Diare & Asam Basa Sp

Embed Size (px)

Text of Diare & Asam Basa Sp

DARE & GANGGUAN KESMBANGAN ASAM BASADAREDiare Menjelaskan pengertian diare, penyebab diare dan bahaya diare Menjelaskan bagaimana mengatasi diare Menentukan kapan seorang anak yang menderita diare perlu dibawa ke puskesmas Menjelaskan bagaimana mencegah diare pada anakApakah tanggapan ini benar ? Mencret tanda bhw anak akan bertambah besar. Mencret adalah tanda bahwa anak akan tumbuh gigi. Mencret adalah tanda bahwa anak akan segera bisa berjalan. Mencret disebabkan oleh roh jahat.DiareBatasan :Penyakit yang ditandai dengan bertambahnya frekuensi defikasi lebih dari biasanya ( > 3 kali / hari) disertai perubahan konsistensi tinja menjadi cair dengan / tanpa darah dan lendir.Diare akut :Terjadi secara mendadak pada bayi dan anak yang sebelumnya sehat.Diare kronis :Diare berlanjut sampai 2 minggu atau lebih dgn kehilangan berat badan atau berat badan tidak bertambah selama masa diare.Diare kronik terdiri : Diare persisten : Diare yg disebabkan infeksi Protracted diare : Diare berlgs > 2 minggu dgn tinja cair dan freq < 4x / hari. Diare intraktabel : Diare yg timul berulang kali dlm wkt yg singkat (1-3 bln). Prolnged diare : Diare yg berlangs > 7 hari. Chronic non spesific diarrhea : Diare yg berlgs > 3 minggu, ttp tdk disertai gangguan pertumbuhan dan tdk ada tanda-tanda infeksi maupun malabsorpsiekanisme dasar diare :Diare sekretori- abnormalitas baik absorbsi maupun sekresi elektrolit. - berhubungan dgn cAMP intraselular mengham-bat absorbsi NaCL & menstimulasi sekresi klorida sekresi air & elektrolit kedlm rongga usus isi rongga usus diare.- cAMP disebabkan oleh rangkaian kejadian yangdimulai dgn adanya molekul penanda mengkom-plekskan permukaan reseptor sel G-protein diaktivasi kedalam membran sel dan menstimulasi produksi cAMP .ekanisme dasar diare :Diare osmotik- makanan atau zat yg tdk dpt diserap tekanan osmotik dlm lumen usus terjadi pergeseran air & elektrolit dlm rongga usus isi rongga usus berle-bihan mergs usus utk mengeluarkannya diare.- tiga mekanisme utama yang menyebabkan hal ini.(1) Makan larutan yang sulit diabsorbsi spt lakktulosa, SO4-,PO4-3atau Mg2+.(2) Malabsorbsi secara menyeluruh (KKP).(3) Kegagalan mengabsorbsi komponen diet yang spesifik seperti lactose(BBLR dan neonatus).ekanisme dasar diare :Diare ok gangguan motiIitas usus- hiperperistaltik kesempatan usus menyerap makan ber 40 mg% (bayi) dan > 50 mg% (anak)- lemas- apatis- peka rangsang- tremor- berkeringat- pucat- syok- kejang sampai koma!atofisioIogi :Gangguan gizi Makanan sering dihentikan oleh ibunya takut diare / muntah bertambah hebat Wlp susu terus diberikan ttp seringkali diencerkan dan diberikan terlalu lama Makanan yang diberikan sering tidak dapat dicerna dan diabsorbsi dgn baik karena adanya hiperperistaltikGangguan sirkuIasi Akibat diare dgn / tanpa muntah dpt terjadi gangguan sirkulasi darah renjatan hipovolemik perfusi jaringan terganggu dan hipoksia asidosis mem-berat (dpt terjadi perdarahan otak), kesadaran .Derajat Dehidrasi berdasarkan Kehilangan Berat BadanDerajat dehidrasi Penurunan Berat BadanDehidrasi ringan 2,55 Dehidrasi sedang 510 Dehidrasi berat ~ 10 GE1ALA HIPOTONIK ISOTONIK HIPERTONIK#asa haus NegatiI PositiI positiIBerat badan Menurun sekali Menurun MenurunTurgor kulit Menurun sekali