kelebihan darah putih. Bumlah leukosit biasanya tidak

meningkat pada diare %irus-mediated dan racun-dimediasi. akteri atau %irus yang

mengin%asi ke usus akan menyebabkan leukosit 9terutama neutrofil: berada dalam

feses.1

Pemeriksaan %aboratorium %ain

$emeriksaan gangguan keseimbangan asam basa dalam darah, dengan

menentukan p( dan cadangan alkali atau lebih tepatnya lagi dengan pemeriksaan

analisa gas darah. $emeriksaan kadar ureum dan kreatinin dapat dilakukan untuk

mengetahui fatal ginjal. $emeriksaan elektrolit terutama kadar natrium, kalium,

kalsium dan fosfor dalam serum dapat dilakukan terutama pada penderita diare yang

disertai kejang.#

&pidemiologi

$ada negara-negara berkembang, diare banyak terjadi pada anak dibawah usia

tahun dengan peyebab terbanyak dikarenakan infeksi &ota%irus. 0ementara itu

Salmonellabertanggung jawab atas seperduabelas dari total kematian pada anak usia

dibawah tahun akibat diare. Adanya penurunan tingkat kematian merupakan efek

dari membaiknya penanganan diare dan membaiknya tingka gi>i anak dan balita.

Diare dapat menyebar dengan cepat dalam komunitas tertutup seperti di rumah atau

bangsal perawatan rumah sakit, atau tempat penitipan anak, dan pada musim-musim

tertentu.3

&tiologi

Diare dapat disebebkan oleh berbagai penyebab antara lain oleh karena infeksi

9bakteri, parasit, %irus:, keracunan makanan, efek obat-obatan dan masih banyak lagi.1

=irus merupakan penyebab utama diare akut di negara-negara maju dan negara-

negara berkembang, dimana %irus yang paling tinggi pre%alensinnya adalah &ota%irus

yaitu hingga !. 0ecara sederhana etiologi diare dapat dibagi dalam beberapa faktor

yaitu faktor infeksi, faktor malabsorbsi, faktor makanan, dan faktor psikologis.#

aktor infeksi dibagi lagi menjadi infeksi enteral dan parental. Infeksi enteral

meliputi infeksi bakteri 9Vibrio, E.coli, Salmonella, Shigella, Campylobcter, Yersinia,

#


7/20

Aeromonas, dsb:, infeksi %irus 9Coxsackie, Adenovirus, Rotavirus, Astrovirus, dsb:,

dan infeksi parasit 9Ascaris, richiuris, !xyuris, Strongyloides, Entamoeba

histolytica, "iardia lamblia, richomonas hominis, Candida albicans:. 0ementara itu

infeksi parenteral yaitu infeksi di bagian tubuh lain di luar alat pencernaan seperti

Ctitis media akuta 9C4A:, 5onsilofaringits, ronkopneumonia, dsb, yang sering

terjadi pada bayi dan anak berumur di bawah # tahun.#

aktor malabsorbsi terdiri dari malabsorbsi karbohidrat, malabsorbsi lemak, dan

malabsorbsi protein. 4alabsorbsi karbohidrat diantaranya terdiri dari malabsorbsi

disakarida 9intoleransi laktosa, maltosa, dan sukrosa: dan malabsorbsi monosakarida

9intoleransi glukosa, fruktosa, dan galaktosa:. $ada bayi dan anak yang terpenting dan

tersering ialah intoleransi laktrosa.#

Faktor 'esiko

Anak-anak yang dititipkan pada penitipan anak memiliki kesempatan penularan

organisme penyebab diare. $ada tempat-tempat penitipan anak, organisme tertentu

dapat menyebar dengan cepat. 4engkonsumsi makanan mentah atau tercemar dapat

meningkatkan kemungkinan resiko diare. 4isalnya saja pada telur bisa terdapat

Salmonella, pada daging bisa terdapat Campylobacter ataupun C. per#ingens, pada

seafood dapat ditemukan Vibrio, dan masih banyak lagi. Air yang tidak bersih seperti

air pada kolam renang dapat menyebabkan wabah infeksi shigella.0ejarah berkemah

menunjukan paparan sumber air yang terkontaminasi dengan organisme "iardia.

