diare dehid berat

8/16/2019 diare dehid berat

http://slidepdf.com/reader/full/diare-dehid-berat 1/26

LAPORAN KASUS

DIARE AKUT DEHIDRASI BERAT

Disusun oleh :

Rizky Amalia Sharfina

1102011239

Kepaniteraan Klinik Ilmu Anak RSUD asar Re!o

em!im!in" :

Dr# $n%an" oer&ati' SpA

RSUD ASAR R$() *AKAR+A

,AKU-+AS K$D)K+$RA. U.I/$RSI+AS ARSI

ARI- 201

BAB I

ILUSTRASI KASUS



I IDENTITAS PASIEN

.ama : An# R,-

+an""al -ahir : 1 .oem!er 2013 4 2 tahun 5 !ulan

(( : 15 k"

( : 69 7m*enis Kelamin : -aki8laki

A"ama : Islam

Alamat : *l# u7htar .o: 3A' kelurahan: -aran"an

asuk RS : 02 April 201

+an""al eriksa : 03 April 201

.o# R : 201869203

II IDENTITAS ORANG TUA

Ayah Ibu

.ama : +n# ; .y# S

Umur : 3 th 35 then%i%ikan : SA SA

eker<aan : (uruh a!rik (uruh a!rik

A"ama : Islam Islam

III ANAMNESA

Alloanamnesa %en"an i!u pasien

• Keluhan Utama :

(A( 7air le!ih %ari 10= !er&arna 7oklat se<ak 3 hari SRS

• Keluhan +am!ahan :

Demam naik turun' muntah !erisi makanan %an air' !atuk %an nafsumakan menurun#

Riwayat Penyakit Sekarang

asien anak laki8laki !erusia 2 tahun !ulan %atan" ke I>D Rumah

Sakit Umum Daerah asar Re!o %en"an ru<ukan %ari RSUK ?ira7as#

keluhan (A( 7air %isertai se%ikit ampas !er&arna 7oklat' (A(

!erlen%ir %an %arah %isan"kal# (A( hari ini su%ah "anti le!ih %ari 3 pampers# Anak mual %an muntah 1= se!elum ke RS# Keluhan %isertai

%en"an %emam se<ak 2 hari SRS# I!u men"aku pasien men<a%i ti%ak

in"in minum %an makan' se!elumnya pasien terlihat seperti kehausan#

asien men<a%i le!ih serin" ter%iam %an terlihat lemas# Se!elumnya

pasien su%ah ke RS %an Klinik se!anyak kali namun !elum a%a

per!aikan# asien (AK rutin' pampers ti%ak penuh' sehari %i"anti

se!anyak 3=# Anak minum susu !iasanya = sehari %en"an !otol

1



!esar# (atuk %isan"kal' pilek se<ak 2 hari SRS# I!u su%ah !ero!at %i

puskesmas %an klinik tetapi !elum a%a peru!ahan# Anak su%ah

%i!erikan oralit %an la7to (# Anak le!ih suka meminum teh teh %alam

kemasan %an ti%ak !e"itu menyukai air putih# asien terlihat

men"antuk#

Riwayat Penyakit Dahuu !

asien !elum pernah men"eluhkan keluhan yan" sama#

Riwayat Penyakit Keuarga !

asien merupakan anak pertama# Ri&ayat aler"i' asma' %an %ia!etes

mellitus pa%a keluar"a %isan"kal

Riwayat Kebia"aan #aa$ Keuarga

Ayah pasien merupakan seoran" perokok aktif yan" serin" merokok

ti%ak %i%ekat pasien' namun seha!is merokok serin" !ermain %en"an pasien#

Riwayat Keha$ian #an Keahiran

1# Ri&ayat Kehamilan

Status o!stetri i!u pasien 1A0' pasien merupakan anak pertama#

Selama kehamilan i!u pasien ti%ak a%a men"alami masalah# I!u

pasien ti%ak merokok %an minum8minuman alkohol# I!u pasien

rutin melakukan pemeriksaan kehamilan sa7ara teratur %i !i%an#Kontrol kehamilan 1 !ulan sekali#

Kesan : Kontrol rutin' <anin tun""al' ti%ak ter%apat a%anya

kelainan

2# Ri&ayat ersalinan

asien lahir spontan pera"inam %en"an !i%an# Usia kehamilan

saat itu sekitar 36 min""u @keteran"an i!u os# (erat !a%an lahir

2#60 "ram' <enis kelamin laki8laki' pan<an" !a%an 6 7m %an

lin"kar kepala ti%ak in"at# Baktu lahir pasien lan"sun" menan"is#

I!u ti%ak men"etahui nilai A>AR anaknya' ti%ak a%a kelainan

!a&aan#

Kesan : (ayi lahir spontan' neonatus 7ukup !ulan' sesuai

masa kehamilan

Riwayat Pertu$buhan #an Perke$bangan

2



)ran"tua pasien men"aku ti%ak a%a keterlam!atan %alam tum!uh %an

kem!an" pasien# asien su%ah mulai !isa %u%uk usia !ulan' su%ah !isa

!er<alan usia kuran" le!ih 1 ta!un 3 !ulan#

Riwayat I$uni"a"i

)ran"tua pasien men"aku imunisasi pasien len"kap hin""a usai pasien 9

!ulan#

Riwayat S%"ia Ek%n%$i #an Lingkungan

Ayah %an i!u pasien !eker<a se!a"ai !uruh pa!rik yan" !eker<a %ari pukul

6 pa"i hin""a pukul 5 sore# Ayah %an i!u pasien menolak untuk mem!eri

tahu !erapa pen"hasilan mereka se!ulan# ereka hanya menyampaikan

!ah&a %en"an pen"hasilan mereka' mereka %apat men"hi%upi keluar"a

mereka# Saat oran"tua pasien !eker<a' pasien %ititipkan kepa%a nenek

pasien# Rumah %ihuni oleh keluar"a inti %itam!ah nenek pasien# Keluar"a

inti ter%iri %ari ayah' i!u' %an 1 oran" anak# Rumah ter%iri %ari 2 kamar

ti%ur' 1 ruan" keluar"a' 1 kamar man%i' %an 1 %apur# Dari 2 kamar hanya 1

kamar ti%ur yan" mempunyai <en%ela# Air yan" %i"unakan untuk aktifitas

sehari8hari air A' untuk air minum %i"unakan air "allon isi ulan"

namun terka%an" pasien mere!us air sen%iri# -in"kun"an rumah

merupakan pa%at pen%u%uk# Di rumah ter%apat oran" yan" merokok yaitu

ayah %ari pasien#

I& PEMERIKSAAN 'ISIK

1# Kea%aan Umum : +ampak Sakit Se%an"

2# Kesa%aran : ?ompos entis

3# +an%a8tan%a /ital

o ,rekuensi .a%i : 110 =4menit

o ,rekuensi .afas : 25 =4menit

o Suhu : 3'C?

