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Diarrea en el paciente críticamente enfermo Joan Eloy Guevara Moreno Medico Residente Medicina Interna Hospital Santo Tomas 03/30/2022 1 Current Opinion in Critical Care. 21(2):142-153, April 2015.

Diarrea en El Paciente Críticamente Enfermo

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04/19/2023 1Current Opinion in Critical Care. 21(2):142-153, April 2015.

Diarrea en el paciente

críticamente enfermo

Joan Eloy Guevara MorenoMedico Residente Medicina Interna

Hospital Santo Tomas

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Puntos Clave• Definición de Diarrea.• Prevalencia de la Diarrea en UCI.• La diarrea infecciosa debe ser

siempre identificada y tratada.• Factores de riesgo para C. difficile.

• Abordaje estandarizado, diagnostico diferencial y manejos recomendados.

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Definición

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Según la OMS la diarrea se define como el paso de tres o más deposiciones sueltas o

líquidas por día.

• Frecuencia: >3/dia• Peso: > 200g o 250ml/dia• Consistencia: tipo 5-7 en la

escala de Bristol.

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Epidemiología• Prevalencia en paciente críticos entre el 14 y 21

%.

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Mecanismos Fisiopatológicos

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Diarrea

Motor

Osmótico

Secretor

Exudativa

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Factores de riesgo• Nutrición Enteral.

oEl riesgo de diarrea fue similar en pacientes que recibían nutrición enteral y parenteral.

oExceso / umbral de absorción.

• Intestino Corto.o Poca absorción de nutrientes.

• Exposición a los antimicrobianos.Current Opinion in Critical Care.

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Cla

sificació

n

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89% paran en 4 o menos días.

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Causas No InfecciosasRelacionado A Enfermedades

• Evaluación de intolerancias especificas.o Lactosa, sorbitol, fructosa, enfermedad celiaca.o Es esencial una correcta anamnesis.o Evitar los desencadenantes.

• Insuficiencia pancreática exocrina.o Puede ocurrir en el enfermo critico sin

enfermedad pancreática previa.o Esteatorrea (1/2 ptes de UCI, 20% severa°)o Enzimas pancreáticas . Colestiramina.

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Causas No InfecciosasRelacionado A Enfermedades

• Desordenes endocrinos.o Enfermedades tiroideaso Diabeteso Snd Zollinger – Ellison.

• Tumores.o Gastrointestinal, Feocromocitoma.

• Estados crónicos de mala asimilación.o Intestino corto, Enfermedad inflamatoria

intestinal.

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Causas No InfecciosasRelacionado A Enfermedades

• Malabsorción de sales biliares.o Postcolecistectomia, colestasis.oColestiramina.

• Intoxicaciones (metales pesados)oDescontaminación gastrointestinal y

terapia de quelación.

• Desnutrición.(<2,5g de albumina).

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Causas No InfecciosasRelacionado A Medicamentos

• Laxantes.• Procinéticos. (~30%)• Preparaciones hiperosmolares.• Preparaciones con carbohidratos de

pobre absorción. (sorbitol, xylitol)• Antibióticos (macrólidos, microbiota)• Quimioterapia (colitis neutropénica)• Radioterapia. (Mucositis)

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Causas No InfecciosasRelacionados con la

dieta• Alimentación enteral

o Osmolaridad, Fibra, sobrealimentar, postpilórica.

o Sobre crecimiento bacteriano en tubos de alimentación. (Enterococcus, Enterobacter cloacae y Klebsiella oxytoca)

o R/ fibra soluble, Ac grasos de cadena corta.

• Dieta oralo Liquido, fructosa , sorbitol.o R/ inicio gradual, líquidos iso osmolares.

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Diarrea infecciosa• Anamnesis, examen físico y

laboratorio.o Cultivo, PCR de la toxina, antígeno.

• Es esencial determinar el patógeno.

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Tratamiento• Prevención. (antibióticos inevitables).• Asociado a la dieta.

o Solución Isoosmolar e infusión continua.o Libre de lactosao Baja en grasas y triglicéridos.o Fibra.o Tratamiento especifico para insuficiencia pancreática.o Reemplazo de fluidos y electrolitos. o Medidas de aislamiento de contacto.

• Opciones de tratamiento no especifica.o Opioides (Loperamida)o Colestiraminao Probioticos y prebioticoso Transplante fecal.

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Consecuencias y resultados

• Sistémicas1. DHE2. Inestabilidad Hemodinámica.3. Acidosis Metabólica.4. Malabsorción y Malnutrición.

• Locales1. Lesiones Dérmicas.2. Contaminación de Heridas.

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