0eringnya berpergian juga meningkatkan risiko tertularnya diare.

Pato(isiologi se)ara !mum

4ekanisme dasar yang menyebabkan timbulnya diare adalah dikarenakan adanya

gangguan sekresi dan gangguan osmotik. angguan sekresi dapat terjadi akibat

rangsangan tertentu 9milsanya dari toksin %irus atau bakter: pada dinding usus yang

menyebabkan peningkatan sekresi air dan elektrolit ke dalam rongga usus. $adakahirnys diare pun dapat timbul kaena terdapat peningkatan isi rongga usus, diare

semacam ini sering juga disebut sebagai diare sekretorik.#

0ementara itu, gangguan osmotik dapat terjadi akibat terdapatnya makanan atau

>at yang tidak dapat diserap. 4akanan atau >at yang tidak dapat diserap menyebabkan

tekanan osmotik dalam rongga usus meninggi, sehingga terjadi pergeseran air dan

elektrolit ke dalam rongga usus. Isi rongga usus yang berlebihan ini akan merangsang

usus untuk mengeluarkannya sehingga timbulkan diare yang juga sering disebut

sebagai diare osmotik.#

*ejala Klinis se)ara !mum

.


8/20

iasanya pada awalanya bayi dan anak menjadi cengeng, gelisah, suhu tubuh

biasanya meningkat, nafsu makan berkurang, kemudian barulah timbul diare. 5inja

yang dikeluarkan cari dan dapat disertai lendir ataupun darah. Anus dan daerah

sekitarnya dapat menjadi lecet akibat dari seringnya defekasi dan karena tinja makin

lama makin asam sebab makin banyak asam laktat yang berasal dari laktosa yang

tidak dapat diabsorbsi usus selama diare.#

ejala muntah dapat juga muncul sebelum ataupun sesudah diare yang

disebabkan oleh karena lambung yang turut meradang atau akibat gangguan

keseimbangan asam-basa dan elektrolit. ila penderita telah banyak kehilangan cairan

dan elektrolit, maka gejala dehidrasi mulai tampak. ejala dehidrasi diantaranya

seperti berat badan menurun, turgot kulit berkurang, mata dan ubun-ubun menjadi

cekung, selaput lendir bibir dan mulut serta kulit tanpa kering.#

ambar #. 5anda-5anda Dehidrasi

Asidosis metabolik dapat terjadi karena tubuh kehilangn 'a(+C3 melalui tinja,

ketosis kelapran, produk-produk metabolik yang bersifat asam tidak dapat

dikeluarkan, atau karena penimbunan asam laktat.# ejala lain seperti lemah otot,

aritmia, dan ileus paralitik 9kembung: dapat terjadi akibat hipokalemia. Bika penderita

mengalami hipoglikemi dapat memunculkan gejala seperti apatis, tremor, berkeringat,pucat, kejang, dan syok.

Diare akibat bakteri biasanya diindikasikan dengan adanya darah dalam tinja.

Infeksi Campylobacter $e$uni biasanya berhubungan dengan nyeri abdomen yang

berat serta darah pada tinja. $ada diare akibat infeksi rota%irus gejala yang pertama

muncul adlah %omitus diikuti diare cari dan febris ringan. $ada infeksi Shigella

mungkin juga didapatkan demam tinggi.2ntuk lebih lengkapnya akan dipaparkan

pada pembahasan diare terkait dengan penyebabnya.

Komplikasi


9/20

Dehidrasi dapat timbul sebagai komplikasi diare apabila penderita diare telah

kehilangan banyak cairan dan elektrolit. ;ebanyakan dehidrasi disebabkan oleh

karena keterlambatan diagnosis dan keterlambatan pemberian terapi yang tepat.1

Dehidrasi dapat digolongkan menjadi 3 berdasarkan dari derajadnya, yaitu dehidrasi

ringan, dehidrasi sedang, dan dehidrasi berat. 4asing-masing dari dehidrasi tersebut

akan memiliki gejala klinis yang berlainan dan dapat dilihat pada 5abel #.