# Kepala : .ormo7ephal' -in"kar kepala 9 7m'

ram!ut hitam merata %an ti%ak mu%ah %i7a!ut#

U!un8u!un a"ak 7ekun"

5# ata : Kon<un"tia anemis @848' Sklera Ikterik @848

Refleks 7ahaya @4' upil !ulat isokor

ata 7ekun"' air mata 848

# +elin"a : .ormotia' normosepta' serumen @8

# ;i%un" : Deiasi septum @8' sekret @8' nafas 7upin"

hi%un" @8

6# +en""orok : +18+1 tenan"' farin" hiperemis

3



9# ulut : ukosa !i!ir kerin"

10# -eher : K>( ti%ak tera!a mem!esar' trakea ti%ak

%eiasi

11# *antun"

a# Inspeksi : Iktus kor%is ti%ak tampak !# alpasi : Iktus kor%is tera!a %i sela i"a / mi%8klaikula

sinistra

7# erkusi :

i# (atas atas <antun" %i sela i"a 3 "aris sternal kiri

ii# (atas kanan <antun" %i sela i"a "aris sternal

kanan

iii# (atas kiri <antun" %i sela i"a "aris

mi%klaikula kiri

%# Auskultasi : (unyi <antun" I8II ire"uler' ti%ak a%a murmur'

ti%ak a%a "allop#12# aru

a# Inspeksi : (entuk %a%a simetris kiri %an kanan' ti%ak

tampak retraksi %in%in" %a%a saat !ernafas

!# alpasi : +i%ak tera!a a%anya massa pa%a %in%in" %a%a

7# erkusi : Sonor pa%a ke%ua lapan" paru

%# Auskultasi : Suara nafas esikular @4' rhonki @848'

&heezin" @848

13# A!%omen

a# Inspeksi : ?em!un" simetris' ti%ak tampak sikatrik

!# Auskultasi : (isin" usus positif normal

7# alpasi : Supel' ti%ak tera!a pem!esaran lien' hepar'

tur"or kulit kem!ali lam!at

%# erkusi : +impani pa%a seluruh lapan" a!%omen

1# $kstremitas : Akral han"at' ti%ak a%a e%ema pa%a

keempat ekstremitas' ti%ak a%a %eformitas#

15# >enitalia : +i%ak tampak a%anya kelainan

1# Status >izi

Antropometris :

8 (erat (a%an @(( : 15 k"8 +in""i4an<an" !a%an : 69 7m

8 -in"kar Kepala : 9 7m

8 (I :16#9

o (erat !a%an terha%ap umur : 82 s4% 2 SD

o +in""i !a%an terha%ap umur : 82 s4% 2 SD

o (erat !a%an terha%ap tin""i !a%an : E 2SD

II& PEMERIKSAAN PENUN(ANG

4



Lab%rat%riu$

He$at%%gi )*+*),-. Niai Ru/ukan

;emo"lo!in 012 10'6 F 12'6 "4%-

;ematokrit )3 35 F 3G-eukosit 920 5500 F 15#5004 μL

$ritrosit '1 <uta 3# F 5#2 <uta

+rom!osit -23 ri!u 21#000 F 9#0004

μL

(asofil 0 0 F 1

$osinofil 0 1 F 3

.eutrofil (atan" 0 0 F 6

.eutrofil

Se"men

.) 1 F 0

-imfosit 35 20 F 0

onosit 1 F 11

-U? 2 H

He$at%%gi 4*+*),-. Niai Ru/ukan

;emo"lo!in -,1- 10'6 F 12'6 "4%-

;ematokrit )0 35 F 3G

-eukosit 620 5500 F 15#5004 μL

$ritrosit '1 <uta 3# F 5#2 <uta

+rom!osit -., ri!u 21#000 F 9#0004

μL

(asofil 0 0 F 1

$osinofil 0 1 F 3

.eutrofil (atan" 0 0 F 6

.eutrofil

Se"men

25 1 F 0

-imfosit -3 20 F 0

onosit 1 F 11

-U? 2 H

III& RESUME

5

Ki$ia Kinik

S>)+ +-) U6L H33

S>+ -2. U6L H33

Ureum Darah 15 m"4%- H6

Kreatinin Darah 0'5 m"4%- H1'00

e>,R 'm-4min41#3m2

>DS 91 H200

p; 2&+2, #3608#50

p?)2 ), 33#08#0

p)2 ))+&, 1#0810#0

;7t )) 386

;?)3 8 -+&. 22#0 F 29'0

;?)3 stan%ar% 16'

+?)2 -5 1982

($ e7f *0&- .e"atif ($ @( *3&-, 82 8 3

Saturasi )2 -,, 95#0896#0

.atrium 139 13581

Kalium 41) 3#585#0

Klori%a 10 968109



Anak !a! 7air E10= se<ak 3 hari SRS# Keluhan %isertai %en"an mual

%an muntah 1= se!elum ke RS %an %emam se<ak 2 hari SRS# Anak pa%a

a&alnya serin" kehausan namun se<ak 1 hari SrS anak men<a%i ti%ak

in"in minum %an makan# U!un u!un pasien tera!a a"ak 7ekun" %an

mukosa !i!ir pasien kerin"# asien menan"is namun air mata pasien ti%ak

keluar# +ur"or pa%a perut kem!ali lam!at %an pasien terlihat men"antuk

terus#

I7& DIAGNOSIS KER(A

>astroenteritis akut %en"an %ehi%rasi !erat

7& DIAGNOSIS BANDING

>astroenteritis akut e#7 ala!sor!si makanan

7I& PENATALAKSANAAN

I/,D R- 30774k"(( @30 menit pertama

I/,D R- 0774k"(( @2'5 <am !erikutnya

I/,D Ka$. 3( 12 tpm

e%ialit 50 ml4%iare @p#o

in7 +a!let 1 = 20 m" @p#o

-a7to ( 2 = 1 sa7het @p#o

ara7etamol = 250m" !ila %emam

7II& PROGNOSIS

Juo a% itam : a% !onam

Juo a% fun7tionam : a% !onam

Juo a% sanastionam : a% !onam

'OLLO8 UP

,4*,+*),-. ,+*,+*),-. ,.*,+*),-.