Menurun Tidak jelasKulit/selaput lendirBasah Kering Kering sekaliGejala SSP Apatis Koma Iritabel, apatis, hiperreIleksiaSirkulasi Jelek sekali Jelek #elaiI masih baikNadi Sangat lemah Cepat & lemah Cepat & kerasTekanan darah Sangat rendah #endah #endahBanyaknya kasus 20-30 70 10-20Gejala dehidrasi isotonik, hipotonik dan hipertonikBagian tubuh yang diperiksaNilai untuk gejala yang ditemukan1 2 3Keadaan umum Sehat Gelisah, cengeng, apatis, ngantukMengigau, koma atau syokKekenyalan kulit Normal Sedikit kurang Sangat kurangMata Normal Sedikit cekung Sangat cekung&&B Normal Sedikit cekung Sangat cekungMulut Normal Kerig Kering & sianosisDenyut nadi / menit Kuat,~ 120 Sedang (120-140) Lebih dari 140Derajat dehidrasi berdasarkan SKOR AURICE KINGCatatan :1. Untuk tentukan kekenyalan kulit, kulit perut "dicubit selama 30-60 detik, kmd dilepas.Jika kulit kembali normal dalam waktu :- 2-5 detik : turgor agak kurang (dehidrasi ringan)- 5-10 detik : turgor kurang (dehidrasi sedang)- > 10 detik : Turgor sgt kurang (dehidrasi berat)2. Berdasarkan skor yg ditemukan :- Skor 0-2 : dehidrasi ringan- Skor 3-6 : dehidrasi sedang- Skor > 7 : dehidrasi beratKATAGO#I TANDA DAN GEJALADehidrasi berat Dua atau lebih tanda berikut :OLetargi atau penurunan kesadaranOMata cekungOTidak dapat minum atau malas minumOCubitan kulit perut sangat lambat kembali ( _ 2 detik)Dehidrasi ringan -sedangDua atau lebih tanda berikut :OGelisahOMata cekungOKehausan atau sangat hausOCubitan kulit perut kembali dengan lambatTanpa dehidrasi Tidak ada tanda atau gejalayang cukup untu mengelompokandalam dehidrasi berat atau tidak beratDerajat dehidrasi menurut Modul Pelatihan Diare . UKK Gastro Hepatologi DA, 2009Tabel penunjukdalam menentukan derajat dehidrasi menurut WHO (1980)TANDA DAN GEJALADEHID#ASI #INGANDEHID#ASI SEDANGDEHID#ASI BE#ATKeadaan umum dan kondisi- Bayi dan anak kecilHaus, sadar, gelisah Haus, gelisah atau letargi, tetapi iritabelMengantuk, lemas, ekstremitas dingin, berkeringat, sianotik, mungkin koma- Aanak lebih besar dandewasaHaus, sadar gelisah Haus, gelisah rasa pusing pd perubahan posisiBiasanya sadar, gelisah, ekstremitas dingin, berkeringat, sianotik dan jari, kejang ototNadi radialis Normal Cepat dan lemah Cepat, halus, kdg tdk terabaPernapasan Normal Dalam mungkin cepatDalam dan cepatUbun-ubun besar Normal Cekung Sangat cekungTabel penunjukdalam menentukan derajat dehidrasi menurut WHO (1980) (2)TANDA DAN GEJALADEHID#ASI #INGANDEHID#ASI SEDANGDEHID#ASI BE#ATKeadaan umum dan kondisiElastisitas kulit Pada pencubitan, elastisitas kulit segera kembaliLambat Sangat lambatMata Normal Cekung Sangat cekungAir mata Ada Kering Sangat keringSelaput lendir Lembab Kering Sangat keringPengeluaran urin Normal Berkurang dan warna urin tuaTidak ada urin utk beberpa jam, kandung kemih kosongTekanan darah sistolikNormal Normal-rendah 80 mmHg, mungkin tdk terukurPerkiraan kehilangan cairan40-50 cc/ kg bb 6090 cc /kg bb 100110 cc / kg bb%ataIaksana%erdiri Iima Iintas tataIaksana :(1) Rehidrasi(2) Dukungan nutrisi(3) Suplementasi Zinc(4) Antibotik selektif(5) Edukasi orang tua%ataIaksanaREHIDRASI1) Rencana terapi A (diare tanpa dehidrasi) Terapi dilakukan di rumah (menerangkan 4 cara terapi dirumah) :- Berikan lebih banyak cairan daripada biasanya untuk mencegah dehidrasi.