Tabel ". *ejala Klinis $ehidrasi erdasarkan $erajadnya

$ehidrasi 'ingan $ehidrasi +edang $ehidrasi erat

$e(isit )airan - -1! @1!

Tampilan !mum 'ormal/tidak

sehat, tampak haus

elisah/

mengantuk/lemas

0tupor

Membran

Mukosa

'ormal/kering ;ering, lendir

melekat

0angat kering seperti

tertarik

Pengeluaran !rin 'ormal/menurun 4enurun 0angat

menurun/oliguria/tidak

ada selama 1# jam

Turgor Kulit 'ormal 'ormal/menurun 0angat turun

Kualitas $enyut

Nadi

'ormal 4ulai melemah 0angat melemah/tidak

teraba

Mata dan !bun,

!bun

'ormal +ekung 0angat cekung

0ementara itu jika dibagi berdarkan kadar natrium dalam darah, dehidrasi dapat

dibagi menjadi dehidrasi isotonik, hiponatremik, dan hipernatremik. Dehidrasi

isotonik terjadi apabila kehilangan air dan natrium secara proposional. ;adar natrium

dalam plasma sejumlah 13!-1! mmol/


10/20

macam strain E.coli yang dianggap patogen dan dapat menyebabkan diare, yaitu8

Enteropathogenic E.coli 9E$E+:, Enterotoxigenic E.coli 9E5E+:, dan

Enteroinvasisve E.coli 9EIE+:.#

E$E+ merupakan penyebab diare pada bayi yang penting, khususnya dinegara

berkembang. Dahulu E$E+ dikaitan dengan wabah diare di ruang perawatan bayi di

negara maju. E$E+ melekat ke sel mukosa usus dan terkadang masuk ke sel mukosa.

E$E+ kemudian akan membentuk koloni dan menyebabkan pendataran mikro%ili.

Akibat dari ini akan terjadi diare cair yang biasanya sembuh spontan tetapi dapat pula

menjadi kronis.

E5E+ merupakan penyebab Gdiare turisH yang la>im ditemui dan diare pada bayi

yang sangat penting di negara berkembang. Eberapa galur E5E+ menghasilkan

eksotoksin labil-panas 9heat%labile exotoxin%ole atau kuinolon

yang diberikan selama 3 hari. $emberian antimikroba belum diketahui akan

10


11/20

mempersingkat penyakit pada diare E$E+ dan EAE+. 0ementara itu, antibiotik harus

dihindari pada diare yang berhubungan dengan E(E+.)

". $iare akibatShigella spp

Infeksi Shigella pada manusia dapat menyebabkan keadaan seperti ringan tanpa

demam, disenteri hebat disertai demam, toksis, kejang terutama pada anak, tenesmus

dan tinja berlendir atau berdarah. $atogenesisnya terjadinya diare oleh Shigella spp.

ialah disebabkan kemampuannya mengadakan in%asi ke epitel sel mukosa usus,

berkembang biak dan kemudian mengeluarkan eksotoksin. Akibat in%asi bekateri ini

terjadi infilrasi sel-sel polimorfnuklier dan menyebabkan matinya sel-sel epitel

tersebut, sehingga menyebabkan tukak-tukak kecil yang membuat sel darah merah

dan plasma protein keluar dari sel dan masuk ke lumen usus untuk kemudian keluar

bersama tinja.#

;ultur tinja dibutuhkan, bahan digoreskan pada medium diferensial 9misalnya,

agar 4ac+onkey atau E4: dan pada medium selektif 9agar enterik (ektoen atau

agar salmonela-shigela:. Akan dapat dilihat koloni yang tidak berwarna 9laktosa-

negatif: pada agar triplet gula besi. Crganisme ini juga tidak menghasilkan ( #0,

namun menghasilkan asam tetapi tidak menghasilkan gas pada pangkal dan bagian

miring yang basa di medium agar triplet gula besi. 0ebaiknya dilakukan pemeriksaan

aglutinasislide dengan antiserum spesifik shigela.0iprofloksasin untuk orang dewasa

dan trimetoprim untuk anak-anak seringkah cukup untuk terapi.)

