Diare
Lathifa nurafuw Diare1DefinisiPenyakit yang ditandai dengan
bertambahnya frekuensi defekasi > 2 kali sehari, dengan
perubahan konsistensi tinja, dengan/ tanpa darah dan/ atau lendir
(silbernagle)
2KlasifikasiDiare akutDiare PersistenDiare KronikDiare yang
berlangsung < 7 hari dan disebabkan oleh infeksiDiare akut
karena infeksi, yang melanjut dan berlangsung >14 hariDiare yang
berlangsung >14 hari, disebabkan oleh infeksi dan
non-infeksi3Faktor resiko 1) Faktor penjamu yang meningkatkan
kerentanan thd diare:Tidak mendapatkan ASI sampai 2 tahunKurang
giziCampakSecara proporsional, diare lebih banyak terjadi pada
golongan balita (55%)
42) Faktor lingkungan & perilakuSarana air bersihPembuangan
tinja Perilaku yg meningkatkan risiko diare:Tidak ASI
eksklusifMenggunakan botol susuMenyimpan makanan masak pd suhu
kamarMenggunakan air minum yg tercemarTdk mencuci tangan sesudah
BAB & membuang tinja anak atau sblm makan & menyuapi
anak
5
Prevalensi6EtiologiCauses Examples Viral infections Rotavirus,
Norwalk virus , adenovirus Bacterial infections E. coli, Vibrio
cholerae, Campylobacter, Shigella Parasites Giardia, Entamoeba
Helminths (intestinal worms) Strongyloides Allergic Lactose
intolerance, celiac sprue, medication side effects Autoimmune
Ulcerative colitis, Crohn's disease Malabsorptive Pancreatic
deficiency, biliary disease Nutritional Zinc deficiency, vitamin A
deficiency, enteral feedings consisting of liquid nutritional
formulas delivered straight to the bowels Functional Irritable
bowel syndrome, short bowel syndrome, cancer
7PENYEBABPENYAKITDIAREInfeksiMalabsorpsiMakananBakteriVirusParasitShigella,
Salmonella,E.coli, Gol. VibrioBacillus cereus,Clostridium
perfringes,Staphlococcus aureus,Campylobacter aeromonasEnterovirus,
Rotavirus, AdenovirusProtozoa, entamoebaHistolytica, Giardia
Lamblia, Balantidium coliCacing perut, Ascaris,Trichuris,
StrongyloidesJamur, CandidaKarbohidrat Lemak Protein
EnteralDisakarida, monosakarida, intoleransi laktosa
8PatofisiologiToksin bakteriStimulasi cAMP dan cGMPMerangsang
sekresi air dan elektrolit ke dalam lumen usus halusDiare
sekretorikMelekat pada enterositMengaktifkan enzim
intraselulerMenghambat absorbsi air dan elektrolitdari dalam usus
ke selSekresi air ke dalam lumen usus Cairan melebihi kapasitas
penyerapan di colonDIARE9Toksin CL + Na+ H2ONa, Cl, H2OProtein
kinaseAdenilat siklaseAMPcAMPBrush borderSekresi airLumen
ususBakteri BlokDiare sekretorik10Diare osmotikVirus(makanan/
minuman)Merusak epitel apikal vili usus halusDigantikan oleh krypta
yang belum matangKrypta tidak menghasilkan enzim disakaridaseSel
tidak berfungsi menyerap makananLaktosa tidak dapat dipecah Glukosa
dan galaktosaBerkembang di usus halusTekanan osmotik dalam lumen
usus Diare Menarik cairan ke dalam lumen11Gejala Klinistergantung
dari intensitas dan tipe diare, namun secara umum :Sering buang air
besar > 3 kali dan dengan jumlah 200 250 grAnoreksiaMual/
muntahFeces encer dan terjadi perubahan warna dalam beberapa
hariTerjadi perubahan tingkah laku -- rewel, iritabel, lemah,
pucat, konvulsi, flasiddity dan merasa nyeri pada saat buang air
besarRespirasi cepat dan dalamKehilangan cairan/dehidrasi -- jumlah
urine menurun, turgor kulit jelek, kulit kering, terdapat fontanel
dan mata yang cekung serta terjadi penurunan tekanan darah
12Tabel : Gejala klinis, dan sifat tinja penderita diare karena
infeksi usus.RotavirusVibrio cholera SalmonellaShigellaE. coli
enterotoksigenikE. coli enteroinvasifSimtom & gejalaMual &
muntahDari
permulaanJarang+Jarang--Panas+-++-+SakitTenesmusKolikTenesmusKolikTenesmusKolikKadang-kadangTenesmusKolikSifat
TinjaVolumeSedangSangat
banyakSedikitSedikitBanyakSedikitFrekuensiSampai 10/ lebihHampir
terus menerusSeringSering
sekaliSeringSeringKonsistensiBerairBerairBerlendirKentalberairKentalMukusJarangFlacks+Sering++Darah--Kadang-kadangSering-+Bau-AnyirBau
telur busukTak berbauBau tinjaTidak spesifikWarnaHijau
kuningSeperti air cucian berasHijauHijauTidak
berwarnaHijauLeukosit--++-+Diagnosis Anamnesis
Frekuensi dan volume diare Bentuk tinja Nyeri abdomen
DemamMual-muntah Penggunaan obat
14Pemeriksaan fisikBerat badan turunMata cekungTonus dan turgor
otot kurangSelaput lendir bibir dan mulut kering Jika berat
kesadaran menurun15Pemeriksaan penunjangPemeriksaan
darahPemeriksaan darah rutinAnalisis gas darah pada keadaan klinis
yang diduga adanya asidosis metabolikUreum dan kreatinin jika
diduga adanya gangguan fungsi ginjal karena gangguan perfusi akibat
syok
16Pemeriksaan tinjaPemeriksaan makroskopis tinja warna,
konsistensi, bau, adanya lendir, darah, dan busa.