- Berikan tablet Zinc Dosis : anak < 6 bulan : 10 mg (1/2 tablet) per hari Anak > 6 bulan : 20 mg (1 tablet) per hari Zinc diberikanselama 10-14 hari berturut-turut, wlp anak sdh sembuh. Cara pemberian tablet Zinc pada bayi, dpt dilarutkandgn air matang atau oralit.%ataIaksanaREHIDRASI (2)- Beri anak makanan untuk cegah kurang gizi- Teruskan AS atau beri susu PAS.- Bila anak > 6 bulan atau telah mendapat makanan padat berikan bubur,bila mungkin campur dgn kacang-kacangan, sayur, daging / ikan. Tambahkan 1-2 sendok teh minyak sayur sop tiap porsi.- Berkan sari buah, pisang halus utk me(+) kalium- Berikan makanan segar,masak & haluskan / tumbukdengan baik- Bujuklak anak untuk makan.- Berikan makanan yang sama setelah diare berhentidan berikan makanan tambahan setiap har selama 2 minggu.%ataIaksanaREHIDRASI (3)- Bawa kepada petugas lesehatan, bila tidak membaik dalam 3 hari atau menderita sbb : BAB cair lebih sering Muntah terus menerus Rasa haus yg nyata Makan atau minum sedikit Demam Tinja berdarah%ataIaksanaREHIDRASI (4)Berikan oralit formula baru sesuai ketentuan yg benarFormula oralit yg baru sesuai dengan ketentuan WHO dgn komposisi sbbNatrium : 75 mmol/LKlorida : 65 mmol/LGlukosa anhidrous : 75 mmol/LKalium : 20 mmol/LSitrat : 10 mmol/LTotal osmolaritas : 245 mmo;/L%ataIaksanaREHIDRASI (5)Ketentuan pemberian oralit formula baru :- Beri ibu 2 bungkus oralit formula baru- Larutkan 1 bungkus oralit formula baru dalam 1 liter air matang, untuk persediaan 24 jam- Berikan larutan oralit pada anak setiap kali BAB, dgn ketentuan sbb.: Anak < 2 thn : beri 50-100 cc, tiap kali BAB Anak > 2 thn : beri 100-200 cc, tiap kali BAB- Jika dalam waktu 24 jam persediaan larutan oralit msh ada, maka sisa larutan harus dibuang.%ataIaksanaRencana terapi B (diare dgn dehidrasi tidak berat)Pada dehidrasi tidak berat- cairan rehidrasi oral diberikan dgn pemantauan yg dilakukan di Pojok Upaya Rehdrasi Oral selama 4 6 jam. - Ukur jumlah rehidrasi oral yang akan diberikan selama 4 jam pertama.Usia 4 bln 4-11 bln 12-23 bln 2-4 thn 5-14 thn _ 15 thnBB 5 kb 5-7,9 kg 8-10,9 kg 11-15,9kg16-29,9kg_ 30 kgJumlah 200-400cc400-600cc600-800cc800-1200cc1200-2200 cc2200-4000 cc%ataIaksanaJika anak minta minum lagi, berikan :Tunjukkan kpd orang tua bagaimana cara memberikan rehidra-si oral, yaitu : Berikan minum sedikit demi sdikit.Jika anak muntah, tunggu 10 menit lanjtkan kembali rehidrasi oral perlahan-lahan. Lajutkan pemberian AS kapanpun anak minta.Setelah 4 jam Nilai ulang derajat dehidrasi anak. Tentukan tatalaksana yg tepat utk lanjutkan terapi. Mulai memberi makan anak di klinik.%ataIaksanaBila ibu hrs pulang seblm rencana terapi B Tunjukan jumlah oralit yg hrs dihabiskan dalam wkt 3 jam di rumah. Berikan oralit utk rehidrasi selama 2 hari, spt dalam rencana terapi A. Jelaskan 4 cara dlm terapi A utk mengobati anak di rumah :- Berikan anak cairan lebih dari biasanya- Berikan tablet Zinc- Berikan anak makanan untuk cegah kurang gizi- Kapan anak harus di bawa kembali ke petugas kesehatan.Rencana terapi C (diare dengan dehidrasi berat)KESEMBANGAN ASAM BASAKesimbangan asam basaKeseimbangan asam basa homeostasis dari kadar ion hidrogen dalam tubuhKadar normal ion hidrogen (H) arteri adalah:- 4x10-8 atau pH = 7,4 (7,35 7,45)Asidosis = asidemia kadar pH darah 7,45Kadar pH darah < 6,8 atau >7,8 tidak dapat diatasi ole