ambar 3. ;ultur 0higella pada erbagai 4edia

#. $iare akibat Vibrio cholerae

Vibrio cholerae dapat menyebabkan suatu penyakit yang disebut kolera denganmanifestasi berupa diare dan kadang-kadang disertai dengan muntah. 5inja diare akan

11


12/20

tampak seperti air cucian beras atau tajin, kadang-kadang disertai muntah, turgor yang

cepat menurun, mata cekung, ubun-ubun cekung, pernafasan cepat dan dalam,

dianosis, nadi kecil dan cepat, tekanan darah menurun, bunyi jantung melemah hingga

akhirnya dapat timbul renjatan.#

akteri ini tertelan dan masuk ke dalam usus halus lalu melakukan multiplikasi di

dalam usus halus. akteri kemudian akan mengeluarkan enterotoksin kolera yang

akan mempengaruhi sel mukosa usus halus 9menstimulasi en>im adenilisiklase:.

En>im tersebut akan mengubah A5$ menjadi cA4$ dan dengan meningkatnya cA4$

makan akan terjadi peningkatan sekresi ion +l ke dalam lumen usus. $ada akhirnya

akan terjadi hipersekresi ke dalam lumen usus yang berujung pada diare. Dijumpai

pula kedaan dimana terjadi penurunan aktifitas en>im disakaridase.#

Diagnosis dapat ditegakkan dengan menemukan kuman Vibrio cholere dengancara penanaman pada gar empedu atau agar 55 selama 1* jam. Akan tampak koloni

berwarna hijau jernih berkiat yang merupakan koloni =ibrio.

12


13/20

-. $iare akibat Clostridium perfringens

C per#ringens adalah bakteri batang gram positip, anaerob, membentuk spora.

akteri ini sering menyebabkan keracunan makanan akibat dari enterotoksin dan

biasanya sembuh sendiri. ejala berlangsung setelah * F #" jam setelah asupan

produk-produk daging yang terkontaminasi, diare cair dan nyeri epigastrium,

kemudian diikuti dengan mual, dan muntah. Demam jarang terjadi. ejala ini akan

berakhir dalam waktu #" jam. $emeriksaan mikrobiologis bahan makanan dengan

isolasi lebih dari 1! organisma per gram makanan, menegakkan diagnosa keracunan

makanan C per#ringens . $ulasan cairan fekal menunjukkan tidak adanya sel

polimorfonuklear, pemeriksaan laboratorium lainnya tidak diperlukan. 5erapi dengan

rehidrasi oral dan antiemetik.

. $iare akibatStaphylococcus spp.

Staphylococcus dapat membentuk toksin di dalam makanan dan bila makanan

tersebut dimakan manusia dapat timbul gejala keracunan makanan seperti sakit perut,

muntah hebat dan diare ringan. 5erdapat " macam toksin yang bersifat tahan panas

yaitu tipe A, , +, dan D. 5oksin tipe dapat menyebabkan sekresi air dan elekttrolit

pada usus halus. 5oksin juga dapat merusak mukosa usus sehingga menimbulkan

diare.

/. $iare akibatAeromonas

0pesies Aeromonas adalah gram negatif, anaerobik fakultatif. Aeromonas

menghasilkan beberapa toksin, termasuk hemosilin, enterotoksin, dan sitotoksin.

ejala diare cair, muntah, dan demam ringan. ;adang-kadang feses berdarah.

$enyakit sembuh sendiri dalam ) hari. Diagnosa ditegakkan dari biakan kotoran.

Antibiotik direkomendasikan pada pasien dengan diare panjang atau kondisi yang

berhubungan dengan peningkatan resiko septikemia, termasuk malignansi, penyakit

hepatobiliar, atau pasien immunocompromised. $ilihan antibiotik adalah trimetroprimsulfametoksa>ole.