6



S:

enurut pen"akuan

i!u pasien' %emma

masih %irasakan naik

turun# (a! 7air 5=

ampas @ !er&arna

kekunin"an# (AK

se%ikit

O:

+ampak Sakit

Se%an"' ?'

.90=4m'

RR20=4m' S3#5

° ?

Status >eneralisL

Kepala : 7ekun"

!erkuran"

ata : .

+elin"a : .

;i%un" : .

+en""orok : .

-eher : .

?or : (* I8II ire"'

murmur@8' "allop@8

ulmo : S. es 4'

ronkhi 848' &heezin"

848

A!% : (U @ tur"or

kem!ali lam!at

$kst : .

S:

enurut pen"akuan

i!u pasien' (A( 7air

hari ini 1=# %emam

masih naik turun'

muntah @8# asien

masih ti%ur terus

namun masih

menan"is ti%ak

men"eluarkan air

mata# asien masih

!elum mau makan %an

minum masih se%ikit

O:

+ampak Sakit Se%an"'

?' .96=4m'

RR22=4m' S3'9

° ?

Status >eneralisL

Kepala : .

ata : .

+elin"a : .

;i%un" : .

+en""orok : .

-eher : .

?or : (* I8II ire"'

murmur@8' "allop@8

ulmo : S. es 4'


848'

A!% : (U @

S:

enurut i!u pasien'

pasien su%ah mau

makan namun masih

se%ikit' minum <u"a

masih se%ikit# asien

%i!uatkan susu 13077

namun hanya ha!is

10077# (A( hari ini

@ namun su%ah ti%ak

7air seperti kemarin'

menurut oran"tua

pasien (A( pasien

su%ah a"ak pa%at#

(AK namun !elum

!anyak# asien su%ah

kem!ali aktif %an

!ermain %en"an

oran"tua pasien# asien

menan"is %an su%ah

keluar airmata#

O:

+ampak Sakit Se%an"'

?' .160=4m'RR6=4m' S3#5

° ?

Status >eneralisL

Kepala : .

ata : .

+elin"a : .

;i%un" : .

7



A:

>$A %en"an

Dehi%rasi (erat

P:

Infus Ka $. 3( 20

tpm

-a7to (

in7 ro

$kst : .

A:

>$A Dehi%rasi (erat

@per!aikan

P:

Infus Kaen 3( 20 tpm

-a7to !

in7 ro

+en""orok : .

-eher : .

?or : (* I8II ire"'

murmur@8' "allop@8

ulmo : S. es 4'


848'

A!% : (U @ tur"or

!aik

$kst : .

A:

>$A %ehi%rasi !erat

@per!aikan

P:

TIN(AUAN PUSTAKA

8



GASTROENTERITIS PADA ANAK

I& De9ini"i

enurut B;) @1996 %iare a%alah !uan" air !esar en7er atau 7air le!ih %ari

ti"a kali sehari

Diare %i%efinisikan se!a"ai suatu kea%aan %imana seseoran" (A(8nya @!uan"

air !esar %itan%ai %en"an peru!ahan !entuk %an konsistensi tin<a melem!ek sampai

men7air %an !ertam!ahnya frekuensi !erak le!ih %ari !iasanya' lazimnya 3 kali atau

le!ih %alam satu hari @DI.K$S' 200#

Diare akut a%alah !uan" air !esar %en"an frekuensi yan" menin"kat %an

konsistensi tin<a yan" le!ih lem!ek atau 7air %an !ersifat men%a%ak %atan"nyaL %an

!erlan"sun" %alam &aktu kuran" %ari hari#

*enis 8 <enis %iare se7ara klinik %i !e%akan ti"a @3 yan" masi"8masin"

men7erminkan patho"enesis yan" !er!e%a %an memerlukan pen%ekatan yan"

!erlainan %alam pen"o!atannya#

Diare :air akut a%alah %iare yan" ter<a%i se7ara akut %an !erlan"sun" kuran"

%ari hari %en"an pen"eluaran tin<a yan" lunak atau 7air yan" serin" tanpa %arah#un"kin %isertai muntah atau panas# Diare 7air akut %apat menye!a!kan %ehi%rasi

%an !ila masukan makanan !erkuran"' <u"a men"aki!atkan kuran" "izi# Kematian

ter<a%i karena %iare# eye!a! %iare 7air akut %i .e"ara !erkem!an" a%alah :

Eschericia coli enterotoxogenik, Shigella, Campylobacter Jejuni, %an

Crystoporidium . %i !e!erapa tempat Vibrio cholera, Salmonella' %an E.coli

enteropatogenik.

Diare $ean/ut a%alah %iare yan" yan" !erlan"sun" antara sampai 1 hari#

Diare Per"i"ten a%alah %iare yan" !erlan"sun" le!ih %ari 1 hari# $piso%e ini

%apat %i mulai se!a"ai %iare 7air atau %isentri# penye!a! %iare pa%a %iare persisiten

E.coli, Shigella, dan Criptosporidium#

Diare kr%nik a%alah %iare yan" %iare yan" !erlan"sun" le!ih %ari 1 hari %an

!ukan %ise!a!kan oleh non !akterial seperti penyakit sensitie terha%ap glutein dan

gangguan metabolism yan" menurun#

9



Di"entri a%alah %iare yan" %isertai %arah pa%a tin<a# Aki!at terpentin"

%isentri a%alah anoreksi ' penurunan !erat !a%an %en"an 7epat ' %an kerusakan

mukosa usus karena !akteri inasi# enye!a! utama %isentri a%alah Shigella, dan

Campilobacter jejuni# an" <aran" a%alah E.coli enteroinvasiv atau Salmonella.

