LAPORAN KASUSDIARE AKUT DENGAN DEHIDRASI SEDARANG
Disusun Oleh :Andrew Leonardo Pandjaitan
Pembimbing : dr.Hj.Siti Rahmah, Sp.A
KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAKRUMAH SAKIT UMUM DAERAH
BEKASI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTIBEKASI
LEMBAR PENGESAHAN
Dengan hormat,Presentasi kasus pada kepaniteraan klinik Ilmu
Kesehatan Anak RSUD BEKASI dengan judul DIARE AKUT DENGAN DEHIDRASI
SEDANG yang disusun oleh :Nama: Andrew Leonardo PandjaitanNIM:
030.05.027Telah disetujui dan diterima hasil penyusunannya oleh Yth
:Pembimbing :dr. Hj.Siti Rahmah Sp. A
Menyetujui,
(dr.Hj Siti Rahmah , Sp. A)
BAB I ILUSTRASI KASUS
I. IDENTITASDataPasienAyahIbu
NamaAn. BTn. ANy. R
Umur8 bulan30 tahun29 tahun
JenisKelaminperempuanLaki-lakiPerempuan
AlamatPerumnas 3 RT 007/ 007 Bekasi
AgamaIslamIslamIslam
Suku bangsaJawa Jawa Jawa
Pendidikan-SMASMP
Pekerjaan-PegawaiIbu Rumah Tangga
Penghasilan---
KeteranganHubungan dengan orang tua : Anak kandung
II. ANAMNESISDilakukan secara Alloanamnesis pada hari Senin
tanggal 2 Maret 2015 pukul 08.00 WIB di Bangsal Melati RSUD Kota
Bekasi.a. Keluhan Utamamencret sejak 5 hari SMRSb. Keluhan
TambahanDemam 2 hari c. Riwayat Penyakit SekarangPasien datang ke
IGD RSUD Kota Bekasi dengan keluhan mencret sejak 5 hari , bab
sebanyak 5x perhari dengan konsistensi cair ,ampas, bau langu,
warna kuning, tidak ada darah dan lendir pada feses, tidak ada
nyeri saat bab. Mual muntah tidak ada. Demam sejak 2 hari Yang lalu
naik turun. Batuk berdahak dan terdapat pilek sejak 2 hari. Badan
pasien terasa lemas dan rewel. Pasien juga tidak napsu makan sejak
2 hari yang lalu, pasien merasakan haus .
d. Riwayat Penyakit
DahuluPenyakitUmurPenyakitUmurPenyakitUmur
Alergi-Difteria-Jantung-
Cacingan-Diare-Ginjal-
DBD-Kejang-Darah-
Thypoid-Maag-Radang paru-
Otitis-Varicela-Tuberkulosis-
Parotis-Asma-Morbili-
e. Riwayat Penyakit Keluarga :Tidak ada anggota keluarga yang
mengalami penyakit yang serupa.
f. Riwayat Kehamilan dan Kelahiran :KEHAMILANMorbiditas
kehamilanTidak ditemukan kelainan
Perawatan antenatalSetiap bulan periksa kebidan, vaksin TT
2x
KELAHIRANTempat kelahiranPuskesmas
Penolong persalinanBidan
Cara persalinanPartus pervaginam
Masa gestasiCukup bulan 40 minggu
Keadaan bayiBerat lahir 3000 gPanjang badan 51 cmLingkar kepala
tidak ingatLangsung menangis (+)Nilai apgar tidak tahuTidak ada
kelainan bawaan
Kesan:Riwayat kehamilan dan persalinan pasien baik
g. Riwayat Pertumbuhandan Perkembangan :Pertumbuhan gigi I: -
bulan(normal: 5-9 bulan)PsikomotorTengkurap: 3 bulan(normal: 3-4
bulan)Duduk: 6 bulan(normal: 6 bulan)Berdiri: - bulan(normal: 9-12
bulan)Berjalan: - bulan(normal: 13 bulan)Bicara: - bulan(normal:
9-12 bulan)Baca danTulis: - tahunKesan: Riwayat pertumbuhan dan
perkembangan pasien sesuai usia.
h. Riwayat MakananUmur (bulan)ASI/PASIBuah/biskuitBubur susuNasi
tim
0-2+---
2-4+---
4-6+++
6-8++++
Kesan :kebutuhan gizi pasien terpenuhi cukup baik
i. Riwayat Imunisasi :VaksinDasar (umur)Ulangan (umur)
BCGLahir
DPT2 bln4 bln6 bln
POLIOLahir2 bln4 bln6 bulan
CAMPAK9 bln
HEPATITIS BLahir1 bln6 bln
Kesan : imunisasi dasar lengkap
Riwayat KeluargaUmur3029
Keadaan kesehatana. BaikAyahIbu
NamaTn. ANy.R
Perkawinan kePertamaPertama
Baik
Kesan :Keadaan kesehatan kedua orang tua dalam keadaan baik.
b. Riwayat Perumahan dan Sanitasi :Tinggal dirumah kontrakan.
Rumah sempit, tinggal di lingkungan padat .Terdapat satu kamar
tidur, satu kamar mandi , dapur, beratap genteng , lantai keramik,
dinding tembok, Ventilasi kurang baik, cahaya matahari kurang, air
minum dan air mandi berasal dari air tanah. Air limbah di buang ke
spal yang tersedia Kesan :Kesehatan lingkungan tempat tinggal
pasien kurang baik.
III. PEMERIKSAAN FISIK Pemeriksaan fisikKeadaan umum: tampak
sakit sedang Derajat Kesadaran: avpu alert PATP:Look(+), speech /
cry (+), tonus (+), interactive (+), consolability (+)A: Napas
spontan , retraksi (-), NCH (-)T:Sianosis(-), pucat (-), CRT