17Infeksi bakteri pemeriksaan leukosit dalam tinja dengan
mikroskop cahaya
Infeksi parasit dengan sediaan tinja segar, digunakan mikroskop
untuk mencari parasit ( telur / kista cacing )
18Penatalaksanaan Prinsip tatalaksana pasien diare :Rehidrasi
oralDukungan nutrisiAntibiotik Pemberian ZincEdukasi pada orang
tua
19Nilai dehidrasi
Rencana Terapi (Tanpa dehidrasi)Jika anak diberi larutan oralit
di rumah, tunjukkan kepada ibu jml oralit yg diberikan setiap habis
BAB & berikan oralit yg cukup utk 2 hari: UmurJml oralit yg
diberikan tiap BABJml oralit yg disediakan di rumah5 th200-300
ml800-1.000 ml/hari (4-5 bungkus)Dewasa300-400 ml1.200-2.800
ml/hari21Cairan rehidrasi oralKomposisi oralit :Na : 75 mmol/ LK:
20 mmol/ LGlukosa : 75 mmol/ LSitrat :10 mmol/ L
22b. NutrisiASI tetap diberikanBila tidak mendapat ASIDiare
tanpa dehidrasi/ dehidrasi ringan- sedang susu formula tidak perlu
digantiDiare dengan dehidrasi berat susu formula bebas
laktosaMakanan sehari-hari sesuai usianya diteruskan dan diberikan
sebanyak dia mauSetelah diare berhenti, berikan makanan paling
tidak satu kali lebih banyak selama 1 minggu23c. Antiobiotik sesuai
indikasiSebagian besar kasus diare tidak memerlukan pengobatan
dengan antibiotika oleh karena umumnya disebabkan oleh Rotavirus
yang dapat sembuh sendiri (self limiting)Antibiotik hanya
diperlukan pada sebagian kecil penderita diare misalnya kholera,
shigella, dllKoleraTetrasiklin Furasolidon50mg/kg/hari dibagi 4
dosis (2 hari)5mg/kg/hari dibagi 4 dosis (3
hari)ShigellaTrimetroprimSulfametoksasolAsam
Nalidiksat5-10mg/kg/hari 25mg/kg/hari Diabgi 2 dosis (5
hari)55mg/kg/hari dibagi 4 (5
hari)AmebiasisMetronidasol30mg/kg/hari dibari 4 dosis (5-10 hari)
GiardiasisMetronidasol15mg/kg/hari dibari 4 dosis (5 hari) 24
25d. Preparat ZincUntuk mengurangi lamanya dan berat ringannya
diare dan mencegah diare berkepanjangan dalam 2-3 bulan
berikutnyaJuga terbukti membantu menjaga nafsu makan anak Diberikan
10 14 hari berturut-turutAnak < 6 bulan 10 mgAnak > 6 bulan
20 mg
26e. Edukasi pada orang tuaBeri nasihat pada ibu atau pengasuh
lainnya untuk segera menemui petugas kesehatan bila anak :Panas
tinggiTinja dengan darahMuntah yang terus menerusHilangnya nafsu
makan Rasa haus rasa haus yang sangat hebat Frekuensi diarenya
bertambah sering atau tidak ada perbaikan dalam 3 hari
pertama27Pencegahan Mencuci tangan memakai sabun dengan benar pada
lima waktu penting: 1) sebelum makan, 2) setelah buang air besar,
3) sebelum memegang bayi, 4) setelah membersihkan anak saat BAB dan
5) sebelum menyiapkan makanan;Meminum air minum sehat, atau air
yang telah diolah, antara lain dengan cara merebus, pemanasan
dengan sinar matahari atau proses klorinasiPengelolaan sampah yang
baik supaya makanan tidak tercemar serangga (lalat, kecoa, kutu,
lipas, dan lain-lain); Membuang air besar dan air kecil pada
tempatnya, sebaiknya menggunakan jamban dengan tangki septik.28
29