Entamoeba Histolytica %apat menye!a!kan %isentri yan" serius pa%a oran" %e&asa

mu%a tapi <aran" pa%a anak8anak#

II& E;i#e$i%%gi

a%a tahun 1995' %iare akut karena infeksi se!a"ai penye!a! kematian pa%a le!ih

%ari 3 <uta pen%u%uk %unia# Kematian karena %iare akut %ine"ara !erkem!an" ter<a%i

terutama pa%a anak8anak !erusia kuran" %ari 5 tahun

;asil surei pa%a 200 menun<ukkan !ah&a ke<a%ian %iare %i In%onesia a%alah

23 %ari tiap 1#000 oran"' %an ter<a%i 182 kali per tahun pa%a anak8anak !erusia %i

!a&ah 5 tahun# a%a 2001' an"ka kematian rata8rata yan" %iaki!atkan %iare a%alah

23 %i tiap 100#000 oran" pen%u%uk' se%an"kan an"ka yan" le!ih tin""i ter<a%i pa%a

kelompok anak !erusia %i !a&ah 5 tahun' yaitu 5 per 100#000 oran"# Sementara

kematian anak !erusia %i !a&ah ti"a tahun aki!at %iare a%alah 19 persen' %en"an

kata lain sekitar 100#000 anak menin""al %unia tiap tahunnya aki!at %iare#

-& Penyebaran Ku$an yang $enyebabkan #iare

Kuman penye!a! %iare !iasanya menye!ar melalui fe7al oral antara lain

melalui makanan4minuna yan" ter7emar tin<a %an atau kontak lan"sun" %en"an

tin<a pen%erita# (e!erapa perilaku %apat menye!a!kan penye!aran kuman

enterik %an menin"katkan risiko ter<a%inya %iare perilaku terse!ut antara lain :

a +i%ak mem!erikan ASI @ Air Susi I!u se7ara penuh 8 !ulan pa%a pertama

kehi%upan pa%a !ayi yan" ti%ak %i!eri ASI risiko untuk men%erita %iare

le!ih !esar %ari pa%a !ayi yan" %i!eri AsI penuh %an kemun"kinan

men%erita %ehi%rasi !erat <u"a le!ih !esar#

! en""unakan !otol susu ' pen""unakan !otol ini memu%ahkan pen7ernakan

oleh Kuman ' karena !otol susah %i!ersihkan

10



7 enyimpan makanan masak pa%a suhu kamar# (ila makanan %isimpan

!e!erapa <am pa%a suhu kamar makanan akan ter7emar %an kuman akan

!erkem!an" !iak'

% en""unakan air minum yan" ter7emar # Air mun"kin su%ah ter7emar %ari

sum!ernya atau pa%a saat %isimpan %i rumah' ern7emaran %irumah %apat

ter<a%i kalau tempat penyimpanan ti%ak tertutup atau apa!ila tan"an

ter7emar menyentuh air pa%a saat men"am!il air %ari tempat penyimpanan#

e +i%ak men7u7i tan"an sesu%ah !uan" air !esar %an sesu%ah mem!uan" tin<a

anak atau se!elum makan %an menyuapi anak'

f +i%ak mem!uan" tin<a @ termasuk tin<a !ayi %en"an !enar Serin"

!eran""apan !ah&a tin<a !ayi ti%aklah !er!ahaya pa%ahal sesun""uhnya

men"an%un" irus atau !akteri %alam <umlah !esar sementara itu tin<a

!inatan" %apat menye!a!kan infeksi pa%a manusia#

)& 'akt%r ;en/a$u yang $eningkatkan kerentanan terha#a; #iare

(e!erapa faktor pa%a pen<amu %apat menin"katkan insi%en !e!erapa

penyakit %an lamanya %iare# ,aktor8faktor terse!ut a%alah :

a +i%ak mem!erikan ASI sampai 2 +ahun# ASI men"an%un" anti!o%i yan"

%apat melin%un"i kita terha%ap !er!a"ai kuman penye!a! %iare seperti :

Shi"ella %an 7holerae

! Kuran" "izi !eratnya enyakit ' lama %an risiko kematian karena %iare

menin"kat pa%a anak8anak yan" men%erita "an""uan "izi terutama pa%a

pen%erita "izi !uruk#

7 ?ampak' %iare %an %isentri serin" ter<a%i %an !eraki!at !erat pa%a anak8

anak yan" se%an" men%erita 7ampak %alam &aktu min""u terakhir hal

ini se!a"ai aki!at %ari penurunan keke!alan tu!uh pen%erita#

% Imuno%efesiensi 4Imunosupresi# Kea%aan ini mun"kin hanya !erlan"sun"

sementara' misalnya sesu%ah infeksi irus @ seperti 7ampak natau

mun"kin yan" !erlan"sun" lama seperti pa%a pen%erita AIDS @ Automune

11



Defi7iensy Syn%rome pa%a anak imunosupresi !erat' %iare %apat ter<a%i

karena kuman yan" ti%ak paro"en %an mun"kin <u"a !erlan"sun" lama#

4& 'akt%r ingkungan #an ;eriaku !

enyakit %iare merupakan salah satu penyakit yan" !er!asis lin"kun"an

%ua faktor yan" %ominan' yaitu sarana air !ersih %an pem!uan"an tin<a ke%ua

fa7tor ini akan !erinteraksi !ersama%en"an perilaku manusia Apa!ila faktor

lin"kun"an ti%ak sehat karena ter7emar kuman %iare serta !erakumulasi %en"an

perilaku manusia yan" ti%ak sehat pula# aitu melalui makanan %an minuman'

maka %apat menim!ulkan ke<a%ian penyakit %iare#

III& Eti%%gi

'akt%r in9ek"i

a# Infeksi enteral @infeksi saluran pen7ernaan

makanan yan" merupakan penye!a! utama %iare

i# Infeksi !akteri : i!rio' $# 7oli' salmonela'

shi"ella' 7ampylo!a7ter' yersinia' aeromonas' %an se!a"ainya

ii# Infeksi irus : enteroirus' a%enoirus'

rotairus' astroirus' %aii lain8lain

iii# Infeksi parasite : 7a7in" @as7aris'

protozoa @entamoe!a histolyti7a' "iar%ia lam!lia' tri7omonas

hominis %an <amur @7an%i%a al!i7ans

!# Infeksi parenteral @infeksi %iluar alat pen7ernaan seperti: )A @)titis

e%ia Akut' tonsilitis' tonsilofarin"itis' !rankopneumoma' ensefalitis'