13


14/20

0. $iare karena 'otairus

&ota%irus 9%irus &'A: merupakan penyebab tersering gastroenteritis di seluruh

dunia. 0ebagian besar disebabkan oleh grup A. rup A dapat dibagi lagi menjadi

sejumlah serotype. Insidensi tertinggi adalah pada anak- anak berusia -#" bulan,

walaupun tidak jarang pula hingga usia " tahun. $enularan biasanya terjadi secara

fekal-oral namun dapat juga fekores- piratorius. =irus stabil dalam lingkungan dan

dapat ditularkan melalui air atau permukaan yang terkontaminasi. 4asa inkubasi #-3

hari.

=irus bermultiplikasi dalam mukosa usus proksimal, merusak mikro%ili dan epitel

kolumnar yang digantikan oleh sel-sel kuboid imatur. =irus mengganggu absorpsi

cairan dan menyebabkan diare osmotic. Imunitas 9lokal, humoral, dan selular:

terbentuk setelah pemulihan, sehingga infeksi berulang cenderung lebih ringan.

$enyakit timbul secara mendadak dengan demam, muntah, dan diare cair dengan

berbagai keparahan. ejala biasanya berhenti setelah "- hari, namun dapat

memanjang dan berat pada pasienimmunocompromised.

ambar ". 4ekanisme Infeksi &ota%irus

Ekskresi %irus berhenti setelah seminggu atau lebih, namun dapat memanjang

pada pasien immunocompromised. Diagnosis biasanya dapat ditegakkan melalui

deteksi antigen cepat denganimmunoassayen>im atauimmuno% chromatography. 5es

berbasis $+& meningkatkan angka deteksi, namun kurang cepat dan tidak tersedia

secara rutin.

2. $iare akibat Adenoirus

14


15/20

5ipe "! dan "1 adalah yang paling banyak terlibat pada terjadinya diare. =irus ini

tidak memiliki kecenderungan musiman. 5ransmisi secara fekal-oral 4asa inkubasi *-

1! hari. Infeksi asimtomatik sering terjadi. Diare cenderung lebih ringan namun

kadang-kadang lebih lama bila dibandingkan dengan gastroenteritis &ota%irus.

Diagnosis melalui deteksi antigen atau $+&.

3. $iare akibat Giardiasis lamblia

"iardia lamblia &intestinalis' adalahsuatu proto>oon berflagela. Di negara maju,

kasus biasanya terlihat pada pusat-pusat penitipan anak dan sekolah, di antara teman-

teman serumah dalam institusi dengan higiene personal yang buruk, di antara orang-

orang di perkemahan, pada pria homoseksual, pada pengunjung ke negara

berkembang, dan selama wabah dalam komunitas yang ditularkan melalui air.$enularannya melalui transfer kista 9bukan trofo>oit: secara fekal-oral melalui kontak

manusia ke manusia atau konsumsi makanan atau air yang terinfeksi. 4asa inkubasi

sekitar # minggu.*

0etiap kista melepaskan dua trofo>oit dalam usus bagian atas yang melekat ke

mukosa dan bermultiplikasi dengan pembelahan biner. 5rofo>oit berubah menjadi

kista dalam kolon, dan kemudian diekskresi. 4ekanisme diare akut tidak diketahui.

In%asi atau perubahan struktural biasanya tidak ada. $ada infeksi kronik dengan

malabsorpsi, sering ditemukan atrofi %ilus parsial. 4ekanisme imun yang terlibat

dalam pemulihan belum dapat dimengerti. Infeksi pada agamaglobulinemia sering-

kali berat dan lama, namun tidak pada pasien dengan imunodefisiensi selular.

