I. PENDAHULUANDiare saat ini masih menjadi salah satu masalah
kesehatan, jutaan kasus dilaporkan setiap tahun dan diperkirakan
sekitar 4-5 juta orang meninggal karena diare akut. Epidimologi
penyakit diare dapat ditemukan pada seluruh daerah geografis baik
negara yang telah maju ataupun di negara berkembang seperti di
Indonesia.Diare di Indonesia masih menjadi penyebab kematian nomor
satu, dimana diare dapat menyebabkan dehidrasi yang berat dan dapat
menimbulkan kematian. II. DEFINISIDiare : perubahan konsistensi
tinja akibat kandungan air di dalam tinja melebihi normal (10
ml/kg/hari) Diare akut : berlangsung 7 hari Diare melanjut : diare
lebih dari 7 hari Diare kronik : diare lebih dari 2 minggu
III. EPIDEMIOLOGIDepKes 2008 :Angka kematian balita adalah
sebesar 44 / 1000 kelahiran hidup, atau ada lebih dari 200.000
balita Indonesia yang meninggal setiap tahunnya. Penyebab nomor
satu dengan menyumbang 42% kematian bayi usia 0 11 bulan.
IV. ETIOLOGI Faktor infeksi (enteral, parenteral) Faktor
malabsorpsi Faktor makanan atau obat Faktor psikologis
Tabel 1. Patogen penyebab diare akut.ORGANISMETIPEBANYAKNYA
KASUS
RotavirusVirus50% kasus yang berobat5 10% di masyarakat
ETECBakteriSampai 25% kasus
ShigellaBakteri1 5%
CampylobacterBakteri5 10%
V. choleraeBakteri1 5% di daerah endemik
Salmonella non tifoidBakteriSampai 10%
Tidak ditemukan25% atau lebih
SUMBER: Sunoto dkk.V. PATOGENESIS Menurut penyebabnya : Produksi
enterotoksin (ETEC) Kerusakan sel dan radang (Rotavirus) Penetrasi
epitel (Shigella) Akibat diare akut : Dehidrasi, gangguan
keseimbangan elektrolit dan asam basa Gangguan gizi Hipoglikemi
Gangguan sirkulasi darah Tabel 2. Penilaian derajat dehirasi pada
diare akutPenilaian Diare tanpa dehidrasi Diare dengan dehidrasi
Diare dehidrasi berat
LIHAT :Keadaan Umum MataAir mata Mulut dan lidah Rasa Haus Baik,
sadar NormalAda Basah Minum Biasa *Gelisah, rewel Cekung Tidak ada
Kering *Haus *Lesu, lunglai, anak tdk sadar Sangat cekung dan
kering Tidak ada Sangat kering *Malas minum, atau tdk bisa
PERIKSA :Turgor Kulit Kembali cepat *Kembali lambat *Kembali
sangat lambat
% Turun BB < 5 % 5 10 % > 10 %
Estimasi def. cairan 50 % 50 100 % > 100 %
Rencana pengoobatan Rawat di rumah Rehidrasi : rawat di rumah
Rawat inap
Sumber : Sandhu 2001.Diare dengan dehidrasi ringan sedang atau
dehidrasi berat bila didapatkan 1 gejala dengan tanda * ditambah 1
atau lebih gejala lain.
SKOR DEHIDRASI PADA DIARE BAYI DAN ANAK ANGKA
PENILAIAN--------------------------------------------------------------------------------
PEMERIKSAAN 1 2
3--------------------------------------------------------------------------------
GAMBARAN KLINIK Keadaan umum Baik Gelisah Renjatan Mata Normal
Cekung Sangat cekung Mulut Normal Kering Sangat kering
Pernapasan/mt 20 30 30 40 40 60 Turgor Baik Kurang Jelek Nadi <
120 120 -140 > 140 derajat dehidrasi Skor 6 Skor 7 12 Skor 13
Diare Diare dehidrasi Diare dehidrasi tanpa dehidrasi Ringan-sedang
berat WHO IR 0559 - Modifikasi
Tabel 3. Komposisi elektrolit tinja pada diare akut Komposisi
rata-rata elektrolit, mmol/l Na K Cl HCO3 Kolera: Balita 101 27 92
32 Dewasa 140 13 104 44 Non Kolera: Balita 56 25 55 14 Sumber:
DepKes RI 2.