%an se!a"ainya @serin" ter<a%i pa%a !ayi %an umur %i!a&ah 2 tahun

'akt%r Maab"%r;"i

ala!sor!si kar!ohi%rat

Disakari%a L intoleransi laktosa' maltosa %an sukrosa

onosakari%a: intoleransi "lukosa' fruktosa%an "alaktosa

ola!sor!si lemak

ola!sor!si protein

12



'akt%r $akanan

akanan !era7un

Aler"i terha%ap makanan

Lain*ain

• Imuno%efisiensi

• >an""uan psikolo"is @7emas %an takut

• ,aktor8faktor lan"sun":

o K$ @Kuran" $ner"i rotein

o Kesehatan pri!a%i %an lin"kun"an

o Sosioekonomi'

I7& Pat%9i"i%%gi

Diare a%alah kehilan"an !anyak 7airan elektrolit melalui tin<a# (ayi ke7il

men"eluarkan tin<a kira8kira 5" 4k"!!4hari# *umlah ini menin"kat 200 "r 4k"!!4 hari

pa%a oran" %e&asa# enyerapan air ter!anyak ter<a%i %i usus' kolon memekatkan isi

usus pa%a kea%aan pa%a kea%aan osmotik tin""i#kelainan yan" men""an"u usus

7en%erun" menye!a!kan %iare yan" le!ih !anyak# Se%an"kan kelainan yan" ter<a%i

%i kolon 7en%erun" menye!a!kan %iare yan" le!ih se%ikit# Disentri %en"an olume

se%ikit %an serin" ' tenesmus' rasa in"in !uan" air !esar' %an tin<a !etr%arah a%alah

"e<ala utama kolitis#

Dasar semua %iare a%alah "an""uan transportasi larutan usus' perpin%ahan air

melalui mem!ran usus !erlan"sun" se7ara pasif %an ini %i tentukan oleh aliran

larutan se7ara aktif maupun pasif terutama natrium %an klori%a %an "lukosa#atomekanisme %iare ke!anyakan %apat %i <elaskan %ari kelainan sekretorik' osmotik'

motilitas' kom!inasi %ari hal terse!ut# A%a 3 prinsip mekanisme ter<a%inya %iare 7air

sekretorik %an osmotik# Infeksi usus %apat menye!a!kan %iare %en"an 3 mekanisme

terse!ut# Diare sekretori le!ih serin" ter<a%i %an ke%uanya %apat ter<a%i pa%a satu

pasien #

angguan sekretorik %ise!a!kan oleh sekresi air %an elektrolit ke%alam

usus halus# ;al ini ter<a%i !ila a!sor!si natrium oleh illi "a"al se%an"kan sekresi

13



klori%a oleh sel epitel !erlan"sun" terus atau menin"kat# ;asil akhirnya a%alah

sekresi 7airan yan" men"aki!atkan kehilan"an 7airan %an elektrolit %ari tu!uh

se!a"ai tin<a 7air# ;ali ini menye!a!kan ter<a%inya %ehi%rasi# a%a infeksi peru!ahan

ini ter<a%i karena a%anya ran"san"an pa%a mukosa usus oleh to=in !akteri seperti

to=in Eschericia coli %an Vibrio colera atau rotavirus

angguan osmotik ' mukosa usus halus a%alah epitel !erpori' yan" %apat

%ile&ati air %an elektrolit %en"an 7epat untuk mempertahankan tekanan osmotik

antara isi usus %en"an 7airan ekstrasellular# Dalam kea%aaan ini %iare %apat ter<a%i

apa!ila suatu !ahan yan" se7ara osmotik aktif %an ti%ak %apat %iserap# *ika !ahan

sema7am itu !erupa larutan isotonik' air' %an !ahan yan" larut %i%alamnya akan

le&at tanpa %ia!sorsi sehin""a ter<a%ilah %iare #

angguan motilitas usus, hiperperistaltik akan menye!a!kan !erkuran"nya

kesempatan usus untuk menyerap makanan' sehin""a tim!ul %iare8 Se!aliknya !ila

peristaltik usus menurun akan men"aki!atkan !akteri tum!uh !erle!ihan' selan<utnya

%apat tim!ul %iare pula#

Se!a"ai aki!at %iare akan ter<a%i:

1# Kehilan"an air %an elektrolit @ter<a%i %ehi%rasi yan" men"aki!atkan

"an""uan keseim!an"an asam !asa @asi%osis meta!olik' hipokalemia

2# >an""uan "izi !isa men"aki!atkan penurunan !erat !a%an %alam &aktu yan"

sin"kat oleh karena makanan serin" %ihentikan oleh oran"tua karena

takut %iare4muntah !ertam!ah he!at# Balaupun susu %iteruskan serin"

%ien7erkan %alam &aktu yan" lama# akanan yan" %i!erikan serin" ti%ak

%apat %i7erna %an %ia!sorpsi %en"an !aik karena a%anya hiperperistaltik

3# >an""uan sirkulasi %arah aki!at %iare %en"an4tanpa muntah8muntah %apat

ter<a%i syok hipoolemik# ;al ini menye!a!kan perfusi <arin"an !erkuran"