anyak infeksi bersifat asimtomatik. $enyakit dapat timbul secara mendadak

dengan diare cair. latulens, rasa penuh pada abdomen, dan mual sering terjadi dan

dapat mendominasi. ejala seringkali menghilang setelah satu minggu. Diare yang

kurang berat serta gejala abdomen dapat menetap secara kontinu atau secara

intermiten selama beberapa minggu atau beberapa bulan. $ada kasus yang terabaikandapat timbul malabsorpsi dengan steatorea dan penurunan berat badan. Indi%idu yang

tidak diobati dapat mengekskresi kista selama periode yang lama bahkan saat bebas

gejala.*

Diagnosis dapat dilakukan dengan mengidentifikasi kista atau trofo>oit dalam

feses melalui mikroskopi langsung. 0ampel multipel pada hari yang berlainan harus

diperiksa karena ekskresi kista ber%ariasi. 5rofo>oit dapat ditemukan dalam sampel

cairan duodenum 9Enterotest atau aspirat atau biopsi:. Buga tersedia8 deteksi antigen

melalui immunoassay dan penemuan parasit melalui imunofluoresensi.*5erapi yang

1%


16/20

dapat diberikan berupa 4etronida>ol 9# g per hari selama 3 hari: atau tinida>ol 9# g

dosis tunggal: efektif pada kira-kira 6!.

14. $iare akibat 5bat,5batan

Diare juga dapat disebabkan karena mengkonsumsi obat tertentu. Antibiotik sering

mengakibatkan hal ini. Dalam konsumsi berlebian obat pencahar maupun antasida

dengan kandungan magnesium dapat pula memicu timbulnya diare akut. 'amun

gejala yang ditimbulkan umumnya adalah feses hanya menjadi cair, tidak terdapat

demam, darah atau lendir, dan umumnya tidak akan berlangsung dalam waktu yang

lama. 5idak ada keluhan spesifik untuk kondisi feses atau keadaan khusus lainnya.

ambar . Cbat-Cbatan yang 4enimbulkan Diare

11. $iare akibat Makanan

4akanan yang paling sering menimbulkan diare adalah protein susu sapi, protein

kedelai, beberapa makanan alergi, kafein, dsb. 4engkonsumsi makanan atau

minuman tersebut akan memicu terjadinya diare. iasanya pada penderita tidak

ditemukan kuman patogen atau kondisi feses yang bermukus atau berlendir dan atau

disertai darah, apalagi dengan deman. 5oksin lainnya yang termakan harus pula

dipertimbangkan, termasuk insektisida organofosfat, cendawan, arsen dan bahkankafein.

1#


17/20

Terapi se)ara !mum

1. Terapi Medika Mentosa

1.1 'ehidrasi 5ral

$enggunaan terapi rehidrasi oral efektif dalam mengobati anak apapun penyebab

diare atau berapapun kadar natrium serium anak saat awitan terapi.


18/20

Tabel #. Kebutuhan 6airan 'ehidrasi Intaena per 7ari3

erat adan 6airan per hari

4,14 kg 1!!m


19/20

makanan, atau air yang digunakan untuk memasak harus disaring dan diklorinasi. Bika ada

kecurigaan tentang keamanan air atau air yang tidak dimurnikan yang diambil dari danau

atau air, harus direbus dahulu beberapa menit sebelum dikonsumsi.

;etika berenang di danau atau sungai, harus diperingatkan untuk tidak menelan air.

0emua buah dan sayuran harus dibersihkan menyeluruh dengan air yang bersih 9air

rebusan, saringan, atau olahan: sebelum dikonsumsi.


20/20

1. 4arcellus 0;, Daldiyono. Ilmu $enyakit Dalam Bilid I. Diare Akut. Ed =.

Bakarta8Interna $ublishing. #!!6.

#. 0taf $engajar Ilmu ;esehatan Anak akultas ;edokteran 2ni%ersitas Indonesia.

Ilmu kesehatan anak. Bakarta8 agian Ilmu ;esehatan Anak akultas ;edokteran

2ni%ersitas Indonesia, #!!).

3. ;liegman, ehram, Benson, 0tanton.(elson textbook o# pediactric. 1*thed.$hiladelphia8 Else%ier 0aunders7 #!!).

". ickley , 4elnick, Adelberg. 4ikrobiologi kedokteran. Bakarta8 $enerbit uku

;edokteran E+7 #!1#.

. 4iall

Documents

Diare Akut Yang Diderita Oleh Anak