VI. PEMERIKSAAN PENUNJANG Pemeriksaan tinja mencari penyebab
VII. TATALAKSANA Self limited disease Rehidrasi Pemberian
nutrisi / diit Pemberian antibiotik : bila ada indikasi Edukasi
upaya pencegahan diare
REHIDRASI Tujuan: koreksi kekurangan cairan dan elektrolit, dan
mengganti cairan yang hilang sampai diare berhenti
Diare tanpa dehidrasi: Rawat di rumah Rehidrasi oral (oralit)
berikan oralit setiap BAB Kembali bila tidak baik dlm 3 hr, sering
BAB cair, muntah berkali-kali sangat haus sekali, makan /minum
sedikit, tinja berdarah. Jumlah cairan yg diperlukan pada dehidrasi
Derajat dehidrasi NWL PWL CWL Ringan 100 50 25 175 ml/kg Sedang 100
70-90 25 200 ml/kg Berat 100 100 50 250 ml/kg
Tabel 4. Jumlah oralit yang diminum setiap BAB UMUR JUMLAH
ORALIT YANG DIMINUM /DIBERIKAN TIAP BAB < 1 tahun 50 - 100 ml 1
4 tahun 100 - 200 ml > 5 tahun 200 - 300 ml Sumber: DepKes RI 2.
Diare dengan dehidrasi ringan sedang : Biasanya tdk di rawat,
rehidrasi oral 75 ml/Kg BB/3 jam Kemudian evaluasi kembali derajat
dehidrasinya, bila : bila tdk dehidrasi, tatalaksana sesuai diare
tanpa dehidrasi tetap dehidrasi ringan sedang, ulangi tatalaksana
dehidrasi berat, tatalaksana sesuai dehidrasi berat Bila hrs pulang
sblm rehidrasi dalam 3 jam: berikan oralit yg hrs dihabiskan dlm 3
jam berikan anak makan bawa anak kembali bila perlu Diare dengan
dehidrasi berat : Dehidrasi berat dan syok rehidrasi parenteral :
bila syok 20 -30 ml/kg BB/ evaluasi 30 -60 mt, bila hemodinamik
stabil maka rehidrasi sesuai dehidrasi berat Tabel 6. Pemberian
cairan rehidrasi secara parenteral pada dehidrasi berat UMUR
PEMBERIAN I Pemberian ke II 30 ml / KgBB dalam 70 ml / Kg BB
dalamBayi < 1 tahun 1 jam 5 jamAnak > 1 tahun 1 jam 3 jam
Dengan penyakit penyerta (MEP, ensefalitis, PJB, BP, gagal
jantung)4 jam I = 48 ml/kg/4 jam20 jam II = 152 ml/kg/20 jam
Sumber: DepKes RI 2. REHIDRASI PARENTERALAnak umur 2 tahun : 1 jam
I : 10 tts / kg BB / mt 7 jam II : 3 tts / kg BB / mt Anak umur
< 2 tahun: 4 jam I : 5 tts / kg BB / mt 20 jam II: 3 tts / kg BB
/ mt PEMBERIAN NUTRISI / DIETMasih minum ASI ASI tetap diberikan +
oralit Minum susu formula tetap diberikan + oralit Sudah mendapat
makanan padat teruskan PEMBERIAN ANTIBIOTIK Diare akut : antibiotik
tidak rutin diberikan, kecuali pada diare akibat V.cholera,
Shigella, Amuba, Giardia lamblia Anti diare, anti motilitas usus
tidak bermanfaat PROBIOTIK Pencegahan dan pengobatan diare akut
Mekanisme efek probiotik: Perubahan lingkungan mikro lumen usus
Produksi bahan antimikroba Kompetisi nutrient Mencegah adhesi kuman
patogen pada enterosit dan efek tropik pada mukosa usus
Imunomodulasi VIII. PENCEGAHAN Pemberian ASI Makanan pendamping ASI
Menjaga kebersihan lingkungan dan menggunakan air bersih yang cukup
Mencuci tangan: setelah BAB, sebelum makan atau menyiapkan makanan
Menggunakan jamban Imunisasi Menggunakan air minum yang bersih dan
sudah dimasak
IX. KESIMPULAN Diare masih merupakan masalah kesehatan Self
limiting disease Diare dehidrasi rehidrasi oral Probiotik Pemberian
nutrisi yang cukup selama diare maupun setelah diare berhenti