%an %apat menye!a!kan hipoksi#

7& Mani9e"ta"i Kini"

ula8mula anak 7en"en"' "elisah' suhu tu!uh naik' nafsu makan !erkuran"

kemu%ian tim!ul %iare# +in<a mun"kin %isertai len%ir %an %arah Daerah anus %an

14



sekitarnya tim!ul luka le7et karena serin" %eflkasi %an tin<a yan" asam aki!at laktosa

yan" ti%ak %ia!sor!si usus selama %iare# >e<ala muntah %apat tim!ul se!elum atau

selama %iare %an %apat %ise!a!kan karena lam!un" turut mera%an" atau aki!at

"an""uan keseim!an"an asam !asa %an elektrolit# (ila kehilan"an 7airan terus

!erlan"sun" tanpa per"antian yan" mema%ai "e<ala %ehi%rasi mulai tampak yaitu :

(( turun' tur"or kulit !erkuran"' mata %an u!un8u!un 7ekun" @!ayi' selaput len%er

!i!ir %an mulut' serta kulit kerin"# (ila %iare terus !erlan<ut' akan ter<a%i ren<atan

hypoolemik %en"an "e<ala takikar%i' %enyut <antun" men<a%i 7epat' na%i lemah %an

ti%ak tera!a' tekanan %aran turun' pasien tampak lemah %an kesa%aran menurun'

karena kuran" 7airan' %euresis !erkuran" @oli"uria8anuria# (ila ter<a%i asi%osis

meta!olik pasien akan tampak pu7at' nafas 7epat %an %alam @pernafasan kusmaul

Dera/at Dehi#ra"i

Dera<at %ehi%rasi %apat %i!a"i !er%asarkan :

• Kehilan"an ((

1# Dehi%rasi rin"an L menurun (( 0 8 5G

2# Dehi%rasi se%an" : menurun (( 5 8 10G

3# Dehi%rasi !erat : menurun (( E 10G

PENILAIAN A B <

Lihat

Kea#aan U$u$ (aik' sa%ar M>elisah' re&el M-esu'lun"lai' ti%ak

sa%ar

Mata .ormal ?ekun" San"at 7ekun"

Air Mata A%a +i%ak a%a +i%ak a%a

Muut #an i#ah (asah Kerin" San"at kerin"

Ra"a Hau" inum (iasa' +i%ak

haus

M;aus in"in minum

!anyak

Malas minum atau

ti%ak !ias minum

Perik"a Turg%r

Kuit

Kem!ali 7epat MKem!ali lam!at MKem!ali san"at

lam!at

Dera/at Dehi#ra"i +A.A D$;IDRASI D$;IDRASI D$;IDRASI ($RA+

15



RI.>A. S$DA.>

(ila a%a 1 tan%aM

1 atau le!ih tan%a

lain

(ila a%a 1 tan%aM 1

atau le!ih tan%a lain

Tera;i Ren7ana +erapi A Ren7ana terapi ( Ren7ana ?

7I& Pe$erik"aan Penun/ang

• ,eses makroskopik @&arna' konsistensi' %arah@84' len%ir @84

ikrokopik @leukosit' kista' telur 7a7in"'

• Darah @%arah rutin' >DS' elektrolit# 5

7II& Diagn%"i" ban#ing

• Diare Akut

• Diare ersisten

• Diare Kronik

• Disentri

7III& Kriteria Diagn%"i"Ana$ne"i"

• (uan" air !esar le!ih 7air4 en7er %ari !iasanya' frekuensi E 3 = 4 hari

• Dapat %isertai %arah @%isentri

• Dapat ter<a%i muntah ' nyeri perut atau panas

Pe$erik"aan 9i"ik

•

+an%a %an "e<ala tanpa %ehi%rasi atau'

• +an%a %an "e<ala %ehi%rasi rin"an se%an" atau'

• +an%a %an "e<ala %ehi%rasi !erat %en"an atau tanpa syok

• Dapat %isertai atau ti%ak tan%a %an "e<ala "an""uan keseim!an"an

elektrolit %an atau "an""uan keseim!an"an asam !asa#

Lab%rat%riu$

,eses : %apat %isertai %arah atau len%er

16



; asam %iare osmoti7

-eukosit E 5 4 -( 8 %isentri

$-ISA @!ila memun"kinkan untuk etiolo"i irus

Darah : Dapat ter<a%i "an""uan elektrolit %an "an""uan asam !asa# 5

I=& K%$;ika"i

1# Dehi%rasi @rin"an' se%an"' !erat

2# ;ipoolemik

3# ;ipokalemia %en"an "e<ala meteorismus' hipotoni otot' lemah' takikar%ia

# ;ipo"likemi

5# Ke<an"' yan" !iasanya %ise!a!kan oleh hipo"loikemik' hiponatremi'

hipernatremia#

# alnutrisi ener"i protein @muntah %an mual !ila lama4 kronik

=& Tataak"ana

a& Men:egah ter/a#inya #ehi#ra"i

en7e"ah ter<a%inya %ehi%asi %apat %ilakukan mulai %ari rumah %en"an

mem!erikan minum le!ih !anyak %en"an 7airan rumah tan""a yan" %ian<urkan

seperti air ta<in ' kuah sayur' air sup# (ila ti%ak mun"kin mem!erikan 7airan

rumah tan""a yan" %ian<ukan ' !erikan air matan"#

a7am ?airan yan" %apat %i"unakan akan ter"antun" pa%a :

• Ke!iasaan setempat %alam men"o!ati %iare

• +erse%ianya 7airan sari makanan yan" 7o7ok

• *an"kauan pelayanan Kesehatan

• +erse%ianya oralit

b& Meng%bati #ehi#ra"i

(ila ter<a%i %ehi%rasi @terutama pa%a anak' pen%erita harus se"era

%i!a&a ke petu"as atau sarana kesehatan untuk men%apatkan pen"o!atan

17



yan" 7epat %an tepat' yaitu %en"an oralit# (ila ter<a%i %ehi%rasi !erat'

pen%erita harus se"era %i!erikan 7airan intraena %en"an rin"er laktat

se!elum %ilan<utkan terapi oral

:& Me$beri $akanan

(erikan makanan selama %iare untuk mem!erikan "izi pa%a pen%erita

terutama pa%a anak tetap kuat %an tum!uh serta men7e"ah !erkuran"nya

!erat !a%an# (erikan 7airan termasuk oralit %an makanan sesuai yan"

%ian<urkan# Anak yan" masih mimun ASI harus le!ih serin" %i!eri ASI# Anak

yan" minum susu formula %i!erikan le!ih serin" %ari !iasanya# Anak Usia

!ulan atau le!ih termasuk !ayi yan" telah men%apat makanan pa%at harus

%i!erikan makanan yan" mu%ah %i7erna se%ikit se%ikit tetapi serin" Setelah

%iare !erhenti pem!erian makanan ekstra %iteruskan selama 2 min""u untuk

mem!antu pemulihan !erat !a%an anak#

#& Meng%bati $a"aah ain

Apa!ila %iketemukan pen%erita %iare %isertai %en"an penyakit lain'

maka %i!erikan pen"o!atan sesuai in%ikasi' %en"an tetap men"utamakan

rehi%rasi# +i%ak a%a )!at yan" aman %an efektif untuk men"hentikan %iare#

Tentukan Dera/at Dehi#ra"i

REN<ANA TERAPI A

UNTUK MENGOBATI DIARE DIRUMAH

PENDERITA DIARE TANPA DEHIDRASI

18

GUNAKAN CARA INI UNTUK MENGAJARI IBU :

• Teruska !e"#$a%& aak '&are '&ru!a(

• Ber&ka %era)& a*a+ $&+a %erkea '&are +a"&



-& Berikan anak ebih banyak :airan #ari;a#a bia"anya untuk $en:egah

#ehi#ra"i

>unakan 7airan rumah tan""a yan" %ian<urkan' seperti larutan

oralit'makanan yan" 7air @seperti sup' air ta<in %an kalau ti%ak a%a air

matan"# >unakan larutan oralit untuk anak seperti %i<elaskan %alam kotak

%i!a&ah @7atatan <ika anak !erusia kuran" %ari !ulan %an !elum makan

makanan pa%at le!ih !aik %i!eri oralit %an air matan" %ari pa%a makanan

yan" 7air # (erikan larutan ini se!anyak anak mau' !erikan <umlah larutan

oralit seperti %i!a&ah# +eruskan pem!erian larutan ini hin""a %iare !erhenti 5

)& Beri anak $akan untuk $en:egah kurang gi>i

+eruskan ASI' (ila anak ti%ak men%apat ASI !erikan susu yan" !iasa

%i!erikan' untuk anak kuran" %ari !ulan %an !elum men%apat makanan pa%at '

%apat %i!erikan susu'

(ila anak !ulan atau le!ih atau telah men%apat makanan pa%at:

o (erikan !u!ur !ila mun"kin %i7ampur %en"an ka7anf8ka7an"an'

sayur' %a"in" atau ikan ' tam!ahkan 1 atau 2 sen%ok teh minyak

sayur tiap porsi

o (erikan sari !uah se"ar atau pisan" halus untuk menan!ahkan

kalium

o (erikan makanan yan" se"ar masak %an haluskan atau tum!uk

makanan %en"an !aik o (u<uk anak untuk makan ' !erikan makanan se%ikitnya kali

sehari

o (erikan makanan yan" sama setelah %iare !erhenti' %an %i!erikan

porsi makanan tam!ahan setiap hari selama 2 min""u

4& Bawa anak ke;a#a ;etuga" ke"ehatan bia anak ti#ak $e$baik #aa$ 4

hari atau $en#erita "ebagai berikut !

•

(uan" Air !esar 7air le!ih serin"

19



• untah !erulan"8ulan"

• Rasa haus yan" nyata

• akan atau inum se%ikit

• Demam

• +in<a !er%arah

U"ia (u$ah Orait yang #iberikan

tia; BAB ?$@

(u$ah Orait yang #i "e#iakan

#i ru$ah ??$6hari@

- 50 F 100 00 @2 !un"kus

- + 1008200 008600 @38 !un"kus

C 5 2008300 6008 1#000 @85 !un"kus

Dewa"a 300800 1#2008 200

Tun/ukan ke;a#a ibu :ara $en:a$;ur %rait

• (erikan sesen%ok teh tiap 182 menit untuk usia H 2 tahun

• (erikanlah !e!erapa "elas untuk anak yan" le!ih tua

• (ila anak muntah tun""ulah 20 menit# Kemu%ian !erikan 7aiaran lain untuk

men%apatkankan tam!ahan oralit#

Komposisi ,ormula B;) @200 ml

.a Klori%a @"aram : 0' "

>lukosa : "

Atau

Sukrosa @"ula !iasa : 6 "

+riso%ium sitrat %ihi%rat :0'5 "

20



K Klori%a : 0'3 "

REN<ANA TERAPI B

UNTUK TERAPI DEHIDRASI RINGAN6SEDANG

Seteah 4*+ /a$ niai ke$bai anak $enggunakan bagan ;eniaian ke$u#ian

;iih ren:ana tera;i a 1 b atau : untuk $ean/utkan tera;i

• (ila ti%ak a%a %ehi%rasi ' "anti ke ren7ana terapi A' (ila %ehi%ras telah hilan"

anak !iasanya kemu%ian men"antuk %an ti%ur

• (ila tan%a menun<ukkan %ehi%rasi rin"an4 se%an" ulan" Ren7ana terapi ( ' tetapi

ta&arkan makanan susu %an sari !uah seperti ren7ana terapi A

• (ila tan%a menun<ukkan %ehi%rasi !erat "anti %en"an ren7ana terapi ?

Bia ibu haru" ;uang "ebeu$ "ee"ai ren:ana tera;i B

• +un<ukkan <umlah orait yan" harus %iha!iskan %alam terapi 3 <am %i rumah

• (erikan oralit untuk rehi%rasi selama 2 hari la"i seperti %i<elaskan %alam ren7ana

terapi A

• +un<ukkan 7ara melarutkan oralit

• *elaskan 3 7ara %alam ren7ana terapi A untuk men"o!ati anak %irumah

21

JUMLAH ORALIT YANG DIBERIKAN DALAM 3 JAM PERTAMA

B&+a $era% $a'a aak %&'ak '&ke%a(u& 'a a%au u%uk !e!u'a(ka '&

+a)a"a $er&ka #ra+&% sesua& %a$e+ '&$a*a( &&

Umur Umur < 1 Tahun 1 –

4

Tahun >

Tahun

D!"a#a

Jum$ah

%ra$&'

3(( m$ )(( m$ 1*(( m$ *4(( m$



• em!erikan oralit atau 7airanlain hin""a %iare !erhenti

• em!eri makan anak se!a"aimana !iasanya

• em!a&a anak ke petu"as kesehatan# 5

REN<ANA TERAPI <

UNTUK DEHIDRASI BERAT

=I& Tataak"ana Nutri"i Pa#a Diare

erlu !im!in"an i!u8i!u untuk tentan" 7ara pem!erian 7ara pem!erian

makanan yan" aik pa%a anak' men"a<ari pentin"nya meneruskan pem!erian makanan

penuh selama %iare %an mem!antu usaha mereka untuk men"ikuti an<uran ini# $mpat

kun7i utama tatalaksana "izi %iare yan" !enar:

• enilai status "izi

• em!eri makanan yan" tepat pa%a saat episo%e %iare

22

Mu$a& +&,!r&-an .a&ran I/ ,&$a 0!n+!r&'a ,&#a m&num #!!ra

,!r&-an %ra$&'2 !"a-'u .a&ran I/ +& mu$a& ,!r& 1(( m$-BB

Umur P!m,!r&an 3(

m$-BB 56am 7

P!m,!r&an 8( m$

-BB 56am7

< 1 'ahun 1 6am 6am

1 'ahun 9 6am * 9 6am

,& u+a"& $&+a 'e-u% a'& !as&( +e!a( a%au %&'ak %era$a

N&+a& +a"& )e'er&%a 1.2 /a! $&+a a'& $e+u! %era$a )ere)a%

%e%esa &%raea



• em!eri makanan yan" tepat pa%a &aktu penyem!uhan %en"an tin%ak

lan<utnya#

• Komunikasi yan" efektif tentan" an<uran %iet kepa%a i!u#

!emberian "S# selama %iare ti%ak !oleh %i kuran"i atau %i hentikan tetapi

%iper!olehkan seserin" atau selama anak men"in"inkannya# ASI harus %i !erikan

untuk menam!ah larutan oralit# Susu sapi atau formula yan" !iasa %i terima !ila

tim!ul %ehi%rasi maka pem!erian susu harus %i hentikan selama rehi%rasi untuk

8 <am %an kemu%ian %ilan<utkan la"i# $akanan lunak !ila anak !erumur

!ulan atau le!ih su%ah !isa menerima makanan lunak' makanan ini harus %i

teruskan# (ayi umur !ulan atau le!ih harus mulai %i !erikan makanan lunak

!ila !elum pernah %i !eri# (ila tim!ul %ehi%rasi makanan ini harus %i hentikan

F <am untuk rehi%rasi untuk kemu%ian %i lan<utkan la"i# alin" ti%ak separuh

makanan %iet harus !erasal %ari makanan porsi ke7il tetapi serin" @ kali atau

le!ih %an mereka harus %i !u<uk untuk makan#

(anyak literatur yan" menye!utkan !ah&a probiotik mem!erikan ke!aikan

%alam penan"anan %iare akut pa%a !ayi# ro!iotik %en"an pem!erian %ua kali

sehari selama 5 hari %iper7aya ter!ukti mem!erikan ke!aikan %alam men"uran"i

frekuensi' serta %urasi penyakit %iare# ro!iotik %iper7aya %apat men"uran"i lama

&aktu kesakitan' %en"an menin"katkan respon imun' memper!aiki mukosa usus'

se!a"ai su!stansi pentin" %alam antimikro!a %an menyeim!an"an <umlah

mikro!a %iusus# An"ka pen"uran"a %ari frekuensi %efekasi se7ara %rastis %alam

H3 hari ter%apat pa%a kelompok yan" memeperoleh pro!iotik %en"an kelompok

kontrol# Konsistensi fae7es yan" le!ih pa%at %an %urasi yan" le!ih pen%ek pa%a

kelompok pro!iotik# Rata8rata lama %urasi %iare <u"a men"alami hasil yan"

si"nifikan pa%a kelompok pro!iotik#5'6

=II& Pen:egahan

Air minum yan" !ersih %ari sum!er air yan" ter<a"a ke!ersihannya %an

%imasak# en"elolaan makanan yan" %imasak %en"an !aik' untuk men"hin%ari

kontaminasi# ?u7i tan"an %en"an sa!un setelah !uan" air !esar' se!elum makan %an

se!elum menyiapkan makanan# (uan" 7epat tin<a %en"an 7ara memasukannya ke%alam

<am!an atau men"u!urkan# (erikan hanya ASI selama 8 !ulan pertama' teruskan

23



pem!erian ASI palin" se%ikit 1 tahun pertama# (erikan makanan sapihan yan" !ersih

%an !er"izi mulai usia 8 !ulan# Anak usia E 9 !ulan yan" ti%ak men%erita 7ampak

untuk imunisasi 7ampak#

DA'TAR PUSTAKA

(ehrman' Klia"man: %elson #lmu &esehatan "nak # $%isi 15# /ol2 *akarta 2000

(u%iarso' As&ita#%kk# !endidikan $edik !embatasan 'iare (uku "jar 'iare

!egangan $ahasis)a . *akarta: Departement Kesehatan R#I N -# 1999

Data Direktorat Penyehatan Lingkungan Departemen Kesehatan# Selasa' 25

aret 2006# &&&#kompas#7om

24



Depatemen Kesehatan# 'iare !ada "nak # Kamis' 31 %esem!er# 200#

&&&#%epkes#"o#i%

>anna' ;erry# elin%a' ;e%a# #lmu &esehatan "nak !edoman 'iagnosis dan *erapi#

$%isi 3# (an%un" : 2005

Rampen"an +;' -aurentz IR## !enyakit in+eksi tropik pada anak. *akarta :

ener!it (uku Ke%okteran $>? 1993

utra' San<aya# Suraatma<a' Su%aryat# Dkk# E++ect o+ probiotics supplementation on

acute diarrhea in in+ants a randomi-ed double blind clinical trial # ae%iatri7a

In%onesiana' /ol# ' .o# ' *uly 200

Documents

diare dehid berat